Лечение неудачного поражения Латарже и внетрактового поражения Хилла-Сакса: ремплисаж с помощью артроскопии и процедура открытого эдема-гибинета

В данной статье мы описываем модифицированную технику артроскопической процедуры Remplissage и открытой процедуры Eden-Hybinette у пациентов с неудачными поражениями Латарже и внетрактовыми поражениями Хилла-Сакса.

В этом случае описывается 49-летний бывший полупрофессиональный дзюдоист с рецидивирующей нестабильностью правого плеча после первого вывиха в 2006 году. Он перенес два неудачных артроскопических ремонта Банкарта из-за неправильной постановки анкера. В марте 2020 года была проведена открытая операция Латарже, чтобы устранить его продолжающуюся нестабильность, но в январе 2023 года он перенес еще один вывих после падения. Физикальное обследование показало полный диапазон движений, нормальную силу вращательной манжеты плеча и положительный тест на опасение. Рентген показал сломанный блок коракоидной кости, смещение винта и значительное поражение по методу Хилла-Сакса. КТ подтвердила резорбцию предыдущего коракоидного трансплантата и поражение по методу Хилла-Сакса. Пациенту была проведена ревизионная операция, сочетающая артроскопический Remplissage с процедурой Eden-Hybinette. Через год после операции пациентка сообщила об улучшении исходов. Управление рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава после неудачных операций является сложной задачей. В то время как процедура Latarjet имеет частоту рецидивов в 10%, такие варианты ревизии, как дистальный большеберцовый аллотрансплантат и процедуры Eden-Hybinette, дают многообещающие результаты. Этот случай подчеркивает важность комбинированных хирургических подходов и индивидуальных планов лечения, особенно для пациентов со значительной потерей плечевой кости, для повышения стабильности и уменьшения рецидивирующей нестабильности.

Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава является сложным состоянием, особенно у пациентов с предыдущими хирургическими вмешательствами ^1,2,3. Были разработаны процедуры мягких тканей, такие как пластика Банкарта, капсулоррафия, ремплиссаж, а также костные процедуры, такие как Эден-Гибинетт⁴, Триллат⁵, Бристоу⁶ и процедура Латарже 7,8,9,10. Тем не менее, все еще поступают сообщения о неудачной процедуре Латарже, требующей альтернативных ревизионных хирургических стратегий^11,12. В этом тематическом исследовании описывается пациент с неудачной операцией Латарже, проведенной с помощью артроскопии Remplissage и открытой операцией Eden-Hybinette. Цель состоит в том, чтобы изучить детали хирургической техники, обоснование и результаты этого комбинированного подхода.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
49-летний мужчина, бывший полупрофессиональный дзюдоист с оценкой ISI¹³ 10 из 5, обратился с рецидивирующей нестабильностью правого плеча после первого вывиха в 2006 году после падения на лестнице. В 2006 и 2007 годах он перенес два неудачных артроскопических ремонта Bankart с неидеальным положением анкера. Из-за невыясненного состояния в марте 2020 года ему была проведена открытая операция Латарже. На рисунке 1 показана предоперационная и послеоперационная рентгенография после процедуры Латарже. В январе 2023 года пациент пережил очередное падение с множественной лестницы, в результате чего снова произошел вывих правого плеча.

Диагностика, оценка и планирование
Он вернулся в нашу амбулаторию для последующего наблюдения. Во время физикального осмотра он продемонстрировал полную амплитуду движений плеча (ROM), нормальную силу вращательной манжеты плеча и отсутствие признаков дискинеза лопатки или гиперслабости; Все нейроваскулярные обследования были в пределах нормы. Тест на задержание был положительным, а признак борозды был 1 степени. Рентген показал перелом коракоидного костного блока и смещение винта вокруг подмышечного мешка, а также огромное поражение по методу Хилла-Сакса (HSL) (рис. 2A, B). Компьютерная томография (КТ) подтвердила резорбцию предыдущих коракоидных трансплантатов и смещение HSL, поскольку размер HSL составил 44,5 единицы, что больше, чем суставной тракт в 43,4 единицы (рис. 2C, D). В связи с повторными положительными предчувствиями пациенту была проведена ревизионная операция, которая включала в себя артроскопическую процедуру Remplissage¹⁴ для устранения HSL и открытую процедуру Eden-Hybinette⁴ с аутологичной пересадкой гребня подвздошной кости, закрепленную двумя канюлированными винтами. Были удалены ослабленные винты, оставшиеся после предыдущих операций.

Данное исследование было одобрено Этическим комитетом нашего учреждения и получено информированное согласие пациента.

1. Уложите пациента в положение пляжного кресла с держателем подлокотника под общим наркозом и блокадой межлестничного нерва.
2. Создайте задние, заднебоковые, передние и переднебоковые порталы с помощью лезвия No 11 (рис. 3A).
3. Проведите тщательное артроскопическое обследование с помощью артроскопа диаметром 4 мм под углом 30 градусов, чтобы определить местоположение поражения по методу Хилла-Сакса от переднего портала.
4. Очистите субакромиальные сумки бритвенными лезвиями диаметром 5,5 мм. Проведите артроскоп через переднебоковые ворота, чтобы оценить размер поражения по методу Хилла-Сакса внутрисуставно (рис. 3B).
5. Очистите обнаженное проксимальное костное ложе проксимального отдела плечевой кости (Рисунок 3C).
6. Вставьте полношовный анкер RC с Y-образным узлом в самую глубокую часть поражения по методу Хилла-Сакса (Рисунок 3D).
7. Наложите три швов на матрас, проткнув мышечно-сухожильный узел сухожилия подостной мышцы с помощью шовного материала из птичьего клюва (Рисунок 3E).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Не завязывайте узлы до завершения открытой процедуры Eden-Hybinette (Рисунок 3F).
8. Для открытой процедуры Eden-Hybinette выполните дельтопекторальный доступ вдоль предыдущей раны.
   1. Определите подлопаточную мышцу через дельтопекторальный интервал и разделите нижнюю треть мышечно-сухожильного соединения подлопаточной мышцы.
   2. Вертикально разрежьте капсулу и обнажите передний сустав.
   3. Открутите предыдущие ослабленные винты (Рисунок 4A).
   4. Используйте заусенец, чтобы создать плоскую кровоточащую поверхность на передней суставной кости для размещения трансплантата.
   5. Возьмите аутотрансплантат трикортикального гребня подвздошной кости размером 3 см x 1,5 см (рис. 4B, C) из разреза 5 см
   6. Закрепите аутотрансплантат трикортикального гребня подвздошной кости двумя канюлированными винтами диаметром 4,5 мм (Рисунок 4D).
   7. Подтвердите, что трансплантат находится вровень с линией плечевого сустава под артроскопией (Рисунок 4G).
9. После открытой процедуры завяжите узлы Remplissage.
10. Введите артроскоп в плечевой сустав, чтобы подтвердить заполнение поражения по методу Хилла-Сакса (рис. 3H).
11. Убедитесь, что костный трансплантат трикортикального гребня подвздошной кости находится на одном уровне с передним гленоидом (Рисунок 3H).

2. Реабилитация

1. Иммобилизуйте прооперированную руку с помощью повязки в течение первых 2-3 недель.
2. Проинструктируйте пациента о постепенном возобновлении деятельности до тех пор, пока она не вызывает боли.
3. Обучайте пациента упражнениям для самостоятельной реабилитации в домашних условиях с первого дня после операции, следуя протоколу, разработанному спортивным врачом¹⁵.
4. Разрешить возвращение к занятиям спортом и укрепляющим упражнениям опытным физиотерапевтом через 3 месяца после операции.

Через год после операции результаты лечения пациента показали значительное улучшение. Оксфордский показатель нестабильности плеча улучшился с 26 до 54, балл QuickDASH снизился с 63,6 до 11,4, а балл WOSI снизился с 78,4 до 15,1. Через год после операции рентген показал полное присоеди...

Принятие решения после неудачной процедуры Latarjet
Многочисленные исследования подтвердили эффективность процедуры Латарже в лечении рецидивирующей нестабильности переднего плеча¹⁶. Несмотря на в целом высокие показатели успеха, остается веро...

У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.

Авторы выражают благодарность Министру науки и технологий Тайваня и Мемориальному госпиталю Линкоу Чанг Гунг за финансовую поддержку данного исследования (Грант: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)