Behandlungsmodell für junge Patienten mit psychogener erektiler Dysfunktion und daraus resultierender Unfruchtbarkeit

Es wird ein integriertes Behandlungsmodell für die nicht vollzogene Ehe (UCM) aufgrund psychogenetischer erektiler Dysfunktion vorgestellt, das ein optimiertes Management von der Beurteilung bis zur Intervention bietet. Unter dem Schwerpunkt auf patientenzentrierter Versorgung und Kommunikation zeigen vorläufige Ergebnisse verbesserte Erfolgsraten und Zufriedenheit, was die Wirksamkeit bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit bei UCM aus männlicher Sicht unterstützt.

Die konventionelle Behandlung von erektiler Dysfunktion (ED) im Zusammenhang mit Nichtvollziehung und Unfruchtbarkeit übersieht oft psychosoziale Determinanten und dyadische Beteiligung, was zu suboptimalen therapeutischen Ergebnissen führt, einschließlich anhaltender sexueller Dysfunktion und verminderter Paarzufriedenheit. Diese Studie schlägt eine neuartige, patientenzentrierte Intervention vor und validiert sie, die auf junge Menschen mit psychogener ED (pED) zugeschnitten ist und sowohl auf die erektile Erholung als auch auf die Beseitigung der Unfruchtbarkeit abzielt. Der "Streamlined Clinical Process" umfasst strukturierte Behandlungsstrategien sowohl für den Patienten als auch für seinen Partner, einschließlich evidenzbasierter Aufklärung über sexuelle Gesundheit, psychologischer Unterstützung, partnerbezogener Beratung, Sensate Focus-Training, Änderung des Lebensstils, On-Demand-Pharmakotherapie und strukturierter Nachsorge. Nach umfassenden Ausgangsuntersuchungen (Anamnese, körperliche Untersuchung und Diagnostik) formuliert das Behandlungsteam gemeinsam individuelle 16-wöchige Schemata unter aktiver Beteiligung des Partners. Drei wichtige Innovationen zeichnen dieses Protokoll aus: (1) Die Implementierung des GLTC-Kommunikationsrahmens (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), der auf die psychologischen Bedürfnisse der Patienten eingeht und effektive Kommunikationsstrategien fördert; (2) Die Anwendung der psychosexuellen Stratifizierung nach Hawton zur Identifizierung spezifischer psychologischer Faktoren mit dem Ziel, negative sexuelle Überzeugungen umzugestalten, Ängste zu lindern, die sexuelle Funktion zu verbessern und das gegenseitige Vertrauen und die emotionale Bindung zwischen den Partnern wiederherzustellen; (3) Die Entwicklung von leicht verständlichen Videos für die psychologische Ausbildung, um die Therapietreue durch iterativen Patienten-Anbieter-Dialog zu verbessern. Die Ergebnisse zeigen klinisch bedeutsame Verbesserungen der Wiederherstellungsraten der erektilen Funktion, der Häufigkeit des koitalen Erfolgs und der Paarzufriedenheit. Zu den bemerkenswerten Herausforderungen gehören die Einhaltung des Behandlungsplans durch die Patienten und die rechtzeitige Wirksamkeit nicht-pharmakologischer Interventionen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass dieses Modell eine skalierbare und effektive Strategie zur Behandlung von Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit sexueller Dysfunktion bei jungen Patienten darstellt und einen wertvollen Rahmen für die klinische Praxis und zukünftige Forschung in der Sexualmedizin bietet.

Erektile Dysfunktion (ED), definiert als die anhaltende Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die für eine zufriedenstellende sexuelle Leistungsfähigkeit ausreicht, ist überwiegend mit psychologischen Faktoren verbunden - als psychogene erektile Dysfunktion (pED) bezeichnet -, die 85 % bis 90 % der Fälle ausmachen ^1,2. Obwohl ED aus Gefäßerkrankungen, hormonellen Dysregulationen oder neurologischen Beeinträchtigungen resultieren kann, ist pED durch das Fehlen signifikanter organischer Anomalien gekennzeichnet. Stattdessen umfasst seine Ätiologie Faktoren wie Angstzustände, depressive Störungen, chronischen Stress oder nachteilige sexuelle Erfahrungen, die die neurovaskulären Mechanismen beeinträchtigen, die für die erektile Funktion erforderlich sind.

Bemerkenswert ist, dass Personen unter 40^Jahren überproportional von pED betroffen sind, eine Bevölkerungsgruppe, die aufgrund psychosozialer Stressoren ein erhöhtes Angstniveau aufweist. Eine Untergruppe der Patienten weist eine anhaltende sexuelle Dysfunktion auf, die zum Zeitpunkt der Eheschließung oder des Zusammenlebens beginnt und klinisch als nicht vollzogene Ehe (UCM) oder "Honeymoon-Phase ED" bezeichnet ^wird4,5. Die Prävalenz von UCM in männlichen Ambulanzen liegt zwischen 4 % und 17 %, wobei die Variabilität durch kulturelle Normen (z. B. Stigmatisierung der vorehelichen Aufklärung über sexuelle Gesundheit), diagnostische Heterogenität, Einschränkungen des Zugangs zur Gesundheitsversorgung und Verzerrungen bei der Kohortenauswahl beeinflusst wird.

Angststörungen sind in 74,4 % der UCM-Fälle vorhanden, wobei pED bei betroffenen Männern als wichtigster ätiologischer Faktor identifiziert^{wurde 6,7}. Unfruchtbarkeit nach dem Zusammenleben betrifft 65 % der UCM-Paare. Die Beratung bei Unfruchtbarkeit erfolgt oft unter dem Druck familiärer Erwartungen (z. B. generationsübergreifender Wunsch nach Nachwuchs) und gesellschaftlicher Stigmatisierung (z. B. kulturelle Tabus rund um die sexuelle Gesundheit von Männern). Diese soziokulturellen Dynamiken tragen zu einem verzögerten Behandlungsverhalten bei, das von der Angst vor sozialer Verurteilung und internalisiertem Stress im Zusammenhang mit der Nichtkonformität mit normativen Geschlechterrollen angetrieben wird, wie auf der gemeinsamen Tagung der Internationalen Gesellschaft für Sexualmedizin^{2019 berichtet wurde 8}.

In der klinischen Praxis stellen sich Patienten mit pED während der Konsultationen häufig mit Leistungsangst oder Versagensängsten vor. Diese Bedenken werden jedoch oft ausschließlich auf körperliche Ursachen zurückgeführt, wobei die zugrunde liegenden psychologischen Auslöser nur minimal erforscht werden. Ein häufiges klinisches Szenario ist beispielsweise die Verschreibung von Phosphodiesterase-5 (PDE5)-Hemmern, ohne psychosoziale Komorbiditäten wie Beziehungskonflikte oder sexuelle Traumata in der Vorgeschichte zu bewerten. Dies kann auf einen traditionellen Mangel an Bewusstsein, Wissen und Ausbildung bei Urologen und Andrologen bei der Beurteilung wichtiger psychologischer Faktoren im Zusammenhang mit ED⁹ zurückzuführen sein. Darüber hinaus stellen kulturelle und wirtschaftliche Ungleichheiten zwischen den Regionen eine zusätzliche Herausforderung bei der Bewältigung dieser Probleme^{dar 10}. Zu den Haupthindernissen gehören langwierige Anforderungen an die Patientenkommunikation, die Ärzte mit begrenzten Kommunikationsfähigkeiten überfordern, ein Mangel an sexueller Gesundheit und psychologischer Aufklärung für Patienten, verstärkt durch das Fehlen geeigneter Abrechnungscodes, die die Bemühungen des Arztes widerspiegeln; und der Mangel an kollaborativen psychosozialen Therapieteams oder Beratungsdiensten.

In der Regel lassen sich Patienten in urologischen oder andrologischen Kliniken behandeln, die sich in erster Linie auf männliche Faktoren konzentrieren und nicht auf das Paar als Einheit. Infolgedessen konzentriert sich die Behandlung oft eng auf das Symptommanagement – insbesondere auf die Verabreichung von PDE5-Hemmern, um die Erektionshärte zu verbessern und die Erfolgsrate beim Geschlechtsverkehr zu erhöhen¹¹. Während sich diese Methode für einige als wirksam erweist, ist sie für viele unzureichend, da sie die psychologischen und beziehungsbezogenen Faktoren übersieht, die für Patienten mit pED entscheidend sind. Zu diesen vernachlässigten Aspekten gehören der Umgang mit Leistungsangst, die Verbesserung der sexuellen Kommunikation zwischen Partnern und der Umgang mit den emotionalen Auswirkungen wiederholter sexueller Misserfolge.

Ein ganzheitlicherer Ansatz ist essentiell für einen langfristigen Behandlungserfolg. Die Grenzen des konventionellen Ansatzes werden mit einer wachsenden Zahl von beratenden Paaren immer deutlicher. Probleme treten häufig auf, wenn Patienten die Einnahme von PDE5-Hemmern abbrechen, was zu wiederholten Misserfolgen bei der Vollziehung der Ehe und wachsendem Misstrauen in den Behandlungsplan führt. Darüber hinaus tragen ungelöste Probleme mit geringem männlichen Selbstwertgefühl zu neuen psychischen Schwierigkeiten bei^12,13, einschließlich der Abhängigkeit von Medikamenten für die sexuelle Leistungsfähigkeit. Letztendlich lösen diese Ansätze die Herausforderungen der natürlichen Empfängnis, mit denen das Paar konfrontiert ist, nicht und können zu komplexeren Problemen führen. Dazu gehören emotionale Belastungen wie Depressionen und Angstzustände aufgrund wiederholter Behandlungsfehler, eheliche Belastungen, familiäre Konflikte, gesellschaftlicher Druck, Kinder zu gebären, und die Stigmatisierung von Unfruchtbarkeit.

Diese Herausforderungen erfordern eine Neubewertung der psychopathologischen Dimensionen im klinischen Rahmen. Die ätiologische Klassifikation von Hawton schichtet beitragende Faktoren in prädisponierende, präzipitierende und perpetuierende Elemente^14,15, die häufig Komorbidität aufweisen¹⁶. Unter dem Einfluss dieser Faktoren kommt es häufig zu emotionaler Instabilität, wie z. B. Angstzuständen und angespannten zwischenmenschlichen Beziehungen. Ihre Emotionen reagieren sehr sensibel auf die Art und Weise der Kommunikation. Der Kommunikationsstil des Arztes spielt eine entscheidende Rolle, um die Kooperation und das Vertrauen des Patienten in den Behandlungsprozess zu gewinnen. Ebenso hängen eine effektive Sexualaufklärung und psychologische Beratung von Patienten zur Förderung der medizinischen Zusammenarbeit stark von den Kommunikationsfähigkeiten des Gesundheitsdienstleisters ab. Affektive Dysregulation, die sich in Angststörungen und zwischenmenschlichen Konflikten manifestiert, tritt typischerweise unter diesen psychodynamischen Einflüssen auf. Entscheidend ist, dass die emotionalen Zustände der Patienten sehr anfällig für die Kommunikationsstile der Ärzte sind, die die Bildung einer therapeutischen Allianz und die Einhaltung der Behandlung grundlegend beeinflussen. Diese Interdependenz wirkt sich auch auf die Wirksamkeit der psychosexuellen Aufklärung und der medizinischen Zusammenarbeit aus, die beide auf die kommunikative Kompetenz der Gesundheitsfachkräfte angewiesen sind.

Das GLTC-Rahmenwerk (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation) zeigt durch seine systematische Integration biomedizinischer Protokolle und humanistisches Engagement eine starke kulturelle Anpassungsfähigkeit ^17,18. Dieser Rahmen legt den Schwerpunkt auf die Verbesserung der Hörfähigkeiten von Ärzten und die Verbesserung der verbalen Kommunikationstechniken. Durch ein aufmerksames Zuhören der Patienten und rechtzeitiges Feedback können Ärzte die Bedürfnisse der Patienten besser verstehen und Vertrauen aufbauen. Darüber hinaus tragen die Verwendung einer freundlichen Körpersprache, eines warmen verbalen Ausdrucks und eines ermutigenden Dialogs dazu bei, das Vertrauen der Patienten zu stärken, wodurch die Arzt-Patienten-Beziehung verbessert und die Qualität der Versorgung erhöht^wird 18,19,20.

Dieser Ansatz ist besonders wichtig bei der Behandlung von Patienten mit psychogenen sexuellen Funktionsstörungen. Es wird empfohlen, das GLTC-Kommunikationsframework in den gesamten Behandlungsprozess zu integrieren, mit Implementierungsplänen, die auf die individuellen Patientenunterschiede zugeschnitten sind^17,21. Dies ist insbesondere im Rahmen der andrologischen Therapie relevant. Um den klinischen Herausforderungen junger Paare mit Unfruchtbarkeit aufgrund psychogener ED gerecht zu werden, wurde ein Diagnose- und Behandlungsmodell entwickelt, das die Hawton-Klassifikationsmethode¹⁵ mit dem GLTC-Kommunikationsrahmen integriert, was zu bemerkenswerten Ergebnissen führt.

Alle unten beschriebenen Verfahren wurden vom Institutional Review Board des angeschlossenen Panyu Central Hospital der Guangzhou Medical University unter der Studienregistrierungsnummer ChiCTR1800019279 überprüft und genehmigt. Bei der ersten Konsultation ab Juni 2020 gaben die Teilnehmer ihre Einverständniserklärung ab, nachdem sie eine gründliche Erläuterung des Behandlungszwecks, der Verfahren und der Datenverarbeitungsprotokolle erhalten hatten. Es wurde sichergestellt, dass alle Informationen vertraulich bleiben und ausschließlich für Forschungszwecke verwendet werden. Die Gespräche, bei denen es um die Aufklärung über sexuelle Gesundheit und persönliche Geschichten ging, wurden unter vier Augen und mit äußerster Sensibilität geführt. Alle Interaktionen wurden respektvoll durchgeführt, wobei die Würde jedes Teilnehmers gewahrt blieb. Persönliche Identifikatoren wurden entfernt und eindeutige Codes zugewiesen, um die Teilnehmerdaten zu anonymisieren, die sicher auf verschlüsselten, passwortgeschützten Systemen und in verschlossenen Schränken gespeichert wurden, um Identitätsverknüpfungen und unbefugten Zugriff zu verhindern. Einzelheiten zu den verwendeten Reagenzien und Geräten sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Auswahl des Patienten

1. Legen Sie die Einschlusskriterien fest
   1. Ausgewählte Männer im Alter von 18 bis 40 Jahren, die trotz mindestens zweier Versuche keinen Geschlechtsverkehr vollziehen konnten⁵ und die nach einem Jahr regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs nicht schwanger werden konnten.
   2. Ausgewählte Patienten mit einem Wert von <22 auf dem Internationalen Index für erektile Funktion (IIEF-5) (Ergänzende Tabelle 1).
   3. Stellen Sie sicher, dass die Patienten psychologische Faktoren aufweisen, wie sie in der Hawton-Klassifikation¹⁵ (Ergänzende Tabelle 2 und Ergänzende Tabelle 3) bestimmt sind.
   4. Stellen Sie sicher, dass die Patienten normale sekundäre Geschlechtsmerkmale aufweisen.
   5. Stellen Sie sicher, dass die Patienten verheiratet sind oder sich in einer stabilen sexuellen Beziehung befinden und in der Lage sind, von Beginn bis Ende der Studie mindestens einen normalen Geschlechtsverkehr pro Woche zu haben.
   6. Stellen Sie sicher, dass die Partnerin keine signifikante sexuelle Dysfunktion oder andere Faktoren hat, die dazu beitragen, dass die Ehe aufgrund mangelnder sexueller Kenntnisse nicht vollzogen werden kann.
   7. Stellen Sie sicher, dass die Patienten innerhalb von vier Wochen vor der Behandlung keine Medikamente gegen erektile Dysfunktion oder andere Medikamente zur Verbesserung der erektilen Funktion eingenommen haben.
2. Festlegen der Ausschlusskriterien²²
   1. Patienten mit sekundärer ED aufgrund vaskulärer, endokriner oder medikamenteninduzierter Ursachen ausschließen.
   2. Patienten mit psychiatrischen Störungen, die durch Schizophrenie oder schwere Stimmungsstörungen verursacht werden, ausschließen.
   3. Patienten mit signifikanten neurologischen Schäden oder anatomischen Genitalanomalien ausschließen.
   4. Patienten mit schweren kardiovaskulären oder zerebrovaskulären Erkrankungen ausschließen.
   5. Schließen Sie Patienten mit einer Vorgeschichte von Drogenmissbrauch, einschließlich Drogen- oder Alkoholabhängigkeit, aus.
   6. Ausschluss von Patienten, die derzeit laufende medizinische Behandlungen erhalten, wie z. B. chronische Schmerzbehandlung oder Therapien für Autoimmunerkrankungen.

2. Layout des Andrologie-Bereichs

1. Wartebereich
   1. Richten Sie bei der Registrierung einen Wartebereich ein. Stellen Sie sicher, dass eine leitende Krankenschwester die Bedürfnisse des Patienten beurteilt und die Funktionen der verschiedenen Abschnitte sowie den grundlegenden Beratungsprozess vorstellt (siehe Abbildung 1A).
2. Bereich zum Ausfüllen von Formularen
   1. Richten Sie einen Bereich zum Ausfüllen von Formularen ein. Stellen Sie sicher, dass die Patienten einen selbst erstellten Fragebogen zur Anamnese der erektilen Dysfunktion ausfüllen, der Angaben zum Zeitpunkt des Auftretens, zur aktuellen sexuellen Häufigkeit, zur Ehe- und Fortpflanzungsgeschichte, zu Masturbationsgewohnheiten und zur Behandlungsgeschichte enthält.
   2. Beziehen Sie vor der Konsultation standardisierte Bewertungsskalen wie den International Index of Erectile Function (IIEF-5)²³ und das International Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT)²⁴ ein (siehe Abbildung 1A).
3. Klinikbereich
   1. Richten Sie einen Klinikbereich ein, der aus sieben unabhängigen Räumen besteht (siehe Abbildung 1A,B).
   2. Richten Sie zwei Andrologie-Sprechzimmer ein. Stellen Sie sicher, dass die Ärzte, die in diesen Räumen arbeiten, in GLTC-Kommunikationsfähigkeiten geschult sind.
   3. Richten Sie einen Gesundheitssprechzimmer ein. Stellen Sie sicher, dass die Pflegekräfte, die diesem Raum zugewiesen sind, auch in GLTC-Kommunikationsfähigkeiten geschult sind.
   4. Richten Sie einen Bildungsraum ein. Statten Sie diesen Raum mit Literatur/Videos zur sexuellen und psychologischen Gesundheit, anatomischen Modellen der Fortpflanzungsorgane und Modellen zur Erektionshärte des Penis aus.
   5. Richten Sie einen Sensate Focus-Videoraum ein. Präsentieren Sie ein aufgezeichnetes, zugängliches und leicht verständliches Video über die Sensate Focus-Techniken^25,26.
   6. Richten Sie einen simulierten Familienraum ein. Nutzen Sie diesen Raum, um Patienten und ihren Partnern die Sensate Focus-Techniken zu demonstrieren.
   7. Richten Sie einen Testraum ein, um audiovisuelle sexuelle Stimulation (AVSS) und Tests auf die Erektionssteifigkeit des Penis durchzuführen. Diese Tests helfen, organische Ursachen von ED auszuschließen oder den Wunsch der Patienten nach einer weiteren Bewertung^{zu erfüllen 27}.

3. Umsetzung des GLTC-Rahmens

1. Integrieren Sie die drei Elemente einer effektiven Arzt-Patienten-Kommunikation – Wohlwollen (G), Zuhören (L) und Reden (T) – in den Beratungsprozess, um sich auf die Bedürfnisse, Emotionen und Erwartungen des Patienten zu konzentrieren. Dieser Ansatz fördert eine patientenzentrierte Methode, die die Arzt-Patienten-Beziehung verbessert und schließlich zur Kooperation (C) führt, die ein geschlossenes Kommunikationsmodell bildet.
2. Wenden Sie das GLTC-Framework auf den Fall eines Paares an, das aufgrund einer nicht vollzogenen Ehe (UCM) eine Beratung sucht, wie im folgenden Beispiel beschrieben:
   1. Geschäfts- oder Firmenwert (G)
      1. Seien Sie freundlich und freundlich zu den Patienten. Bieten Sie einen ruhigen Raum mit angemessener Einrichtung, die Privatsphäre gewährleistet und es ihnen ermöglicht, in einer komfortablen und entspannten Umgebung zu kommunizieren.
   2. Hören (L)
      1. Geben Sie dem Patienten ausreichend Zeit, um seine Zweifel und Bedenken zu äußern. Vermeiden Sie es, den Patienten zu unterbrechen, aber reagieren Sie bei Bedarf angemessen.
      2. Hören Sie genau zu und erkennen Sie die Bedürfnisse und Erwartungen des Patienten.
   3. Sprechen (T)
      1. Beantworten Sie geduldig und klar die Fragen des Patienten, aufbauend auf aktivem Zuhören und einem Verständnis für die emotionalen Reaktionen des Patienten.
      2. Eingehen Sie auf die emotionalen und psychologischen Bedürfnisse des Patienten und gehen Sie aktiv auf seine Erwartungen ein, um die Grundlage für die Zusammenarbeit zu schaffen.
   4. Zusammenarbeit (C)
      1. Förderung des Konsenses zwischen dem Patienten und seinem Partner und Aufbau einer kooperativen Arzt-Patienten-Beziehung, um die medizinischen, psychologischen und sozialen Herausforderungen, die mit UCM verbunden sind, gemeinsam anzugehen.

4. Ablauf der Behandlung

1. Erstberatung
   1. Stellen Sie sicher, dass Ärzte die vorläufigen Informationen des Patienten überprüfen und ein umfassendes Interview mit GLTC-Kommunikationstechniken durchführen, um eine entspannte und vertrauensvolle Atmosphäre zu fördern.
   2. Identifizieren Sie psychologische Faktoren unter Verwendung der Hawton-Klassifikation¹⁵ , um einen personalisierten Behandlungsplan zu entwickeln (siehe Abbildung 1C).
2. Körperliche Untersuchung und Tests
   1. Führen Sie eine körperliche Untersuchung des Patienten durch.
   2. Führen Sie zusätzliche Labortests durch, wie z. B. Nüchternblutzucker, Lipidprofil und Testosteronspiegel. Führen Sie bei Bedarf Untersuchungen der Penissteifigkeit durch, einschließlich audiovisueller sexueller Stimulation (AVSS) oder Tests der Erektionssteifigkeit des Penis.
3. Sexual- und psychologische Erziehung
   1. Stellen Sie sicher, dass die Krankenschwester dem Patienten und seinem Partner 15-20 Minuten Aufklärung bietet, Fragen beantwortet und ein unterstützendes Umfeld unter Verwendung des GLTC-Frameworks aufrechterhält.
4. Selbststudium zur sexuellen Gesundheit
   1. Stellen Sie sicher, dass der Patient und sein Partner 20-30 Minuten im Selbstlernraum verbringen, um Schulungsmaterialien oder Videos zu überprüfen, die auf den in früheren Sitzungen festgestellten Problemen basieren.
5. Sensate Focus Demonstration unter Anleitung des medizinischen Personals
   1. Stellen Sie sicher, dass sich das Paar ein 50-minütiges Sensate Focus-Demonstrationsvideo ansieht, um kognitiv-verhaltenstherapeutische Sexualtherapietechniken zu erlernen.
      HINWEIS: Die Schritte 4.3-4.5 können je nach Patientenplanung und Fortschritt angepasst werden. Alle müssen jedoch ausgefüllt sein, bevor Sie mit Schritt 4.6 fortfahren können.
6. Üben von Sensate Focus im simulierten Familienzimmer
   1. Stellen Sie sicher, dass das Paar die wichtigsten Sensate Focus-Schritte unter Anleitung der Krankenschwester bekleidet praktiziert.
   2. Stellen Sie sicher, dass die Krankenschwester die Konzepte erklärt und sie durch die drei Phasen führt: Nicht-genitale Berührungen, genitale und/oder Brustberührungen und sinnlicher Geschlechtsverkehr.
   3. Stellen Sie sicher, dass bei Bedarf eine gynäkologische Untersuchung des Partners durchgeführt wird, um weibliche Faktoren auszuschließen.
   4. Weisen Sie das Paar an, diese Schritte zu Hause weiter zu üben.
7. Nachverfolgung und Anpassung
   1. Vereinbaren Sie einen 8-wöchigen Nachsorgetermin während der Phase des sinnlichen Geschlechtsverkehrs, um Ergebnisse wie sexuelle Leistungsfähigkeit und Angstzustände (unter Verwendung des IIEF-5-Fragebogens) und die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs zu beurteilen und die weitere Behandlung zu leiten.
   2. Ermutigen Sie das Paar, mindestens einmal pro Woche Geschlechtsverkehr zu haben.
   3. Verschreiben Sie Phosphodiesterase-5 (PDE5)-Hemmer (Sildenafilcitrat-Tabletten), um die sinnliche Geschlechtsverkehrsphase zu unterstützen, wenn der Patient ein geringes Vertrauen zeigt.

5. Datenerhebung

1. Sammeln Sie demografische Daten aus dem Krankenhausinformationssystem.
2. Erfassen Sie die Häufigkeit der Masturbation auf der Grundlage einschlägiger Literatur^(28), um ihren möglichen Zusammenhang mit psychogener erektiler Dysfunktion (pED) zu untersuchen, was eine gezielte Sexualaufklärung und Verhaltenstherapie ermöglicht.
   HINWEIS: Leichte Masturbation ist definiert als durchschnittlich eine Masturbationsepisode alle 4 Tage oder mehr; Häufige Masturbation ist definiert als durchschnittlich eine Masturbationsepisode alle 3 Tage oder weniger; Übermäßige Masturbation ist definiert als häufige Masturbation, die länger als 2 Jahre anhält.
3. Messen Sie die folgenden Punkte:
   1. International Index of Erectile Function (IIEF-5) Score (Bereich: 5-25)²³, wird zur Bewertung der erektilen Funktion und zur Klassifizierung des Schweregrads wie folgt verwendet: Schwer (5-7), Mittelschwer (8-11), Leicht bis mittelschwer (12-16), Leicht (17-21), Normal (22-25). Dies ermöglicht eine standardisierte Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung.
   2. Erektionshärtewert (EHS) (Bereich: 0-4)^{29: 0} - Penis vergrößert sich nicht, 1 - Vergrößert, aber nicht hart, 2 - Hart, aber nicht hart genug für die Penetration, 3 - Hart genug für die Penetration, aber nicht vollständig hart, 4 - Vollständig starr und hart. Dies bietet eine einfache Bewertung der erektilen Qualität.
   3. Die Anzahl der Patienten, die Fragen zum Sexual Encounter Profile mit "Ja" beantwortet haben: SEP-Q2: War die Erektion stark genug für die Penetration? SEP-Q3: Wurde die Erektion lange genug für einen erfolgreichen Geschlechtsverkehr aufrechterhalten? ^30,31.
   4. Sexual Satisfaction Score für Frauen (SSS-W) (Skala: 1-5)³²: 1 - Sehr unzufrieden, 2 - Unzufrieden, 3 - Neutral, 4 - Zufrieden, 5 - Sehr zufrieden. Dies ermöglicht eine einfache Einschätzung der sexuellen Zufriedenheit der Partnerin.
   5. Erfassen Sie die Anzahl der Patienten, die Phosphodiesterase-5 (PDE5)-Hemmer (Sildenafilcitrat-Tabletten) erhielten.
4. Verfolgen Sie die Anzahl der Partnerinnen, die während der Nachbeobachtungszeit schwanger wurden.

6. Validierung des Protokolls und Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung

1. Befolgen Sie die Standardprinzipien für die Erhebung einer sexuellen Anamnese und unterscheiden Sie zwischen primär psychologischer und primär organischer erektiler Dysfunktion (ED) in Verbindung mit den Ergebnissen der Selbsteinschätzungsskala (Ergänzungsdatei 1, Ergänzende Tabellen 1 und Ergänzende Tabelle 2).
2. Identifizieren und dokumentieren Sie psychologische Faktoren, die zu ED beitragen, unter Verwendung der Hawton-Klassifikation¹⁵ (Ergänzende Datei 1 und Ergänzende Tabelle 3).
3. Erklären Sie dem Patienten und seinem Partner klar den Behandlungsprozess und die spezifischen Verfahrensschritte und holen Sie eine Einverständniserklärung ein.
4. Führen Sie mindestens die ersten sechs Schritte des Protokolls (Schritte 4.1-4.6) alle 2 Wochen über einen Zeitraum von 8 Wochen durch, was einem vollständigen Behandlungszyklus entspricht.
5. Bewerten Sie die Wirksamkeit der Behandlung nach einem Kurs anhand der folgenden Kriterien:
   1. Ein Anstieg des Internationalen Index der erektilen Funktion (IIEF-5) des Patienten um drei oder mehr Punkte im Vergleich zum Ausgangswert.
   2. Ein Erection Hardness Score (EHS) von ≥3 für den Patienten und ein Sexual Satisfaction Score für Frauen (SSS-W) von ≥3 für den Partner.
   3. Ein Anteil von mehr als 80 % der "Ja"-Antworten für beide Fragen des sexuellen Begegnungsprofils SEP-Q2 (Erektion ausreichend für die Penetration) und SEP-Q3 (Aufrechterhaltung der Erektion bis zum Abschluss des Geschlechtsverkehrs) (Ergänzende Akte 1, Ergänzende Tabelle 1, Ergänzende Tabelle 4, Ergänzende Tabelle 5 und Ergänzende Tabelle 6).

Insgesamt wurden 64 Patienten und ihre Partner in die Studie aufgenommen. Von diesen brachen 22 Paare (32,2 %) die Behandlung nach der Erstbeurteilung ab. Die Hauptgründe für die Unterbrechung der Behandlung waren zeitliche Beschränkungen, die beide Partner betrafen, Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Entfernung und die Präferenz für alternative Therapien wie die traditionelle chinesische Medizin. Zu den weiteren beitragenden Faktoren könnten psychologische Barrieren wie Verlegenheit oder Stigmatisierung, fehlende unmittelbare Behandlungseffekte und unzureichende Unterstützungssysteme gehören. Die restlichen 42 Paare (67,8 %) absolvierten das vollständige Behandlungsprotokoll und wurden bis zur 16^. Woche nachbeobachtet. Diese Paare berichteten über eine erfolgreiche Geschlechtsverkehrsrate - definiert als das Erreichen der vaginalen Penetration und den Abschluss des Geschlechtsverkehrs während des Behandlungszeitraums - von über 80 % (30/36), basierend auf selbstberichteten Follow-up-Daten. Zwei Patienten wurden zur individualpsychologischen Beratung überwiesen. Sechs Paare schlossen die Nachuntersuchungen nicht ab.

Das Durchschnittsalter der 42 männlichen Patienten betrug 28,9 ± 5,4 Jahre, und die Dauer der nicht vollzogenen Ehe (UCM) reichte von 3 Monaten bis 2,5 Jahren. Um die demografischen Merkmale der Patientenpopulation besser zu verstehen, wurden Faktoren wie Bildungshintergrund, regionaler wirtschaftlicher Status und Masturbationsgewohnheiten im Vergleich zu historischen Daten ähnlicher Fälle in der Region analysiert. Von den 42 Patienten hatten 28,6 % (12/42) einen Hochschulabschluss oder höher, während 71,4 % (30/42) einen Sekundarschulabschluss oder weniger hatten. Die meisten Patienten (78,6%, 33/42) kamen aus wirtschaftlich aufstrebenden Gebieten. Eine Vorgeschichte von Masturbation wurde von 88% (37/42) der Patienten berichtet. Von diesen masturbierten 37,8 % (14/37) leicht und 62,2 % (23/37) häufig masturbierten. Von denjenigen, die häufig masturbierten, wurden 60,1 % (14/23) als übermäßige Masturbatoren eingestuft, was oft mit einem Mangel an sexuellem Wissen verbunden war. Die Entwicklung von Masturbationsgewohnheiten wurde auf mehrere Faktoren zurückgeführt. Fast die Hälfte (45,9%, 17/37) begann zu masturbieren, nachdem sie häufig ihre äußeren Genitalien berührt hatten. Andere Einflüsse waren der Kontakt mit Online- oder anderen sexuell expliziten Videos und Vorschläge von Gleichaltrigen, Masturbation auszuprobieren, was sich schließlich zu einem gewohnheitsmäßigen Verhalten entwickelte. Nach der Ehe oder im Zusammenleben lag die Masturbationsrate bei 32,4% (12/37).

Psychologische Analysen unter Verwendung der Hawton-Klassifikation¹⁵ zeigten, dass mangelnde Sexualaufklärung und sexuelles Trauma im Zusammenhang mit Masturbation häufige prädisponierende Faktoren für die primäre erektile Dysfunktion (pED) sind. Darüber hinaus gaben 69% (29/42) der Patienten an, unter sexueller Angst zu leiden. Die Vermeidung sexueller Aktivität und unfruchtbarkeitsbedingter Druck waren die Hauptauslöserfaktoren, während schlechte Kommunikation - oft aufgrund einer dominanten Partnerin - ein häufiger Erhaltungsfaktor war. Es wurde festgestellt, dass eine hohe Masturbationshäufigkeit mit einem niedrigeren Bildungsniveau und dem unterentwickelten wirtschaftlichen Hintergrund der Erziehung der Patienten korreliert. Diese Ergebnisse stimmen mit der Hawton-Klassifikation überein und heben hervor, dass eine unzureichende Sexualaufklärung ein gemeinsames Merkmal der Patienten ist. Bei den Erstgesprächen zeigten sich 50% (21/42) der Männer passiv und suchten oft aufgrund des Drucks des Partners oder der Familie und nicht aus persönlicher Motivation Rat.

Signifikante Verbesserungen wurden bei wichtigen Bewertungsparametern beobachtet, darunter der International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5), der Erection Hardness Score (EHS) und die Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W). Der mittlere IIEF-5-Score stieg deutlich von 5,1 ± 1,1 zu Studienbeginn auf 18,9 ± 2,8 nach der Behandlung an, mit einem leichten Rückgang auf 17,6 ± 2,7 bei der 8-wöchigen Nachbeobachtung, was auf eine anhaltende Wirksamkeit der Behandlung hinweist. In ähnlicher Weise verbesserte sich der mittlere EHS-Score von 1,5 ± 0,7 zu Studienbeginn auf 3,6 ± 0,5 nach der Behandlung, mit einer leichten Reduktion auf 3,5 ± 0,5 nach 8 Wochen. Der mittlere SSS-W-Score, der die sexuelle Zufriedenheit der Partnerin widerspiegelt, stieg von 1,3 ± 0,5 zu Studienbeginn auf 3,8 ± 0,6 nach der Behandlung und weiter auf 3,9 ± 0,6 zur Nachbeobachtung. Alle Verbesserungen waren sowohl unmittelbar nach der Behandlung als auch bei der 8-wöchigen Nachbeobachtung statistisch signifikant (p < 0,05), was auf eine dauerhafte therapeutische Wirkung hindeutet. Die Auswertung anhand der Fragen des Sexual Encounter Profile (SEP) zeigte deutliche Verbesserungen. Die Rate der erfolgreichen Penispenetration (SEP-Q2) stieg signifikant von 19 % vor der Behandlung auf 83,3 % nach der Behandlung und blieb mit 75,0 % bei der 8-wöchigen Nachbeobachtung hoch (p < 0,01). Die Erfolgsrate des abgeschlossenen Geschlechtsverkehrs (SEP-Q3) stieg von 0 % zu Studienbeginn auf 81,0 % nach der Behandlung und weiter auf 83,3 % bei der Nachbeobachtung (p < 0,01), wie in Tabelle 1 gezeigt. Von den 42 Paaren benötigten 31% (13/42) der Patienten die Einnahme von PDE5-Hemmern (Sildenafilcitrat-Tabletten, Pfizer Inc.), um die Phase des sinnlichen Geschlechtsverkehrs abzuschließen. Bemerkenswert ist, dass 11 Partnerinnen während der 8-monatigen Nachbeobachtungszeit über erfolgreiche Schwangerschaften berichteten.

Ein repräsentativer Fall betraf einen 28-jährigen Mann, der im vergangenen Jahr nach der Heirat über eine schlechte Erektionsfähigkeit berichtete. Der Patient hatte eine Vorgeschichte von exzessiver Masturbation ab dem Alter von 13 Jahren. Er heiratete 2020, und das Paar versuchte innerhalb der ersten drei Monate 4-6 Mal Geschlechtsverkehr, die alle erfolglos waren, was zu einer nicht vollzogenen Ehe (UCM) führte. Die Patientin beschrieb eine anfängliche erektile Reaktion, die während des Vorspiels innerhalb von 3-5 Minuten schnell abnahm. Die Erektionen reichten für die Penetration nicht mehr aus, was zu einer erhöhten Angst vor sexueller Aktivität führte. Obwohl er verheiratet war, masturbierte er weiterhin und berichtete von einem geringen Sexualtrieb und versuchte nur 2-3 Mal pro Monat Geschlechtsverkehr, alles erfolglos. Er vermied auch sexuelle Aktivitäten aufgrund von Leistungsangst vollständig. Unfruchtbarkeit erwies sich als die drängendste Folge der UCM, was das Paar dazu veranlasste, unter dem Druck der Familie medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Nach der Auswertung erfüllte der Patient die Einschlusskriterien der Studie. Organische erektile Dysfunktion wurde durch normale Blutzucker-, Lipidprofil- und Penissteifigkeitsbewertungen ausgeschlossen.

Durch eine umfassende Bewertung der Krankengeschichte des Patienten und die Anwendung der Hawton-Klassifikation psychologischer Faktoren wurden sexuelle Traumata infolge unzureichender sexueller Aufklärung und eine Vorgeschichte von exzessiver Masturbation als prädisponierende Faktoren identifiziert, die zur psychogenen erektilen Dysfunktion (pED) beitragen. Diese Faktoren wurden systematisch anhand der Checkliste der psychologischen Faktoren im Zusammenhang mit ED (Ergänzende Tabelle 3) bewertet, die psychologische Einflüsse in prädisponierende, auslösende und erhaltende Faktoren einteilt und so einen strukturierten und gründlichen diagnostischen Ansatz gewährleistet. Darüber hinaus zeigte der Patient sexuelle Angst und Vermeidung sexueller Aktivität, die in Kombination mit familiärem Druck im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit als auslösende und aufrechterhaltende Faktoren für die Entwicklung und Persistenz von pED wirkten.

Nach einer ausführlichen Beratung und dem Einsatz von GLTC-Kommunikationstechniken wurde ein personalisierter Behandlungsplan erstellt. Dieser Plan beinhaltete eine gezielte Aufklärung über sexuelle und psychische Gesundheit, wobei der Schwerpunkt auf der sexuellen Funktion, der Partnerkommunikation und Stressbewältigungsstrategien lag. Der Plan beinhaltete auch die Sensate Focus-Therapie. Während der Therapie kam es bei dem Patienten in der dritten Phase von Sensate Focus zu einer unzureichenden Penissteifigkeit. Um dies zu beheben, verschrieb der Arzt einen PDE5-Hemmer (50 mg Sildenafilcitrat-Tablette), der 1 Stunde vor der sexuellen Aktivität eingenommen werden sollte. Der Patient hat den gesamten Behandlungsverlauf erfolgreich abgeschlossen. Im Laufe der Zeit wurden Verbesserungen des Selbstvertrauens (wie in Frage 1 des IIEF-5 bewertet) und der Ehezufriedenheit (Frage 5 des IIEF-5) (Ergänzende Tabelle 1) mit Hilfe von standardisierten Fragebögen und Selbstberichten erfasst. Der Fortschritt der Patientin gipfelte in einer erfolgreichen Schwangerschaft der Partnerin während der Nachbeobachtungszeit.

DATENVERFÜGBARKEIT:
Bereitgestellt in der Zusatzdatei 1.

Abbildung 1: Anordnung der Räume und Bewegungsfluss des Patienten im Andrologiebereich. (A) Layout des Andrologiebereichs (orange): Umfasst den Wartebereich, den Bereich zum Ausfüllen von Formularen und den Klinikbereich. (B) Raumaufteilung (Grün): Zeigt sieben unabhängige Räume an, die für Beratung, Therapie und Untersuchung vorgesehen sind. (C) Patientenbewegungsfluss (blau): Veranschaulicht den Behandlungsprozess von der Registrierung bis zur Nachsorge. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Tabelle 1: Zusammenfassung der bewerteten Parameter in den verschiedenen Behandlungsstadien. Die Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) dargestellt. *Zeigt einen Vergleich zwischen Ausgangs- und Nachbehandlungswerten an. ** Zeigt einen Vergleich zwischen den Werten des Ausgangswerts und der 8-wöchigen Nachbeobachtung an. Abkürzungen: IIEF-5 - International Index of Erectile Function-5, EHS - Erection Hardness Score, SEP-Q2 - Sexual Encounter Profile Frage 2 (adäquate Erektion für die Penetration), SEP Q3 - Sexual Encounter Profile Frage 3 (Aufrechterhaltung der Erektion bis zum Abschluss), SSS-W - Sexual Satisfaction Score für Frauen.

Ergänzende Tabelle 1: Der Fragebogen des International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5). Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Ergänzende Tabelle 2: Merkmale, die zur Unterscheidung von psychogener und organischer sexueller Dysfunktion herangezogen werden. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Ergänzende Tabelle 3: Checkliste der psychologischen Faktoren, die mit erektiler Dysfunktion verbunden sind. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Ergänzende Tabelle 4: Der Erektionshärte-Score (EHS). Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Ergänzende Tabelle 5: Die Skala der sexuellen Zufriedenheit von Frauen (SSS-W). Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Ergänzende Tabelle 6: Fragen zum sexuellen Begegnungsprofil (SEP). Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Ergänzende Datei 1: Rohdatensatz, der in der Analyse verwendet wird. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

In Fällen von ungeklärter Paar-Mismatch (UCM) wird die primäre erektile Dysfunktion (pED) als vorherrschende Ätiologie bei Männern anerkannt. Sie ist gekennzeichnet durch kognitiv-verhaltensbezogene Konstrukte wie Leistungsangst, Selbstwirksamkeitsdefizite und sexuelle Vermeidungsmuster, wie sie in Hawtons psychosexueller Triaxial-Klassifikation^33,34 beschrieben sind. Aktuelle Evidenz deutet darauf hin, dass Monotherapien eine begrenzte Langzeitwirksamkeit aufweisen³⁵. Zeitgenössische Leitlinien schlagen algorithmusgesteuerte Protokolle für die Behandlung von Patienten mit erektiler Dysfunktion (ED) ^vor36,37; Dies ist jedoch nicht gleichbedeutend mit einem umfassenden Versorgungssystem für die Notaufnahme innerhalb der Andrologie-Fachgebiete³⁸, in denen es oft an multidisziplinären Teamarbeit^{mangelt 39}, insbesondere in Entwicklungsregionen⁴⁰. Die Zulassung von Sexualtherapeuten und die Etablierung psychosexueller Therapieteams sind in diesen Bereichen nach wie vor eine Herausforderung. In der Zwischenzeit sind die Auswirkungen von UCM auf Paare nicht zu übersehen. Liegen bei Männern mit ED psychische Faktoren vor, sollten diese zumindest anerkannt und angemessen behandelt werden. Es wird ein integrativer Ansatz vorgeschlagen, der sowohl medizinische als auch therapeutische Modelle kombiniert, wobei ein optimierter Managementrahmen mit Phasen verwendet wird, die von der Bewertung bis zur Intervention bei der Behandlung solcher Patienten reichen.

Um diesen klinischen Herausforderungen zu begegnen, wurden systematische Schulungsprogramme für medizinisches Personal implementiert, um die Kompetenzen in der Sexualmedizin und in kognitiv-verhaltensorientierten Rahmenbedingungen zu verbessern. Hawtons triaxiale psychosexuelle Klassifikation erwies sich als hilfreich für das psychologische Profiling. Gleichzeitig absolvierten die Gesundheitsteams ein GLTC-Kommunikationstraining (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), das über vier aufeinanderfolgende Säulen operationalisiert wurde: Aufbau einer therapeutischen Beziehung, einfühlsame Untersuchung, kollaborative Zielsetzung und Stärkung der Partnerschaft. Dieser patientenzentrierte Rahmen, der sich von der Liverpool Communication Skills Assessment Scale (LCSAS)⁴¹ und den berufsabhängigen Protokollen der Kognitiven Verhaltenstherapie (KVT)^{42 unterscheidet,} ermöglicht die effiziente Identifizierung von ED-bezogenen psychosozialen Determinanten (z. B. Defizite bei der sexuellen Kompetenz) durch strukturierten Dialog, wodurch die Notwendigkeit einer ressourcenintensiven Psychotherapie umgangen wird. Darüber hinaus haben institutionelle Kooperationen mit regionalen Gesundheitsverwaltungen zur Etablierung neuartiger Abrechnungscodes für zeitintensive psychosexuelle Aufklärung geführt, einschließlich realitätsbasierter Szenariosimulationen, um die Beratungseffizienz innerhalb eingeschränkter klinischer Arbeitsabläufe zu optimieren.

Mit diesen grundlegenden Bemühungen wurde ein Protokoll entwickelt, das für einfache Andrologie-Teams geeignet ist, um die primäre erektile Dysfunktion (pED) zu behandeln und UCM-Paare zu einem erfolgreichen Geschlechtsverkehr zu führen. Die wichtigsten Innovationen konzentrieren sich auf einen patientenzentrierten Ansatz durch das GLTC-Kommunikationsrahmenwerk, bei dem maßgeschneiderte Strategien – einschließlich aktivem Zuhören, psychologischer Stadienerkennung, einfühlsamer Kommunikation und vereinfachten Bildungsinstrumenten – im Vordergrund stehen, um das Vertrauen zu stärken, Ängste abzubauen und das Vertrauen wiederherzustellen. Dieser Ansatz hat sich als besonders effektiv bei der Behandlung psychogener sexueller Dysfunktion erwiesen.

Das Protokoll legt den Schwerpunkt auf eine umfassende psychosexuelle Bewertung unter Verwendung des dreiachsigen Klassifikationsmodells von Hawton, um wichtige pED-Determinanten zu identifizieren, einschließlich Defizite bei der sexuellen Kompetenz, zwanghafte Masturbationsmuster und Leistungsangstneurosen. Im Mittelpunkt dieses Rahmens steht das GLTC-Kommunikationsparadigma (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), das therapeutische Allianzen fördert, indem es die Reaktionen der Ärzte an den psychologischen Verläufen der Patienten ausrichtet – in der Regel durchlaufen sie Phasen der Schockverleugnung, der Schuld-Wut und der Depression. Bemerkenswert ist, dass 32,73 % der ambulanten Unzufriedenheit auf Kommunikationsfehler zurückzuführen sind, die häufig auf die Unfähigkeit des Arztes zurückzuführen sind, Gegenübertragungsreaktionen bei emotional aufgeladenen Interaktionen zu bewältigen. Das GLTC-Modell adressiert dies durch phasenspezifisches empathisches Engagement: Identifizierung psychologischer Übergangsknoten, Einsatz von pED-gezielter Psychoedukation und Kultivierung von adaptivem kognitivem Reframing.

Gleichzeitig geht die Versorgung von einem krankheitszentrierten zu einem familienintegrierenden Modell über, das über ein integriertes, schlankes Mehrraumsystem operationalisiert wird, das sowohl physiologische als auch psychologische Aspekte berücksichtigt. Dieses Modell befasst sich mit biomedizinischen, relationalen und reproduktiven Dimensionen durch koordinierte interdisziplinäre Arbeitsabläufe. Die Dauer der UCM-Behandlung beträgt in der Regel sechs Monate. Klinische Beobachtungen deuten jedoch darauf hin, dass nachfolgende Eingriffe umso schwieriger werden, je länger die Behandlung andauert - insbesondere über drei Monate ohne erfolgreichen Geschlechtsverkehr hinaus -, wobei Ergebnisse wie eine Scheidung wahrscheinlicher werden⁴³. Während pED, die zu UCM führt, durch nicht-medikamentöse Methoden wie Psychotherapie behandelt werden kann⁴⁴, zeigen diese Ansätze nur mäßigen Erfolg, erfordern oft eine längere Behandlung und zeigen hohe Rezidivraten. Als solche können sie für Patienten, die nach der Ehe unter Fortpflanzungsdruck stehen, ungeeignet sein, zumal die meisten Paare mit UCM die primäre Absicht haben, schwanger zu werden, anstatt die Ehe zu vollziehen. Studien haben gezeigt, dass sich einige Paare scheiden lassen, wenn diese Probleme nicht effektiv gelöst werden, wobei 75 % dieser Fälle innerhalb von sechs Monaten nach Beginn der UCM auftreten^45,46.

Früheren Studien^zufolge haben orale Medikamente wie Sildenafil und Tadalafil eine pharmazeutische und biotechnologische Revolution in der UCM-Behandlung mit Erfolgsraten von bis zu 100% bzw. 91% bewirkt. Daher werden die Anpassungen in der dritten Phase von Sensate Focus⁴⁹ vorgenommen. Wenn das Vertrauen oder die erektile Reaktion nicht ausreichen, werden die Patienten über einen PDE5-Hemmer beraten und verschrieben, um den Erfolg innerhalb von drei Monaten sicherzustellen. Mit einer gut strukturierten und schlanken Managementstrategie, die sich an der Philosophie des integrativen Ansatzes orientiert, erhöht diese Methode die psychische Belastung nicht wesentlich. Wichtig ist, dass der Erfolg der penovaginalen Penetration nicht das einzige Ziel des Behandlungsmodells ist. Das übergeordnete Ziel besteht darin, die mittel- und langfristige Zufriedenheit von Paaren nach dem Vollzug zu bewerten. Auch nach Absetzen der Medikation können sich die Patienten für die eigenständige Anwendung von PDE5-Hemmern entscheiden und weiterhin Wert auf gegenseitige Unterstützung und Kommunikation legen, wodurch ein hohes Maß an Zufriedenheit aufrechterhalten wird.

Es bleiben jedoch Herausforderungen, darunter die zeitintensive Natur der Diagnose- und Behandlungsprozesse, die von den Gesundheitsdienstleistern anhaltende Geduld und Begeisterung erfordern, sowie die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Weiterbildung in Sexualmedizin, Psychologie und Patientenversorgung. Es gibt mehrere Einschränkungen bei dieser Studie. Die Ergebnisse sind vorläufig, und die aktuelle Forschung bezieht sich hauptsächlich auf Patienten aus einer einzigen geografischen Region, was die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse einschränken kann. Darüber hinaus ist die Stichprobengröße relativ klein. Um diese Ergebnisse zu validieren und ihre Generalisierbarkeit zu verbessern, sollten zukünftige Studien größere, multizentrische Untersuchungen umfassen, an denen verschiedene Patientenpopulationen aus verschiedenen Regionen beteiligt sind. Dies würde dazu beitragen, dass das Modell auf verschiedene demografische und kulturelle Hintergründe anwendbar ist.

Dieser Ansatz konzentrierte sich insbesondere auf Fälle, in denen hauptsächlich männliche Faktoren involviert waren, wobei erektile Dysfunktion (ED) aus ungeklärter Paar-Mismatch (UCM) resultierte. Einige Partnerinnen von UCM-Patientinnen wurden schwanger. Obwohl die Nachbeobachtungsdauer nicht ausreichend war, bleibt die Verfolgung der Schwangerschaftsergebnisse für die Bewertung des Erfolgs dieses Behandlungsmodells von entscheidender Bedeutung, da es direkt auf das ultimative Ziel abzielt, die mit pED verbundene Unfruchtbarkeit bei UCM-Fällen zu lösen. Während Verbesserungen der erektilen Funktion, des psychischen Wohlbefindens und der Partnerzufriedenheit wichtige Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung sind, zeigt die Fähigkeit, eine erfolgreiche Schwangerschaft zu erreichen, den Einfluss des Modells auf die Überwindung reproduktiver Herausforderungen. Die Überwachung des Schwangerschaftsergebnisses ermöglicht es Ärzten, die Wirksamkeit des integrativen Ansatzes bei der Wiederherstellung der sexuellen Funktion, der Förderung der emotionalen und beziehungsbezogenen Stabilität und der Befähigung von Paaren zu einer natürlichen Empfängnis zu beurteilen.

Die Studie konzentriert sich derzeit auf die Evaluierung der vorläufigen Auswirkungen der Intervention innerhalb eines begrenzten Zeitrahmens, was jedoch entscheidend und für die klinische Praxis von hoher Relevanz ist. Darüber hinaus ist es das Ziel, dass die Patientinnen innerhalb von 16 Wochen vaginalen Geschlechtsverkehr erreichen; Die Nichterreichung dieses Ziels kann die Schwierigkeit der Behandlung für beide Partner erheblich erhöhen. Diese 8-wöchigen Intervalle gelten als integraler Bestandteil der Therapie. Im Gegensatz zu herkömmlichen pharmakologischen Behandlungen erfordert dieser Prozess ein aufmerksames Zuhören und eine reaktionsschnelle Kommunikation, um sicherzustellen, dass die Patienten nach und nach psychologische Barrieren überwinden, die durch das Screening auf der Grundlage des Hawton-Klassifikationsmodells identifiziert wurden. Dieser Ansatz hilft, Ängste zu lindern, verbessert das Verständnis und fördert eine bessere Kommunikation zwischen den Partnern, was die Bedeutung und Bedeutung des Modells unterstreicht.

Natürlich hat das GLTC-Framework seine Grenzen. Als Kommunikationsinstrument kann es die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) oder die formale Psychotherapie nicht vollständig ersetzen. In Fällen, in denen das GLTC-Modell psychologische Probleme nicht angemessen löst - zum Beispiel blieben zwei Paare in dieser Studie mit signifikanten psychologischen Symptomen oder Beziehungskonflikten nicht ansprechbar - war eine Überweisung an ein spezialisiertes, umfassendes Sexualmedizinteam erforderlich.

Der Abbruch von 22 Patienten ist bemerkenswert, und es werden Anstrengungen unternommen, um die zugrunde liegenden Gründe zu verstehen. In dieser Studie wurden drei Hauptgründe für den Behandlungsabbruch identifiziert: Terminschwierigkeiten für beide Partner, Unannehmlichkeiten durch die Entfernung und die Präferenz für alternative Therapien wie die traditionelle chinesische Medizin. Weitere Forschung ist erforderlich, um zu untersuchen, wie ein strategisch integrierter multidisziplinärer Ansatz früher im Verlauf der Behandlung umgesetzt werden kann. Eine frühzeitige Intervention kann die Chancen auf den Erhalt der Beziehung erhöhen, insbesondere wenn sowohl die sexuelle Zufriedenheit als auch die Fortpflanzungsziele der Paare berücksichtigt werden.

Insgesamt stellt dieses Behandlungsmodell eine praktische, skalierbare und effektive Lösung dar, die auf den aktuellen Behandlungsrichtlinien für ED basiert. Es geht nicht nur auf die Bedürfnisse grundlegender Andrologie-Teams ein, sondern auch auf die vielfältigen klinischen Anforderungen von Patienten mit ED und verwandten Erkrankungen wie Dyspareunie, mangelndem sexuellem Wissen und erfolglosem Geschlechtsverkehr aufgrund vorzeitiger Ejakulation.

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.

Diese Arbeit wurde durch einen Zuschuss des Forschungsprojekts zur Reform der Lehre in der klinischen Lehrbasis der Allgemeinen Medizinischen Hochschulen in der Provinz Guangdong, BILDUNGSMINISTERIUM DER PROVINZ GUANGDONG, mit der Fördernummer 2023-32-190, den Grundlagenforschungsfonds für die zentralen Universitäten, der Sun Yat-sen Universität, mit der Fördernummer von 2024008, und dem Lehrverbesserungsplan von 2023 des angeschlossenen Panyu Central Hospital unterstützt, Medizinische Universität Guangzhou.