A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Case Report
هنا ، نصف تقنية معدلة ل Remplissage بمساعدة تنظير المفصل وإجراء Eden-Hybinette المفتوح للمرضى الذين يعانون من آفات Latarjet الفاشلة وآفات Hill-Sachs خارج المسالك.
يصف تقرير الحالة هذا لاعب جودو شبه محترف سابق يبلغ من العمر 49 عاما يعاني من عدم استقرار متكرر في الكتف الأيمن بعد خلعه الأول في عام 2006. خضع لإصلاحين غير ناجحين لأعمال Bankart بالمنظار بسبب وضع المرساة غير الصحيح. في مارس 2020 ، تم إجراء عملية Latarjet مفتوحة لمعالجة عدم استقراره المستمر ، لكنه عانى من خلع آخر في يناير 2023 بعد سقوطه. كشف الفحص البدني عن مجموعة كاملة من الحركة ، وقوة الكفة المدورة الطبيعية ، واختبار الخوف الإيجابي. أظهرت الأشعة السينية كتلة عظمية مغمورة مكسورة ، وإزاحة لولبية ، وآفة كبيرة في هيل ساكس. أكد التصوير المقطعي المحوسب ارتشاف الكسب غير المشروع الغرابي السابق وآفة هيل ساكس. خضع المريض لعملية جراحية مراجعة ، تجمع بين Remplissage بمساعدة المنظار وإجراء Eden-Hybinette. بعد عام واحد من الجراحة ، أبلغ المريض عن تحسن النتائج. تعد إدارة عدم استقرار الكتف المتكرر بعد العمليات الجراحية الفاشلة أمرا صعبا. في حين أن إجراء Latarjet له معدل تكرار بنسبة 10٪ ، فإن خيارات المراجعة مثل الطعم الخيفي الظنبوبي البعيد وإجراءات Eden-Hybinette تقدم نتائج واعدة. تؤكد هذه الحالة على أهمية الأساليب الجراحية المشتركة وخطط العلاج الفردية ، خاصة للمرضى الذين يعانون من فقدان كبير في عظام العضد ، لتعزيز الاستقرار وتقليل عدم الاستقرار المتكرر.
يعد عدم استقرار الكتف المتكرر حالة صعبة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تدخلات جراحيةسابقة 1،2،3. تم تطوير إجراءات الأنسجة الرخوة مثل إصلاح Bankart و capsulorrrhphy و Remplissage والإجراءات العظمية مثل Eden-Hybinette4 و Trillat5 و Bristow6 وإجراء Latarjet7،8،9،10 . ومع ذلك ، لا تزال هناك تقارير عن إجراء Latarjet الفاشل الذي يستلزم استراتيجيات جراحية بديلةللمراجعة 11،12. تصف دراسة الحالة هذه مريضا يعاني من إجراء Latarjet الفاشل الذي تمت إدارته بمساعدة تنظير المفاصل وإجراء Eden-Hybinette المفتوح. الهدف هو استكشاف تفاصيل التقنية الجراحية والأساس المنطقي ونتائج هذا النهج المشترك.
عرض الحالة
رجل يبلغ من العمر 49 عاما ، وهو لاعب جودو سابق شبه محترف بدرجةISI 13 10 من 5 ، يعاني من عدم استقرار متكرر في الكتف الأيمن بعد خلعه لأول مرة في عام 2006 بعد سقوطه على الدرج. خضع لاثنين من إصلاحات Bankart بالمنظار الفاشلة في عامي 2006 و 2007 مع وضع مرساة غير كامل. بسبب الحالة التي لم يتم حلها ، خضع لعملية Latarjet مفتوحة في مارس 2020. يوضح الشكل 1 الأشعة السينية قبل الجراحة وبعدها بعد إجراء Latarjet. في يناير 2023 ، تعرض المريض لسقوط آخر من عدة سلالم ، مما أدى إلى خلع في الكتف الأيمن مرة أخرى.
التشخيص والتقييم والتخطيط
عاد إلى عيادتنا الخارجية للمتابعة. أثناء الفحص البدني ، أظهر نطاقا كاملا لحركة الكتف (ROM) ، وقوة طبيعية للصفعة المدورة ، ولا توجد علامات على خلل الحركة الكتفي أو فرط التراخي. كانت جميع فحوصات الأوعية الدموية العصبية ضمن الحدود الطبيعية. كان اختبار الخوف إيجابيا ، وكانت علامة التلم من الدرجة 1. كشفت الأشعة السينية عن كسر في كتلة العظم الغرابي وإزاحة المسمار حول الحقيبة الإبطية ، وآفة ضخمة في Hill-Sachs (HSL) (الشكل 2 أ ، ب). أكد التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) ارتشاف الطعوم الغرابية السابقة و HSL خارج المسار حيث كان حجم HSL 44.5 وحدة وهو أكبر من الجهاز الحقاني البالغ 43.4 وحدة (الشكل 2C ، D). بسبب المخاوف الإيجابية المتكررة ، خضع المريض لعملية مراجعة ، والتي تضمنت إجراء Remplissage بمساعدة تنظيرالمفصل 14 لمعالجة HSL وإجراء Eden-Hybinetteالمفتوح 4 مع تطعيم قمة الحرقفية الذاتية ، مثبتة ببراغي مقنفة. تمت إزالة البراغي المفكوكة من العمليات الجراحية السابقة.
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مؤسستنا وتم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض.
2. إعادة التأهيل
بعد عام واحد من الجراحة ، أظهرت النتائج المبلغ عنها للمريض تحسنا كبيرا. تحسنت درجة عدم استقرار الكتف في أكسفورد من 26 إلى 54 ، وانخفضت درجة QuickDASH من 63.6 إلى 11.4 ، وانخفضت درجة WOSI من 78.4 إلى 15.1. أظهرت الأشعة السينية بعد الجراحة لمدة عام واحد الدمج الكامل للطعم العظمي دون دليل على ...
اتخاذ القرار بعد إجراء Latarjet الفاشل
أكدت العديد من الدراسات فعالية إجراء Latarjet في علاج عدم استقرار الكتف الأماميالمتكرر 16. على الرغم من معدلات النجاح المرتفعة بشكل عام ، لا يزال هناك احتمال لتكرار عدم الاستقرار بعد الإجراء17 ،
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.
يشكر المؤلفون بامتنان وزير العلوم والتكنولوجيا التايواني ومستشفى لينكو تشانغ غونغ التذكاري على الدعم المالي لهذه الدراسة (المنحة: MOST 111-2628-B-182A-016 ، NSTC112-2628-B-182A-002 ، CMRPG5K0092 ، CMRPG3M2032 ، CMRPG5K021 ، SMRPG3N0011)
Name | Company | Catalog Number | Comments |
4 mm, 30°-angled arthroscope | Stryker Endoscopy, Michigan, USA | For arthroscopic visualization | |
4.5 mm cannulated screws | Synthes, Switzerland | For graft fixation | |
5.5 mm shaver blades, Dyonics | Smith & Nephew, Andover, MA | For arthroscopic debridement | |
Y-Knot RC all-suture anchor | ConMed Linvatec, Largo, FL | Triple-loaded all suture anchors. Increase the repair area of Remplissage procedure |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved