Китайская травяная ретенционная клизма для лечения язвенного колита

В этой статье демонстрируется китайский метод травяной ретенционной клизмы для лечения язвенного колита, который может эффективно улучшить клинические симптомы и качество жизни пациентов.

Язвенный колит (ЯК) является широко распространенным и рефрактерным заболеванием во всем мире, которое налагает значительное социально-экономическое бремя, и в настоящее время не имеет универсально эффективного лечения. Традиционная китайская медицина (ТКМ) продемонстрировала многообещающий терапевтический потенциал в лечении ЯК, в частности, за счет применения китайской травяной ретенционной клизмы, которая получает все большее международное признание. Этот метод предполагает ректальное введение травяного отвара, который сохраняется в течение назначенного периода времени для обеспечения оптимального контакта со слизистой оболочкой толстой кишки и ее всасывания. По сравнению с пероральным приемом, этот метод имеет явные фармакологические преимущества, обходя печеночный метаболизм первого прохождения, усиливая терапевтические эффекты и сводя к минимуму системные побочные эффекты. В этом исследовании представлен комплексный протокол китайской травяной ретенционной клизмы при лечении ЯК, включая оценку пациента, подготовку материала, выбор позиции, введение клизмы, послеоперационный уход и неотложную помощь. Проведено клиническое исследование с участием 22 пациентов с ЯК, разделенных на контрольную группу и группу клизмы. Терапевтические исходы оценивали с использованием индивидуальных баллов по симптомам и опросника по воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК-Q). Результаты показали, что китайская травяная удерживающая клизма имела более значительное преимущество в улучшении клинических симптомов (слизисто-гнойный кровавый стул и боль в животе) и качества жизни (кишечные симптомы, системные симптомы и социальное функционирование) по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). Эти результаты свидетельствуют о том, что китайская травяная удерживающая клизма представляет собой эффективный, хорошо переносимый и адаптируемый к пациенту терапевтический подход, предлагая многообещающий вариант дополнительного лечения для управления ЯК.

Язвенный колит (ЯК) — это хроническое, неспецифическое воспалительное заболевание кишечника, поражающее преимущественно толстую и прямую кишку, характеризующееся постоянной или рецидивирующей диареей, слизисто-гнойным кровавым стулом, болью в животе, тенезмами и различной степенью внекишечных симптомов¹. Будучи растущей глобальной проблемой здравоохранения, ЯК демонстрирует неуклонно растущий ежегодный рост заболеваемости, затрагивая около 5 миллионов пациентов во всем мире в 2023 году, тем самым создавая значительную нагрузку на системы здравоохранения и общество ^2,3. Несмотря на достижения в области фармакологических вмешательств, современные терапевтические стратегии остаются неспецифичными и неоптимальными. Основные методы лечения, включая производные 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоиды, иммуномодуляторы и биологические препараты, часто связаны с серьезными побочными эффектами. Например, месалазин часто вызывает панкреатит, кардиотоксичность и гепатотоксичность⁴, в то время как кортикостероиды обычно приводят к увеличению веса, остеопорозу и желудочно-кишечным кровотечениям⁵. Кроме того, эти препараты имеют тенденцию вызывать лекарственную устойчивость и демонстрируют ограниченную эффективность в предотвращении рецидивов заболевания⁶. Кроме того, высокая стоимость некоторых препаратов создает значительную экономическую нагрузку на семьи пациентов⁷. Таким образом, существует острая необходимость в разработке более безопасных и экономически эффективных терапевтических альтернатив.

Традиционная китайская медицина (ТКМ) обладает уникальной теоретической системой, в которой лекарственные вещества в основном получают из природных источников, таких как растения, животные и минералы, предлагая потенциальные многоцелевые терапевтические эффекты, относительно благоприятные профили безопасности и^{экономическую доступность}. Имея документально подтвержденную историю, охватывающую тысячи лет в лечении ЯК, ТКМ получает все большее признание своей способности облегчать симптомы, уменьшать рецидивы и минимизировать побочные реакции ^9,10,11. Учитывая специфическое анатомическое расположение ЯК, местное введение через колоректальный путь часто более полезно, чем пероральное введение^12,13. Исторические данные свидетельствуют о том, что уже в 200 г. н.э. китайские травяные удерживающие клизмы использовались в^{клинической практике.} Этот метод предполагает ректальное введение травяного отвара, который сохраняется в течение назначенного периода времени для обеспечения оптимального контакта со слизистой оболочкой толстой кишки и ее всасывания¹⁵. В последние годы китайская методика травяной ретенционной клизмы получила международное признание и применяется при различных заболеваниях, включая острый панкреатит¹⁶, хроническую болезнь почек¹⁷ и гинекологические расстройства¹⁸. Его применение особенно заметно при заболеваниях толстой кишки^19,20. По сравнению с пероральным введением препарата, китайская травяная ретенционная клизма доставляет активные соединения непосредственно к месту патологии, минуя первый этап печеночного метаболизма и сводя к минимуму деградацию пищеварительными ферментами. Это повышает биодоступность активных компонентов при одновременном снижении раздражения желудочно-кишечного тракта и системной токсичности²¹. В частности, богатая васкуляризация и тонкостенная венозная структура слизистой оболочки прямой кишки способствуют быстрому всасыванию лекарственного средства, способствуя разрешению воспаления и восстановлению узких соединений в слизистой оболочке кишечника, тем самым улучшая общую целостность слизистой оболочки²². Несмотря на то, что западная медицина также применяет методы местного введения, такие как ректальная доставка 5-аминосалициловой кислоты и кортикостероидов, для минимизации системных побочных эффектов, сравнительные данные показывают, что китайские травяные удерживающие клизмы демонстрируют превосходную терапевтическую эффективность наряду с более благоприятным профилем безопасности^.

Несмотря на эти преимущества, клиническое применение китайских травяных удерживающих клизм остается ограниченным из-за отсутствия стандартизированных протоколов и недостаточной осведомленности среди медицинских работников. Таким образом, в данной статье систематически представлен стандартизированный протокол введения китайских травяных удерживающих клизм при лечении ЯК. Общая цель состоит в том, чтобы предоставить подробное описание процедуры, включая ключевые шаги и меры предосторожности, чтобы обеспечить ее клиническую осуществимость, воспроизводимость и широкое применение в клинической практике.

Протокол был одобрен Этическим комитетом больницы Университета традиционной китайской медицины в Чэнду (Этический номер: 2024KL-182-01). Операционные процедуры соответствуют клиническим рекомендациям клиники Университета традиционной китайской медицины в Чэнду. От всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании.

1. Оценка состояния пациента

1. Подтвердите, что диагноз соответствует критериям UC²³. Убедитесь, что пациент готов принять китайскую травяную ретенционную клизму и подписал форму информированного согласия.
2. Исключите пациентов с серьезными осложнениями, такими как кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, обструкция, перфорация, тяжелая сердечная недостаточность, дисфункция печени или почек, гематологические нарушения, злокачественные опухоли, психические расстройства или аллергия на китайские травы в анамнезе. Кроме того, исключите пациентов с перианальными поражениями кожи, тяжелым геморроем или тех, кто перенес анальную, ректальную или толстую хирургию в течение последних 3 месяцев. Исключите беременных или кормящих самок.

2. Подготовка пациента

1. Проинструктируйте пациента о необходимости опорожнения кишечника и мочевого пузыря за 30 минут до процедуры клизмы. Подробно объясните этапы процедуры, меры предосторожности и терапевтические преимущества, чтобы облегчить беспокойство и обеспечить сотрудничество с пациентом.
2. Проведите обычную очистительную клизму перед клизмой с задержкой трав, если присутствуют остатки кала. Приготовьте теплый солевой раствор (примерно 500-1000 мл) при температуре тела (37 °С-40 °С). Закройте трубку мешка для клизмы, чтобы предотвратить утечку, и заполните мешок для клизмы теплым физиологическим раствором.
3. Расположите пациента в левом боковом пролежне, согнув колени. Ослабьте одежду и стяните брюки до середины бедра, полностью обнажив анальную область. Смажьте ректальную трубку парафиновым маслом и аккуратно введите ее в анальное отверстие на глубину 7-10 см, руководствуясь градуированной сантиметровой разметкой на проксимальном сегменте трубки.
4. Повесьте мешок для клизмы на стойку для инфузий, следя за тем, чтобы уровень жидкости находился примерно на 40 см выше анального отверстия. Откройте зажим ректальной трубки и позвольте теплому физиологическому раствору медленно поступать в прямую кишку. Как только инфузия будет завершена, закройте зажим, осторожно удалите ректальную трубку и очистите анальное отверстие влажной тканью. Проинструктируйте пациента лежать ровно и удерживать физиологический раствор в течение 5-10 минут, чтобы способствовать адекватному растяжению кишечника и очищению.
5. После периода задержания предоставьте пациенту подложку для эвакуации физиологического раствора и кала. Оцените прозрачность выпуклого раствора, чтобы определить, требуются ли дальнейшие клизмы. При необходимости повторите процедуру клизмы 2-3 раза, пока выделяемый физиологический раствор не станет прозрачным и не освободится от остатков кала. Если у пациента появляется бледность, холодный пот, сильная боль в животе или паника, немедленно остановитесь и сообщите об этом врачу.

3. Подготовка материала

1. Приготовление травяного отвара
   1. Взвесьте следующие травы (Рисунок 1): Sanguisorba officinalis L. (Sanguisorbae radix) 20 г, Sophora japonica L. (Sophorae flos) 10 г, Portulaca oleracea L. (Portulacae herba) 10 г, Baphicacanthus cusia (Nees) Bremek. (Indigo naturalis) 30 г, Paeonia lactiflora Pall. (Radix paeoniae rubra) 10 г.
   2. Поместите травы в глиняный горшок. Добавьте достаточно холодной воды, чтобы погрузить до 2-3 см. Замочите зелень на 30 минут.
   3. Доведите воду до кипения, затем варите на медленном огне 30 минут. Процедите через два слоя лечебной марли и сохраните отвар.
   4. Снова добавьте холодную воду, чтобы травы погрузились на 2-3 см. Доведите его до кипения еще раз и варите еще 30 минут. Процедите через два слоя лечебной марли и сохраните отвар.
   5. Соедините два отвара и дайте ему остыть до подходящей температуры (примерно 39 °C-41 °C) для использования.
2. Подготовка других материалов
   1. Подготовьте асептическую клизму для одноразового набора (включающего одноразовое стерильное устройство для клизмы, одноразовые перчатки, одноразовый поднос для лечения, медицинское полотенце и парафиновое масло), водяной термометр, марлю, подушку, судно и экран для уединения (рисунок 2 и таблица материалов).

4. Процедура лечения

1. Контрольной группе назначают традиционное лечение: назначают перорально таблетки месалазина, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (4 г/сут), в сочетании с персонализированным травяным отваром. Обеспечьте группу клизмы дополнительными ежедневными китайскими травяными удерживающими клизмами.
2. Подтвердите информацию о пациенте (ФИО, возраст, номер госпитализации). Убедитесь, что пациент опорожнил мочевой пузырь и кишечник. Подтвердите, что пациент подписал форму информированного согласия. Повторно оцените состояние пациента и оцените пациента на предмет любого дискомфорта или побочных симптомов, которые могут противопоказания к процедуре. Проверяйте сроки годности и целостность всего оборудования.
3. Закройте двери и окна и отрегулируйте температуру в помещении до комфортного уровня (примерно 22-28 °C). Используйте экран для защиты конфиденциальности пациента.
4. Вымойте руки, наденьте перчатки и маску. Осмотрите перианальную область на предмет поражений или противопоказаний.
   1. Оцените состояние кожи: осмотрите на предмет покраснения, отека, раздражения, тепла, чувствительности или выделений.
   2. Осмотр на наличие геморроя: пальпируйте и визуально осмотрите отек, пролапс или кровотечение.
   3. Проверьте наличие трещин или язв: осмотрите на наличие трещин, разрывов или открытых язв вокруг анального отверстия.
   4. Осмотрите на наличие абсцессов или инфекций: пальпируйте на предмет уплотнений, отеков, покраснения, гноя или флюктуации.
   5. Обеспечьте перианальную гигиену: тщательно очистите область, чтобы удалить остатки фекалий или мусор.
   6. Определите противопоказания: немедленно сообщите врачу о любых тревожных признаках (например, о недавнем хирургическом вмешательстве или инфекциях).
5. Расположите пациента в левом боковом пролежне, согнув колени. Ослабьте одежду и стяните брюки до середины бедра, полностью обнажив анальную область. Подложите под ягодицы лечебную простыню и приподнимите бедра на 10 см с помощью подушки (см. рисунок 3).
   1. Корректируйте положение пациента в зависимости от места поражения: при поражениях прямой кишки и сигмовидной кишки используйте левое боковое положение; При илеоцекальном поражении используйте правильное боковое положение.
6. Измерьте температуру травяного отвара (39 °С-41 °С) с помощью водяного термометра. Закройте трубку мешка для клизмы, чтобы предотвратить утечку. Наполните одноразовый пакетик для клизмы ≤ 200 мл отвара и подвесьте его, следя за тем, чтобы уровень жидкости находился не более чем в 30 см от анального отверстия.
7. Смажьте кончик ректальной трубки парафином. Проинструктируйте пациента о выполнении глубокого орального дыхания. Аккуратно введите трубку на 15-25 см в прямую кишку.
   1. Отрегулируйте глубину введения в зависимости от места поражения: при поражениях в прямой кишке и сигмовидной кишке введите трубку на 15-20 см; При поражениях в сигмовидной или нисходящей кишке вставляют от 18 до 25 см.
8. Откройте трубку пакетика для клизмы и медленно капайте травяной отвар, регулируя скорость инфузии исходя из состояния пациента и переносимости. Общее время настаивания составляет 15-20 минут. Постоянно наблюдайте за пациентом и спрашивайте о его переносимости. Отрегулируйте скорость инфузии или прекратите процедуру, если возникает дискомфорт или позывы к дефекации.
   1. Немедленно прекратите клизму, если у пациента появляются признаки учащенного пульса, бледного цвета лица, холодного пота, сильных болей в животе или сердцебиения. Немедленно сообщите об этом врачу.
9. По завершении зажмите трубку. Медленно извлеките трубку, одновременно прося пациента сократить анальные сфинктеры. Очистите перианальную область с помощью марли.
10. Проинструктируйте пациента оставаться в положении лежа на спине с поднятыми бедрами в течение 60 минут. Предусмотрите подстилку для контролируемой эвакуации после периода удержания.
    1. Для пациентов с плохой задержкой (< 30 мин) добавьте 2-3 мл 1% лидокаина в травяной отвар после одобрения врача.
11. Утилизируйте биологически опасные отходы в специально отведенных для этого контейнерах. Дезинфекция многоразового оборудования в соответствии с ТУ на проведение дезинфекции в учреждениях здравоохранения²⁴. Задокументируйте детали процедуры и реакцию пациента.

5. Послеоперационный уход

1. Откройте окна, чтобы обеспечить надлежащую вентиляцию. Замените постельное белье на чистые простыни.
2. Проверьте наличие признаков вздутия живота, диареи, запора или других симптомов. Проинструктируйте пациента о необходимости избегать натуживания во время дефекации. Помогите пациенту контролировать и записывать ежедневные характеристики стула, включая частоту, цвет, запах и консистенцию. Соберите образцы кала для дальнейшего обследования, если наблюдаются отклонения от нормы.
3. Посоветуйте больному отдохнуть и соблюдать легкую, легкоусвояемую диету. Запретите употребление твердой, холодной, сырой, высококлетчатой, острой, жареной пищи и молочных продуктов.
4. Контролируйте жизненно важные показатели пациента (температуру, артериальное давление, пульс, частоту сердечных сокращений и дыхание) с интервалом в 15 минут в течение первого часа после процедуры. После этого оценивайте жизненно важные показатели каждый час в течение следующих 4 часов. Оперативно документируйте любые изменения симптомов.

6. Оценка эффективности препарата

1. Первичные показатели эффективности
   1. Оцените симптомы ЯК с помощью индивидуальных оценок симптомов, рекомендованных консенсусом экспертов по диагностике и лечению язвенного колита в традиционной китайской медицине (2023)²⁵ Оцените следующие симптомы:
      Диарея: 0 (нет), 3 (<4 раза в день), 6 (4-6 раз в день), 9 (>6 раз в день)
      Слизисто-гнойный кровавый стул: 0 (отсутствует), 3 (небольшое количество гноя/крови), 6 (преобладающее количество гноя/крови), 9 (весь стул состоит из гноя/свежей крови)
      Боль в животе: 0 (отсутствует), 3 (легкая/периодическая), 6 (умеренная/рецидивирующая), 9 (тяжелая/спазматическая)
      Тенезмы: 0 (отсутствуют), 1 (присутствуют)
   2. Проведите базовую оценку при поступлении. Вводите китайскую травяную ретенционную клизму ежедневно в течение 14 дней подряд. Проведите окончательную оценку эффективности через 24 часа после последней клизмы. Сравните баллы после лечения с базовыми показателями.
2. Вторичные показатели эффективности
   1. Оцените качество жизни с помощью опросника по воспалительным заболеваниям кишечника (IBD-Q)²⁶. Оцените социальную функцию пациента, его эмоциональное состояние, системные симптомы и симптомы, связанные с кишечником. Более высокие баллы указывают на улучшение качества жизни.
   2. Проведите базовую оценку при поступлении и последующую оценку через 14 дней после завершения лечения.

В этом исследовании приняли участие 22 пациента с ЯК из отделения гастроэнтерологии больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду. Контрольная группа получала традиционное лечение (пероральные таблетки месалазина, покрытые кишечнорастворимой оболоч?...

ЯК является хроническим воспалительным заболеванием, поражающим в первую очередь слизистую оболочку толстой кишки. Исследования показали, что ректальные препараты 5-аминосалициловой кислоты и кортикостероидов могут непосредственно воздействовать на поражения, эф?...

Авторам нечего раскрывать.

Эта работа была поддержана специальным проектом научных и технологических исследований Управления традиционной китайской медицины провинции Сычуань (2024zd004) и Проектом ключевых исследований и разработок провинции Сычуань (2024YFFK0171).