Psikojenik Erektil Disfonksiyonu ve Sonucu Oluşan İnfertilitesi Olan Genç Hastalarda Tedavi Modeli

Psikojenik erektil disfonksiyona bağlı tamamlanmamış evlilik (UCM) için entegre bir tedavi modeli sunulmakta ve değerlendirmeden müdahaleye kadar kolaylaştırılmış bir yönetim sunulmaktadır. Hasta merkezli bakım ve iletişimi vurgulayan ön sonuçlar, UCM'de infertiliteyi erkek bakış açısıyla ele almadaki etkinliğini destekleyerek başarı oranlarının ve memnuniyetin arttığını göstermektedir.

Erektil disfonksiyon (ED) ile ilişkili tüketilmeme ve infertilitenin geleneksel yönetimi genellikle psikososyal belirleyicileri ve ikili tutulumu göz ardı ederek, kalıcı cinsel işlev bozukluğu ve azalmış çift memnuniyeti dahil olmak üzere optimal olmayan terapötik sonuçlara yol açar. Bu çalışma, hem erektil iyileşmeyi hem de infertilite çözünürlüğünü hedefleyen, psikojenik ED'li (pED) genç bireyler için uyarlanmış yeni, hasta merkezli bir müdahale önermekte ve doğrulamaktadır. "Kolaylaştırılmış Klinik Süreç", kanıta dayalı cinsel sağlık eğitimi, psikolojik destek, partner kapsayıcı danışmanlık, duyusal odak eğitimi, yaşam tarzı değişikliği, isteğe bağlı farmakoterapi ve yapılandırılmış takip dahil olmak üzere hem hasta hem de eşi için yapılandırılmış tedavi stratejilerini içerir. Kapsamlı temel değerlendirmelerin (tıbbi geçmiş, fizik muayene ve teşhis) ardından, tedavi ekibi aktif partner katılımı ile kişiselleştirilmiş 16 haftalık rejimleri işbirliği içinde formüle eder. Bu protokolü birbirinden ayıran üç temel yenilik vardır: (1) Hastaların psikolojik ihtiyaçlarını ele alan ve etkili iletişim stratejilerini destekleyen GLTC (İyi Niyet-Dinleme-Konuşma-İşbirliği) iletişim çerçevesinin uygulanması; (2) Olumsuz cinsel inançları yeniden şekillendirmek, kaygıyı hafifletmek, cinsel işlevi iyileştirmek ve partnerler arasında karşılıklı güven ve duygusal bağı yeniden inşa etmek amacıyla belirli psikolojik faktörleri belirlemek için Hawton'un psikoseksüel tabakalaşmasının uygulanması; (3) Yinelemeli hasta-sağlayıcı diyaloğu yoluyla tedaviye uyumu artırmak için psikolojik eğitim için anlaşılması kolay videoların geliştirilmesi. Sonuçlar, erektil fonksiyon iyileşme oranlarında, koital başarı sıklığında ve çift memnuniyetinde klinik olarak anlamlı iyileşmeler olduğunu göstermektedir. Dikkate değer zorluklar arasında hastanın tedavi planına uyumu ve farmakolojik olmayan müdahalelerin zamanında etkinliği yer alır. Sonuç olarak, bu model genç hastalarda cinsel işlev bozukluğuna bağlı infertiliteyi ele almak için ölçeklenebilir ve etkili bir strateji sunmakta ve cinsel tıpta klinik uygulama ve gelecekteki araştırmalar için değerli bir çerçeve sunmaktadır.

Tatmin edici cinsel performans için yeterli bir ereksiyona ulaşamama veya sürdürme konusunda sürekli yetersizlik olarak tanımlanan erektil disfonksiyon (ED), ağırlıklı olarak vakaların %85-90'ını oluşturan psikojenik erektil disfonksiyon (pED) olarak adlandırılan psikolojik faktörlerle ilişkilidir ^1,2. ED, vasküler hastalık, hormonal düzensizlik veya nörolojik bozukluklardan kaynaklanabilse de, pED önemli organik anormalliklerin olmaması ile karakterizedir. Bunun yerine, etiyolojisi anksiyete, depresif bozukluklar, kronik stres veya erektil fonksiyon için gerekli nörovasküler mekanizmalara müdahale eden olumsuz cinsel deneyimler gibi faktörleri içerir.

Özellikle, pED, psikososyal stresörler nedeniyle yüksek kaygı düzeyleri yaşayan bir demografi olan 40 3 yaşın altındaki bireyleri orantısız bir şekilde etkilemektedir. Hastaların bir alt kümesi, klinik olarak tamamlanmamış evlilik (UCM) veya "balayı fazı ED" olarak adlandırılan, evlilik veya birlikte yaşama sırasında başlayan kalıcı cinsel işlev bozukluğu ile kendini ^gösterir4,5. Erkek polikliniklerinde UCM prevalansı %4 ile %17 arasında değişmekte olup, değişkenlik kültürel normlardan (örneğin, evlilik öncesi cinsel sağlık eğitiminin damgalanması), tanısal heterojenlik, sağlık hizmetlerine erişim sınırlamaları ve kohort seçim yanlılıklarından etkilenmektedir.

Anksiyete bozuklukları UCM olgularının %74,4'ünde mevcuttur ve pED etkilenen erkeklerde başlıca etiyolojik faktör olarak tanımlanmıştır ^6,7. Birlikte yaşama sonrası infertilite, UCM çiftlerinin %65'ini etkiler. Kısırlık için konsültasyon genellikle ailevi beklentilerin (örneğin, yavrular için nesiller arası arzu) ve toplumsal damgalamanın (örneğin, erkek cinsel sağlığını çevreleyen kültürel tabular) baskısı altında gerçekleşir. Bu sosyokültürel dinamikler, Uluslararası Cinsel Tıp Derneği'nin 2019 Ortak Toplantısında bildirildiği üzere, normatif cinsiyet rollerine uyumsuzlukla ilgili sosyal yargı korkusu ve içselleştirilmiş stres tarafından yönlendirilen gecikmiş tedavi arama davranışına katkıda bulunur⁸.

Klinik pratikte, pED'li hastalar konsültasyonlar sırasında sıklıkla performans kaygısı veya başarısızlık korkusu ile başvururlar. Bununla birlikte, bu endişeler genellikle yalnızca fiziksel nedenlere atfedilir ve altta yatan psikolojik tetikleyicilerin minimum düzeyde araştırılması gerekir. Örneğin, yaygın bir klinik senaryo, ilişki uyumsuzluğu veya cinsel travma öyküsü gibi psikososyal komorbiditeleri değerlendirmeden fosfodiesteraz-5 (PDE5) inhibitörlerinin reçete edilmesini içerir. Bu, ürologlar ve androloglar arasında ED⁹ ile ilgili temel psikolojik faktörleri değerlendirmede geleneksel farkındalık, bilgi ve eğitim eksikliğinden kaynaklanıyor olabilir. Ayrıca, bölgeler arasındaki kültürel ve ekonomik eşitsizlikler bu sorunların ele alınmasında ek zorluklar ortaya çıkarmaktadır¹⁰. Başlıca engeller arasında, sınırlı iletişim becerilerine sahip doktorları bunaltan uzun süreli hasta iletişim gereksinimleri, hastalar için cinsel sağlık ve psikolojik eğitim eksikliği, doktorun çabasını yansıtacak uygun faturalandırma kodlarının bulunmaması ile birleşir; ve işbirlikçi psikososyal terapi ekiplerinin veya danışma hizmetlerinin eksikliği.

Tipik olarak, hastalar bir birim olarak çiftten ziyade öncelikle erkek faktörlerine odaklanan üroloji veya androloji kliniklerinden tedavi ararlar. Sonuç olarak, tedavi genellikle semptom yönetimine dar bir şekilde odaklanır - özellikle, ereksiyon sertliğini iyileştirmek ve cinsel ilişkinin başarı oranını artırmak için PDE5 inhibitörlerinin uygulanması¹¹. Bu yöntem bazıları için etkili olsa da, pED'li hastalar için kritik olan psikolojik ve ilişkisel faktörleri göz ardı ettiği için birçokları için yetersizdir. İhmal edilen bu yönler arasında performans kaygısını yönetmek, ortaklar arasındaki cinsel iletişimi geliştirmek ve tekrarlanan cinsel başarısızlıkların duygusal etkisini ele almak yer alır.

Uzun vadeli tedavi başarısı için daha bütüncül bir yaklaşım şarttır. Konvansiyonel yaklaşımın sınırlamaları, artan sayıda danışman çiftle giderek daha belirgin hale gelmektedir. Hastalar PDE5 inhibitörü kullanımını bıraktığında sıklıkla sorunlar ortaya çıkar, bu da evliliğin tamamlanmasında tekrarlayan başarısızlıklara ve tedavi planına olan güvensizliğin artmasına neden olur. Ek olarak, düşük erkek benlik saygısının çözülmemiş sorunları, cinsel performans için ilaca bağımlılık da dahil olmak üzere yeni psikolojik zorluklara^12,13 katkıda bulunur. Sonuç olarak, bu yaklaşımlar çiftin karşılaştığı doğal gebe kalma zorluklarını çözemez ve daha karmaşık sorunlara yol açabilir. Bunlar, tekrarlanan tedavi başarısızlıklarından kaynaklanan depresyon ve anksiyete gibi duygusal sıkıntıları, evlilik gerginliğini, aile çatışmalarını, çocuk sahibi olmak için toplumsal baskıyı ve kısırlığın damgalanmasını içerir.

Bu zorluklar, psikopatolojik boyutların klinik çerçeveler içinde yeniden değerlendirilmesini gerektirmektedir. Hawton'un etiyolojik sınıflandırması, katkıda bulunan faktörleri, sıklıkla komorbidite 16 sergileyen predispozan, çökelten ve kalıcı elementler^14,15 olarak sınıflandırır. Bu faktörlerin etkisi altında, hastalar genellikle kaygı ve gergin kişilerarası ilişkiler gibi duygusal dengesizlik yaşarlar. Duyguları, iletişim tarzına karşı oldukça hassastır. Hekimin iletişim tarzı, tedavi sürecinde hastanın iş birliğini ve güvenini kazanmada kritik bir rol oynar. Benzer şekilde, tıbbi işbirliğini teşvik etmeyi amaçlayan etkili hasta cinsel eğitimi ve psikolojik danışmanlık, büyük ölçüde sağlık hizmeti sağlayıcısının iletişim becerilerine bağlıdır. Anksiyete bozuklukları ve kişilerarası çatışma olarak ortaya çıkan duygusal düzensizlik, tipik olarak bu psikodinamik etkiler altında ortaya çıkar. En önemlisi, hastaların duygusal durumları, terapötik bir ittifakın oluşumunu ve tedaviye uyumu temelden etkileyen klinisyen iletişim tarzlarına karşı oldukça hassastır. Bu karşılıklı bağımlılık aynı zamanda, her ikisi de sağlık profesyonellerinin iletişimsel yeterliliğine dayanan psikoseksüel eğitim ve tıbbi işbirliğinin etkinliğini de etkiler.

GLTC (İyi Niyet-Dinleme-Konuşma-İşbirliği) çerçevesi, biyomedikal protokollerin sistematik entegrasyonu ve hümanist katılım yoluyla, güçlü bir kültürel uyum yeteneği göstermektedir^17,18. Bu çerçeve, hekimlerin dinleme becerilerinin geliştirilmesini ve sözlü iletişim tekniklerinin geliştirilmesini vurgulamaktadır. Doktorlar, hastaları dikkatle dinleyerek ve zamanında geri bildirim sunarak hasta ihtiyaçlarını daha iyi anlayabilir ve güven inşa edebilir. Ek olarak, dostça beden dili, sıcak sözlü ifadeler ve teşvik edici diyaloglar kullanmak, hasta güvenini artırmaya yardımcı olur, böylece doktor-hasta ilişkisini geliştirir ve bakım kalitesini yükseltir 18,19,20.

Bu yaklaşım özellikle psikojenik cinsel işlev bozukluğu olan hastaların tedavisinde önemlidir. GLTC iletişim çerçevesinin, bireysel hasta farklılıklarına göre uyarlanmış uygulama planları ile tüm tedavi süreci boyunca entegre edilmesi önerilir^17,21. Bu özellikle androlojik tedavi bağlamında geçerlidir. Psikojenik ED'ye bağlı infertilite yaşayan genç çiftlerin karşılaştığı klinik zorlukları ele almak için, Hawton'un sınıflandırma yöntemi^15'i GLTC iletişim çerçevesi ile bütünleştiren ve dikkate değer sonuçlarla sonuçlanan bir tanı ve tedavi modeli geliştirilmiştir.

Aşağıda açıklanan tüm prosedürler, ChiCTR1800019279 deneme kayıt numarası altında Guangzhou Tıp Üniversitesi'ne Bağlı Panyu Merkez Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından gözden geçirilmiş ve onaylanmıştır. Haziran 2020'de başlayan ilk konsültasyonda, katılımcılar tedavi amacı, prosedürleri ve veri işleme protokolleri hakkında kapsamlı bir açıklama aldıktan sonra bilgilendirilmiş onam verdiler. Tüm bilgilerin gizli kalması ve yalnızca araştırma amaçlı kullanılması sağlandı. Cinsel sağlık eğitimi ve kişisel geçmişleri içeren tartışmalar özel olarak ve son derece hassas bir şekilde yürütüldü. Tüm etkileşimler, her katılımcının onuru korunarak saygılı bir şekilde gerçekleştirildi. Kişisel tanımlayıcılar kaldırıldı ve kimlik bağlantısını ve yetkisiz erişimi önlemek için şifreli, parola korumalı sistemlerde ve kilitli dolaplarda güvenli bir şekilde saklanan katılımcı verilerini anonimleştirmek için benzersiz kodlar atandı. Kullanılan reaktiflerin ve ekipmanın ayrıntıları Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Hasta seçimi

1. Dahil etme kriterlerini belirleyin
   1. En az iki denemeye rağmen cinsel ilişkiyi tamamlayamayan 18-40 yaş arası^{erkekleri seçin 5} ve bir yıllık düzenli, korunmasız ilişkiden sonra gebelik elde edemeyen erkekler.
   2. Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi'nde (IIEF-5) <22 puanı olan hastaları seçin (Ek Tablo 1).
   3. Hastaların Hawton sınıflandırması¹⁵ (Ek Tablo 2 ve Ek Tablo 3) tarafından belirlenen psikolojik faktörleri sergilediğinden emin olun.
   4. Hastaların normal ikincil cinsel özelliklere sahip olduğundan emin olun.
   5. Hastaların evli veya istikrarlı bir cinsel ilişki içinde olduklarından ve çalışmanın başlangıcından tamamlanmasına kadar haftada en az bir normal ilişkiye girebildiklerinden emin olun.
   6. Kadın partnerin, cinsel bilgi eksikliği nedeniyle evliliğin tamamlanamamasına katkıda bulunan önemli cinsel işlev bozukluğuna veya diğer faktörlere sahip olmadığından emin olun.
   7. Hastaların tedaviden önceki dört hafta içinde herhangi bir erektil disfonksiyon ilacı veya erektil fonksiyonu iyileştirmeye yönelik diğer ilaçları kullanmadıklarından emin olun.
2. Hariç tutma kriterlerini belirleyin²²
   1. Vasküler, endokrin veya ilaca bağlı nedenlerden kaynaklanan ikincil ED'li hastaları hariç tutun.
   2. Şizofreni veya şiddetli duygudurum bozukluklarının neden olduğu psikiyatrik bozuklukları olan hastaları dışlayın.
   3. Önemli nörolojik hasarı veya anatomik genital anormallikleri olan hastaları hariç tutun.
   4. Ciddi kardiyovasküler veya serebrovasküler hastalıkları olan hastaları hariç tutun.
   5. Uyuşturucu veya alkol bağımlılığı da dahil olmak üzere madde bağımlılığı öyküsü olan hastaları hariç tutun.
   6. Şu anda kronik ağrı yönetimi veya otoimmün hastalıklar için tedaviler gibi devam eden tıbbi tedaviler alan hastaları hariç tutun.

2. Androloji alanının yerleşimi

1. Bekleme alanı
   1. Kayıt noktasında bir bekleme alanı oluşturun. Bir rehber hemşirenin hastanın ihtiyaçlarını değerlendirdiğinden ve temel konsültasyon süreci ile birlikte çeşitli bölümlerin işlevlerini tanıttığından emin olun (bkz. Şekil 1A).
2. Form doldurma alanı
   1. Bir form doldurma alanı ayarlayın. Hastaların, başlangıç zamanı, mevcut cinsel sıklık, evlilik ve üreme geçmişi, mastürbasyon alışkanlıkları ve tedavi geçmişi ile ilgili ayrıntılar dahil olmak üzere kendi tasarladıkları bir erektil disfonksiyon geçmişi anketini doldurduğundan emin olun.
   2. Konsültasyondan önce Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF-5)²³ ve Uluslararası Erken Boşalma Tanı Aracı (PEDT)²⁴ gibi standartlaştırılmış değerlendirme ölçeklerini dahil edin (bkz. Şekil 1A).
3. Klinik alanı
   1. Yedi bağımsız odadan oluşan bir klinik alanı oluşturun (bkz. Şekil 1A,B).
   2. İki androloji danışma odası kurun. Bu odalarda çalışan doktorların GLTC iletişim becerileri konusunda eğitim aldığından emin olun.
   3. Bir sağlık danışma odası kurun. Bu odaya atanan hemşirelerin de GLTC iletişim becerileri konusunda eğitim aldığından emin olun.
   4. Bir eğitim odası kurun. Bu odayı cinsel ve psikolojik sağlık literatürü/videoları, üreme organlarının anatomik modelleri ve penis ereksiyon sertliği modelleri ile donatın.
   5. Bir Sensate Focus video odası kurun. Sensate Focus teknikleri hakkında önceden kaydedilmiş, erişilebilir ve anlaşılması kolay bir video sunun^25,26.
   6. Simüle edilmiş bir aile odası ayarlayın. Hastalara ve ortaklarına Sensate Focus tekniklerini göstermek için bu alanı kullanın.
   7. Görsel-işitsel cinsel uyarılma (AVSS) ve penis ereksiyonu sertliği testi yapmak için bir test odası kurun. Bu testler, ED'nin organik nedenlerini dışlamaya veya daha ileri değerlendirme için hasta taleplerini karşılamaya yardımcı olur²⁷.

3. GLTC çerçevesinin uygulanması

1. Hastanın ihtiyaçlarına, duygularına ve beklentilerine odaklanmak için etkili doktor-hasta iletişiminin üç unsuru olan İyi Niyet (G), Dinleme (L) ve Konuşma (T)- konsültasyon sürecine entegre edin. Bu yaklaşım, doktor-hasta ilişkisini geliştiren hasta merkezli bir yöntemi teşvik eder ve nihayetinde kapalı döngü bir iletişim modeli oluşturan İşbirliğine (C) yol açar.
2. Aşağıdaki örnekte açıklandığı gibi, tamamlanmamış evlilik (UCM) nedeniyle danışma arayan bir çiftin durumuna GLTC çerçevesini uygulayın:
   1. İyi niyet (G)
      1. Hastalara karşı nazik ve arkadaş canlısı olun. Mahremiyeti sağlayan, rahat ve rahat bir ortamda iletişim kurmalarına olanak tanıyan uygun dekora sahip sessiz bir oda sağlayın.
   2. Dinleme (L)
      1. Hastaya şüphelerini ve endişelerini ifade etmesi için yeterli zaman tanıyın. Hastanın sözünü kesmekten kaçının, ancak gerektiğinde uygun şekilde yanıt verin.
      2. Hastanın ihtiyaç ve beklentilerini dikkatlice dinleyin ve belirleyin.
   3. Konuşma (T)
      1. Hastanın sorularını sabırla ve net bir şekilde yanıtlayın, aktif dinleme ve hastanın duygusal tepkilerini anlama üzerine inşa edin.
      2. İşbirliğinin temelini oluşturmak için beklentilerine aktif olarak yanıt verirken hastanın duygusal ve psikolojik ihtiyaçlarını ele alın.
   4. İşbirliği (C)
      1. Hasta ve partneri arasında fikir birliğini teşvik edin ve UCM ile ilişkili tıbbi, psikolojik ve sosyal zorlukları ortaklaşa ele almak için işbirlikçi bir doktor-hasta ilişkisi kurun.

4. Tedavi prosedürü

1. İlk danışma
   1. Doktorların hastanın ön bilgilerini gözden geçirmesini ve rahat ve güvene dayalı bir atmosfer oluşturmak için GLTC iletişim tekniklerini kullanarak kapsamlı bir görüşme yapmasını sağlayın.
   2. Kişiselleştirilmiş bir tedavi planı geliştirmek için Hawton sınıflandırmasını¹⁵ kullanarak psikolojik faktörleri tanımlayın (bkz. Şekil 1C).
2. Fizik muayene ve test
   1. Hastanın fizik muayenesini yapın.
   2. Açlık kan şekeri, lipid profili ve testosteron seviyeleri gibi ek laboratuvar testleri yapın. Gerekirse görsel-işitsel cinsel uyarılma (AVSS) veya penis ereksiyon sertliği testi dahil olmak üzere penis sertliği değerlendirmeleri yapın.
3. Cinsel ve psikolojik eğitim
   1. Hemşirenin hastaya ve eşine 15-20 dakikalık bir eğitim sağladığından, soruları ele aldığından ve GLTC çerçevesini kullanarak destekleyici bir ortam sağladığından emin olun.
4. Cinsel sağlık üzerine kendi kendine çalışma
   1. Hastanın ve eşinin, daha önceki seanslarda belirlenen sorunlara dayalı olarak eğitim materyallerini veya videoları gözden geçirmek için kendi kendine çalışma odasında 20-30 dakika geçirmelerini sağlayın.
5. Sağlık personelinin rehberliğinde Sensate Focus Gösterimi
   1. Bilişsel-davranışçı cinsel terapi tekniklerini öğrenmek için çiftin 50 dakikalık bir Sensate Focus tanıtım videosu izlediğinden emin olun.
      NOT: Adım 4.3-4.5, hasta planlamasına ve ilerlemesine göre ayarlanabilir; Ancak, Adım 4.6'ya geçmeden önce her şeyin tamamlanması gerekir.
6. Simüle edilmiş aile odasında Sensate Focus pratiği yapma
   1. Çiftin giyinikken hemşire rehberliğinde temel Sensate Focus adımlarını uyguladığından emin olun.
   2. Hemşirenin kavramları açıkladığından ve üç aşamada onlara rehberlik ettiğinden emin olun: Genital Olmayan Dokunma, Genital ve/veya Memeye Dokunma ve Şehvetli İlişki.
   3. Gerekirse, katkıda bulunan kadın faktörlerini ekarte etmek için partner için bir jinekolojik muayene yapıldığından emin olun.
   4. Çifte bu adımları evde uygulamaya devam etmelerini söyleyin.
7. Takip ve ayarlama
   1. Cinsel performans ve kaygı düzeyleri (IIEF-5 anketini kullanarak) ve cinsel ilişki sıklığı gibi sonuçları değerlendirmek ve daha fazla tedaviye rehberlik etmek için Şehvetli İlişki aşamasında 8 haftalık bir takip ziyareti planlayın.
   2. Çifti haftada en az bir kez cinsel ilişkiye girmeye teşvik edin.
   3. Hasta düşük güven gösteriyorsa, şehvetli cinsel ilişki aşamasını desteklemek için fosfodiesteraz-5 (PDE5) inhibitörleri (sildenafil sitrat tabletleri) reçete edin.

5. Veri toplama

1. Hastane bilgi sisteminden demografik verileri toplayın.
2. Hedeflenen cinsel eğitim ve davranışsal terapiyi bilgilendiren psikojenik erektil disfonksiyon (pED) ile potansiyel ilişkisini keşfetmek için ilgili literatüre⁽²⁸⁾ dayalı olarak mastürbasyon sıklığını kaydedin.
   NOT: Hafif mastürbasyon, her 4 günde bir veya daha fazla ortalama bir mastürbasyon olayı olarak tanımlanır; Sık mastürbasyon, her 3 günde bir veya daha kısa sürede ortalama bir mastürbasyon atağı olarak tanımlanır; Aşırı mastürbasyon, sık mastürbasyonun 2 yıldan fazla devam etmesi olarak tanımlanır.
3. Aşağıdaki puanları ölçün:
   1. Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF-5) skoru (aralık: 5-25)²³, erektil fonksiyonu değerlendirmek ve şiddeti şu şekilde sınıflandırmak için kullanılır: Şiddetli (5-7), Orta (8-11), Hafif-orta (12-16), Hafif (17-21), Normal (22-25). Bu, tedavi etkinliğinin standart bir değerlendirmesini sağlar.
   2. Ereksiyon Sertlik Skoru (EHS) (aralık: 0-4)²⁹: 0 - Penis büyümüyor, 1 - Büyümüş ama sert değil, 2 - Sert ama penetrasyon için yeterince sert değil, 3 - Penetrasyon için yeterince sert ama tamamen sert değil, 4 - Tamamen sert ve sert. Bu, erektil kalitenin basit bir değerlendirmesini sunar.
   3. Cinsel Karşılaşma Profili sorularına "evet" yanıtı veren hasta sayısı: SEP-Q2: Ereksiyon penetrasyon için yeterince sert miydi? SEP-S3: Başarılı bir cinsel ilişki için ereksiyon yeterince uzun süre devam etti mi? ^30,31.
   4. Kadınlar İçin Cinsel Doyum Puanı (SSDÖ-W) (ölçek: 1-5)³²: 1 - Çok memnun değil, 2 - Memnun değil, 3 - Nötr, 4 - Memnun, 5 - Çok memnun. Bu, kadın partnerin cinsel tatmininin basit bir değerlendirmesini sağlar.
   5. Fosfodiesteraz-5 (PDE5) inhibitörleri (sildenafil sitrat tabletleri) alan hasta sayısını kaydedin.
4. Takip döneminde hamilelik elde eden kadın partnerlerin sayısını takip edin.

6. Protokolün doğrulanması ve tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi

1. Cinsel öykü almak için standart ilkeleri izleyin ve öz derecelendirme ölçeği sonuçlarıyla birlikte öncelikle psikolojik ve öncelikle organik erektil disfonksiyon (ED) arasında ayrım yapın (Ek Dosya 1, Ek Tablo 1 ve Ek Tablo 2).
2. Hawton sınıflandırması^15'i (Ek Dosya 1 ve Ek Tablo 3) kullanarak ED'ye katkıda bulunan psikolojik faktörleri tanımlayın ve belgeleyin.
3. Hastaya ve eşine tedavi sürecini ve belirli prosedür adımlarını net bir şekilde açıklayın ve bilgilendirilmiş onam alın.
4. Protokolün en az ilk altı adımını (adım 4.1-4.6) 8 haftalık bir süre boyunca her 2 haftada bir tamamlayın ve bir tam tedavi kursu oluşturun.
5. Aşağıdaki kriterleri kullanarak bir kursu takiben tedavi etkinliğini değerlendirin:
   1. Hastanın Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF-5) puanında taban çizgisine kıyasla üç veya daha fazla puanlık bir artış.
   2. Hasta için ≥3 Ereksiyon Sertlik Skoru (EHS) ve partner için ≥3 Kadınlar için Cinsel Doyum Skoru (SSS-W).
   3. Her iki Cinsel Karşılaşma Profili sorusu için %80'i aşan "Evet" yanıtlarının oranı SEP-Q2 (penetrasyon için yeterli ereksiyon) ve SEP-Q3 (cinsel ilişkinin tamamlanması için sürdürülen ereksiyon) (Ek Dosya 1, Ek Tablo 1, Ek Tablo 4, Ek Tablo 5 ve Ek Tablo 6).

Çalışmaya toplam 64 hasta ve eşleri kabul edildi. Bunlardan 22 çift (%32.2) ilk değerlendirmeden sonra tedaviyi bıraktı. Tedavinin kesintiye uğramasının başlıca nedenleri, her iki partneri de etkileyen zaman kısıtlamaları, seyahat mesafesi ile ilgili zorluklar ve geleneksel Çin tıbbı gibi alternatif tedavilerin tercih edilmesiydi. Ek katkıda bulunan faktörler arasında utanç veya damgalanma, acil tedavi etkilerinin eksikliği ve yetersiz destek sistemleri gibi psikolojik engeller yer almış olabilir. Geriye kalan 42 çift (%67.8) tam tedavi protokolünü tamamladı ve 16^{. haftaya} kadar takip edildi. Bu çiftler, kendi bildirdikleri takip verilerine dayanarak, tedavi süresi boyunca vajinal penetrasyon elde etmek ve cinsel ilişkiyi tamamlamak olarak tanımlanan başarılı bir cinsel ilişki oranı bildirmişlerdir -% 80'in üzerinde (30/36). İki hasta bireyselleştirilmiş psikolojik danışma için yönlendirildi. Altı çift takip değerlendirmelerini tamamlamadı.

42 erkek hastanın yaş ortalaması 28.9 ± 5.4 yıl olup, tamamlanmamış evlilik süresi (ÜK) süresi 3 ay ile 2.5 yıl arasında değişmektedir. Hasta popülasyonunun demografik özelliklerini daha iyi anlamak için, eğitim geçmişi, bölgesel ekonomik durum ve mastürbasyon alışkanlıkları gibi faktörler, bölgedeki benzer vakalardan elde edilen geçmiş verilerle karşılaştırmalı olarak analiz edildi. 42 hastanın %28.6'sı (12/42) üniversite veya daha yüksek, %71.4'ü (30/42) orta öğretim veya daha düşük bir eğitime sahipti. Hastaların çoğu (%78.6, 33/42) ekonomik olarak gelişmekte olan bölgelerden geldi. Hastaların %88'inde (37/42) mastürbasyon öyküsü bildirilmiştir. Bunların %37.8'i (14/37) hafif mastürbasyon yapıyor, %62.2'si (23/37) sık mastürbasyon yapıyordu. Sık mastürbasyon yapanların %60.1'i (14/23), genellikle cinsel bilgi eksikliğiyle bağlantılı aşırı mastürbasyon yapanlar olarak sınıflandırıldı. Mastürbasyon alışkanlıklarının gelişimi çeşitli faktörlere bağlandı. Neredeyse yarısı (%45.9, 17/37) dış genital organlarına sık sık dokunduktan sonra mastürbasyon yapmaya başladı. Diğer etkiler arasında çevrimiçi veya diğer müstehcen videolara maruz kalma ve sonunda alışılmış bir davranış haline gelen mastürbasyonu denemek için akran önerileri yer aldı. Evlilik veya birlikte yaşama sonrası mastürbasyon oranı %32.4 (12/37) idi.

Hawton sınıflandırması¹⁵ kullanılarak yapılan psikolojik analiz, cinsel eğitim eksikliğinin ve mastürbasyonla ilişkili cinsel travmanın primer erektil disfonksiyon (pED) için yaygın predispozan faktörler olduğunu göstermiştir. Ek olarak, hastaların% 69'u (29/42) cinsel kaygı yaşadığını bildirmiştir. Cinsel aktiviteden kaçınma ve infertilite ile ilgili baskı, tetikleyici faktörler iken, zayıf iletişim - genellikle baskın bir kadın partner nedeniyle - sık görülen bir bakım faktörüydü. Yüksek mastürbasyon sıklığının, düşük eğitim düzeyleri ve hastaların yetiştirilme tarzının az gelişmiş ekonomik geçmişi ile ilişkili olduğu bulundu. Bu bulgular Hawton sınıflandırması ile uyumludur ve yetersiz cinsel eğitimi hastalar arasında paylaşılan bir özellik olarak vurgulamaktadır. İlk görüşmeler sırasında, erkeklerin% 50'si (21/42) pasif göründü ve genellikle kişisel motivasyondan ziyade eşlerinden veya ailelerinden gelen baskı nedeniyle konsültasyon istedi.

Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi-5 (IIEF-5), Ereksiyon Sertlik Skoru (EHS) ve Kadınlar için Cinsel Tatmin Ölçeği (SSS-W) dahil olmak üzere temel değerlendirme parametrelerinde önemli gelişmeler gözlendi. Ortalama IIEF-5 skoru, başlangıçta 5.1'den 1.1'± tedaviden sonra 2.8'± 18.9'a belirgin bir şekilde artmıştır ve 8 haftalık takipte 17.6 ± 2.7'ye hafif bir düşüşle devam eden tedavi etkinliğini gösterir. Benzer şekilde, ortalama EHS skoru başlangıçta 1.5 ± 0.7'den tedavi sonrası 3.6 ± 0.5'e yükseldi ve 8 haftada 3.5 ± 0.5'e hafif bir azalma oldu. Kadın partner cinsel memnuniyetini yansıtan ortalama SSS-W skoru, başlangıçta 1.3 ± 0.5'ten tedavi sonrası 0.6'± 3.8'e ve takipte 3.9 ± 0.6'ya yükselmiştir. Tüm gelişmeler hem tedaviden hemen sonra hem de 8 haftalık takipte istatistiksel olarak anlamlıydı (p < 0.05), bu da kalıcı terapötik etkileri düşündürmektedir. Cinsel Karşılaşma Profili (SEP) soruları kullanılarak yapılan değerlendirmede kayda değer iyileşmeler görüldü. Başarılı penil penetrasyon oranı (SEP-Q2) tedavi öncesi %19'dan tedavi sonrası %83.3'e önemli ölçüde yükseldi ve 8 haftalık takipte %75.0 ile yüksek kaldı (p < 0.01). Tamamlanan cinsel ilişkinin başarı oranı (SEP-Q3) başlangıçta %0'dan tedavi sonrası %81.0'a ve takipte %83.3'e yükselmiştir (p < 0.01), Tablo 1'de gösterildiği gibi. 42 çift arasında, hastaların% 31'i (13/42) şehvetli ilişki aşamasını tamamlamak için PDE5 inhibitörlerinin (sildenafil sitrat tabletleri, Pfizer Inc.) kullanılmasını gerektirdi. Özellikle, 11 kadın partner, 8 aylık takip süresi boyunca başarılı gebelikler bildirmiştir.

Temsili bir vaka, evliliği takiben geçen yıl boyunca zayıf erektil fonksiyon bildiren 28 yaşında bir erkeği içeriyordu. Hastanın 13 yaşından itibaren aşırı mastürbasyon öyküsü vardı. 2020'de evlendi ve çift ilk üç ay içinde 4-6 kez cinsel ilişkiye girmeye çalıştı, hepsi başarısız oldu ve tamamlanmamış evliliğe (UCM) yol açtı. Hasta, ön sevişme sırasında 3-5 dakika içinde hızla azalan bir başlangıç erektil tepkisi tanımladı. Ereksiyonlar penetrasyon için yetersiz hale geldi ve bu da cinsel aktivite konusunda artan kaygıya yol açtı. Evli olmasına rağmen mastürbasyon yapmaya devam etti ve düşük bir cinsel dürtü bildirdi, ayda sadece 2-3 kez cinsel ilişkiye girmeye çalıştı, hepsi başarısız oldu. Ayrıca performans kaygısı nedeniyle cinsel aktiviteden tamamen kaçındı. Kısırlık, UCM'nin en acil sonucu olarak ortaya çıktı ve çifti aile baskısı altında tıbbi yardım aramaya sevk etti. Değerlendirmeden sonra, hasta çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşıladı. Organik erektil disfonksiyon normal kan şekeri, lipid profili ve penis sertliği değerlendirmeleri ile dışlandı.

Hastanın tıbbi geçmişinin kapsamlı bir değerlendirmesi ve Hawton'un psikolojik faktörler sınıflandırmasının uygulanmasıyla, yetersiz cinsel eğitimden kaynaklanan cinsel travma ve aşırı mastürbasyon öyküsü, psikojenik erektil disfonksiyona (pED) katkıda bulunan predispozan faktörler olarak tanımlandı. Bu faktörler, psikolojik etkileri predispozan, çökelten ve sürdürücü faktörler olarak kategorize eden ve yapılandırılmış ve kapsamlı bir tanı yaklaşımı sağlayan ED ile ilişkili psikolojik faktörlerin kontrol listesi (Ek Tablo 3) kullanılarak sistematik olarak değerlendirildi. Ek olarak, hasta cinsel kaygı ve cinsel aktiviteden kaçınma sergiledi, bu da infertilite ile ilgili ailesel baskı ile birleştiğinde, pED'nin gelişiminde ve kalıcılığında hızlandırıcı ve sürdürücü faktörler olarak işlev gördü.

Detaylı bir konsültasyon ve GLTC iletişim tekniklerinin kullanılmasının ardından kişiye özel bir tedavi planı formüle edildi. Bu plan, cinsel işlev, partner iletişimi ve stres yönetimi stratejilerini vurgulayarak cinsel ve psikolojik sağlık üzerine hedefli eğitimi entegre etti. Plan ayrıca Sensate Focus terapisini de içeriyordu. Tedavi sırasında hasta, Sensate Focus'un üçüncü aşamasında yetersiz penis sertliği yaşadı. Bunu ele almak için, klinisyen cinsel aktiviteden 1 saat önce alınması gereken bir PDE5 inhibitörü (50 mg sildenafil sitrat tableti) reçete etti. Hasta tüm tedavi sürecini başarıyla tamamladı. Zamanla, özgüven (IIEF-5'in Soru 1'inde değerlendirildiği gibi) ve evlilik doyumundaki (IIEF-5'in Soru 5'i) (Ek Tablo 1) iyileşmeler standart anketler ve öz raporlar kullanılarak kaydedildi. Hastanın ilerlemesi, takip süresi boyunca partnerin başarılı bir şekilde hamile kalmasıyla sonuçlandı.

VERI KULLANILABILIRLIĞI:
Ek dosyada sağlanan 1.

Şekil 1: Androloji alanındaki odaların yerleşimi ve hasta hareket akışı. (A) Androloji Alanı Düzeni (Turuncu): Bekleme alanı, form doldurma alanı ve klinik alanından oluşur. (B) Oda Düzeni (Yeşil): Konsültasyon, terapi ve muayene için belirlenmiş yedi bağımsız odayı gösterir. (C) Hasta Hareket Akışı (Mavi): Kayıttan takibe kadar tedavi sürecini gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Farklı tedavi aşamalarında değerlendirilen parametrelerin özeti. Veriler ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulmuştur. *Başlangıç ve tedavi sonrası değerler arasında bir karşılaştırmayı gösterir. ** Başlangıç ve 8 haftalık takip değerleri arasında bir karşılaştırmayı gösterir. Kısaltmalar: IIEF-5 - Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi-5, EHS - Ereksiyon Sertlik Skoru, SEP-Q2 - Cinsel Karşılaşma Profili Soru 2 (penetrasyon için yeterli ereksiyon), SEP Q3 - Cinsel Karşılaşma Profili Soru 3 (tamamlanana kadar ereksiyon bakımı), SSS-W - Kadınlar için Cinsel Doyum Puanı.

Ek Tablo 1: Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi-5 (IIEF-5) anketi. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Ek Tablo 2: Psikojenik cinsel işlev bozukluğunu organik cinsel işlev bozukluğundan ayırt etmek için kullanılan özellikler. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Ek Tablo 3: Erektil disfonksiyon ile ilişkili psikolojik faktörlerin kontrol listesi. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Ek Tablo 4: Ereksiyon Sertlik Skoru (EHS). Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Ek Tablo 5: Kadınlar İçin Cinsel Doyum Ölçeği (SSS-W). Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Ek Tablo 6: Cinsel Karşılaşma Profili (SEP) soruları. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Ek Dosya 1: Analizde kullanılan ham veri seti. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Açıklanamayan çift uyumsuzluğu (UCM) vakalarında, primer erektil disfonksiyon (pED) erkeklerde baskın etiyoloji olarak kabul edilmektedir. Hawton'un psikoseksüel üç eksenli sınıflandırmasında^33,34 tanımlandığı gibi performans kaygısı, öz-yeterlik eksiklikleri ve cinsel kaçınma örüntüleri gibi bilişsel-davranışçı yapılarla karakterizedir. Mevcut kanıtlar, monoterapi yaklaşımlarının sınırlı uzun vadeli etkinlik sergilediğini göstermektedir³⁵. Çağdaş kılavuzlar, erektil disfonksiyonu (ED) olan hastaların yönetimi için algoritma güdümlü protokoller önermektedir36,37; ancak bu, özellikle gelişmekte olan bölgelerde⁴⁰, genellikle multidisipliner ekip çabalarından 39 yoksun olan androloji uzmanlıkları³⁸ içinde ED için kapsamlı bir hizmet sistemine eşit değildir. Cinsel terapistlerin sertifikalandırılması ve psikoseksüel terapi ekiplerinin kurulması bu alanlarda zorlu olmaya devam etmektedir. Bu arada, UCM'nin çiftler üzerindeki etkisi göz ardı edilemez. ED'li erkeklerde psikolojik faktörler varsa, bunlar en azından kabul edilmeli ve uygun şekilde tedavi edilmelidir. Hem tıbbi hem de terapötik modelleri birleştiren bütünleştirici bir yaklaşım önerilmekte olup, bu tür hastalara hitap ederken değerlendirmeden müdahaleye kadar değişen aşamalarla kolaylaştırılmış bir yönetim çerçevesi kullanılmaktadır.

Bu klinik zorlukları ele almak için, sağlık personelinin cinsel tıp ve bilişsel-davranışçı çerçevelerdeki yeterliliklerini geliştirmeleri için sistematik eğitim programları uygulanmıştır. Hawton'un üç eksenli psikoseksüel sınıflandırması, psikolojik profillemede etkili olduğunu kanıtladı. Aynı zamanda, sağlık ekipleri GLTC (İyi Niyet-Dinleme-Konuşma-İşbirliği) iletişim eğitimini tamamladı ve dört ardışık sütun aracılığıyla faaliyete geçirildi: terapötik ilişki kurma, empatik sorgulama, işbirlikçi hedef belirleme ve ortaklık güçlendirme. Liverpool İletişim Becerileri Değerlendirme Ölçeği'nden (LCSAS)⁴¹ ve Bilişsel Davranışçı Terapi'nin (CBT)⁴² mesleğe bağlı protokollerinden farklı olan bu hasta merkezli çerçeve, ED ile ilgili psikososyal belirleyicilerin (örneğin, cinsel okuryazarlık eksiklikleri) yapılandırılmış diyalog yoluyla verimli bir şekilde tanımlanmasını sağlar ve kaynak yoğun psikoterapi ihtiyacını ortadan kaldırır. Ayrıca, bölgesel sağlık idareleri ile yapılan kurumsal işbirlikleri, kısıtlı klinik iş akışlarında danışmanlık verimliliğini optimize etmek için gerçekliğe dayalı senaryo simülasyonları da dahil olmak üzere, zaman yoğun psikoseksüel eğitim için yeni faturalandırma kodlarının oluşturulmasına yol açmıştır.

Bu temel çabalarla, primer erektil disfonksiyonu (pED) tedavi etmek ve UCM çiftlerini başarılı bir ilişkiye yönlendirmek için basit androloji ekipleri için uygun bir protokol geliştirilmiştir. Temel yenilikler, GLTC iletişim çerçevesi aracılığıyla hasta merkezli bir yaklaşıma odaklanarak güveni artırmak, kaygıyı azaltmak ve güveni yeniden inşa etmek için aktif dinleme, psikolojik aşama belirleme, empatik iletişim ve basitleştirilmiş eğitim araçları dahil olmak üzere özel stratejileri vurgular. Bu yaklaşımın psikojenik cinsel işlev bozukluğunun ele alınmasında özellikle etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Protokol, cinsel okuryazarlık eksiklikleri, kompulsif mastürbasyon kalıpları ve performans kaygısı nevrozları dahil olmak üzere temel pED belirleyicilerini belirlemek için Hawton'un üç eksenli sınıflandırma modelini kullanarak kapsamlı psikoseksüel değerlendirmeyi vurgular. Bu çerçevenin merkezinde, klinisyen yanıtlarını hastaların psikolojik yörüngeleriyle uyumlu hale getirerek terapötik ittifakları teşvik eden GLTC (İyi Niyet-Dinleme-Konuşma-İşbirliği) iletişim paradigması yer almaktadır - tipik olarak şok-inkar, suçluluk-öfke ve depresyon aşamalarından geçer. Özellikle, ayaktan hasta memnuniyetsizliğinin %32.73'ü, genellikle klinisyenlerin duygu yüklü etkileşimler sırasında karşı aktarım reaksiyonlarını yönetememesinden kaynaklanan iletişim başarısızlıklarından kaynaklanmaktadır. GLTC modeli bunu faza özgü empatik katılım yoluyla ele alır: psikolojik geçiş düğümlerini belirlemek, pED hedefli psikoeğitimi uygulamak ve uyarlanabilir bilişsel yeniden çerçevelemeyi geliştirmek.

Aynı zamanda, bakım sunumu, hem fizyolojik hem de psikolojik yönleri barındıran entegre, kolaylaştırılmış çok odalı bir sistem aracılığıyla operasyonel hale getirilen hastalık merkezli bir modelden aileyi kapsayan bir modele geçiş yapar. Bu model, koordineli disiplinler arası iş akışları aracılığıyla biyomedikal, ilişkisel ve üreme boyutlarını ele alır. UCM tedavisinin süresi tipik olarak altı ayı kapsar. Bununla birlikte, klinik gözlemler, tedavi ne kadar uzun sürerse - özellikle başarılı bir ilişki olmadan üç aydan fazla - sonraki müdahalelerin o kadar zor hale geldiğini ve boşanma gibi sonuçların daha olası hale geldiğini göstermektedir⁴³. UCM'ye yol açan pED, psikoterapi⁴⁴ gibi ilaç dışı yöntemlerle tedavi edilebilirken, bu yaklaşımlar yalnızca orta düzeyde başarı gösterir, genellikle uzun süreli tedavi gerektirir ve yüksek nüks oranları gösterir. Bu nedenle, evlilikten sonra üreme baskısı altındaki hastalar için uygun olmayabilirler, özellikle de UCM'li çiftlerin çoğu, evliliği tamamlamak yerine gebe kalmak için birincil niyetle ortaya çıkarlar. Araştırmalar, bu sorunların etkili bir şekilde çözülmemesi durumunda, bazı çiftlerin sonunda boşandığını ve bu tür vakaların% 75'inin UCM'nin başlamasından sonraki altı ay içinde meydana geldiğini göstermiştir^45,46.

Önceki çalışmalara^{göre 47,48}, sildenafil ve tadalafil gibi oral ilaçlar, UCM tedavisinde sırasıyla %100 ve %91'e varan başarı oranlarıyla farmasötik ve biyoteknolojik bir devrim yaratmıştır. Bu nedenle, Sensate Focus^49'un üçüncü aşamasında ayarlamalar yapılır. Güven veya erektil yanıt yetersiz kalırsa, hastalara üç ay içinde başarıyı sağlamak için bir PDE5 inhibitörü hakkında danışılır ve reçete edilir. Bütünleştirici yaklaşım felsefesi tarafından yönlendirilen iyi yapılandırılmış ve kolaylaştırılmış bir yönetim stratejisi ile bu yöntem psikolojik yükü önemli ölçüde artırmaz. Daha da önemlisi, penovajinal penetrasyonun başarısı tedavi modelinin tek amacı değildir. Daha geniş amaç, tüketimi takiben çiftlerin orta ve uzun vadeli memnuniyetini değerlendirmektir. İlacın kesilmesinden sonra bile, hastalar PDE5 inhibitörlerini bağımsız olarak kullanmayı seçebilir ve karşılıklı destek ve iletişime öncelik vermeye devam edebilir, böylece yüksek memnuniyet seviyelerini koruyabilirler.

Bununla birlikte, sağlık hizmeti sağlayıcılarından sürekli sabır ve coşku gerektiren teşhis ve tedavi süreçlerinin zaman yoğun doğasının yanı sıra cinsel tıp, psikoloji ve hasta bakımında sürekli eğitim gerekliliği de dahil olmak üzere zorluklar devam etmektedir. Bu çalışmanın çeşitli sınırlılıkları vardır. Bulgular ön amaçlıdır ve mevcut araştırma öncelikle sonuçların genelleştirilebilirliğini sınırlayabilecek tek bir coğrafi bölgeden hastaları içermektedir. Ek olarak, örneklem boyutu nispeten küçüktür. Bu bulguları doğrulamak ve genelleştirilebilirliklerini artırmak için, gelecekteki çalışmalar, çeşitli bölgelerden çeşitli hasta popülasyonlarını içeren daha büyük ölçekli, çok merkezli araştırmaları içermelidir. Bu, modelin farklı demografik ve kültürel geçmişlerde uygulanabilir olmasını sağlamaya yardımcı olacaktır.

Bu yaklaşım, özellikle açıklanamayan çift uyumsuzluğundan (UCM) kaynaklanan erektil disfonksiyon (ED) ile öncelikle erkek faktörlerini içeren vakalara odaklanmıştır. UCM hastalarının bazı partnerleri hamile kaldı. Takip süresi yeterli olmasa da, gebelik sonuçlarının izlenmesi, bu tedavi modelinin başarısını değerlendirmede hayati önem taşımaktadır, çünkü UCM vakalarında pED ile ilişkili infertiliteyi çözmenin nihai hedefini doğrudan ele almaktadır. Erektil fonksiyon, psikolojik iyi oluş ve partner memnuniyetindeki iyileşmeler tedavi etkinliğinin önemli göstergeleri olsa da, başarılı bir hamilelik elde etme yeteneği, modelin üreme zorluklarının üstesinden gelme üzerindeki etkisini göstermektedir. Gebelik sonuçlarının izlenmesi, klinisyenlerin cinsel işlevi geri kazanmada, duygusal ve ilişkisel istikrarı teşvik etmede ve çiftlerin doğal olarak gebe kalmalarını sağlamada bütünleştirici yaklaşımın etkinliğini değerlendirmesine olanak tanır.

Çalışma şu anda müdahalenin ön etkilerini sınırlı bir zaman dilimi içinde değerlendirmeye odaklanmaktadır, bu da yine de çok önemlidir ve klinik uygulama için oldukça önemlidir. Ayrıca amaç, hastaların 16 hafta içinde vajinal ilişkiye girmesi; Bu hedefe ulaşılmaması, her iki partner için de tedavinin zorluğunu önemli ölçüde artırabilir. Bu 8 haftalık aralıklar, tedavinin ayrılmaz bileşenleri olarak kabul edilir. Geleneksel farmakolojik tedavilerden farklı olarak, bu süreç sağlık profesyonellerinin dikkatli dinleme ve duyarlı iletişim kurmasını gerektirir ve hastaların Hawton'un sınıflandırma modeline dayalı tarama yoluyla belirlenen psikolojik engelleri kademeli olarak aşmasını sağlar. Bu yaklaşım, kaygıyı hafifletmeye yardımcı olur, anlayışı geliştirir ve ortaklar arasında daha iyi iletişimi teşvik ederek modelin önemini ve önemini vurgular.

Tabii ki, GLTC çerçevesinin sınırlamaları vardır. Bir iletişim aracı olarak, bilişsel davranışçı terapi (BDT) veya resmi psikoterapinin yerini tam olarak alamaz. GLTC modelinin psikolojik sorunları yeterince çözemediği durumlarda - örneğin, bu çalışmada önemli psikolojik semptomları veya ilişkisel çatışmaları olan iki çift tepkisiz kaldı - uzmanlaşmış, kapsamlı bir cinsel tıp ekibine sevk edilmesi gerekiyordu.

22 hastanın okulu bırakması dikkat çekicidir ve altta yatan nedenleri anlamak için çabalar devam etmektedir. Bu çalışmada, tedavinin kesilmesine katkıda bulunan üç ana faktör tespit edilmiştir: her iki partner için zamanlama zorlukları, seyahat mesafesinden kaynaklanan rahatsızlık ve geleneksel Çin tıbbı gibi alternatif tedavilerin tercih edilmesi. Stratejik olarak entegre edilmiş bir multidisipliner yaklaşımın tedavi sürecinde daha erken nasıl uygulanabileceğini araştırmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Erken müdahale, özellikle çiftlerin hem cinsel tatmini hem de üreme hedefleri göz önüne alındığında, ilişkiyi koruma şansını artırabilir.

Genel olarak, bu tedavi modeli, ED için mevcut tedavi kılavuzlarına dayanan pratik, ölçeklenebilir ve etkili bir çözüm sunar. Sadece temel androloji ekiplerinin ihtiyaçlarını değil, aynı zamanda ED ve disparoni, cinsel bilgi eksikliği ve erken boşalma nedeniyle başarısız cinsel ilişki gibi ilgili durumları olan hastaların çeşitli klinik taleplerini de ele alır.

Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Bu çalışma, Guangdong Eyaletindeki Genel Tıp Kolejlerinin Klinik Eğitim Üssünde Öğretim Reformu Araştırma Projesi, GUANGDONG EYALETİ EĞİTİM BÖLÜMÜ, 2023-32-190 Hibe Numarası, Merkezi Üniversiteler için Temel Araştırma Fonları, Sun Yat-sen Üniversitesi, 2024008 Hibe Sayısı ve Bağlı Panyu Merkez Hastanesi'nin 2023 Öğretim İyileştirme Planı ile, Guangzhou Tıp Üniversitesi.