Tratamiento de la lesión fallida de Latarjet y Hill-Sachs fuera del tracto: Remplissage asistido por artroscopia y procedimiento Open Eden-Hybinette

Aquí, describimos una técnica modificada para el procedimiento Remplissage asistido por artroscopia y el procedimiento abierto Eden-Hybinette para pacientes con lesiones fallidas de Latarjet y Hill-Sachs fuera del tracto.

Este informe de caso describe a un ex jugador semiprofesional de judo de 49 años con inestabilidad recurrente en el hombro derecho después de su primera dislocación en 2006. Se sometió a dos reparaciones artroscópicas infructuosas de Bankart debido a una colocación incorrecta del anclaje. En marzo de 2020, se realizó un procedimiento abierto de Latarjet para abordar su inestabilidad continua, pero sufrió otra dislocación en enero de 2023 después de una caída. El examen físico reveló un rango completo de movimiento, fuerza normal del manguito rotador y una prueba de aprehensión positiva. Las radiografías mostraron un bloque óseo coracoideo roto, desplazamiento del tornillo y una lesión de Hill-Sachs significativa. La TC confirmó la reabsorción del injerto de coracoide previo y una lesión de Hill-Sachs fuera de la pista. El paciente se sometió a una cirugía de revisión, combinando un Remplissage asistido por artroscopia con un procedimiento Eden-Hybinette. Un año después de la cirugía, el paciente informó mejores resultados. El manejo de la inestabilidad recurrente del hombro después de cirugías fallidas es un desafío. Si bien el procedimiento de Latarjet tiene una tasa de recurrencia del 10%, las opciones de revisión, como el aloinjerto tibial distal y los procedimientos Eden-Hybinette, ofrecen resultados prometedores. Este caso enfatiza la importancia de los abordajes quirúrgicos combinados y los planes de tratamiento individualizados, particularmente para los pacientes con pérdida ósea humeral significativa, para mejorar la estabilidad y reducir la inestabilidad recurrente.

La inestabilidad recurrente del hombro es una condición exigente, especialmente en pacientes con intervenciones quirúrgicas previas ^1,2,3. Se desarrollaron procedimientos de tejidos blandos como la reparación de Bankart, la capsulorrafia, el Remplissage y procedimientos óseos como el Eden-Hybinette⁴, el Trillat⁵, el Bristow⁶ y el procedimiento Latarjet 7,8,9,10. Sin embargo, todavía existen reportes de procedimientos fallidos de Latarjet que requieren estrategias quirúrgicas alternativas de revisión^11,12. Este estudio de caso describe a un paciente con un procedimiento fallido de Latarjet manejado con un procedimiento de Remplissage asistido por artroscopia y un procedimiento abierto de Eden-Hybinette. El objetivo es explorar los detalles de la técnica quirúrgica, la justificación y los resultados de este enfoque combinado.

PRESENTACIÓN DEL CASO
Un hombre de 49 años, ex jugador semiprofesional de judo con una puntuación ISI de¹³ 10 de 5, presentaba inestabilidad recurrente en el hombro derecho tras su primera luxación en 2006 tras una caída en las escaleras. Se sometió a dos reparaciones artroscópicas fallidas de Bankart en 2006 y 2007 con una posición de anclaje imperfecta. Debido a la condición no resuelta, se sometió a un procedimiento abierto de Latarjet en marzo de 2020. En la Figura 1 se muestra la radiografía preoperatoria y postoperatoria después del procedimiento de Latarjet. En enero de 2023, el paciente experimentó otra caída desde varias escaleras, lo que le provocó una dislocación del hombro derecho de nuevo.

Diagnóstico, evaluación y planificación
Regresó a nuestra clínica ambulatoria para un seguimiento. Durante el examen físico, demostró un rango de movimiento (ROM) completo del hombro, una fuerza normal del manguito rotador y sin signos de discinesia escapular o hiperlaxitud; Todos los exámenes neurovasculares estaban dentro de los límites normales. La prueba de aprehensión fue positiva y el signo del surco fue de grado 1. Las radiografías revelaron una rotura del bloque óseo coracoideo y un desplazamiento del tornillo alrededor de la bolsa axilar, y una gran lesión de Hill-Sachs (HSL) (Figura 2A,B). La tomografía computarizada (TC) confirmó la reabsorción de los injertos coracoideos previos y un HSL fuera de pista, ya que el tamaño del HSL era de 44,5 unidades, que es mayor que el tracto glenoideo de 43,4 unidades (Figura 2C, D). Debido a la aprehensión positiva repetida, el paciente se sometió a una cirugía de revisión, que incluyó un procedimiento de Remplissage asistido por artroscopia¹⁴ para abordar el HSL y un procedimiento abierto de Eden-Hybinette⁴ con injerto de cresta ilíaca autóloga, asegurado con dos tornillos canulados. Se retiraron los tornillos sueltos de cirugías anteriores.

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de nuestra institución y se obtuvo el consentimiento informado del paciente.

1. Coloque al paciente en una posición de silla de playa con un soporte para el brazo bajo anestesia general y bloqueo nervioso interescaleno.
2. Cree portales posteriores, posterolaterales, anteriores y anterolaterales con una hoja No. 11 (Figura 3A).
3. Realizar un examen artroscópico completo con un artroscopio de 4 mm en un ángulo de 30 grados para definir la ubicación de la lesión de Hill-Sachs desde el portal anterior.
4. Limpie las bolsas subacromiales con una cuchilla de afeitar de 5,5 mm. Desplazar el artroscopio a través del portal anterolateral para evaluar el tamaño de la lesión de Hill-Sachs intraarticular (Figura 3B).
5. Frote el lecho óseo del húmero proximal expuesto (Figura 3C).
6. Inserte un anclaje RC de nudo en Y de sutura completa en la parte más profunda de la lesión de Hill-Sachs (Figura 3D).
7. Realizar tres suturas de colchón perforando la unión musculotendinosa del tendón infraespinoso con el pasador de sutura de pico de ave (Figura 3E).
   NOTA: No haga los nudos hasta que se complete el procedimiento abierto de Eden-Hybinette (Figura 3F).
8. Para el procedimiento abierto Eden-Hybinette, realice el abordaje deltopectoral a lo largo de la herida anterior.
   1. Defina el subescapular a través del intervalo deltopectoral y divida el tercio inferior de la unión musculotendinosa del subescapular.
   2. Cortar verticalmente la cápsula y exponer la glenoidea anterior.
   3. Retire los tornillos sueltos anteriores (Figura 4A).
   4. Use una rebaba para crear una superficie plana de sangrado en la glenoidea anterior para la colocación del injerto.
   5. Extraiga un autoinjerto de cresta ilíaca tricortical de 3 cm x 1 cm x 1,5 cm (Figura 4B, C) de una incisión de 5 cm
   6. Asegurar el autoinjerto de la cresta ilíaca tricortical con dos tornillos canulados de 4,5 mm (Figura 4D).
   7. Confirmar que el injerto está al ras de la línea de la articulación glenohumeral bajo artroscopia (Figura 4G).
9. Después del procedimiento abierto, haga los nudos de Remplissage.
10. Introducir el artroscopio en la articulación glenohumeral para confirmar el relleno de la lesión de Hill-Sachs (Figura 3H).
11. Asegúrese de que el injerto óseo de la cresta ilíaca tricortical esté al ras con la glenoidea anterior (Figura 3H).

2. Rehabilitación

1. Inmovilizar el brazo operado con un cabestrillo durante las primeras 2-3 semanas.
2. Indique al paciente que reanude gradualmente las actividades siempre y cuando no provoquen dolor.
3. Educar al paciente en ejercicios de autorehabilitación en casa desde el primer día postoperatorio, seguido del protocolo diseñado por un médico deportivo¹⁵.
4. Permitir el regreso a los deportes y ejercicios de fortalecimiento por parte de un fisioterapeuta experimentado 3 meses después de la cirugía.

Un año después de la operación, los resultados informados por el paciente mostraron mejoras significativas. La puntuación de inestabilidad del hombro de Oxford mejoró de 26 a 54, la puntuación de QuickDASH disminuyó de 63,6 a 11,4 y la puntuación WOSI bajó de 78,4 a 15,1. Las radiografías postoperatorias de un año mostraron la incorporación completa del injerto óseo sin evidencia de osteólisis (Figura 5A). Se realizó una tomografía computariz...

Toma de decisiones tras un procedimiento fallido de Latarjet
Numerosos estudios han confirmado la eficacia del procedimiento de Latarjet en el tratamiento de la inestabilidad recurrente del hombro anterior¹⁶. A pesar de las tasas de éxito generalmente altas, sigue existiendo la posibilidad de inestabilidad recurrente después del procedimiento 17,18,19.

Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Los autores agradecen al Ministro de Ciencia y Tecnología de Taiwán y al Hospital Linkou Chang Gung Memorial por el apoyo financiero de este estudio (Subvención: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)