JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

هنا ، نصف تقنية معدلة ل Remplissage بمساعدة تنظير المفصل وإجراء Eden-Hybinette المفتوح للمرضى الذين يعانون من آفات Latarjet الفاشلة وآفات Hill-Sachs خارج المسالك.

Abstract

يصف تقرير الحالة هذا لاعب جودو شبه محترف سابق يبلغ من العمر 49 عاما يعاني من عدم استقرار متكرر في الكتف الأيمن بعد خلعه الأول في عام 2006. خضع لإصلاحين غير ناجحين لأعمال Bankart بالمنظار بسبب وضع المرساة غير الصحيح. في مارس 2020 ، تم إجراء عملية Latarjet مفتوحة لمعالجة عدم استقراره المستمر ، لكنه عانى من خلع آخر في يناير 2023 بعد سقوطه. كشف الفحص البدني عن مجموعة كاملة من الحركة ، وقوة الكفة المدورة الطبيعية ، واختبار الخوف الإيجابي. أظهرت الأشعة السينية كتلة عظمية مغمورة مكسورة ، وإزاحة لولبية ، وآفة كبيرة في هيل ساكس. أكد التصوير المقطعي المحوسب ارتشاف الكسب غير المشروع الغرابي السابق وآفة هيل ساكس. خضع المريض لعملية جراحية مراجعة ، تجمع بين Remplissage بمساعدة المنظار وإجراء Eden-Hybinette. بعد عام واحد من الجراحة ، أبلغ المريض عن تحسن النتائج. تعد إدارة عدم استقرار الكتف المتكرر بعد العمليات الجراحية الفاشلة أمرا صعبا. في حين أن إجراء Latarjet له معدل تكرار بنسبة 10٪ ، فإن خيارات المراجعة مثل الطعم الخيفي الظنبوبي البعيد وإجراءات Eden-Hybinette تقدم نتائج واعدة. تؤكد هذه الحالة على أهمية الأساليب الجراحية المشتركة وخطط العلاج الفردية ، خاصة للمرضى الذين يعانون من فقدان كبير في عظام العضد ، لتعزيز الاستقرار وتقليل عدم الاستقرار المتكرر.

Introduction

يعد عدم استقرار الكتف المتكرر حالة صعبة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تدخلات جراحيةسابقة 1،2،3. تم تطوير إجراءات الأنسجة الرخوة مثل إصلاح Bankart و capsulorrrhphy و Remplissage والإجراءات العظمية مثل Eden-Hybinette4 و Trillat5 و Bristow6 وإجراء Latarjet7،8،9،10 . ومع ذلك ، لا تزال هناك تقارير عن إجراء Latarjet الفاشل الذي يستلزم استراتيجيات جراحية بديلةللمراجعة 11،12. تصف دراسة الحالة هذه مريضا يعاني من إجراء Latarjet الفاشل الذي تمت إدارته بمساعدة تنظير المفاصل وإجراء Eden-Hybinette المفتوح. الهدف هو استكشاف تفاصيل التقنية الجراحية والأساس المنطقي ونتائج هذا النهج المشترك.

عرض الحالة
رجل يبلغ من العمر 49 عاما ، وهو لاعب جودو سابق شبه محترف بدرجةISI 13 10 من 5 ، يعاني من عدم استقرار متكرر في الكتف الأيمن بعد خلعه لأول مرة في عام 2006 بعد سقوطه على الدرج. خضع لاثنين من إصلاحات Bankart بالمنظار الفاشلة في عامي 2006 و 2007 مع وضع مرساة غير كامل. بسبب الحالة التي لم يتم حلها ، خضع لعملية Latarjet مفتوحة في مارس 2020. يوضح الشكل 1 الأشعة السينية قبل الجراحة وبعدها بعد إجراء Latarjet. في يناير 2023 ، تعرض المريض لسقوط آخر من عدة سلالم ، مما أدى إلى خلع في الكتف الأيمن مرة أخرى.

التشخيص والتقييم والتخطيط
عاد إلى عيادتنا الخارجية للمتابعة. أثناء الفحص البدني ، أظهر نطاقا كاملا لحركة الكتف (ROM) ، وقوة طبيعية للصفعة المدورة ، ولا توجد علامات على خلل الحركة الكتفي أو فرط التراخي. كانت جميع فحوصات الأوعية الدموية العصبية ضمن الحدود الطبيعية. كان اختبار الخوف إيجابيا ، وكانت علامة التلم من الدرجة 1. كشفت الأشعة السينية عن كسر في كتلة العظم الغرابي وإزاحة المسمار حول الحقيبة الإبطية ، وآفة ضخمة في Hill-Sachs (HSL) (الشكل 2 أ ، ب). أكد التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) ارتشاف الطعوم الغرابية السابقة و HSL خارج المسار حيث كان حجم HSL 44.5 وحدة وهو أكبر من الجهاز الحقاني البالغ 43.4 وحدة (الشكل 2C ، D). بسبب المخاوف الإيجابية المتكررة ، خضع المريض لعملية مراجعة ، والتي تضمنت إجراء Remplissage بمساعدة تنظيرالمفصل 14 لمعالجة HSL وإجراء Eden-Hybinetteالمفتوح 4 مع تطعيم قمة الحرقفية الذاتية ، مثبتة ببراغي مقنفة. تمت إزالة البراغي المفكوكة من العمليات الجراحية السابقة.

Protocol

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مؤسستنا وتم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض.

  1. ضع المريض في وضع كرسي الشاطئ مع حامل ذراع تحت التخدير العام وإحصار العصب بين السكالين.
  2. قم بإنشاء بوابات خلفية وخلفية وجانبية وأمامية وأمامية بشفرة رقم 11 (الشكل 3 أ).
  3. قم بإجراء فحص شامل بالمنظار باستخدام منظار مفصل 4 مم بزاوية 30 درجة لتحديد موقع آفة Hill-Sachs من البوابة الأمامية.
  4. نظف الجراب تحت الأخرم بشفرات حلاقة مقاس 5.5 مم. قم بنقل منظار المفصل عبر البوابة الأمامية الجانبية لتقييم حجم آفة Hill-Sachs داخل المفصل (الشكل 3 ب).
  5. قم بإزالة فراش عظم العضد القريب المكشوف (الشكل 3 ج).
  6. أدخل مرساة Y-Knot RC ذات خياطة كاملة في أعمق جزء من آفة Hill-Sachs (الشكل 3D).
  7. قم بعمل ثلاث خيوط مراتب عن طريق ثقب الوصلة العضلية لوتر تحت الشوكة مع ممر خياطة منقار العصافير (الشكل 3E).
    ملاحظة: لا تربط العقد حتى الانتهاء من إجراء Eden-Hybinette المفتوح (الشكل 3F).
  8. بالنسبة لإجراء Eden-Hybinette المفتوح ، قم بإجراء نهج الظلية والمستقيم على طول الجرح السابق.
    1. تحديد تحت الكتف من خلال الفاصل الزمني الدالوي والمستقيم وتقسيم الثلث السفلي من التقاطع العضلي تحت الكتف.
    2. قطع الكبسولة عموديا وفضح اللحنة الأمامية.
    3. قم بإزالة البراغي المفكوكة السابقة (الشكل 4 أ).
    4. استخدم نتوءا لإنشاء سطح نزيف مسطح على الحقاني الأمامي لوضع الكسب غير المشروع.
    5. احصد طعم ذاتي للقمة الحرقفية ثلاثية اللقب 3 سم × 1 سم × 1.5 سم (الشكل 4 ب ، ج) من شق 5 سم
    6. قم بتأمين التطعيم الذاتي للقمة الحرقفية ثلاثية اللقب ببراغي مقنانة مقاس 4.5 مم (الشكل 4 د).
    7. تأكد من أن الكسب غير المشروع يتدفق إلى خط المفصل الحقاني العضدي تحت تنظير المفصل (الشكل 4G).
  9. بعد الإجراء المفتوح ، اربط عقدة Remplissage.
  10. أدخل منظار المفصل في المفصل الحقاني العضدي لتأكيد ملء آفة Hill-Sachs (الشكل 3H).
  11. تأكد من أن طعم عظم القمة الحرقفية ثلاثي اللقب متدفقة مع الحقاني الأمامي (الشكل 3H).

2. إعادة التأهيل

  1. شل حركة الذراع التي تم تشغيلها بحبال لأول 2-3 أسابيع.
  2. اطلب من المريض استئناف الأنشطة تدريجيا طالما أنها لا تسبب الألم.
  3. تثقيف المريض حول تمارين إعادة التأهيل الذاتي المنزلية منذ اليوم الأول بعد الجراحة ، متبوعا بالبروتوكول الذي صممه طبيب رياضي15.
  4. السماح بالعودة إلى ممارسة الرياضة وتمارين التقوية من قبل أخصائي علاج طبيعي متمرس بعد 3 أشهر من الجراحة.

النتائج

بعد عام واحد من الجراحة ، أظهرت النتائج المبلغ عنها للمريض تحسنا كبيرا. تحسنت درجة عدم استقرار الكتف في أكسفورد من 26 إلى 54 ، وانخفضت درجة QuickDASH من 63.6 إلى 11.4 ، وانخفضت درجة WOSI من 78.4 إلى 15.1. أظهرت الأشعة السينية بعد الجراحة لمدة عام واحد الدمج الكامل للطعم العظمي دون دليل على ...

Discussion

اتخاذ القرار بعد إجراء Latarjet الفاشل
أكدت العديد من الدراسات فعالية إجراء Latarjet في علاج عدم استقرار الكتف الأماميالمتكرر 16. على الرغم من معدلات النجاح المرتفعة بشكل عام ، لا يزال هناك احتمال لتكرار عدم الاستقرار بعد الإجراء17 ،

Disclosures

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

Acknowledgements

يشكر المؤلفون بامتنان وزير العلوم والتكنولوجيا التايواني ومستشفى لينكو تشانغ غونغ التذكاري على الدعم المالي لهذه الدراسة (المنحة: MOST 111-2628-B-182A-016 ، NSTC112-2628-B-182A-002 ، CMRPG5K0092 ، CMRPG3M2032 ، CMRPG5K021 ، SMRPG3N0011)

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
4 mm, 30°-angled arthroscope Stryker Endoscopy, Michigan, USAFor arthroscopic visualization
4.5 mm cannulated screws Synthes, SwitzerlandFor graft fixation
5.5 mm shaver blades, DyonicsSmith & Nephew, Andover, MAFor arthroscopic debridement
Y-Knot RC all-suture anchor ConMed Linvatec, Largo, FLTriple-loaded all suture anchors. Increase the repair area of Remplissage procedure

References

  1. Barlow, J. D., Grosel, T., Higgins, J., Everhart, J. S., Magnussen, R. A. Surgical treatment outcomes after primary vs recurrent anterior shoulder instability. J Clin Orthop Trauma. 10 (2), 222-230 (2019).
  2. Novakofski, K. D., et al. Nonoperative management of anterior shoulder instability can result in high rates of recurrent instability and pain at long-term follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 31 (2), 352-358 (2022).
  3. Lau, B. C., et al. Surgical treatment for recurrent shoulder instability: Factors influencing surgeon decision making. J Shoulder Elbow Surg. 30 (3), e85-e102 (2021).
  4. Flurin, P. H., Antoni, M., Métais, P., Aswad, R. Revision of failed Latarjet with the Eden-Hybinette surgical technique. Orthop Traumatol Surg Res. 106 (2), 223-227 (2020).
  5. Gerber, C., Terrier, F., Ganz, R. The trillat procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 70 (1), 130-134 (1988).
  6. Longo, U. G., et al. Eden-Hybinette procedures for anterior shoulder dislocation: Systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 30 (9), 1184-1211 (2014).
  7. Brophy, R. H., Marx, R. G. The treatment of traumatic anterior instability of the shoulder: Nonoperative and surgical treatment. Arthroscopy. 25 (3), 298-304 (2009).
  8. Shaha, J. S., et al. Redefining "critical" bone loss in shoulder instability: Functional outcomes worsen with "subcritical" bone loss. Am J Sports Med. 43 (7), 1719-1725 (2015).
  9. Shanley, E., et al. Return to sport as an outcome measure for shoulder instability: Surprising findings in nonoperative management in a high school athlete population. Am J Sports Med. 47 (5), 1062-1067 (2019).
  10. Allain, J., Goutallier, D., Glorion, C. Long-term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 80 (6), 841-852 (1998).
  11. Domos, P., Lunini, E., Walch, G. Contraindications and complications of the Latarjet procedure. Shoulder Elbow. 10 (1), 15-24 (2018).
  12. Delgado, C., Valencia, M., Martínez-Catalán, N., Calvo, E. Management of the failed Latarjet procedure. J Shoulder Elbow Surg. 33 (12), 2859-2866 (2024).
  13. Balg, F., Boileau, P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 89 (11), 1470-1477 (2007).
  14. Wolf, E. M., Arianjam, A. Hill-Sachs Remplissage, an arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion: 2- to 10-year follow-up and incidence of recurrence. J Shoulder Elbow Surg. 23 (6), 814-820 (2014).
  15. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  16. Khan, U., Torrance, E., Hussain, M., Funk, L. Failed Latarjet surgery: Why, how, and what next. JSES Int. 4 (1), 68-71 (2020).
  17. Tytherleigh-Strong, G. M., Morrissey, D. I. Failed Latarjet procedure treated with a revision bone block stabilization using a suture-button fixation. J Shoulder Elbow Surg. 26 (4), e102-e107 (2017).
  18. Buda, M., et al. Failed Latarjet procedure: A systematic review of surgery revision options. J Orthop Traumatol. 22 (1), 24 (2021).
  19. Provencher, M. T., et al. Management of the failed Latarjet procedure: Outcomes of revision surgery with fresh distal tibial allograft. Am J Sports Med. 47 (12), 2795-2802 (2019).
  20. Ferlic, D. C., Digiovine, N. M. A long-term retrospective study of the modified Bristow procedure. Am J Sports Med. 16 (5), 469-474 (1988).
  21. An, V. V., Sivakumar, B. S., Phan, K., Trantalis, J. A systematic review and meta-analysis of clinical and patient-reported outcomes following two procedures for recurrent traumatic anterior instability of the shoulder: Latarjet procedure vs. Bankart repair. J Shoulder Elbow Surg. 25 (5), 853-863 (2016).
  22. Griesser, M. J., et al. Complications and re-operations after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: A systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 22 (2), 286-292 (2013).
  23. Di Giacomo, G., et al. Coracoid graft osteolysis after the Latarjet procedure for anteroinferior shoulder instability: A computed tomography scan study of twenty-six patients. J Shoulder Elbow Surg. 20 (6), 989-995 (2011).
  24. Gupta, A., Delaney, R., Petkin, K., Lafosse, L. Complications of the Latarjet procedure. Curr Rev Musculoskelet Med. 8 (1), 59-66 (2015).
  25. Hovelius, L., Sandstrom, B., Sundgren, K., Saebo, M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: Study i--clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 13 (5), 509-516 (2004).
  26. Mizuno, N., Denard, P. J., Raiss, P., Melis, B., Walch, G. Long-term results of the Latarjet procedure for anterior instability of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 23 (11), 1691-1699 (2014).
  27. Provencher, M. T., Midtgaard, K. S., Owens, B. D., Tokish, J. M. Diagnosis and management of traumatic anterior shoulder instability. J Am Acad Orthop Surg. 29 (2), e51-e61 (2021).
  28. Gwathmey, F. W., Warner, J. J. Management of the athlete with a failed shoulder instability procedure. Clin Sports Med. 32 (4), 833-863 (2013).
  29. Schroder, D. T., Provencher, M. T., Mologne, T. S., Muldoon, M. P., Cox, J. S. The modified bristow procedure for anterior shoulder instability: 26-year outcomes in naval academy midshipmen. Am J Sports Med. 34 (5), 778-786 (2006).
  30. Ranalletta, M., et al. Autologous tricortical iliac bone graft for failed Latarjet procedures. Arthrosc Tech. 8 (3), e283-e289 (2019).
  31. Moroder, P., et al. Neer award 2019: Latarjet procedure vs. Iliac crest bone graft transfer for treatment of anterior shoulder instability with glenoid bone loss: A prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 28 (7), 1298-1307 (2019).
  32. Kwapisz, A., Fitzpatrick, K., Cook, J. B., Athwal, G. S., Tokish, J. M. Distal clavicular osteochondral autograft augmentation for glenoid bone loss: A comparison of radius of restoration versus Latarjet graft. Am J Sports Med. 46 (5), 1046-1052 (2018).
  33. Provencher, M. T., Ghodadra, N., Leclere, L., Solomon, D. J., Romeo, A. A. Anatomic osteochondral glenoid reconstruction for recurrent glenohumeral instability with glenoid deficiency using a distal tibia allograft. Arthroscopy. 25 (4), 446-452 (2009).
  34. Kuan, F. -. C., et al. Morphometric and biomechanical comparison of the scapular spine and coracoid graft in anterior shoulder instability. American J Sports Med. 50 (13), 3625-3634 (2022).
  35. Mittal, R., Jain, S. Eden-Hybinette procedure for revision surgery in recurrent anterior shoulder instability in epilepsy. Indian J Orthop. 55 (3), 728-733 (2021).
  36. Auffarth, A., et al. The J-bone graft for anatomical glenoid reconstruction in recurrent posttraumatic anterior shoulder dislocation. Am J Sports Med. 36 (4), 638-647 (2008).
  37. Willemot, L., et al. Analysis of failures after the Bristow-Latarjet procedure for recurrent shoulder instability. Int Orthop. 43 (8), 1899-1907 (2019).
  38. Lunn, J. V., Castellano-Rosa, J., Walch, G. Recurrent anterior dislocation after the Latarjet procedure: Outcome after revision using a modified Eden-Hybinette operation. J Shoulder Elbow Surg. 17 (5), 744-750 (2008).
  39. Itoi, E. 'On-track' and 'off-track' shoulder lesions. EFORT Open Rev. 2 (8), 343-351 (2017).
  40. Hurley, E. T., et al. Anterior shoulder instability part II-Latarjet, Remplissage, and glenoid bone-grafting-an international consensus statement. Arthroscopy. 38 (2), 224-233.e6 (2022).
  41. Lazarides, A. L., Duchman, K. R., Ledbetter, L., Riboh, J. C., Garrigues, G. E. Arthroscopic Remplissage for anterior shoulder instability: A systematic review of clinical and biomechanical studies. Arthroscopy. 35 (2), 617-628 (2019).
  42. Hurley, E. T., et al. Remplissage for anterior shoulder instability with Hill-Sachs lesions: A systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 29 (12), 2487-2494 (2020).
  43. Werner, B. C., et al. Medial posterior capsular plication reduces anterior shoulder instability similar to Remplissage without restricting motion in the setting of an engaging Hill-Sachs defect. Am J Sports Med. 45 (9), 1982-1989 (2017).
  44. Garcia, G. H., et al. Biomechanical comparison of acute Hill-Sachs reduction with Remplissage to treat complex anterior instability. J Shoulder Elbow Surg. 26 (6), 1088-1096 (2017).
  45. Degen, R. M., Giles, J. W., Johnson, J. A., Athwal, G. S. Remplissage versus Latarjet for engaging Hill-Sachs defects without substantial glenoid bone loss: A biomechanical comparison. Clin Orthop Relat Res. 472 (8), 2363-2371 (2014).
  46. Buza, J. A., Iyengar, J. J., Anakwenze, O. A., Ahmad, C. S., Levine, W. N. Arthroscopic Hill-Sachs Remplissage: A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 96 (7), 549-555 (2014).
  47. Nourissat, G., Kilinc, A. S., Werther, J. R., Doursounian, L. A prospective, comparative, radiological, and clinical study of the influence of the "Remplissage" procedure on shoulder range of motion after stabilization by arthroscopic Bankart repair. Am J Sports Med. 39 (10), 2147-2152 (2011).
  48. Calvo, C., Calvo, J., Rojas, D., Valencia, M., Calvo, E. Clinical relevance of persistent off-track Hill-Sachs lesion after arthroscopic Latarjet procedure. Am J Sports Med. 49 (8), 2006-2012 (2021).
  49. Freshman, R., Lurie, B., Garcia, G., Liu, J. Understanding the Remplissage: History, biomechanics, outcomes, and current indications. Curr Rev Musculoskelet Med. 17 (7), 282-291 (2024).
  50. Abboud, J., Moussa, M. K., Boushnak, M. O., Rahal, M. J. H., Robial, N. Belt and suspender technique for bipolar bone loss in shoulder instability. JSES Rev Rep Tech. 2 (3), 354-359 (2022).
  51. Frank, R. M., et al. Outcomes of Latarjet versus distal tibia allograft for anterior shoulder instability repair: A matched cohort analysis. Am J Sports Med. 46 (5), 1030-1038 (2018).
  52. Callegari, J. J., et al. The addition of Remplissage to free bone block restores translation and stiffness compared to bone block alone or Latarjet in a bipolar bone loss model. Arthroscopy. 38 (9), 2609-2617 (2022).
  53. Gilat, R., et al. Outcomes of the Latarjet procedure versus free bone block procedures for anterior shoulder instability: A systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 49 (3), 805-816 (2021).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

218

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved