失敗した Latarjet およびオフトラクト Hill-Sachs 病変の管理: 関節鏡検査支援レンプリサージュとオープン エデン ハイビネット手術

ここでは、Latarjet の失敗およびオフトラクトの Hill-Sachs 病変の患者に対する、関節鏡検査支援レンプリサージュおよびオープン Eden-Hybinette 手順の修正技術について説明します。

この症例報告は、2006年に初めて脱臼した後、再発性右肩の不安定化を訴えた49歳の元セミプロ柔道選手について記述しています。彼は、アンカーの位置が不適切であったため、2回の関節鏡視下バンカートの修理に失敗しました。2020年3月、彼の継続的な不安定さに対処するために開腹式のラタージェット手術が行われましたが、彼は転倒した後、2023年1月に別の脱臼に苦しみました。身体検査では、全可動域、正常な回旋筋腱板の強度、および陽性の不安検査が明らかになりました。X線写真では、烏口骨ブロックの骨折、スクリューの変位、および重大なヒル・サックス病変が示されました。CTは、以前の烏口骨移植片の吸収と、トラックから外れたHill-Sachs病変を確認しました。患者は、関節鏡下補助レンプリサージュとエデン・ハイビネット手術を組み合わせた再手術を受けました。術後1年で、患者は転帰の改善を報告しました。手術に失敗した後の再発性肩の不安定性を管理することは困難です。Latarjet 手術の再発率は 10% ですが、遠位脛骨同種移植片や Eden-Hybinette 手術などの再手術オプションでは、有望な結果が得られます。この症例は、特に上腕骨骨量が著しく減少している患者に対して、安定性を高め、再発性不安定性を減らすために、外科的アプローチと個別化された治療計画を組み合わせることの重要性を強調しています。

再発性の肩の不安定性は、特に以前に外科的介入を受けた患者では、厳しい状態です ^1,2,3。Bankart修復、嚢下、Remplissageなどの軟部組織手術、およびEden-Hybinette⁴、Trillat⁵、Bristow⁶、Latarjet手術7,8,9,10などの骨手術が開発されました。ただし、Latarjet 手順が失敗したという報告はまだあり、代替の修正外科的戦略が必要です^11,12。このケーススタディでは、関節鏡検査支援レンプリサージュとオープンエデン・ハイビネット手術で管理されたLatarjet手術に失敗した患者について説明します。目的は、この複合アプローチの外科的技術、理論的根拠、および結果の詳細を探求することです。

ケースプレゼンテーション
49歳の男性は、以前はセミプロの柔道選手で、ISIスコア^は13 10 of 5でしたが、2006年に初めて階段で転倒した後、右肩の不安定性を再発しました。彼は2006年と2007年に2回、不完全なアンカー位置で関節鏡視下バンカートの修復を受けました。未解決の状態のため、彼は2020年3月にオープンラタージェット手術を受けました。 図1 は、Latarjet手術後の術前および術後のX線写真を示しています。2023年1月、患者は複数の階段から再び転倒し、再び右肩を脱臼しました。

診断、評価、計画
彼はフォローアップのために私たちの外来クリニックに戻りました。身体検査中、彼は肩の可動域(ROM)、回旋筋腱板の正常な強度、および肩甲骨ジスキネジーシスや過弛緩の兆候がないことを示しました。すべての神経血管検査は正常範囲内でした。逮捕検査は陽性で、溝徴候はグレード1でした。X線写真では、烏口骨ブロックの破損と腋窩嚢の周りのスクリュー変位、および巨大なヒルサックス病変(HSL)が明らかになりました(図2A、B)。コンピューター断層撮影(CT)イメージングにより、HSLのサイズが44.5単位であり、関節窩管の43.4単位よりも大きいため、以前の烏口骨移植片とオフトラックHSLの吸収が確認されました(図2C、D)。肯定的な懸念が繰り返されたため、患者は再手術を受け、これには HSL に対処するための関節鏡検査支援レンプリサージュ プロシージャ¹⁴ と、2 本のカニューレ付きネジで固定された自家腸骨稜移植によるオープン エデン ハイビネット プロシージャ⁴ が含まれていました。以前の手術で緩んでいたネジは取り除かれました。

この研究は、私たちの機関の倫理委員会によって承認され、インフォームド コンセントが患者から得られました。

1. 全身麻酔と斜角筋間神経ブロックの下でアームホルダーを使用して、患者をビーチチェアの位置に置きます。
2. No.11ブレードで後部、後外側、前方、および前外側のポータルを作成します(図3A)。
3. 4 mm、30度の角度の関節鏡を使用して徹底的な関節鏡検査を行い、前門部からHill-Sachs病変の位置を特定します。
4. 肩峰下滑液包を5.5mmのシェーバーブレードで清掃します。関節鏡を前外側ポータルを介してシャトルして、Hill-Sachs 病変のサイズを関節内から評価します (図 3B)。
5. 露出した上腕骨近位骨床を創面切除します(図3C)。
6. Hill-Sachs病変の最深部に全縫合式のY-Knot RCアンカーを挿入します(図3D)。
7. 棘下筋腱の筋腱接合部をバードビーク縫合通子で突き刺して、3つのマットレス縫合糸を作成します(図3E)。
   注意: オープンエデン-ハイビネット手順が完了するまで、結び目を結ばないでください(図3F)。
8. オープンエデン-ハイビネットの手順では、前の傷に沿って三角筋アプローチを行います。.
   1. 三角胸筋間隔を通じて肩甲下筋を定義し、肩甲下筋の筋腱下接合部の下3分の1を分割します。
   2. カプセルを垂直に切断し、前関節窩を露出させます。
   3. 前の緩んだネジを外します(図4A)。
   4. バリを使用して、移植片の配置のために前関節窩に平らな出血面を作成します。
   5. 5cmの切開部から3 cm x 1 cm x 1.5 cmの三角性腸骨稜自家移植片(図4B、C)を採取します
   6. 三角腸骨稜自家移植片を2本の4.5mmカニューレ付きネジで固定します(図4D)。
   7. 移植片が関節鏡検査下で肩甲上腕関節線と同じ高さになっていることを確認します(図4G)。
9. オープン手続きの後、レンプリサージュの結び目を結びます。
10. 関節鏡を肩甲上腕関節に導入して、Hill-Sachs病変の充填を確認します(図3H)。
11. 三角腸骨稜骨移植片が前関節窩と同じ高さであることを確認してください(図3H)。

2. リハビリテーション

1. 最初の2〜3週間は、手術した腕をスリングで固定します。
2. 痛みを引き起こさない限り、徐々に活動を再開するように患者に指示します。.
3. 術後の最初の日から、スポーツ医が設計したプロトコルに従って、在宅での自己リハビリテーション運動について患者を教育します¹⁵。
4. 手術後3か月で、経験豊富な理学療法士によるスポーツへの復帰と強化運動を許可します。

術後1年で、患者から報告された転帰は有意な改善を示しました。オックスフォード・ショルダー・インスタビリティ・スコアは26から54に、QuickDASHスコアは63.6から11.4に、WOSIスコアは78.4から15.1に低下しました。術後 1 年間の X 線検査では、骨溶解の証拠なしに骨移植片が完全に組み込まれていることが示されました (図 5A)。術後 12 か月でコン?...

Latarjetの手続きが失敗した後の意思決定
多くの研究により、再発性前肩部不安定性の治療における Latarjet 手順の有効性が確認されています¹⁶。一般的に高い成功率にもかかわらず、手順^17、18、19の後に再発性の不安定性が残る可能性が残っています。以前の研究で...

著者は、宣言する利益相反を持っていません。

筆者らは、本研究の財政的支援について、台湾科学技術部長官と林口長公記念病院に感謝の意を表します（Grant）MOST:MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)