نموذج علاج للمرضى الصغار الذين يعانون من ضعف الانتصاب النفسي المنشأ والعقم الناتج

Jieling He; Weifeng Liu; Weilan Huang; Xin Luo; Ge Zou; Pei Du; Ruilin Yang

doi:10.3791/67132

Summary

يتم تقديم نموذج علاجي متكامل للزواج غير المكتمل (UCM) بسبب ضعف الانتصاب النفسي المنشأ ، مما يوفر إدارة مبسطة من التقييم إلى التدخل. مع التركيز على الرعاية والتواصل المتمحورين حول المريض ، تظهر النتائج الأولية تحسنت معدلات النجاح والرضا ، مما يدعم فعاليته في معالجة العقم في UCM من منظور الذكور.

Abstract

غالبا ما تتجاهل الإدارة التقليدية لعدم الإتمام والعقم المرتبطين بضعف الانتصاب (ED) المحددات النفسية والاجتماعية والمشاركة الثنائية، مما يؤدي إلى نتائج علاجية دون المستوى الأمثل، بما في ذلك العجز الجنسي المستمر وانخفاض رضا الزوجين. تقترح هذه الدراسة وتتحقق من صحة تدخل جديد يركز على المريض مصمم خصيصا للشباب المصابين بالضعف الجنسي النفسي المنشأ (pED) ، ويستهدف كلا من التعافي من الانتصاب وحل العقم. تتضمن "العملية السريرية المبسطة" استراتيجيات علاج منظمة لكل من المريض وشريكه ، بما في ذلك التثقيف الصحي الجنسي القائم على الأدلة ، والدعم النفسي ، والاستشارة الشاملة للشريك ، والتدريب على التركيز الحسي ، وتعديل نمط الحياة ، والعلاج الدوائي عند الطلب ، والمتابعة المنظمة. بعد تقييمات خط الأساس الشاملة (التاريخ الطبي والفحص البدني والتشخيص) ، يقوم فريق العلاج بشكل تعاوني بصياغة أنظمة فردية مدتها 16 أسبوعا مع مشاركة نشطة من الشريك. ثلاثة ابتكارات رئيسية تميز هذا البروتوكول: (1) تنفيذ إطار الاتصال GLTC (النوايا الحسنة والاستماع والتحدث والتعاون) ، والذي يلبي الاحتياجات النفسية للمرضى ويعزز استراتيجيات الاتصال الفعالة. (2) تطبيق التقسيم الطبقي النفسي الجنسي لهاوتون لتحديد عوامل نفسية محددة ، بهدف إعادة تشكيل المعتقدات الجنسية السلبية ، وتخفيف القلق ، وتحسين الوظيفة الجنسية ، وإعادة بناء الثقة المتبادلة والاتصال العاطفي بين الشركاء ؛ (3) تطوير مقاطع فيديو سهلة الفهم للتثقيف النفسي لتعزيز الالتزام بالعلاج من خلال الحوار التكراري بين المريض ومقدم الخدمة. تظهر النتائج تحسينات ذات مغزى سريريا في معدلات التعافي من وظيفة الانتصاب ، وتكرار نجاح الجماع ، ورضا الزوجين. تشمل التحديات البارزة التزام المريض بخطة العلاج وفعالية التدخلات غير الدوائية في الوقت المناسب. في الختام ، يقدم هذا النموذج استراتيجية قابلة للتطوير وفعالة لمعالجة العقم المرتبط بالخلل الوظيفي الجنسي لدى المرضى الصغار ، مما يوفر إطارا قيما للممارسة السريرية والأبحاث المستقبلية في الطب الجنسي.

Introduction

يرتبط ضعف الانتصاب (ED) ، الذي يعرف بأنه عدم القدرة المستمرة على تحقيق أو الحفاظ على الانتصاب المناسب للأداء الجنسي المرضي ، في الغالب بالعوامل النفسية - التي تسمى ضعف الانتصاب النفسي المنشأ (pED) - والتي تمثل 85٪ -90٪ من الحالات¹^،². على الرغم من أن الضعف الجنسي قد ينتج عن أمراض الأوعية الدموية أو خلل الهرمونات أو الإعاقات العصبية ، إلا أن الضعف الجنسي يتميز بعدم وجود تشوهات عضوية كبيرة. بدلا من ذلك ، تتضمن مسبباته عوامل مثل القلق أو اضطرابات الاكتئاب أو الإجهاد المزمن أو التجارب الجنسية السلبية التي تتداخل مع آليات الأوعية الدموية العصبية المطلوبة لوظيفة الانتصاب.

والجدير بالذكر أن pED يؤثر بشكل غير متناسب على الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 40^{3 سنوات ،} وهي فئة ديموغرافية تعاني من مستويات قلق مرتفعة بسبب الضغوطات النفسية والاجتماعية. تظهر مجموعة فرعية من المرضى مع ضعف جنسي مستمر يبدأ في وقت الزواج أو المعاشرة ، ويشار إليه سريريا باسم الزواج غير المكتمل (UCM) أو "مرحلة شهر العسل^{" 4}^،⁵. يتراوح انتشار UCM في العيادات الخارجية للذكور من 4٪ إلى 17٪ ، مع تباين يتأثر بالأعراف الثقافية (على سبيل المثال ، وصم التثقيف الصحي الجنسي قبل الزواج) ، وعدم التجانس التشخيصي ، وقيود الوصول إلى الرعاية الصحية ، وتحيزات اختيار الأتراب.

توجد اضطرابات القلق في 74.4٪ من حالات UCM ، مع تحديد pED كعامل مسببات رئيسي لدى الذكور المصابين⁶^،⁷. يؤثر العقم بعد التعايش على 65٪ من أزواج UCM. غالبا ما تحدث استشارة العقم تحت ضغط التوقعات العائلية (على سبيل المثال ، الرغبة بين الأجيال في النسل) والوصمة المجتمعية (على سبيل المثال ، المحرمات الثقافية المحيطة بالصحة الجنسية للذكور). تساهم هذه الديناميكيات الاجتماعية والثقافية في تأخر سلوك البحث عن العلاج ، مدفوعا بالخوف من الحكم الاجتماعي والتوتر الداخلي المرتبط بعدم الامتثال لأدوار الجنسين المعيارية ، كما ورد في الاجتماع المشترك لعام 2019 للجمعية الدولية للطب^{الجنسي 8}.

في الممارسة السريرية ، غالبا ما يعاني المرضى المصابون ب pED من قلق الأداء أو الخوف من الفشل أثناء الاستشارات. ومع ذلك ، غالبا ما تعزى هذه المخاوف إلى الأسباب الجسدية فقط ، مع الحد الأدنى من استكشاف المحفزات النفسية الأساسية. على سبيل المثال ، يتضمن السيناريو السريري الشائع وصف مثبطات الفوسفوديستراز -5 (PDE5) دون تقييم الأمراض النفسية والاجتماعية المصاحبة مثل الخلاف في العلاقة أو تاريخ الصدمة الجنسية. قد يكون هذا بسبب النقص التقليدي في الوعي والمعرفة والتدريب بين أطباء المسالك البولية وأطباء الذكورة في تقييم العوامل النفسية الرئيسية المتعلقة بالضعف الجنسي⁹. علاوة على ذلك ، تشكل التفاوتات الثقافية والاقتصادية عبر المناطق تحديات إضافية في معالجة هذه^{القضايا 10}. تشمل العوائق الرئيسية متطلبات التواصل مع المريض لفترات طويلة التي تطغى على الأطباء ذوي مهارات الاتصال المحدودة ، ونقص الصحة الجنسية والتثقيف النفسي للمرضى ، والتي تفاقمت بسبب عدم وجود رموز فواتير مناسبة لتعكس جهود الطبيب. وعدم وجود فرق علاج اجتماعي تعاونية أو خدمات استشارية.

عادة ، يسعى المرضى للحصول على العلاج من عيادات المسالك البولية أو أمراض الذكورة التي تركز بشكل أساسي على العوامل الذكورية ، بدلا من الزوجين كوحدة واحدة. نتيجة لذلك ، غالبا ما يركز العلاج بشكل ضيق على إدارة الأعراض - على وجه التحديد ، إعطاء مثبطات PDE5 لتحسين صلابة الانتصاب وزيادة معدل نجاح الجماع¹¹. في حين أن هذه الطريقة أثبتت فعاليتها بالنسبة للبعض ، إلا أنها غير كافية بالنسبة للكثيرين ، لأنها تتجاهل العوامل النفسية والعلائقية الحاسمة للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحائزة. تشمل هذه الجوانب المهملة إدارة قلق الأداء ، وتحسين التواصل الجنسي بين الشركاء ، ومعالجة التأثير العاطفي للفشل الجنسي المتكرر.

يعد اتباع نهج أكثر شمولية ضروريا لنجاح العلاج على المدى الطويل. أصبحت قيود النهج التقليدي واضحة بشكل متزايد مع تزايد عدد الأزواج الاستشاريين. غالبا ما تنشأ المشاكل عندما يتوقف المرضى عن استخدام مثبطات PDE5 ، مما يؤدي إلى إخفاقات متكررة في إتمام الزواج وتزايد عدم الثقة في خطة العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم القضايا التي لم يتم حلها المتعلقة بتدني احترام الذات لدى الذكور في صعوبات نفسية جديدة¹²^،¹³ ، بما في ذلك الاعتماد على الأدوية للأداء الجنسي. في النهاية ، تفشل هذه الأساليب في حل تحديات الحمل الطبيعية التي يواجهها الزوجان وقد تؤدي إلى مشاكل أكثر تعقيدا. وتشمل هذه الضيق العاطفي مثل الاكتئاب والقلق من فشل العلاج المتكرر ، والتوتر الزوجي ، والصراعات الأسرية ، والضغط المجتمعي لإنجاب الأطفال ، ووصم العقم.

تتطلب هذه التحديات إعادة تقييم الأبعاد النفسية المرضية ضمن الأطر السريرية. يحدد تصنيف Hawton المسبب للعوامل المساهمة في العناصر المؤهبة والمسرعة والدائمة¹⁴^،¹⁵ ، والتي تظهر في كثير من الأحيان اعتلالا مشتركا¹⁶. تحت تأثير هذه العوامل ، غالبا ما يعاني المرضى من عدم الاستقرار العاطفي ، مثل القلق والعلاقات الشخصية المتوترة. عواطفهم حساسة للغاية لطريقة التواصل. يلعب أسلوب التواصل لدى الطبيب دورا مهما في كسب تعاون المريض وثقته في عملية العلاج. وبالمثل ، فإن التثقيف الجنسي الفعال للمريض والاستشارة النفسية التي تهدف إلى تعزيز التعاون الطبي يعتمدان بشكل كبير على مهارات الاتصال لدى مقدم الرعاية الصحية. عادة ما يظهر عدم التنظيم العاطفي - الذي يتجلى في اضطرابات القلق والصراع بين الأشخاص - في ظل هذه التأثيرات النفسية الديناميكية. بشكل حاسم ، أن الحالات العاطفية للمرضى معرضة بشدة لأساليب التواصل السريرية ، والتي تؤثر بشكل أساسي على تكوين تحالف علاجي والالتزام بالعلاج. يؤثر هذا الاعتماد المتبادل أيضا على فعالية التثقيف النفسي الجنسي والتعاون الطبي ، وكلاهما يعتمد على الكفاءة التواصلية لأخصائيي الرعاية الصحية.

يظهر إطار عمل GLTC (النوايا الحسنة والاستماع والحديث والتعاون) ، من خلال تكامله المنهجي للبروتوكولات الطبية الحيوية والمشاركة الإنسانية ، قدرة قوية على التكيف الثقافي¹⁷^،¹⁸. يركز هذا الإطار على تحسين مهارات الاستماع لدى الأطباء وتعزيز تقنيات الاتصال اللفظي. من خلال الاستماع باهتمام إلى المرضى وتقديم التعليقات في الوقت المناسب ، يمكن للأطباء فهم احتياجات المرضى بشكل أفضل وبناء الثقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام لغة الجسد الودية والتعبيرات اللفظية الدافئة وتشجيع الحوار يساعد على تعزيز ثقة المريض ، وبالتالي تحسين العلاقة بين الطبيب والمريض ورفع جودة^{الرعاية 18}^،¹⁹^،²⁰.

هذا النهج مهم بشكل خاص في علاج المرضى الذين يعانون من العجز الجنسي النفسي المنشأ. يوصى بدمج إطار اتصال GLTC في جميع مراحل عملية العلاج بأكملها ، مع خطط تنفيذ مصممة خصيصا لاختلافات المرضى^{الفردية 17}^،²¹. هذا مهم بشكل خاص في سياق العلاج الذكوري. لمواجهة التحديات السريرية التي يواجهها الأزواج الشباب الذين يعانون من العقم بسبب الضعف الجنسي النفسي المنشأ ، تم تطوير نموذج تشخيصي وعلاجي يدمج طريقة تصنيف هاوتن¹⁵ مع إطار اتصال GLTC ، مما أدى إلى نتائج ملحوظة.

Protocol

تمت مراجعة جميع الإجراءات الموضحة أدناه والموافقة عليها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى بانيو المركزي التابع لجامعة قوانغتشو الطبية ، تحت رقم تسجيل التجربة ChiCTR1800019279. في المشاورة الأولية التي بدأت في يونيو 2020 ، قدم المشاركون موافقة مستنيرة بعد تلقي شرح شامل للغرض من العلاج والإجراءات وبروتوكولات معالجة البيانات. وتأكد من أن تظل جميع المعلومات سرية وأن تستخدم حصرا لأغراض البحث. أجريت المناقشات المتعلقة بالتثقيف في مجال الصحة الجنسية والتاريخ الشخصي بشكل خاص وبأقصى قدر من الحساسية. تم تنفيذ جميع التفاعلات باحترام ، مع الحفاظ على كرامة كل مشارك. تمت إزالة المعرفات الشخصية ، وتم تعيين رموز فريدة لإخفاء هوية بيانات المشاركين ، والتي تم تخزينها بشكل آمن على أنظمة مشفرة ومحمية بكلمة مرور وفي خزانات مقفلة لمنع ربط الهوية والوصول غير المصرح به. تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. اختيار المريض

حدد معايير التضمين
1. اختيار الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 عاما والذين لم يتمكنوا من إكمال الجماع على الرغم من محاولتين على الأقل⁵ ، والذين لم يتمكنوا من تحقيق الحمل بعد عام واحد من الجماع المنتظم غير المحمي.
2. حدد المرضى الحاصلين على درجة <22 في المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF-5) (الجدول التكميلي 1).
3. تأكد من أن المرضى يظهرون عوامل نفسية على النحو الذي يحدده تصنيف هاوتن¹⁵ (الجدول التكميلي 2 والجدول التكميلي 3).
4. تأكد من أن المرضى لديهم خصائص جنسية ثانوية طبيعية.
5. التأكد من أن المرضى متزوجون أو في علاقة جنسية مستقرة وقادرين على ممارسة الجماع الطبيعي واحد على الأقل أسبوعيا من بداية الدراسة إلى إتمامها.
6. التأكد من أن الشريكة لا تعاني من ضعف جنسي كبير أو عوامل أخرى تساهم في الفشل في إتمام الزواج بسبب نقص المعرفة الجنسية.
7. تأكد من أن المرضى لم يستخدموا أي أدوية لضعف الانتصاب أو أدوية أخرى تهدف إلى تحسين وظيفة الانتصاب في غضون أربعة أسابيع قبل العلاج.
تعيين معايير الاستبعاد²²
1. استبعاد المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب الثانوي الناتج عن أسباب الأوعية الدموية أو الغدد الصماء أو الأدوية.
2. استبعاد المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية ناجمة عن الفصام أو اضطرابات المزاج الشديدة.
3. استبعاد المرضى الذين يعانون من تلف عصبي كبير أو تشوهات تشريحية في الأعضاء التناسلية.
4. استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الأوعية الدموية الدماغية الشديدة.
5. استبعاد المرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات ، بما في ذلك إدمان المخدرات أو الكحول.
6. استبعاد المرضى الذين يتلقون حاليا علاجات طبية مستمرة، مثل إدارة الألم المزمن أو علاجات أمراض المناعة الذاتية.

2. تخطيط منطقة أمراض الذكورة

منطقة الانتظار
1. إنشاء منطقة انتظار عند نقطة التسجيل. تأكد من أن الممرضة الإرشادية تقوم بتقييم احتياجات المريض وتقديم وظائف الأقسام المختلفة ، جنبا إلى جنب مع عملية الاستشارة الأساسية (انظر الشكل 1 أ).
منطقة ملء النموذج
1. قم بإعداد منطقة تعبئة النموذج. تأكد من أن المرضى يكملون استبيان تاريخ ضعف الانتصاب المصمم ذاتيا ، بما في ذلك تفاصيل عن وقت البداية ، والتكرار الجنسي الحالي ، والتاريخ الزوجي والإنجابي ، وعادات الاستمناء ، وتاريخ العلاج.
2. قم بتضمين مقاييس تقييم موحدة مثل المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF-5)²³ والأداة الدولية لتشخيص سرعة القذف (PEDT)²⁴ قبل الاستشارة (انظر الشكل 1 أ).
منطقة العيادة
1. إنشاء منطقة عيادة تتكون من سبع غرف مستقلة (انظر الشكل 1 أ ، ب).
2. إنشاء غرفتين استشاريتين لأمراض الذكورة. تأكد من تدريب الأطباء العاملين في هذه الغرف على مهارات الاتصال في GLTC.
3. قم بإنشاء غرفة استشارات صحية واحدة. تأكد من تدريب الممرضات المكلفات بهذه الغرفة أيضا على مهارات الاتصال في GLTC.
4. قم بإعداد غرفة تعليمية. جهز هذه الغرفة بأدبيات / مقاطع فيديو للصحة الجنسية والنفسية ، والنماذج التشريحية للأعضاء التناسلية ، ونماذج صلابة انتصاب القضيب.
5. قم بإعداد غرفة فيديو Sensate Focus. قدم مقطع فيديو مسجل مسبقا ويمكن الوصول إليه وسهل الفهم حول تقنيات التركيز المحسوس²⁵^،²⁶.
6. قم بإعداد غرفة عائلية محاكاة. استخدم هذه المساحة لإظهار تقنيات التركيز الحسي للمرضى وشركائهم.
7. قم بإعداد غرفة اختبار لإجراء التحفيز الجنسي السمعي البصري (AVSS) واختبار صلابة انتصاب القضيب. تساعد هذه الاختبارات في استبعاد الأسباب العضوية للضعف الجنسي أو تلبية طلبات المرضى لمزيد من^{التقييم 27}.

3. تنفيذ إطار عمل GLTC

دمج العناصر الثلاثة للتواصل الفعال بين الطبيب والمريض - حسن النية (G) والاستماع (L) والتحدث (T) - في عملية الاستشارة للتركيز على احتياجات المريض وعواطفه وتوقعاته. يعزز هذا النهج طريقة تتمحور حول المريض تعزز العلاقة بين الطبيب والمريض وتؤدي في النهاية إلى التعاون (C) ، وتشكيل نموذج اتصال مغلق الحلقة.
تطبيق إطار عمل GLTC على حالة الزوجين اللذين يسعيان للحصول على التشاور بسبب الزواج غير المكتمل (UCM) ، كما هو موضح في المثال التالي:
1. النوايا الحسنة (G)
  1. كن لطيفا وودودا مع المرضى. توفير غرفة هادئة بديكور مناسب يضمن الخصوصية، مما يسمح لهم بالتواصل في أجواء مريحة ومريحة.
2. الاستماع (L)
  1. امنح المريض متسعا من الوقت للتعبير عن شكوكه ومخاوفه. تجنب مقاطعة المريض ، ولكن استجب بشكل مناسب عند الضرورة.
  2. استمع بعناية وحدد احتياجات المريض وتوقعاته.
3. يتحدث (T)
  1. أجب بصبر ووضوح على أسئلة المريض ، بناء على الاستماع النشط وفهم الاستجابات العاطفية للمريض.
  2. تلبية الاحتياجات العاطفية والنفسية للمريض مع الاستجابة الفعالة لتوقعاته لإرساء أساس التعاون.
4. التعاون (ج)
  1. تعزيز الإجماع بين المريض وشريكه وإقامة علاقة تعاونية بين الطبيب والمريض لمعالجة التحديات الطبية والنفسية والاجتماعية المرتبطة ب UCM.

4. إجراء العلاج

استشارة أولية
1. تأكد من أن الأطباء يراجعون المعلومات الأولية للمريض ويجرون مقابلة شاملة باستخدام تقنيات الاتصال GLTC لتعزيز جو مريح وثقة.
2. حدد العوامل النفسية باستخدام تصنيف هاوتن¹⁵ لتطوير خطة علاج شخصية (انظر الشكل 1 ج).
الفحص البدني والاختبار
1. إجراء الفحص البدني للمريض.
2. إجراء اختبارات معملية إضافية, مثل نسبة الجلوكوز في الدم الصائم, ملف الدهون الجانبي, ومستويات هرمون تستوستيرون. قم بإجراء تقييمات لتصلب القضيب، بما في ذلك التحفيز الجنسي السمعي البصري (AVSS) أو اختبار صلابة انتصاب القضيب، إذا لزم الأمر.
التربية الجنسية والنفسية
1. تأكد من أن الممرضة توفر 15-20 دقيقة من التعليم للمريض وشريكه ، والإجابة على الأسئلة والحفاظ على بيئة داعمة باستخدام إطار عمل GLTC.
الدراسة الذاتية للصحة الجنسية
1. تأكد من أن المريض وشريكه يقضيان 20-30 دقيقة في غرفة الدراسة الذاتية لمراجعة المواد التعليمية أو مقاطع الفيديو بناء على المشكلات التي تم تحديدها خلال الجلسات السابقة.
عرض التركيز الاستحساني تحت إشراف الطاقم الطبي
1. تأكد من أن الزوجين يشاهدان فيديو توضيحي مدته 50 دقيقة لتعلم تقنيات العلاج الجنسي المعرفي السلوكي.
  ملاحظة: يمكن تعديل الخطوات 4.3-4.5 بناء على جدولة المريض وتقدمه. ومع ذلك، يجب استكمال كل شيء قبل الانتقال إلى الخطوة 4.6.
ممارسة التركيز الحسي في غرفة العائلة المحاكاة
1. تأكد من أن الزوجين يمارسان خطوات التركيز على الحساسية الرئيسية تحت إشراف الممرضة أثناء ارتداء الملابس.
2. تأكد من أن الممرضة تشرح المفاهيم وتوجهها خلال المراحل الثلاث: اللمس غير التناسلي ، ولمس الأعضاء التناسلية و / أو الثدي ، والجماع الحسي.
3. تأكد من إجراء فحص أمراض النساء للشريك ، إذا لزم الأمر ، لاستبعاد أي عوامل نسائية مساهمة.
4. اطلب من الزوجين مواصلة ممارسة هذه الخطوات في المنزل.
المتابعة والتعديل
1. حدد موعدا لزيارة متابعة لمدة 8 أسابيع خلال مرحلة الجماع الحسي لتقييم النتائج مثل الأداء الجنسي ومستويات القلق (باستخدام استبيان IIEF-5) ، وتكرار الجماع وتوجيه المزيد من العلاج.
2. شجع الزوجين على ممارسة الجنس مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.
3. وصف مثبطات فوسفوديستراز 5 (PDE5) (أقراص سيترات السيلدينافيل) لدعم مرحلة الجماع الحسي إذا أظهر المريض ثقة منخفضة.

5. جمع البيانات

جمع البيانات الديموغرافية من نظام معلومات المستشفى.
سجل تكرار الاستمناء بناء على الأدبيات ذات الصلة ⁽²⁸⁾ لاستكشاف ارتباطه المحتمل بضعف الانتصاب النفسي المنشأ (pED) ، والذي يعلم التثقيف الجنسي المستهدف والعلاج السلوكي.
ملاحظة: تعرف الاستمناء الخفيف بأنها متوسط نوبة استمناء واحدة كل 4 أيام أو أكثر. تعرف العادة السرية المتكررة بأنها في المتوسط نوبة استمناء واحدة كل 3 أيام أو أقل. تعرف الاستمناء المفرط بأنه الاستمناء المتكرر المستمر لأكثر من 2 سنوات.
قم بقياس الدرجات التالية:
1. درجة المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF-5) (النطاق: 5-25) ²³ ، تستخدم لتقييم وظيفة الانتصاب وتصنيف شدتها على النحو التالي: شديد (5-7) ، معتدل (8-11) ، خفيف إلى متوسط (12-16) ، خفيف (17-21) ، طبيعي (22-25). يوفر هذا تقييما موحدا لفعالية العلاج.
2. درجة صلابة الانتصاب (EHS) (النطاق: 0-4) ²⁹: 0 - القضيب لا يتضخم ، 1 - متضخم ولكن ليس صعبا ، 2 - صلب ولكن ليس صعبا بما يكفي للاختراق ، 3 - صلب بما يكفي للاختراق ولكن ليس صعبا تماما ، 4 - صلب تماما وصعب. هذا يقدم تقييما بسيطا لجودة الانتصاب.
3. عدد المرضى الذين أجابوا ب "نعم" على أسئلة ملف تعريف اللقاء الجنسي: SEP-Q2: هل كان الانتصاب صعبا بما يكفي للاختراق؟ سبتمبر - س 3: هل تم الحفاظ على الانتصاب لفترة كافية لنجاح الجماع؟ ³⁰^،³¹.
4. درجة الرضا الجنسي للنساء (SSS-W) (المقياس: 1-5) ³²: 1 - غير راض جدا ، 2 - غير راض ، 3 - محايد ، 4 - راض ، 5 - راض جدا. يوفر هذا تقييما مباشرا للرضا الجنسي للشريكة.
5. تسجيل عدد المرضى الذين تلقوا مثبطات فوسفوديستراز 5 (PDE5) (أقراص سيترات السيلدينافيل).
تتبع عدد الشريكات اللواتي حققن الحمل خلال فترة المتابعة.

6. التحقق من صحة البروتوكول وتقييم فعالية العلاج

اتبع المبادئ القياسية لأخذ التاريخ الجنسي وفرق بين ضعف الانتصاب النفسي والعضوي في المقام الأول (ED) ، جنبا إلى جنب مع نتائج مقياس التصنيف الذاتي (الملف التكميلي 1 ، الجداول التكميلية 1 ، والجدول التكميلي 2).
تحديد وتوثيق العوامل النفسية التي تساهم في الضعف الجنسي باستخدام تصنيف هاوتن¹⁵ (الملف التكميلي 1 ، والجدول التكميلي 3).
اشرح بوضوح عملية العلاج والخطوات الإجرائية المحددة للمريض وشريكه ، واحصل على موافقة مستنيرة.
أكمل الخطوات الست الأولى على الأقل من البروتوكول (الخطوات 4.1-4.6) مرة كل أسبوعين على مدار 8 أسابيع ، وتشكل دورة علاجية كاملة واحدة.
تقييم فعالية العلاج بعد دورة واحدة باستخدام المعايير التالية:
1. زيادة بمقدار ثلاث نقاط أو أكثر في درجة المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب للمريض (IIEF-5) مقارنة بخط الأساس.
2. درجة صلابة الانتصاب (EHS) ≥3 للمريض ودرجة الرضا الجنسي للنساء (SSS-W) ≥3 للشريك.
3. نسبة من الردود "نعم" تتجاوز 80٪ لكل من أسئلة ملف تعريف اللقاء الجنسي SEP-Q2 (الانتصاب الكافي للإيلاج) و SEP-Q3 (الانتصاب المحتسب لإكمال الجماع) (الملف التكميلي 1 ، الجدول التكميلي 1 ، الجدول التكميلي 4 ، الجدول التكميلي 5 ، والجدول التكميلي 6).

النتائج

تم قبول ما مجموعه 64 مريضا وشركائهم في الدراسة. من بين هؤلاء ، توقف 22 زوجا (32.2٪) عن العلاج بعد التقييم الأولي. كانت الأسباب الرئيسية لانقطاع العلاج هي القيود الزمنية التي تؤثر على كلا الشريكين ، والصعوبات المتعلقة بمسافة السفر ، وتفضيل العلاجات البديلة مثل الطب الصيني التقليدي. قد تشمل العوامل المساهمة الإضافية الحواجز النفسية ، مثل الإحراج أو وصمة العار ، وعدم وجود آثار علاجية فورية ، وأنظمة الدعم غير الكافية. أكمل الأزواج ال 42 المتبقون (67.8٪) بروتوكول العلاج الكامل وتمت متابعتهم^{حتى الأسبوع} السادس عشر. أبلغ هؤلاء الأزواج عن معدل الجماع الناجح - الذي يعرف بأنه تحقيق الإيلاج المهبلي وإكمال الجماع خلال فترة العلاج - بأكثر من 80٪ (30/36) ، بناء على بيانات المتابعة المبلغ عنها ذاتيا. تمت إحالة مريضين للحصول على استشارة نفسية فردية. لم يكمل ستة أزواج تقييمات المتابعة.

كان متوسط عمر المرضى الذكور البالغ عددهم 42 عاما 28.9 ± 5.4 سنوات ، وتراوحت مدة الزواج غير المكتمل (UCM) من 3 أشهر إلى 2.5 سنة. لفهم الخصائص الديموغرافية للمرضى بشكل أفضل ، تم تحليل عوامل مثل الخلفية التعليمية والوضع الاقتصادي الإقليمي وعادات الاستمناء مقارنة بالبيانات التاريخية من حالات مماثلة في المنطقة. من بين 42 مريضا ، كان 28.6٪ (12/42) حاصلين على شهادة جامعية أو أعلى ، بينما كان 71.4٪ (30/42) حاصلين على تعليم ثانوي أو أقل. جاء معظم المرضى (78.6٪ ، 33/42) من مناطق نامية اقتصاديا. تم الإبلاغ عن تاريخ من الاستمناء من قبل 88٪ (37/42) من المرضى. من بين هؤلاء ، شارك 37.8٪ (14/37) في الاستمناء الخفيف ، و 62.2٪ (23/37) في الاستمناء المتكرر. من بين أولئك الذين يعانون من ممارسة العادة السرية بشكل متكرر ، تم تصنيف 60.1٪ (14/23) على أنهم مفرطون في ممارسة العادة السرية ، وغالبا ما يرتبطون بنقص المعرفة الجنسية. يعزى تطور عادات الاستمناء إلى عدة عوامل. بدأ ما يقرب من نصفهم (45.9٪ ، 17/37) في ممارسة العادة السرية بعد لمس أعضائهم التناسلية الخارجية بشكل متكرر. تضمنت التأثيرات الأخرى التعرض لمقاطع الفيديو عبر الإنترنت أو غيرها من مقاطع الفيديو الجنسية الصريحة ، واقتراحات الأقران لتجربة الاستمناء ، والتي تشكلت في النهاية إلى سلوك معتاد. بعد الزواج أو المعاشرة ، كان معدل الاستمناء 32.4٪ (12/37).

أشار التحليل النفسي باستخدام تصنيف هاوتون¹⁵ إلى أن نقص التثقيف الجنسي والصدمات الجنسية المرتبطة بالعادة السرية كانت من العوامل المؤهبة الشائعة لضعف الانتصاب الأولي (pED). بالإضافة إلى ذلك ، أفاد 69٪ (29/42) من المرضى بأنهم يعانون من القلق الجنسي. كان تجنب النشاط الجنسي والضغط المرتبط بالعقم من العوامل الرئيسية المعجلة ، في حين أن ضعف التواصل - غالبا بسبب الشريك المهيمن - كان عامل صيانة متكرر. وجد أن التكرار المرتفع للاستمناء يرتبط بمستويات التعليم المنخفضة والخلفية الاقتصادية المتخلفة لتربية المرضى. تتوافق هذه النتائج مع تصنيف هاوتون ، مما يسلط الضوء على عدم كفاية التثقيف الجنسي كميزة مشتركة بين المرضى. خلال المقابلات الأولية ، بدا 50٪ (21/42) من الرجال سلبيين ، وغالبا ما يسعون للحصول على استشارة بسبب ضغط من شريكهم أو أسرهم بدلا من الدافع الشخصي.

لوحظت تحسينات كبيرة عبر معايير التقييم الرئيسية ، بما في ذلك المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب -5 (IIEF-5) ، ودرجة صلابة الانتصاب (EHS) ، ومقياس الرضا الجنسي للنساء (SSS-W). ارتفع متوسط درجة IIEF-5 بشكل ملحوظ من 5.1 ± 1.1 عند خط الأساس إلى 18.9 ± 2.8 بعد العلاج ، مع انخفاض طفيف إلى 17.6 ± 2.7 في المتابعة لمدة 8 أسابيع ، مما يشير إلى فعالية العلاج المستدامة. وبالمثل ، تحسن متوسط درجة البيئة والصحة والسلامة من 1.5 ± 0.7 في خط الأساس إلى 3.6 ± 0.5 بعد العلاج ، مع انخفاض طفيف إلى 3.5 ± 0.5 في 8 أسابيع. ارتفع متوسط درجة SSS-W ، التي تعكس الرضا الجنسي للشريك الأنثوي ، من 1.3 ± 0.5 في خط الأساس إلى 3.8 ± 0.6 بعد العلاج وإلى 3.9 ± 0.6 عند المتابعة. كانت جميع التحسينات ذات دلالة إحصائية بعد العلاج مباشرة وفي المتابعة التي استمرت 8 أسابيع (p < 0.05)، مما يشير إلى تأثيرات علاجية دائمة. أظهر التقييم باستخدام أسئلة ملف تعريف اللقاء الجنسي (SEP) تحسينات ملحوظة. ارتفع معدل الاختراق الناجح للقضيب (SEP-Q2) بشكل ملحوظ من 19٪ قبل المعالجة إلى 83.3٪ بعد العلاج ، وظل مرتفعا عند 75.0٪ في المتابعة التي استمرت 8 أسابيع (ص < 0.01). ارتفع معدل نجاح الجماع المكتمل (SEP-Q3) من 0٪ في خط الأساس إلى 81.0٪ بعد العلاج ، وإلى 83.3٪ عند المتابعة (p < 0.01) ، كما هو موضح في الجدول 1. من بين الأزواج ال 42 ، طلب 31٪ (13/42) من المرضى استخدام مثبطات PDE5 (أقراص سيترات السيلدينافيل ، شركة فايزر) لإكمال مرحلة الجماع الحسي. والجدير بالذكر أن 11 شريكة أبلغت عن حالات حمل ناجحة خلال فترة المتابعة التي استمرت 8 أشهر.

تضمنت حالة تمثيلية رجلا يبلغ من العمر 28 عاما أبلغ عن ضعف في وظيفة الانتصاب خلال العام الماضي بعد الزواج. كان للمريض تاريخ من الاستمناء المفرط بدءا من سن 13 عاما. تزوج في عام 2020 ، وحاول الزوجان الجماع 4-6 مرات خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، وكلها لم تنجح ، مما أدى إلى زواج غير مكتمل (UCM). وصف المريض استجابة الانتصاب الأولية التي تضاءلت بسرعة في غضون 3-5 دقائق أثناء المداعبة. أصبح الانتصاب غير كاف للاختراق ، مما أدى إلى زيادة القلق بشأن النشاط الجنسي. على الرغم من زواجه ، استمر في ممارسة العادة السرية وأبلغ عن انخفاض الدافع الجنسي ، وحاول الجماع 2-3 مرات فقط في الشهر ، وكلها غير ناجحة. كما تجنب النشاط الجنسي تماما بسبب قلق الأداء. ظهر العقم كنتيجة أكثر إلحاح ل UCM ، مما دفع الزوجين إلى طلب المساعدة الطبية تحت ضغط الأسرة. بعد التقييم ، استوفى المريض معايير إدراج الدراسة. تم استبعاد ضعف الانتصاب العضوي من خلال تقييمات الجلوكوز الطبيعي في الدم وملف الدهون وصلابة القضيب.

من خلال تقييم شامل للتاريخ الطبي للمريض وتطبيق تصنيف هاوتن للعوامل النفسية ، تم تحديد الصدمة الجنسية الناتجة عن عدم كفاية التثقيف الجنسي وتاريخ من الاستمناء المفرط كعوامل مؤهبة تساهم في ضعف الانتصاب النفسي المنشأ (pED). تم تقييم هذه العوامل بشكل منهجي باستخدام قائمة مرجعية للعوامل النفسية المرتبطة بالضعف الجنسي (الجدول التكميلي 3) ، والتي تصنف التأثيرات النفسية إلى عوامل مؤهبة وتعجل وحافظة ، مما يضمن نهجا تشخيصيا منظما وشاملا. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر المريض قلقا جنسيا وتجنب النشاط الجنسي ، والذي ، جنبا إلى جنب مع الضغط العائلي المرتبط بالعقم ، كان بمثابة عوامل تعجل والحفاظ عليها في تطور واستمرار pED.

بعد استشارة مفصلة واستخدام تقنيات الاتصال GLTC ، تمت صياغة خطة علاج شخصية. تضمنت هذه الخطة تعليما هادفا حول الصحة الجنسية والنفسية ، مع التركيز على الوظيفة الجنسية ، والتواصل مع الشركاء ، واستراتيجيات إدارة الإجهاد. تضمنت الخطة أيضا علاج التركيز الحسي. أثناء العلاج ، عانى المريض من عدم كفاية صلابة القضيب خلال المرحلة الثالثة من Sensate Focus. لمعالجة هذا الأمر ، وصف الطبيب مثبطات PDE5 (50 مجم سيترات سيترات سيلدينافيل) لتؤخذ قبل ساعة واحدة من النشاط الجنسي. أكمل المريض بنجاح دورة العلاج بأكملها. بمرور الوقت ، تم تسجيل التحسينات في الثقة بالنفس (كما تم تقييمها في السؤال 1 من IIEF-5) والرضا الزوجي (السؤال 5 من IIEF-5) (الجدول التكميلي 1) باستخدام استبيانات موحدة وتقارير ذاتية. توج تقدم المريض بنجاح الحمل للشريك خلال فترة المتابعة.

توافر البيانات:
منصوص عليه في الملف التكميلي 1.

figure-results-6878
الشكل 1: تخطيط الغرف وتدفق حركة المريض في منطقة أمراض الذكورة. (أ) تخطيط منطقة أمراض الذكورة (برتقالي): يشمل منطقة الانتظار ومنطقة ملء النموذج ومنطقة العيادة. (ب) تخطيط الغرفة (أخضر): يصور سبع غرف مستقلة مخصصة للاستشارة والعلاج والفحص. (ج) تدفق حركة المريض (أزرق): يوضح عملية العلاج من التسجيل إلى المتابعة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

المعلمات المقدرة	قبل العلاج	بعد العلاج	N	ف^*	8 أسابيع من المتابعة بعد العلاج	N	ف ^**
[إيف-5]	5.1 ± 1.1	18.9 ± 2.8	42	0.000	17.6 ± 2.7	36	0.000
البيئة والصحة والسلامة	1.5 ± 0.7	3.6 ± 0.5	42	0.000	3.5 ± 0.5	36	0.000
سبتمبر - Q2	8 (19.0%)	35 (83.3%)	42	0.000	27 (75.0%）	36	0.000
سبتمبر - Q3	0 (0%)	34 (81.0%)	42	0.000	30 (83.3%)	36	0.000
SSS-W	1.3±0.5	3.8±0.6	42	0.000	3.9±0.6	36	0.000

الجدول 1: ملخص المعلمات المقيمة عبر مراحل العلاج المختلفة. يتم عرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD). * يشير إلى مقارنة بين قيم خط الأساس وما بعد العلاج. ** يشير إلى مقارنة بين قيم خط الأساس وقيم المتابعة لمدة 8 أسابيع. الاختصارات: IIEF-5 - المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب -5 ، EHS - درجة صلابة الانتصاب ، SEP-Q2 - ملف تعريف اللقاء الجنسي السؤال 2 (الانتصاب الكافي للإيلاج) ، SEP Q3 - ملف تعريف اللقاء الجنسي السؤال 3 (صيانة الانتصاب حتى الانتهاء) ، SSS-W - درجة الرضا الجنسي للنساء.

الجدول التكميلي 1: استبيان المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب -5 (IIEF-5). الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الجدول التكميلي 2: الخصائص المستخدمة للتمييز بين العجز الجنسي النفسي والعضوي. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الجدول التكميلي 3: قائمة مرجعية للعوامل النفسية المرتبطة بضعف الانتصاب. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الجدول التكميلي 4: درجة صلابة الانتصاب (EHS). الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الجدول التكميلي 5: مقياس الرضا الجنسي للمرأة (SSS-W). الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الجدول التكميلي 6: أسئلة ملف اللقاء الجنسي (SEP). الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 1: مجموعة البيانات الأولية المستخدمة في التحليل. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

Discussion

في حالات عدم تطابق الزوجين غير المبرر (UCM) ، يتم التعرف على ضعف الانتصاب الأولي (pED) على أنه المسببات السائدة عند الذكور. يتميز بالتركيبات السلوكية المعرفية مثل قلق الأداء ، وعجز الكفاءة الذاتية ، وأنماط التجنب الجنسي ، كما هو موضح في تصنيف هاوتن النفسي الجنسي ثلاثي المحاور³³^،³⁴. تشير البينات الحالية إلى أن مناهج العلاج الأحادي تظهر فعالية محدودة على المدى الطويل³⁵. تقترح الإرشادات المعاصرة بروتوكولات تعتمد على الخوارزمية لإدارة المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب (ED) ³⁶^،³⁷; ومع ذلك ، فإن هذا لا يعادل نظام خدمة شامل للضعف الجنسي داخل تخصصات أمراض الذكورة³⁸ ، والتي غالبا ما تفتقر إلى جهود الفريق متعددة^{التخصصات 39} ، لا سيما في المناطق النامية⁴⁰. لا يزال اعتماد المعالجين الجنسيين وإنشاء فرق العلاج النفسي الجنسي يمثل تحديا في هذه المجالات. وفي الوقت نفسه ، لا يمكن التغاضي عن تأثير UCM على الأزواج. إذا كانت العوامل النفسية موجودة لدى الذكور المصابين بالضعف الجنسي ، فيجب على الأقل الاعتراف بها ومعالجتها بشكل مناسب. ويقترح نهج تكاملي يجمع بين النماذج الطبية والعلاجية، باستخدام إطار إداري مبسط بمراحل تتراوح من التقييم إلى التدخل عند معالجة هؤلاء المرضى.

لمواجهة هذه التحديات السريرية ، تم تنفيذ برامج تدريبية منهجية للطاقم الطبي لتعزيز الكفاءات في الطب الجنسي والأطر السلوكية المعرفية. أثبت تصنيف هاوتون النفسي الجنسي ثلاثي المحاور أنه مفيد في التنميط النفسي. في الوقت نفسه ، أكملت فرق الرعاية الصحية التدريب على التواصل GLTC (النوايا الحسنة - الاستماع - التحدث - التعاون) ، الذي تم تفعيله من خلال أربع ركائز متسلسلة: إقامة علاقة علاجية ، وتحقيق تعاطفي ، وتحديد الأهداف التعاونية ، وتعزيز الشراكة. يتيح هذا الإطار الذي يركز على المريض - المتميز عن مقياس تقييم مهارات الاتصال في ليفربول (LCSAS) ⁴¹ والبروتوكولات المعتمدة على المهنية للعلاج السلوكي المعرفي (CBT) ⁴² - التحديد الفعال للمحددات النفسية والاجتماعية المرتبطة بالضعف الجنسي (على سبيل المثال ، عجز محو الأمية الجنسية) من خلال الحوار المنظم ، والتحايل على الحاجة إلى العلاج النفسي كثيف الموارد. علاوة على ذلك ، أدى التعاون المؤسسي مع الإدارات الصحية الإقليمية إلى إنشاء رموز فواتير جديدة للتثقيف النفسي الجنسي المكثف للوقت ، بما في ذلك محاكاة السيناريو المستندة إلى الواقع ، لتحسين كفاءة الاستشارة ضمن تدفقات العمل السريرية المقيدة.

من خلال هذه الجهود التأسيسية ، تم تطوير بروتوكول مناسب لفرق أمراض الذكورة البسيطة لعلاج ضعف الانتصاب الأولي (pED) وتوجيه أزواج UCM نحو الجماع الناجح. تركز الابتكارات الرئيسية على نهج يركز على المريض من خلال إطار اتصال GLTC ، مع التركيز على الاستراتيجيات المصممة خصيصا - بما في ذلك الاستماع النشط ، وتحديد المرحلة النفسية ، والتواصل التعاطفي ، والأدوات التعليمية المبسطة - لتحسين الثقة وتقليل القلق وإعادة بناء الثقة. وقد أثبت هذا النهج فعاليته بشكل خاص في معالجة العجز الجنسي النفسي المنشأ.

يؤكد البروتوكول على التقييم النفسي الجنسي الشامل باستخدام نموذج التصنيف ثلاثي المحاور من Hawton لتحديد محددات pED الرئيسية ، بما في ذلك عجز محو الأمية الجنسية ، وأنماط الاستمناء القهري ، وعصاب قلق الأداء. من الأمور المركزية في هذا الإطار نموذج الاتصال GLTC (النوايا الحسنة والاستماع والتحدث والتعاون) ، والذي يعزز التحالفات العلاجية من خلال مواءمة استجابات الطبيب مع المسارات النفسية للمرضى - عادة ما تتقدم عبر مراحل إنكار الصدمة والشعور بالذنب والغضب والاكتئاب. والجدير بالذكر أن 32.73٪ من عدم الرضا في العيادات الخارجية ينبع من فشل الاتصال ، وغالبا ما يرجع ذلك إلى عدم قدرة الأطباء على إدارة تفاعلات النقل المعاكس أثناء التفاعلات المشحونة عاطفيا. يعالج نموذج GLTC هذا من خلال المشاركة التعاطفية الخاصة بالمرحلة: تحديد عقد الانتقال النفسي ، ونشر التثقيف النفسي الذي يستهدف pED ، وتنمية إعادة الصياغة المعرفية التكيفية.

في الوقت نفسه ، ينتقل تقديم الرعاية من نموذج يركز على المرض إلى نموذج شامل للأسرة ، يتم تشغيله عبر نظام متكامل ومبسط متعدد الغرف يستوعب الجوانب الفسيولوجية والنفسية. يتناول هذا النموذج الأبعاد الطبية الحيوية والعلائقية والإنجابية من خلال تدفقات عمل منسقة متعددة التخصصات. تمتد مدة علاج UCM عادة ستة أشهر. ومع ذلك ، تشير الملاحظات السريرية إلى أنه كلما استمر العلاج لفترة أطول - خاصة بعد ثلاثة أشهر دون الجماع الناجح - أصبحت التدخلات اللاحقة أكثر صعوبة ، مع نتائج مثل الطلاق تصبح أكثر احتمالية⁴³. في حين أن pED الذي يؤدي إلى UCM يمكن علاجه من خلال طرق غير دوائية مثل العلاج النفسي⁴⁴ ، فإن هذه الأساليب تظهر نجاحا معتدلا فقط ، وغالبا ما تتطلب علاجا طويلا وتظهر معدلات تكرار عالية. على هذا النحو ، قد تكون غير مناسبة للمرضى الذين يعانون من الضغط الإنجابي بعد الزواج ، خاصة وأن معظم الأزواج المصابين ب UCM يقدمون النية الأساسية للحمل بدلا من إتمام. أظهرت الدراسات أنه إذا لم يتم حل هذه المشكلات بشكل فعال ، فإن بعض الأزواج ينفصلون في النهاية ، مع حدوث 75٪ من هذه الحالات في غضون ستة أشهر من ظهور^{UCM 45}^،⁴⁶.

وفقا للدراسات السابقة⁴⁷^،⁴⁸ ، أحدثت الأدوية الفموية مثل السيلدينافيل والتادالافيل ثورة صيدلانية وتكنولوجية حيوية في علاج UCM ، مع معدلات نجاح تصل إلى 100٪ و 91٪ على التوالي. لذلك ، يتم إجراء التعديلات خلال المرحلة الثالثة من التركيز الاستشعار⁴⁹. إذا ظلت الثقة أو الاستجابة الانتصاب غير كافية ، يتم تقديم المشورة للمرضى ووصف مثبطات PDE5 لضمان النجاح في غضون ثلاثة أشهر. مع وجود استراتيجية إدارية جيدة التنظيم ومبسطة تسترشد بفلسفة النهج التكاملي ، فإن هذه الطريقة لا تزيد بشكل كبير من العبء النفسي. الأهم من ذلك ، أن نجاح الإيلاج المهبلي ليس هو الهدف الوحيد لنموذج العلاج. الهدف الأوسع هو تقييم رضا الأزواج على المديين المتوسط والطويل بعد الاكتمال. حتى بعد التوقف عن تناول الدواء ، قد يختار المرضى استخدام مثبطات PDE5 بشكل مستقل والاستمرار في إعطاء الأولوية للدعم المتبادل والتواصل ، وبالتالي الحفاظ على مستويات عالية من الرضا.

ومع ذلك، لا تزال هناك تحديات، بما في ذلك الطبيعة التي تستغرق وقتا طويلا لعمليات التشخيص والعلاج، والتي تتطلب صبرا وحماسا مستمرين من مقدمي الرعاية الصحية، فضلا عن ضرورة التثقيف المستمر في الطب الجنسي وعلم النفس ورعاية المرضى. هناك العديد من القيود على هذه الدراسة. النتائج أولية ، ويشمل البحث الحالي في المقام الأول مرضى من منطقة جغرافية واحدة ، مما قد يحد من تعميم النتائج. بالإضافة إلى ذلك ، حجم العينة صغير نسبيا. للتحقق من صحة هذه النتائج وتعزيز قابليتها للتعميم ، يجب أن تشمل الدراسات المستقبلية تحقيقات واسعة النطاق ومتعددة المراكز تشمل مجموعات متنوعة من المرضى من مناطق مختلفة. ومن شأن ذلك أن يساعد على ضمان تطبيق النموذج عبر مختلف الخلفيات الديموغرافية والثقافية.

ركز هذا النهج بشكل خاص على الحالات التي تنطوي في المقام الأول على عوامل ذكورية ، مع ضعف الانتصاب (ED) الناتج عن عدم تطابق الزوجين غير المبرر (UCM). أصبح بعض شركاء مرضى UCM حاملا. على الرغم من أن مدة المتابعة لم تكن كافية ، إلا أن تتبع نتائج الحمل يظل أمرا حيويا في تقييم نجاح هذا النموذج العلاجي ، لأنه يعالج بشكل مباشر الهدف النهائي المتمثل في حل العقم المرتبط ب pED في حالات UCM. في حين أن التحسينات في وظيفة الانتصاب والرفاهية النفسية ورضا الشريك هي مؤشرات مهمة لفعالية العلاج ، فإن القدرة على تحقيق حمل ناجح توضح تأثير النموذج على التغلب على التحديات الإنجابية. تسمح مراقبة نتائج الحمل للأطباء بتقييم فعالية النهج التكاملي في استعادة الوظيفة الجنسية ، وتعزيز الاستقرار العاطفي والعلائقي ، وتمكين الأزواج من الحمل بشكل طبيعي.

تركز الدراسة حاليا على تقييم الآثار الأولية للتدخل في إطار زمني محدود ، وهو أمر بالغ الأهمية ووثيق الصلة بالممارسة السريرية. علاوة على ذلك ، فإن الهدف هو أن يحقق المرضى الجماع المهبلي في غضون 16 أسبوعا. قد يؤدي عدم تحقيق هذا الهدف إلى زيادة كبيرة في صعوبة العلاج لكلا الشريكين. تعتبر هذه الفترات الزمنية التي تبلغ 8 أسابيع مكونات أساسية للعلاج. على عكس العلاجات الدوائية التقليدية ، تتطلب هذه العملية من المتخصصين في الرعاية الصحية الانخراط في الاستماع اليقظ والتواصل سريع الاستجابة ، مما يضمن تغلب المرضى تدريجيا على الحواجز النفسية التي تم تحديدها من خلال الفحص بناء على نموذج تصنيف هاوتن. يساعد هذا النهج في تخفيف القلق ، ويعزز التفاهم ، ويعزز التواصل بشكل أفضل بين الشركاء ، مما يؤكد أهمية النموذج وأهميته.

بالطبع ، إطار عمل GLTC له حدوده. كأداة اتصال ، لا يمكن أن تحل محل العلاج السلوكي المعرفي (CBT) أو العلاج النفسي الرسمي. في الحالات التي يفشل فيها نموذج GLTC في حل المشكلات النفسية بشكل كاف - على سبيل المثال ، ظل زوجان في هذه الدراسة يعانون من أعراض نفسية كبيرة أو صراعات علائقية غير مستجيبين - كانت الإحالة إلى فريق متخصص وشامل للطب الجنسي ضرورية.

إن تسرب 22 مريضا ملحوظ ، وتتواصل الجهود لفهم الأسباب الكامنة وراءها. في هذه الدراسة ، تم تحديد ثلاثة مساهمين رئيسيين في وقف العلاج: صعوبات الجدولة لكلا الشريكين ، والإزعاج الناجم عن مسافة السفر ، وتفضيل العلاجات البديلة مثل الطب الصيني التقليدي. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف كيفية تنفيذ نهج متعدد التخصصات متكامل استراتيجيا في وقت مبكر من مسار العلاج. قد يزيد التدخل المبكر من فرص الحفاظ على العلاقة ، خاصة عند النظر في كل من الرضا الجنسي والأهداف الإنجابية للأزواج.

بشكل عام ، يقدم نموذج العلاج هذا حلا عمليا وقابلا للتطوير وفعالا يرتكز على إرشادات العلاج الحالية للضعف الجنسي. إنه لا يعالج احتياجات فرق طب الذكورة الأساسية فحسب ، بل يعالج أيضا المتطلبات السريرية المتنوعة للمرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي والحالات ذات الصلة مثل عسر الجماع ونقص المعرفة الجنسية والجماع غير الناجح بسبب سرعة القذف.

Disclosures

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.

Acknowledgements

تم دعم هذا العمل بمنحة من المشروع البحثي لإصلاح التدريس في قاعدة التدريس السريرية لكليات الطب العام في مقاطعة قوانغدونغ ، ووزارة التعليم في مقاطعة قوانغدونغ ، برقم المنحة 2023-32-190 ، وصناديق البحوث الأساسية للجامعات المركزية ، وجامعة صن يات صن ، مع رقم المنحة 2024008 ، وخطة تحسين التدريس لعام 2023 لمستشفى بانيو المركزي التابع ، جامعة قوانغتشو الطبية.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive Systems	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	L08	llustrations for educational purposes.
Anatomical Model of Female Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A200	Detailed anatomical model for educational purposes.
Anatomical Model of Male Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A100	Detailed anatomical model for educational purposes.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Two dedicated andrology consulting rooms designed for comprehensive doctor-patient and partner communication. See Figure 1B.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Used for doctor-patient/partner communication, each doctor trained in GLTC communication skills.
Audiovisual Sexual Stimulation (AVSS) / Penile Erection Rigidity Testing Room	N/A	N/A	This specialized room is equipped for audiovisual sexual stimulation (AVSS) and penile erection rigidity testing. It provides a controlled environment for evaluating erectile function. See Figure 1B.
Checklist of Psychological factors associated with erectile dysfunction Modified from Hawton classification, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S3.
Clinic Area	N/A	N/A	This are is the core of the clinic, featuring multiple consultation and examination rooms for various diagnostic and treatment activities. The layout with seven independent Rooms is carefully designed to ensure efficient workflows and privacy. See Figure 1A.
Data collecting table	N/A	N/A	The header columns in the table display the necessary information or evaluation criteria to be collected during the diagnosis and treatment process.See Data available.xls.
Doctor-Patient Communication (2nd Edition)	People's Medical Publishing House, China	ISBN 978-7-117-26404-4	GLTC communication skills Training Materials.
Educational Room	N/A	N/A	Educational room is a resource-rich environment, stocked with a variety of health education materials designed to cater to the diverse needs of our patients sexual and psychological health. It features anatomical models of male and female reproductive organs and penis erection hardness models and includes educational Videos. Educational Videos provide visual and auditory learning experiences, making complex medical concepts more accessible. These videos cover a range of topics, including preventive health measures, treatment options, and lifestyle modifications. This room serves as an educational hub, allowing patients and their partners to gain a deeper understanding of reproductive health through hands-on learning and reading materials. See Figure 1B.
Form of characteristics for distinguishing psychologic from organic sexual dysfunction, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S2.
Form of the Erection Hardness Score (EHS)	N/A	N/A	Supplemental Table S4.
Form-Filling Area	N/A	N/A	Equipped with desks, chairs, pens, and all required forms and materials to ensure that patients can easily complete their necessary medical information and questionnaires. Electronic form can be another option. See Figure 1A.
Functional zoning of the Andrology Clinic area	N/A	N/A	Including Waiting Area, Form-Filling Area and Clinic Area. This functional zoning not only maximizes the use of limited space but also ensures a rational and efficient diagnostic process. Through scientific layout and zoning, we can provide a better service experience for patients while improving the quality and efficiency of our medical services. See Figure 1A.
Health Consultation Room	N/A	N/A	Used for nurse-patient/partner communication, each nurse trained in GLTC communication skills, ensuring that patients receive well-rounded care and support. See Figure 1B.
Layout of the seven independent Rooms	N/A	N/A	The clinic area recommended comprises seven independent rooms, each tailored to specific aspects of patient care and education. See Figure 1B-1C.
Penis Erection Hardness Models	Pfizer Inc.	EHM-001	The Erection Hardness Model by Pfizer Inc. is a comprehensive educational tool designed to help healthcare professionals assess and discuss erectile function with patients. The model illustrates various levels of erection hardness, providing a clear and practical reference for both diagnosis and patient education. This tool aids in improving communication and understanding between doctors and patients regarding erectile health.
RigiScan	Gotop Medica, US	Plus	RigiScan Plus is a product of Gesiva Medical, which specializes in medical devices for diagnosing and assessing erectile dysfunction.
Sensate Focus video	MFP Power Supply Company		Sensate Focus video room featuring videos from the “SEX, A Life Long Pleasure”, produced by MFP Power Supply Company, presented by Belgian and American sexologists and psychologists.
Sensate Focus Video Room	N/A	N/A	This room is dedicated to Sensate Focus training, featuring instructional videos from the series "SEX, A Life Long Pleasure," produced by MFP Power Supply Company. The videos are presented by renowned Belgian and American sexologists and psychologists, providing patients and their partners with expert guidance on maintaining a healthy sexual life. See Figure 1B.
Sexual Encounter Profile (SEP) questions 2, 3	N/A	N/A	Supplemental Table S6.
Sildenafil citrate tablet	Pfizer Inc.	Film coated, 5x100mg/capsule	For patients with Erectile Dysfunction when necessary.
Simulated Family Room	N/A	N/A	The simulated family room is used exclusively to demonstrate to patients and their partners with normal dresses how to practice each step of Sensate Focus at home. This realistic setting helps couples learn and rehearse the techniques in a familiar environment, enhancing the effectiveness of their home practice. See Figure 1B.
The International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) questionnaire	N/A	N/A	Table S1.
The Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W)	N/A	N/A	Supplemental Table S5.
Waiting Area	N/A	N/A	Equipped with comfortable seating, reading materials, and health education videos to help patients understand more about their health and the diagnostic process during their wait. See Figure 1A.

References

Mccabe, M. P., et al. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: A consensus statement from the fourth international consultation on sexual medicine 2015. J Sex Med. 13 (2), 135-143 (2016).
Aydin, S., et al. Multicentral clinical evaluation of the aetiology of erectile dysfunction: A survey report. Int Urol Nephrol. 32 (4), 699-703 (2001).
Sánchez De La Vega, J., Amaya Gutiérrez, J., Alonso Flores, J. J., García Pérez, M. erectile dysfunction in those under 40. Etiological and contributing factors. Arch Esp Urol. 56 (2), 161-164 (2003).
Krishnappa, P., et al. Unconsummated marriage: A systematic review of etiological factors and clinical management. J Sex Med. 21 (1), 20-28 (2023).
Shamloul, R. Management of honeymoon impotence. J Sex Med. 3 (2), 361-366 (2006).
Badran, W., et al. Etiological factors of unconsummated marriage. Int J Impot Res. 18 (5), 458-463 (2006).
Ozdemir, O., Simsek, F., Ozkardeş, S., Incesu, C., Karakoç, B. The unconsummated marriage: Its frequency and clinical characteristics in a sexual dysfunction clinic. J Sex Marital Ther. 34 (3), 268-279 (2008).
Mims-Gillum, P. 114 I do....Not! Consummating the unconsummated marriage. J Sex Med. 16 (Supplement_3), S44-S44 (2019).
Dewitte, M., et al. A psychosocial approach to erectile dysfunction: Position statements from the European Society of Sexual Medicine (ESSM). Sex Med. 9 (6), 100434(2021).
Grover, S., Shouan, A. Assessment scales for sexual disorders-a review. J Psychosex Health. 2 (2), 121-138 (2020).
Schmidt, H. M., Munder, T., Gerger, H., Frühauf, S., Barth, J. Combination of psychological intervention and phosphodiesterase-5 inhibitors for erectile dysfunction: A narrative review and meta-analysis. J Sex Med. 11 (6), 1376-1391 (2014).
Simopoulos, E. F., Trinidad, A. C. Male erectile dysfunction: Integrating psychopharmacology and psychotherapy. Gen Hosp Psychiatry. 35 (1), 33-38 (2013).
Koon, C. S., et al. The phosphodiasterase 5-inhibitors (pde-5i) for erectile dysfunction (ed): A therapeutic challenge for psychiatrists. Curr Drug Targets. 19 (12), 1366-1377 (2018).
Hawton, K., Catalan, J. Prognostic factors in sex therapy. Behav Res Ther. 24 (4), 377-385 (1986).
Avasthi, A., Grover, S., Sathyanarayana Rao, T. S. Clinical practice guidelines for management of sexual dysfunction. Indian J Psychiatry. 59 (Suppl 1), S91-S115 (2017).
Althof, S. E., Needle, R. B. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction in women: An update. Arab J Urol. 11 (3), 299-304 (2013).
Jianwen, S., Qun, L., Jinfan, W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Admin. 36 (11), 5(2020).
Shao Jianwen, T. G., et al. A comparative study on the influence of outpatient experience communication and GLTC communication on doctors' emotional state and communication details of outpatient doctors. Chin Gen Prac. 27 (16), 6(2024).
Jinfan, S. J. L. Q. W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Manag. 36 (11), 5(2020).
Fei Yan, J. W. Construction of an educational model guided by the "GLTC" doctor-patient communication model. Guide Sci Ed-Electon Ed. 0000 (012), 2(2021).
Ha, J. F., Longnecker, N. Doctor-patient communication: A review. Ochsner J. 10 (1), 38-43 (2010).
Kaminsky, A., Sperling, H., Popken, G. Primary and secondary prevention of erectile dysfunction. Urologe A. 50 (10), 1265-1268 (2011).
Rosen, R. C., Cappelleri, J. C., Gendrano, N. The international index of erectile function (IIEF): A state-of-the-science review. Int J Impot Res. 14 (4), 226-244 (2002).
Symonds, T., Perelman, M. A., Althof, S., et al. Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol. 52 (2), 565-573 (2007).
Masters, W. H., Johnson, V. E. Human sexual inadequacy. , (1970).
Mccabe, M. P., Althof, S. E. Issm guidelines for the diagnosis and treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 20, 1-20 (2023).
Wang, T., et al. Audiovisual sexual stimulation and rigiscan test for the diagnosis of erectile dysfunction. Chin Med J (Engl). 131 (12), 1465-1471 (2018).
Huang, S., Nyman, T. J., Jern, P., Santtila, P. Actual and desired masturbation frequency, sexual distress, and their correlates. Arch Sex Behav. 52 (7), 3155-3170 (2023).
Goldstein, I., et al. The erection hardness score and its relationship to successful sexual intercourse. J Sex Med. 5 (10), 2374-2380 (2008).
Shabsigh, R., et al. Reliability of efficacy in men with erectile dysfunction treated with tadalafil once daily after initial success. Int J Impot Res. 22 (1), 1-8 (2010).
Belkoff, L. H., et al. An open-label, long-term evaluation of the safety, efficacy and tolerability of avanafil in male patients with mild to severe erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 67 (4), 333-341 (2013).
Lee, J. T., Hu, Y. L., Meston, C. M., Lin, H. H., Tseng, H. M. The sexual satisfaction scale for women (SSS-W): Adaptation and validation of a traditional Chinese version in Taiwan. J Sex Marital Ther. 45 (3), 179-189 (2019).
Xi, Y., et al. Unconsummated marriage among Chinese couples: A retrospective study. Sex Med. 11 (1), qfac003(2023).
Murugan, S. Unconsummation of marriage. J Psychosex Health. 3 (3), 283-285 (2021).
Caskurlu, T., Tasci, A. I., Resim, S., Sahinkanat, T., Ergenekon, E. The etiology of erectile dysfunction and contributing factors in different age groups in Turkey. Int J Urol. 11 (7), 525-529 (2004).
Hackett, G., et al. British Society for sexual medicine guidelines on the management of erectile dysfunction in men-2017. J Sex Med. 15 (4), 430-457 (2018).
Burnett, A. L., et al. Erectile dysfunction: Aua guideline. J Urol. 200 (3), 633-641 (2018).
Giacomo Ciaccio, V., Di Giacomo, D. Psychological factors related to impotence as a sexual dysfunction in young men: A literature scan for noteworthy research frameworks. Clin Pract. 12 (4), 501-512 (2022).
Hao, S. W. Sex therapy is effective for erectile dysfunction. Zhonghua Nan Ke Xue. 14 (6), 538-541 (2008).
Salonia, A., et al. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: Male sexual dysfunction. Eur Urol. 80 (3), 333-357 (2021).
Qureshi, A. A., Zehra, T. Simulated patient's feedback to improve communication skills of clerkship students. BMC Med Educ. 20 (1), 15(2020).
Lewis, R. W., et al. Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction. J Sex Med. 1 (1), 35-39 (2004).
Naseri, A., et al. Unconsummated marriage. Health. 7 (7), 3(2015).
Brotto, L., et al. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction. J Sex Med. 13 (4), 538-571 (2016).
Banerjee, K., Singla, B. Pregnancy outcome of home intravaginal insemination in couples with unconsummated marriage. J Hum Reprod Sci. 10 (4), 293-296 (2017).
Zargooshi, J. Unconsummated marriage: Clarification of aetiology; treatment with intracorporeal injection. BJU Int. 86 (1), 75-79 (2000).
Perelman, M. A. Fsd partner issues: Expanding sex therapy with sildenafil. J Sex Marital Ther. 28 (Suppl 1), 195-204 (2002).
Ghanem, H., El-Dakhly, M., Shamloul, R. Alternate-day tadalafil in the management of honeymoon impotence. J Sex Med. 5 (6), 1451-1454 (2008).
Atallah, S., Haydar, A., Jabbour, T., Kfoury, P., Sader, G. The effectiveness of psychological interventions alone, or in combination with phosphodiesterase-5 inhibitors, for the treatment of erectile dysfunction: A systematic review. Arab J Urol. 19 (3), 310-322 (2021).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

JoVE 219

This article has been published

Video Coming Soon

Keep me updated: