Enema de retención de hierbas chinas para el tratamiento de la colitis ulcerosa

Este artículo demuestra un método chino de enema de retención a base de hierbas para tratar la colitis ulcerosa, que puede mejorar eficazmente los síntomas clínicos y la calidad de vida de los pacientes.

La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad prevalente y refractaria a nivel mundial que impone una carga socioeconómica sustancial, sin que actualmente se disponga de un tratamiento universalmente eficaz. La medicina tradicional china (MTC) demostró un potencial terapéutico prometedor en el tratamiento de la CU, particularmente a través de la aplicación del enema de retención de hierbas chinas, que está ganando cada vez más reconocimiento internacional. Este método implica la administración rectal de una decocción a base de hierbas, que se retiene durante un período designado para garantizar un contacto y una absorción óptimos por parte de la mucosa colónica. En comparación con la administración oral, este método ofrece claras ventajas farmacológicas al evitar el metabolismo hepático de primer paso, mejorar los efectos terapéuticos y minimizar los efectos secundarios sistémicos. Este estudio presenta un protocolo integral para el enema de retención de hierbas chinas en el tratamiento de la CU, que incluye la evaluación del paciente, la preparación del material, la selección de la posición, la administración del enema, el cuidado postoperatorio y el manejo de emergencias. Se realizó un ensayo clínico con 22 pacientes con CU divididos en grupos control y enema. Los resultados terapéuticos se evaluaron mediante puntuaciones individuales de los síntomas y el Cuestionario de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD-Q). Los resultados indicaron que el enema de retención de hierbas chinas tuvo una ventaja más significativa en la mejora de los síntomas clínicos (heces mucopurulentas con sangre y dolor abdominal) y la calidad de vida (síntomas intestinales, síntomas sistémicos y funcionamiento social) en comparación con el grupo control (p < 0,05). Estos hallazgos sugieren que el enema de retención a base de hierbas chinas representa un enfoque terapéutico eficaz, bien tolerado y adaptable al paciente, que ofrece una opción de tratamiento complementario prometedora para el tratamiento de la CU.

La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica e inespecífica que afecta principalmente al colon y al recto, caracterizada por diarrea persistente o recurrente, heces mucopurulentas con sangre, dolor abdominal, tenesmo y diversos grados de síntomas extraintestinales¹. Como problema de salud mundial creciente, la CU presenta una incidencia anual en constante aumento, afectando a aproximadamente 5 millones de pacientes en todo el mundo en 2023, lo que impone cargas sustanciales a los sistemas y sociedades de salud ^2,3. A pesar de los avances en las intervenciones farmacológicas, las estrategias terapéuticas actuales siguen siendo inespecíficas y subóptimas. Los tratamientos principales, incluidos los derivados del ácido 5-aminosalicílico, los glucocorticoides, los inmunomoduladores y los productos biológicos, se asocian con frecuencia con efectos adversos graves. Por ejemplo, la mesalazina a menudo causa pancreatitis, cardiotoxicidad y hepatotoxicidad⁴, mientras que los corticosteroides comúnmente conducen a aumento de peso, osteoporosis y hemorragia gastrointestinal⁵. Además, estos medicamentos tienden a inducir resistencia a los medicamentos y demuestran una eficacia limitada en la prevención de la recurrencia de la enfermedad⁶. Además, el alto costo de algunos medicamentos ejerce una presión económica considerable sobre las familias de los pacientes⁷. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar alternativas terapéuticas más seguras y rentables.

La Medicina Tradicional China (MTC) posee un sistema teórico único, con sustancias medicinales derivadas principalmente de fuentes naturales como plantas, animales y minerales, que ofrecen posibles efectos terapéuticos multiobjetivo, perfiles de seguridad relativamente favorables y accesibilidad económica⁸. Con una historia documentada que abarca miles de años en el tratamiento de la CU, la medicina tradicional china ha obtenido una validación cada vez mayor por su capacidad para aliviar los síntomas, reducir la recurrencia y minimizar las reacciones adversas ^9,10,11. Dada la localización anatómica específica de la CU, la administración local por vía colorrectal suele ser más beneficiosa que la administración oral^12,13. Los registros históricos indican que ya en el año 200 d.C., los enemas de retención de hierbas chinas se empleaban en la práctica clínica¹⁴. Este método implica la administración rectal de decocción herbal, que se retiene durante un período designado para garantizar un contacto y absorción óptimos por la mucosa colónica¹⁵. En los últimos años, la técnica china de enema de retención a base de hierbas ha ganado reconocimiento internacional y se ha aplicado a diversas afecciones, como la pancreatitis aguda¹⁶, la enfermedad renal crónica¹⁷ y los trastornos ginecológicos¹⁸. Su aplicación es particularmente notable en las enfermedades del colon ^19,20. En comparación con la administración de medicamentos orales, el enema de retención a base de hierbas chinas administra compuestos activos directamente al sitio de la patología, evitando el metabolismo hepático de primer paso y minimizando la degradación por parte de las enzimas digestivas. Esto mejora la biodisponibilidad de los componentes activos al tiempo que reduce la irritación gastrointestinal y la toxicidad sistémica²¹. En particular, la rica vascularización y la estructura venosa de pared delgada de la mucosa rectal facilitan la rápida absorción del fármaco, promoviendo la resolución de la inflamación y la reparación de las uniones estrechas dentro de la mucosa intestinal, mejorando así la integridad general de la mucosa²². A pesar de que la medicina occidental también ha adoptado métodos de administración local, como la administración rectal de ácido 5-aminosalicílico y corticosteroides, para minimizar los efectos secundarios sistémicos, la evidencia comparativa indica que los enemas de retención a base de hierbas chinas demuestran una eficacia terapéutica superior junto con un perfil de seguridad más favorable²¹.

A pesar de estas ventajas, la aplicación clínica de los enemas de retención a base de hierbas chinas sigue siendo limitada debido a la ausencia de protocolos estandarizados y a la insuficiente familiaridad entre los profesionales de la salud. Por lo tanto, este artículo presenta sistemáticamente un protocolo estandarizado para la administración de enemas de retención de hierbas chinas en el tratamiento de la CU. El objetivo general es proporcionar una descripción detallada del procedimiento, incluidos los pasos clave y las precauciones, para garantizar su viabilidad clínica, reproducibilidad y amplia aplicabilidad en la práctica clínica.

El protocolo ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (Nº de Ética: 2024KL-182-01). Los procedimientos operativos cumplen con las directrices clínicas de la Universidad de Medicina Tradicional China del Hospital de Chengdu. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes para participar en el estudio.

1. Valoración del paciente

1. Confirmar que el diagnóstico cumple con los criterios para CU²³. Verifique que el paciente esté dispuesto a aceptar el tratamiento con enema de retención a base de hierbas chinas y que haya firmado un formulario de consentimiento informado.
2. Excluya a los pacientes con complicaciones graves, como hemorragia digestiva baja, obstrucción, perforación, insuficiencia cardíaca grave, disfunción hepática o renal, trastornos hematológicos, tumores malignos, trastornos mentales o antecedentes de alergia a las hierbas chinas. Además, excluya a los pacientes con lesiones cutáneas perianales, hemorroides graves o aquellos que se hayan sometido a cirugía anal, rectal o colónica en los últimos 3 meses. Excluir a las hembras embarazadas o lactantes.

2. Preparación del paciente

1. Indique al paciente que vacíe los intestinos y la vejiga 30 minutos antes del procedimiento de enema. Explique los pasos del procedimiento, las precauciones de seguridad y los beneficios terapéuticos en detalle para aliviar la ansiedad y garantizar la cooperación del paciente.
2. Realice un enema de limpieza de rutina antes del enema de retención a base de hierbas si hay residuos fecales presentes. Prepare una solución salina tibia (aproximadamente 500-1000 mL) a temperatura corporal (37 °C-40 °C). Cierre la abrazadera del tubo de la bolsa de enema para evitar fugas y llene la bolsa de enema con solución salina tibia.
3. Coloque al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas. Afloja la ropa y baja los pantalones hasta la mitad del muslo, exponiendo completamente el área anal. Lubrique el tubo rectal con aceite de parafina e insértelo suavemente en el ano hasta una profundidad de 7-10 cm, guiado por las marcas de centímetros graduados en el segmento proximal del tubo.
4. Cuelgue la bolsa de enema en el soporte de infusión, asegurándose de que el nivel del líquido esté aproximadamente 40 cm por encima del ano. Abra la pinza del tubo rectal y permita que la solución salina tibia fluya lentamente hacia el recto. Una vez finalizada la infusión, cierre la pinza, retire con cuidado el tubo rectal y limpie el ano con un pañuelo húmedo. Indique al paciente que se acueste y retenga la solución salina durante 5-10 minutos para facilitar la distensión y limpieza intestinal adecuadas.
5. Pasado el periodo de retención, proporcionar al paciente una bacinilla para evacuar la solución salina y fecal. Evalúe la claridad de la solución expulsada para determinar si se requieren más enemas. Repita el procedimiento del enema 2-3 veces, si es necesario, hasta que la solución salina descargada esté clara y libre de residuos fecales. Si el paciente desarrolla palidez, sudor frío, dolor abdominal intenso o pánico, deténgase inmediatamente y notifique al médico.

3. Preparación del material

1. Preparación de la decocción de hierbas.
   1. Pesar las siguientes hierbas (Figura 1): Sanguisorba officinalis L. (Sanguisorbae radix) 20 g, Sophora japonica L. (Sophorae flos) 10 g, Portulaca oleracea L. (Portulacae herba) 10 g, Baphicacanthus cusia (Nees) Bremek. (Indigo naturalis) 30 g, Paeonia lactiflora Pall. (Radix paeoniae rubra) 10 g.
   2. Coloca las hierbas en una olla de barro. Agregue suficiente agua fría para sumergir hasta 2-3 cm. Remoja las hierbas durante 30 min.
   3. Lleve el agua a ebullición, luego cocine a fuego lento durante 30 min. Filtre a través de dos capas de gasa médica y retenga la decocción.
   4. Vuelva a añadir agua fría para sumergir las hierbas 2-3 cm. Lleve a ebullición una vez más y cocine a fuego lento durante otros 30 minutos. Filtre a través de dos capas de gasa médica y retenga la decocción.
   5. Combine las dos decocciones y deje que se enfríe a una temperatura adecuada (aproximadamente 39 °C-41 °C) para su uso.
2. Preparación de otros materiales
   1. Prepare un enemiador de asepsia para un kit de un solo uso (que incluya un dispositivo de enema estéril de un solo uso, guantes desechables, una bandeja de tratamiento desechable, una toalla de tratamiento médico y aceite de parafina), un termómetro de agua, una gasa, un cojín, una bacinilla y una pantalla de privacidad (Figura 2 y Tabla de materiales).

4. Procedimiento de tratamiento

1. Administrar tratamiento convencional al grupo control: prescribir mesalazina oral comprimidos con recubrimiento entérico (4 g/día), combinados con una decocción herbal personalizada. Proporcione al grupo del enema enemas de retención de hierbas chinas diarios adicionales.
2. Confirmar los datos del paciente (nombre, edad, número de hospitalización). Asegúrese de que el paciente haya vaciado la vejiga y el intestino. Confirmar que el paciente ha firmado el formulario de consentimiento informado. Vuelva a evaluar la condición del paciente y evalúe al paciente para detectar cualquier molestia o síntoma adverso que pueda contraindicar el procedimiento. Verifique las fechas de vencimiento y la integridad de todos los equipos.
3. Cierre las puertas y ventanas y ajuste la temperatura ambiente a un nivel cómodo (aproximadamente 22 °C-28 °C). Utilice una pantalla de privacidad para proteger la privacidad del paciente.
4. Lávese las manos, póngase guantes y una mascarilla. Inspeccionar el área perianal en busca de lesiones o contraindicaciones.
   1. Evalúe el estado de la piel: Inspeccione si hay enrojecimiento, hinchazón, irritación, calor, sensibilidad o secreción.
   2. Examine si hay hemorroides: Palpa e inspeccione visualmente la hinchazón, el prolapso o el sangrado.
   3. Compruebe si hay fisuras o úlceras: Inspeccione si hay grietas, desgarros o llagas abiertas alrededor del ano.
   4. Examinar en busca de abscesos o infecciones: Palpar en busca de bultos, hinchazón, enrojecimiento, pus o fluctuaciones.
   5. Asegure la higiene perianal: Limpie el área a fondo para eliminar los residuos fecales o desechos.
   6. Identifique las contraindicaciones: Informe al médico de inmediato sobre cualquier hallazgo preocupante (por ejemplo, cirugía reciente o infecciones).
5. Coloque al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas. Afloja la ropa y baja los pantalones hasta la mitad del muslo, exponiendo completamente el área anal. Coloque un paño médico debajo de los glúteos y eleve las caderas 10 cm con un cojín (véase la figura 3).
   1. Ajuste la posición del paciente en función de la ubicación de la lesión: para las lesiones de colon rectal y sigmoide, utilice la posición lateral izquierda; Para lesiones ileocecales, utilice la posición lateral derecha.
6. Mida la temperatura de decocción de hierbas (39 °C-41 °C) con un termómetro de agua. Cierre la abrazadera del tubo de la bolsa de enema para evitar fugas. Llene la bolsa de enema desechable con ≤ 200 ml de la decocción y cuélguela, asegurándose de que el nivel de líquido no esté a más de 30 cm del ano.
7. Lubrique la punta del tubo rectal con aceite de parafina. Indique al paciente que realice una respiración oral profunda. Inserte suavemente el tubo 15-25 cm en el recto.
   1. Ajuste la profundidad de inserción en función de la ubicación de la lesión: para lesiones en el recto y el colon sigmoide, inserte el tubo de 15 a 20 cm; Para lesiones en el colon sigmoide o descendente, insertar de 18 a 25 cm.
8. Abra la pinza del tubo de la bolsa de enema y gotee lentamente la decocción a base de hierbas, ajustando la velocidad de infusión según la condición y la tolerancia del paciente. Mantener un tiempo total de infusión de 15-20 min. Observar continuamente al paciente y preguntar sobre su tolerancia. Ajuste la velocidad de infusión o suspenda el procedimiento si presenta molestias o ganas de defecar.
   1. Detenga el enema inmediatamente si el paciente muestra signos de pulso rápido, tez pálida, sudores fríos, dolor abdominal intenso o palpitaciones. Notifique al médico de inmediato.
9. Sujete el tubo al finalizar. Retire el tubo lentamente mientras le pide al paciente que contraiga los esfínteres anales. Limpie la zona perianal con una gasa.
10. Indique al paciente que permanezca en posición supina con las caderas elevadas durante 60 minutos. Proporcione una bacinilla para una evacuación controlada después del período de retención.
    1. Para los pacientes con mala retención (< 30 min), agregue 2-3 mL de lidocaína al 1% a la decocción herbal después de la aprobación del médico.
11. Deseche los desechos biopeligrosos en los contenedores designados. Desinfectar los equipos reutilizables de acuerdo con la Especificación Técnica para la Desinfección en Establecimientos de Salud²⁴. Documente los detalles del procedimiento y la respuesta del paciente.

5. Cuidados postoperatorios

1. Abra las ventanas para asegurar una ventilación adecuada. Reemplace la ropa de cama con sábanas limpias.
2. Verifique si hay signos de distensión abdominal, diarrea, estreñimiento u otros síntomas. Indique al paciente que evite esforzarse durante las deposiciones. Guíe al paciente para que controle y registre las características diarias de las heces, incluida la frecuencia, el color, el olor y la consistencia. Recoja muestras de heces para examinarlas más a fondo si se observan anomalías.
3. Aconsejar al paciente que descanse y siga una dieta ligera y de fácil digestión. Prohibir el consumo de alimentos duros, fríos, crudos, ricos en fibra, picantes, fritos y productos lácteos.
4. Controle los signos vitales del paciente (temperatura, presión arterial, pulso, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria) a intervalos de 15 minutos durante la primera hora después del procedimiento. A partir de entonces, evalúe los signos vitales cada hora durante las próximas 4 h. Documente cualquier cambio en los síntomas con prontitud.

6. Evaluación de la eficacia de los medicamentos

1. Indicadores primarios de eficacia
   1. Evalúe los síntomas de la CU utilizando las puntuaciones de síntomas individuales recomendadas por el consenso de expertos sobre el diagnóstico y el tratamiento de la colitis ulcerosa de la medicina tradicional china (2023)²⁵ Puntúe los siguientes síntomas:
      Diarrea: 0 (ninguna), 3 (<4 veces/día), 6 (4-6 veces/día), 9 (>6 veces/día)
      Heces mucopurulentas con sangre: 0 (ninguna), 3 (pequeñas cantidades de pus/sangre), 6 (predominio de pus/sangre), 9 (heces enteras compuestas de pus/sangre fresca)
      Dolor abdominal: 0 (ninguno), 3 (leve/intermitente), 6 (moderado/recurrente), 9 (intenso/calambres)
      Tenesmo: 0 (ausente), 1 (presente)
   2. Realizar una evaluación de referencia en el momento de la admisión. Administre el enema de retención de hierbas chinas diariamente durante 14 días consecutivos. Realizar la evaluación final de eficacia 24 horas después del último enema. Compare las puntuaciones posteriores al tratamiento con las puntuaciones iniciales.
2. Indicadores secundarios de eficacia
   1. Evaluar la calidad de vida mediante el Cuestionario de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII-Q)²⁶. Evaluar la función social, el estado emocional, los síntomas sistémicos y los síntomas relacionados con el intestino del paciente. Las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida.
   2. Realizar una evaluación basal al ingreso y una evaluación de seguimiento 14 días después de la finalización del tratamiento.

Este estudio incluyó a 22 pacientes con CU del Departamento de Gastroenterología del Hospital de Medicina Tradicional China del Hospital de la Universidad de Chengdu. El grupo de control recibió tratamiento convencional (tabletas orales de mesalazina con recubrimiento entérico combinado con una decocción herbal personalizada), mientras que el grupo de enema recibió enemas de retención de hierbas chinas diarias adicionales.

Las medidas de resultado de es...

La CU es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente a la mucosa colorrectal. Las investigaciones han demostrado que las formulaciones rectales de ácido 5-aminosalicílico y corticoides pueden dirigirse directamente a las lesiones, reduciendo eficazmente las reacciones sistémicas y demostrando una mayor eficacia y seguridad en comparación con los tratamientos orales^12,27. Sin embargo, estos medicamentos toda...

Los autores no tienen nada que revelar.

Este trabajo contó con el apoyo del Proyecto Especial de Investigación Científica y Tecnológica de la Administración Provincial de Medicina Tradicional China de Sichuan (2024zd004) y el Proyecto Clave de Investigación y Desarrollo Provincial de Sichuan (2024YFFK0171).