Prise en charge de l’échec du Latarjet et de la lésion de Hill-Sachs hors tractus : remplissage assisté par arthroscopie et procédure ouverte d’Eden-Hybinette

Ici, nous décrivons une technique modifiée pour la procédure de remplissage assisté par arthroscopie et la procédure ouverte d’Eden-Hybinette pour les patients présentant un échec du Latarjet et des lésions de Hill-Sachs hors tractus.

Ce rapport de cas décrit un ancien joueur de judo semi-professionnel de 49 ans souffrant d’une instabilité récurrente de l’épaule droite après sa première luxation en 2006. Il a subi deux réparations arthroscopiques infructueuses de Bankart en raison d’un mauvais positionnement de l’ancre. En mars 2020, une procédure ouverte de Latarjet a été effectuée pour remédier à son instabilité persistante, mais il a subi une autre luxation en janvier 2023 après une chute. L’examen physique a révélé une amplitude de mouvement complète, une force normale de la coiffe des rotateurs et un test d’appréhension positif. Les radiographies ont montré une rupture du bloc d’os coracoïde, un déplacement de vis et une lésion Hill-Sachs importante. La TDM a confirmé la résorption de la greffe de coracoïde précédente et une lésion de Hill-Sachs hors piste. Le patient a subi une chirurgie de révision, associant un remplissage assisté par arthroscopie à une procédure d’Eden-Hybinette. Un an après l’opération, le patient a signalé une amélioration des résultats. La gestion de l’instabilité récurrente de l’épaule après l’échec d’une intervention chirurgicale est un défi. Alors que la procédure Latarjet a un taux de récidive de 10 %, les options de révision telles que l’allogreffe tibiale distale et les procédures Eden-Hybinette offrent des résultats prometteurs. Ce cas souligne l’importance d’approches chirurgicales combinées et de plans de traitement individualisés, en particulier pour les patients présentant une perte osseuse humérale importante, afin d’améliorer la stabilité et de réduire l’instabilité récurrente.

L’instabilité récurrente de l’épaule est une affection exigeante, en particulier chez les patients ayant déjà subi des interventions chirurgicales ^1,2,3. Des procédures des tissus mous telles que la réparation Bankart, la capsulorrhaphie, le Remplissage et des procédures osseuses telles que Eden-Hybinette⁴, Trillat⁵, Bristow⁶ et Latarjet^{7, 8, 9, 10} ont été développées. Cependant, il existe encore des rapports d’échec de la procédure Latarjet nécessitant des stratégies chirurgicales de révision alternatives^11,12. Cette étude de cas décrit un patient dont l’intervention Latarjet a échoué et qui a été pris en charge par une procédure de remplissage assisté par arthroscopie et une procédure ouverte d’Eden-Hybinette. L’objectif est d’explorer les détails de la technique chirurgicale, la raison d’être et les résultats de cette approche combinée.

PRÉSENTATION DE CAS
Un homme de 49 ans, ancien joueur de judo semi-professionnel avec un score ISI^{de 13} à 10 sur 5, présentait une instabilité récurrente de l’épaule droite à la suite de sa première luxation en 2006 après une chute dans les escaliers. Il a subi deux réparations arthroscopiques ratées de Bankart en 2006 et 2007 avec une position d’ancrage imparfaite. En raison de sa maladie non résolue, il a subi une procédure ouverte de Latarjet en mars 2020. La figure 1 montre les radiographies préopératoires et postopératoires suivant la procédure de Latarjet. En janvier 2023, le patient a fait une autre chute de plusieurs escaliers, ce qui a entraîné une luxation de l’épaule droite.

Diagnostic, évaluation et planification
Il est retourné à notre clinique externe pour un suivi. Au cours de l’examen physique, il a démontré une amplitude de mouvement complète de l’épaule, une force normale de la coiffe des rotateurs et aucun signe de dyskinésie scapulaire ou d’hyperlaxité ; Tous les examens neurovasculaires étaient dans les limites normales. Le test d’appréhension était positif et le signe du sillon était de grade 1. Les radiographies ont révélé une rupture du bloc d’os coracoïde et un déplacement de la vis autour de la poche axillaire, ainsi qu’une énorme lésion de Hill-Sachs (HSL) (Figure 2A, B). L’imagerie par tomodensitométrie (TDM) a confirmé la résorption des greffes de coracoïde précédentes et une HSL hors trajectoire, car la taille de la HSL était de 44,5 unités, ce qui est plus grand que le tractus glénoïdien de 43,4 unités (Figure 2C, D). En raison de l’appréhension positive répétée, le patient a subi une chirurgie de révision, qui comprenait une procédure de remplissage assistée par arthroscopie¹⁴ pour traiter le HSL et une procédure ouverte d’Eden-Hybinette⁴ avec greffe autologue de la crête iliaque, fixée par deux vis canulées. Les vis desserrées des chirurgies précédentes ont été retirées.

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de notre établissement et le consentement éclairé a été obtenu du patient.

1. Mettez le patient en position de chaise de plage avec un support de bras sous anesthésie générale et bloc nerveux interscalène.
2. Créez des portes postérieures, postérolatérales, antérieures et antérolatérales à l’aide d’une lame n° 11 (figure 3A).
3. Effectuez un examen arthroscopique approfondi avec un arthroscope de 4 mm à 30 degrés pour définir l’emplacement de la lésion de Hill-Sachs à partir de la porte antérieure.
4. Nettoyez les bourses sous-acromiales à l’aide d’une lame de rasoir de 5,5 mm. Faites passer l’arthroscope par la porte antérolatérale pour évaluer la taille de la lésion de Hill-Sachs intra-articulaire (figure 3B).
5. Débrider le lit osseux proximal exposé (Figure 3C).
6. Insérez un ancrage RC à nœud en Y sur toutes les sutures dans la partie la plus profonde de la lésion de Hill-Sachs (Figure 3D).
7. Réaliser trois sutures de matelas en perçant la jonction musculo-tendineuse du tendon infra-épineux avec le passeur de suture en bec d’oiseau (Figure 3E).
   REMARQUE : Ne faites pas les nœuds avant la fin de la procédure d’ouverture Eden-Hybinette (Figure 3F).
8. Pour la procédure ouverte d’Eden-Hybinette, effectuez l’approche delto-pectorale le long de la plaie précédente.
   1. Définissez le sous-scapulaire à travers l’intervalle delto-pectoral et divisez le tiers inférieur de la jonction musculotendineuse du sous-scapulaire.
   2. Coupez verticalement la capsule et exposez la glène antérieure.
   3. Retirez les vis desserrées précédentes (Figure 4A).
   4. Utilisez une meule pour créer une surface de saignement plane sur la glène antérieure pour la mise en place de la greffe.
   5. Prélever une autogreffe de crête iliaque tricorticale de 3 cm x 1 cm x 1,5 cm (Figure 4B, C) à partir d’une incision de 5 cm
   6. Fixez l’autogreffe de crête iliaque tricorticale à l’aide de deux vis canulées de 4,5 mm (Figure 4D).
   7. Confirmer que le greffon est aligné sur la ligne articulaire gléno-humérale sous arthroscopie (Figure 4G).
9. Après la procédure d’ouverture, faites les nœuds de remplissage.
10. Introduire l’arthroscope dans l’articulation gléno-humérale pour confirmer le remplissage de la lésion de Hill-Sachs (Figure 3H).
11. Assurez-vous que la greffe osseuse de la crête iliaque tricorticale affleure la glène antérieure (Figure 3H).

2. Réadaptation

1. Immobiliser le bras opéré avec une écharpe pendant les 2-3 premières semaines.
2. Demander au patient de reprendre progressivement ses activités tant qu’elles ne déclenchent pas de douleur.
3. Éduquer le patient à des exercices d’auto-rééducation à domicile dès le premier jour postopératoire, suivis du protocole conçu par un médecin du sport¹⁵.
4. Permettre la reprise du sport et des exercices de renforcement par un kinésithérapeute expérimenté 3 mois après l’intervention.

Un an après l’opération, les résultats rapportés par le patient ont montré des améliorations significatives. Le score d’instabilité de l’épaule d’Oxford est passé de 26 à 54, le score QuickDASH a diminué de 63,6 à 11,4 et le score WOSI est passé de 78,4 à 15,1. Des radiographies postopératoires d’un an ont montré une incorporation complète de la greffe osseuse sans signe d’ostéolyse (Figure 5A). Une tomodensitométrie a été r?...

Prise de décision à la suite de l’échec d’une procédure Latarjet
De nombreuses études ont confirmé l’efficacité de la procédure Latarjet dans le traitement de l’instabilité antérieure récurrente de l’épaule¹⁶. Malgré les taux de réussite généralement élevés, il reste une possibilité d’instabilité récurrente après la procédure 17,18,19.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Les auteurs remercient vivement le ministre taïwanais de la Science et de la Technologie et l’hôpital commémoratif Linkou Chang Gung pour le soutien financier de cette étude (Subvention : MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)