中草药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎

本文展示了一种治疗溃疡性结肠炎的中草药保留灌肠方法，可有效改善患者的临床症状和生活质量。

溃疡性结肠炎 （UC） 是一种全球普遍存在的难治性疾病，造成了沉重的社会经济负担，目前尚无普遍有效的治疗方法。中医 （TCM） 在 UC 管理中显示出有前途的治疗潜力，特别是通过中草药保留灌肠的应用，这种灌肠正在获得越来越多的国际认可。这种方法涉及直肠给药草药汤剂，该汤剂保留指定时间以确保与结肠粘膜的最佳接触和吸收。与口服给药相比，该方法通过绕过肝脏首过代谢、增强治疗效果和最大限度地减少全身副作用，具有明显的药理学优势。本研究提出了 UC 治疗中草药保留灌肠的综合方案，包括患者评估、材料准备、位置选择、灌肠给药、术后护理和应急管理。对 22 名 UC 患者进行了一项临床试验，分为对照组和灌肠组。使用个体症状评分和炎症性肠病问卷 （IBD-Q） 评估治疗结果。结果表明，与对照组相比，中草药保留灌肠在改善临床症状（粘液脓性血便和腹痛）和生活质量（肠道症状、全身症状和社会功能）方面具有更显着的优势 （p < 0.05）。这些发现表明，中草药保留灌肠代表了一种有效、耐受性良好且可适应患者的治疗方法，为 UC 管理提供了一种有前途的补充治疗选择。

溃疡性结肠炎 （UC） 是一种主要影响结肠和直肠的慢性非特异性炎症性肠病，其特征是持续性或复发性腹泻、粘液脓性血便、腹痛、里急后重和不同程度的肠外症状¹。作为一个日益严重的全球健康问题，UC 的年发病率稳步上升，到 2023 年全球约有 500 万患者受折磨，从而给医疗保健系统和社会带来沉重负担 ^2,3。尽管药物干预取得了进展，但目前的治疗策略仍然是非特异性且次优的。主要治疗方法，包括 5-氨基水杨酸衍生物、糖皮质激素、免疫调节剂和生物制剂，通常与严重的不良反应有关。例如，美沙拉嗪通常会导致胰腺炎、心脏毒性和肝毒性⁴，而皮质类固醇通常会导致体重增加、骨质疏松症和胃肠道出血⁵。此外，这些药物往往会诱发耐药性，并且在预防疾病复发方面的有效性有限⁶。此外，一些药物的高成本给患者家庭带来了相当大的经济压力⁷。因此，迫切需要开发更安全、更具成本效益的治疗替代方案。

中医 （TCM） 拥有独特的理论体系，药用物质主要来源于植物、动物和矿物质等天然来源，具有潜在的多靶点治疗效果、相对有利的安全性和经济可及性⁸。中医在 UC 管理方面有着数千年的记录历史，其缓解症状、减少复发和减少不良反应的能力已获得越来越多的验证 ^9,10,11。鉴于 UC 的特定解剖位置，通过结直肠途径局部给药通常比口服给药更有益^12,13。历史记录表明，早在公元 200 年，中草药保留灌肠就被用于临床实践¹⁴。该方法涉及直肠给药草药汤剂，该汤剂保留指定时间以确保与结肠粘膜的最佳接触和吸收¹⁵。近年来，中草药保留灌肠技术已获得国际认可，并已应用于各种疾病，包括急性胰腺炎¹⁶、慢性肾病¹⁷ 和妇科疾病¹⁸。它在结肠疾病中的应用尤为显着^19,20。与口服药物相比，中草药保留灌肠将活性化合物直接输送到病变部位，绕过第一道肝脏代谢，最大限度地减少消化酶的降解。这提高了活性成分的生物利用度，同时减少了胃肠道刺激和全身毒性²¹。值得注意的是，直肠粘膜丰富的血管形成和薄壁静脉结构促进了药物的快速吸收，促进了炎症的消退和肠粘膜内紧密连接的修复，从而提高了整体粘膜完整性²²。尽管西医也采用了局部给药方法，例如直肠输送 5-氨基水杨酸和皮质类固醇，以尽量减少全身副作用，但比较证据表明，中草药保留灌肠显示出卓越的治疗效果和更有利的安全性²¹。

尽管有这些优点，但由于缺乏标准化方案和医疗保健专业人员的熟悉度不足，中草药保留灌肠的临床应用仍然有限。因此，本文系统地提出了一种治疗 UC 中草药保留灌肠的标准化方案。总体目标是提供该程序的详细描述，包括关键步骤和预防措施，以确保其临床可行性、可重复性和在临床实践中的广泛适用性。

该方案已获得成都中医药大学附属医院伦理委员会的批准（伦理编号：2024KL-182-01）。作程序符合成都中医药大学附属医院的临床指南。获得所有患者参与研究的知情同意。

1. 患者评估

1. 确认诊断符合 UC²³ 的标准。确认患者愿意接受中草药保留灌肠治疗并已签署知情同意书。
2. 排除有严重并发症的患者，如下消化道出血、梗阻、穿孔、严重心力衰竭、肝肾功能不全、血液系统疾病、恶性肿瘤、精神障碍或对中草药过敏史。此外，排除肛周皮肤病变、严重痔疮或过去 3 个月内接受过肛门、直肠或结肠手术的患者。排除怀孕或哺乳期女性。

2. 患者准备

1. 指导患者在灌肠手术前 30 分钟排空肠道和膀胱。详细解释手术步骤、安全预防措施和治疗益处，以缓解焦虑并确保患者合作。
2. 如果存在粪便残留物，请在进行草药保留灌肠之前进行常规清洁灌肠。在体温 （500 °C-37 °C） 下制备温盐水溶液（约 1000-37 mL）。关闭灌肠袋管夹以防止泄漏，并在灌肠袋中注入温盐水。
3. 将患者置于左侧卧位，膝盖弯曲。松开衣服，将裤子拉到大腿中部，完全露出肛门区域。用石蜡油润滑直肠管，并在管近端段上刻度厘米标记的引导下，轻轻将其插入肛门至 7-10 厘米的深度。
4. 将灌肠袋挂在输液架上，确保液面位于肛门上方约 40 厘米处。打开直肠管的夹子，让温盐水溶液缓慢流入直肠。输注完成后，关闭夹子，小心地取出直肠管，并用湿纸巾清洁肛门。指导患者平躺并保留生理盐水 5-10 分钟，以促进肠道充分膨胀和清洁。
5. 保留期过后，为患者提供便盆以排出生理盐水和粪便。评估排出溶液的澄清度，以确定是否需要进一步的灌肠。如有必要，重复灌肠程序 2-3 次，直到排出的盐水清澈且没有粪便残留物。如果患者出现面色苍白、冷汗、严重腹痛或惊恐，请立即停止并通知医生。

3. 材料准备

1. 草药煎剂的制备
   1. 称量以下草药（图 1）： Sanguisorba officinalis L. （Sanguisorbae radix） 20 克， 槐 花 （Sophorae flos） 10 克， 马齿苋 L. （Portulacae herba） 10 克， Baphicacanthus cusia （Nees） Bremek。（Indigo naturalis） 30 克， Paeonia lactiflora Pall.（Radix paeoniae rubra） 10 克。
   2. 将香草放入陶罐中。加入足够的冷水，浸入 2-3 厘米深处。将香草浸泡 30 分钟。
   3. 将水煮沸，然后炖 30 分钟。过滤两层医用纱布并保留汤剂。
   4. 再次加入冷水，将草药浸入 2-3 厘米。再次煮沸，再炖 30 分钟。过滤两层医用纱布并保留汤剂。
   5. 将两种汤剂混合，冷却至合适的温度（约 39 °C-41 °C）即可使用。
2. 其他材料的准备
   1. 为一次性试剂盒（包括一次性无菌灌肠装置、一次性手套、一次性治疗托盘、医用治疗毛巾和石蜡油）、水温度计、纱布、靠垫、便盆和隐私屏风准备无菌灌肠器（图 2 和 材料表）。

4. 治疗程序

1. 对对照组进行常规治疗：开具口服美沙拉嗪肠溶片（4 克/天），结合个性化草药煎剂。为灌肠组提供额外的每日中草药保留灌肠。
2. 确认患者的信息（姓名、年龄、住院编号）。确保患者已排空膀胱和肠道。确认患者已签署知情同意书。重新评估患者的病情，并评估患者是否有任何可能禁忌该手术的不适或不良症状。检查所有设备的有效期和完整性。
3. 关上门窗，将室温调节到舒适的水平（约 22 °C-28 °C）。使用隐私屏风来保护患者的隐私。
4. 洗手、戴手套和口罩。检查肛周区域是否有病变或禁忌症。
   1. 评估皮肤状况：检查是否有发红、肿胀、刺激、发热、压痛或分泌物。
   2. 检查痔疮：触诊并目视检查肿胀、脱垂或出血。
   3. 检查肛裂或溃疡：检查肛门周围是否有裂缝、撕裂或开放性溃疡。
   4. 检查脓肿或感染：触诊是否有肿块、肿胀、发红、脓液或波动。
   5. 确保肛周卫生：彻底清洁该区域以去除粪便残留物或碎屑。
   6. 确定禁忌证：立即向医生报告任何令人担忧的发现（例如，最近的手术或感染）。
5. 将患者置于左侧卧位，膝盖弯曲。松开衣服，将裤子拉到大腿中部，完全露出肛门区域。在臀部下方放置医用窗帘，并使用垫子将臀部抬高 10 厘米（见 图 3）。
   1. 根据病变位置调整患者的位置：对于直肠和乙状结肠病变，使用左侧位置;对于回盲部病变，使用右侧卧位。
6. 使用水温度计测量草药煎剂温度 （39 °C-41 °C）。关闭灌肠袋管夹，防止泄漏。用 ≤ 200 mL 的汤剂装满一次性灌肠袋并悬挂起来，确保液面距离肛门不超过 30 厘米。
7. 用石蜡油润滑直肠管尖端。指导患者进行深口呼吸。将管子轻轻插入直肠 15-25 厘米。
   1. 根据病变位置调整插入深度：对于直肠和乙状结肠的病变，将管插入 15 至 20 厘米;对于乙状结肠或降结肠的病变，插入 18 至 25 厘米。
8. 打开灌肠袋管夹，慢慢滴入中药汤剂，根据患者的病情和耐受性调整输液速度。保持总输注时间为 15-20 分钟。持续观察患者并询问他们的耐受性。如果出现不适或排便冲动，请调整输注速度或停止手术。
   1. 如果患者出现脉搏加快、面色苍白、冷汗、严重腹痛或心悸的迹象，请立即停止灌肠。立即通知医生。
9. 完成后夹住管子。慢慢取出管子，同时要求患者收缩肛门括约肌。用纱布清洁肛周区域。
10. 指导患者保持仰卧位，臀部抬高 60 分钟。提供便盆，以便在保留期后进行受控疏散。
    1. 对于保留不良的患者（< 30 分钟），经医生批准后，在草药煎剂中加入 2-3 mL 1% 利多卡因。
11. 将生物危害性废物丢弃在指定的容器中。根据《医疗机构消毒技术规范》对可重复使用的设备进行消毒²⁴. 记录程序细节和患者的反应。

5. 术后护理

1. 打开窗户以确保适当的通风。用干净的床单更换床单。
2. 检查是否有腹胀、腹泻、便秘或其他症状的体征。指导患者在排便时避免用力。指导患者监测和记录每日大便特征，包括频率、颜色、气味和稠度。如果观察到异常，请收集粪便样本进行进一步检查。
3. 建议患者休息并遵循清淡、易消化的饮食。禁止食用坚硬、寒冷、生的、高纤维、辛辣、油炸食品和乳制品。
4. 在手术后的第一个小时内，每隔 15 分钟监测一次患者的生命体征（体温、血压、脉搏、心率和呼吸频率）。此后，在接下来的 4 小时内每小时评估一次生命体征。及时记录症状的任何变化。

6. 药物疗效评价

1. 主要疗效指标
   1. 使用溃疡性结肠炎中医诊治专家共识 （2023）²⁵ 推荐的个体症状评分评估溃疡性结肠炎症状，对以下症状进行评分：
      腹泻： 0 （无）， 3 （<4 次/天）， 6 （4-6 次/天）， 9 （>6 次/天）
      粘液脓性血便：0（无）、3（少量脓液/血液）、6（主要脓液/血液）、9（整个粪便由脓液/新鲜血液组成）
      腹痛： 0 （无）， 3 （轻度/间歇性）， 6 （中度/复发性）， 9 （严重/痉挛）
      里急后重：0 （不存在），1 （存在）
   2. 入院时进行基线评估。每天服用中草药保留灌肠剂，连续 14 天。在最后一次灌肠后 24 小时进行最终疗效评估。将治疗后评分与基线评分进行比较。
2. 次要疗效指标
   1. 使用炎症性肠病问卷 （IBD-Q） 评估生活质量 （IBD-Q）²⁶。评估患者的社会功能、情绪状态、全身症状和肠道相关症状。分数越高表示生活质量越高。
   2. 入院时进行基线评估，治疗完成后 14 天进行随访评估。

这项研究包括来自成都中医药大学医院消化内科的 22 名 UC 患者。对照组接受常规治疗 （口服美沙拉嗪肠溶片联合个性化草药煎剂），而灌肠组接受额外的每日中草药保留灌肠。

本研究的结局指标是个体症状评分和 IBD-Q 评分。单个症状评分如 表 1 所示。基线时，两组之间未观察到显著差异 （p > 0.05）。治疗后，对照组腹泻、粘液脓性血...

UC 是一种主要影响结直肠粘膜的慢性炎症性疾病。研究表明，5-氨基水杨酸和皮质类固醇的直肠制剂可以直接作用于病变，有效减少全身反应，与口服治疗相比，显示出更高的疗效和安全性^12,27。然而，这些药物仍然与不可避免的副作用有关，这促使人们越来越关注中医作为替代或辅助疗法的应用。

本研究?...

作者没有什么可披露的。

这项工作得到了四川省中医药管理局科技攻关专项（2024ZD004）和四川省重点研发项目（2024YFFK0171）的支持。