Lavement de rétention à base de plantes chinoises pour le traitement de la colite ulcéreuse

Cet article fait la démonstration d’une méthode de lavement de rétention à base de plantes chinoises pour traiter la colite ulcéreuse, qui peut améliorer efficacement les symptômes cliniques et la qualité de vie des patients.

La colite ulcéreuse (CU) est une maladie réfractaire répandue à l’échelle mondiale qui impose un fardeau socio-économique important, sans traitement universellement efficace actuellement disponible. La médecine traditionnelle chinoise (MTC) a démontré un potentiel thérapeutique prometteur dans la prise en charge de la colite ulcéreuse, notamment grâce à l’application d’un lavement de rétention à base de plantes chinoises, qui gagne de plus en plus de reconnaissance internationale. Cette méthode implique l’administration rectale d’une décoction de plantes, qui est conservée pendant une période déterminée pour assurer un contact et une absorption optimaux avec la muqueuse colique. Par rapport à l’administration orale, cette méthode offre des avantages pharmacologiques distincts en contournant le métabolisme hépatique de premier passage, en améliorant les effets thérapeutiques et en minimisant les effets secondaires systémiques. Cette étude présente un protocole complet pour le lavement de rétention à base de plantes chinoises dans le traitement de la colite ulcéreuse, y compris l’évaluation du patient, la préparation du matériel, la sélection de la position, l’administration du lavement, les soins postopératoires et la gestion des urgences. Un essai clinique a été mené auprès de 22 patients atteints de colite ulcéreuse répartis en groupes témoins et en groupes de lavement. Les résultats thérapeutiques ont été évalués à l’aide des scores de symptômes individuels et du questionnaire sur les maladies inflammatoires de l’intestin (IBD-Q). Les résultats ont indiqué que le lavement de rétention à base de plantes chinois présentait un avantage plus significatif dans l’amélioration des symptômes cliniques (mucopurulentes, selles sanglantes et douleurs abdominales) et de la qualité de vie (symptômes intestinaux, symptômes systémiques et fonctionnement social) par rapport au groupe témoin (p < 0,05). Ces résultats suggèrent que le lavement de rétention à base de plantes chinoises représente une approche thérapeutique efficace, bien tolérée et adaptable au patient, offrant une option de traitement complémentaire prometteuse pour la prise en charge de la colite ulcéreuse.

La colite ulcéreuse (CU) est une maladie inflammatoire chronique et non spécifique de l’intestin affectant principalement le côlon et le rectum, caractérisée par une diarrhée persistante ou récurrente, des selles sanglantes mucopurulentes, des douleurs abdominales, un ténesme et divers degrés de symptômes extra-intestinaux¹. En tant que préoccupation croissante en matière de santé mondiale, la colite ulcéreuse présente une incidence annuelle en constante augmentation, affectant environ 5 millions de patients dans le monde en 2023, imposant ainsi un fardeau considérable aux systèmes de santé et aux sociétés ^2,3. Malgré les progrès des interventions pharmacologiques, les stratégies thérapeutiques actuelles restent non spécifiques et sous-optimales. Les traitements de base, y compris les dérivés de l’acide 5-aminosalicylique, les glucocorticoïdes, les immunomodulateurs et les produits biologiques, sont fréquemment associés à des effets indésirables graves. Par exemple, la mésalazine provoque souvent une pancréatite, une cardiotoxicité et une hépatotoxicité⁴, tandis que les corticostéroïdes entraînent généralement une prise de poids, l’ostéoporose et des saignements gastro-intestinaux⁵. De plus, ces médicaments ont tendance à induire une résistance aux médicaments et démontrent une efficacité limitée dans la prévention de la récidive de la maladie⁶. De plus, le coût élevé de certains médicaments exerce une pression économique considérable sur les familles des patients⁷. Il est donc urgent de développer des alternatives thérapeutiques plus sûres et plus rentables.

La médecine traditionnelle chinoise (MTC) possède un système théorique unique, avec des substances médicinales principalement dérivées de sources naturelles telles que les plantes, les animaux et les minéraux, offrant des effets thérapeutiques multicibles potentiels, des profils de sécurité relativement favorables et une accessibilité économique⁸. Avec une histoire documentée s’étendant sur des milliers d’années dans la prise en charge de la colite ulcéreuse, la MTC a été de plus en plus validée pour sa capacité à soulager les symptômes, à réduire la récidive et à minimiser les effets indésirables ^9,10,11. Compte tenu de l’emplacement anatomique spécifique de la colite ulcéreuse, l’administration locale par la voie colorectale est souvent plus bénéfique que l’administration orale^12,13. Les archives historiques indiquent que dès 200 après JC, les lavements de rétention à base de plantes chinoises étaient utilisés dans la pratique clinique¹⁴. Cette méthode implique l’administration rectale de décoction de plantes, qui est conservée pendant une période déterminée pour assurer un contact et une absorption optimaux avec la muqueuse colique¹⁵. Ces dernières années, la technique chinoise de lavement par rétention à base de plantes a acquis une reconnaissance internationale et a été appliquée à diverses affections, notamment la pancréatite aiguë¹⁶, l’insuffisance rénale chronique¹⁷ et les troubles gynécologiques¹⁸. Son application est particulièrement notable dans les maladies du côlon^19,20. Par rapport à l’administration orale de médicaments, le lavement par rétention à base de plantes chinois délivre des composés actifs directement sur le site de la pathologie, contournant le métabolisme hépatique de premier passage et minimisant la dégradation par les enzymes digestives. Cela améliore la biodisponibilité des composants actifs tout en réduisant l’irritation gastro-intestinale et la toxicité systémique²¹. Notamment, la riche vascularisation et la structure veineuse à paroi mince de la muqueuse rectale facilitent l’absorption rapide du médicament, favorisant la résolution de l’inflammation et la réparation des jonctions serrées dans la muqueuse intestinale, améliorant ainsi l’intégrité globale de la muqueuse²². Bien que la médecine occidentale ait également adopté des méthodes d’administration locales, telles que l’administration rectale d’acide 5-aminosalicylique et de corticostéroïdes, pour minimiser les effets secondaires systémiques, des preuves comparatives indiquent que les lavements de rétention à base de plantes chinoises démontrent une efficacité thérapeutique supérieure ainsi qu’un profil d’innocuité plus favorable²¹.

Malgré ces avantages, l’application clinique des lavements de rétention à base de plantes chinoises reste limitée en raison de l’absence de protocoles standardisés et d’une connaissance insuffisante parmi les professionnels de la santé. Par conséquent, cet article présente systématiquement un protocole standardisé pour l’administration de lavements de rétention à base de plantes chinoises dans le traitement de la colite ulcéreuse. L’objectif général est de fournir une description détaillée de la procédure, y compris les étapes clés et les précautions, afin d’assurer sa faisabilité clinique, sa reproductibilité et son applicabilité large dans la pratique clinique.

Le protocole a été approuvé par le Comité d’éthique de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de l’hôpital de Chengdu (n° d’éthique : 2024KL-182-01). Les procédures opérationnelles sont conformes aux directives cliniques de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu. Le consentement éclairé de tous les patients a été obtenu pour participer à l’étude.

1. Évaluation du patient

1. Confirmez que le diagnostic répond aux critères de l’UC²³. Vérifiez que le patient est prêt à accepter le traitement de lavement de rétention à base de plantes chinoises et qu’il a signé un formulaire de consentement éclairé.
2. Exclure les patients présentant des complications graves, telles qu’une hémorragie gastro-intestinale inférieure, une obstruction, une perforation, une insuffisance cardiaque sévère, un dysfonctionnement hépatique ou rénal, des troubles hématologiques, des tumeurs malignes, des troubles mentaux ou des antécédents d’allergie aux herbes chinoises. Excluez également les patients présentant des lésions cutanées périanales, des hémorroïdes sévères ou ceux qui ont subi une chirurgie anale, rectale ou colique au cours des 3 derniers mois. Exclure les femelles gestantes ou allaitantes.

2. Préparation du patient

1. Demandez au patient de vider ses intestins et sa vessie 30 minutes avant la procédure de lavement. Expliquez en détail les étapes de la procédure, les précautions de sécurité et les avantages thérapeutiques pour atténuer l’anxiété et assurer la coopération du patient.
2. Effectuez un lavement nettoyant de routine avant le lavement de rétention à base de plantes si des résidus fécaux sont présents. Préparez une solution saline chaude (environ 500-1000 ml) à la température du corps (37 °C-40 °C). Fermez le collier du tube du sac de lavement pour éviter les fuites et remplissez le sac de lavement avec une solution saline chaude.
3. Positionnez le patient en décubitus latéral gauche avec les genoux fléchis. Desserrez les vêtements et tirez le pantalon vers le bas jusqu’à mi-cuisse, en exposant complètement la zone anale. Lubrifiez le tube rectal avec de l’huile de paraffine et insérez-le doucement dans l’anus à une profondeur de 7 à 10 cm, guidé par les marques centimétriques graduées sur le segment proximal du tube.
4. Accrochez le sac de lavement sur le support de perfusion, en vous assurant que le niveau de liquide est d’environ 40 cm au-dessus de l’anus. Ouvrez la pince du tube rectal et laissez la solution saline chaude s’écouler lentement dans le rectum. Une fois la perfusion terminée, fermez la pince, retirez délicatement le tube rectal et nettoyez l’anus avec un tissu humide. Demandez au patient de s’allonger à plat et de retenir la solution saline pendant 5 à 10 minutes pour faciliter une distension et un nettoyage adéquats de l’intestin.
5. Après la période de rétention, fournir au patient un bassin de lit pour évacuer la solution saline et fécale. Évaluez la clarté de la solution expulsée pour déterminer si d’autres lavements sont nécessaires. Répétez la procédure de lavement 2 à 3 fois, si nécessaire, jusqu’à ce que la solution saline déchargée soit claire et exempte de résidus fécaux. Si le patient développe une pâleur, des sueurs froides, des douleurs abdominales sévères ou une panique, arrêtez immédiatement et informez le médecin.

3. Préparation du matériel

1. Préparation de la décoction d’herbes
   1. Peser les herbes suivantes (figure 1) : Sanguisorba officinalis L. (Sanguisorbae radix) 20 g, Sophora japonica L. (Sophorae flos) 10 g, Portulaca oleracea L. (Portulacae herba) 10 g, Baphicacanthus cusia (Nees) Bremek. (Indigo naturalis) 30 g, Paeonia lactiflora Pall. (Radix paeoniae rubra) 10 g.
   2. Placez les herbes dans un pot en argile. Ajoutez suffisamment d’eau froide pour immerger jusqu’à 2-3 cm. Faites tremper les herbes pendant 30 min.
   3. Portez l’eau à ébullition, puis laissez mijoter pendant 30 min. Filtrez à travers deux couches de gaze médicale et conservez la décoction.
   4. Ajoutez à nouveau de l’eau froide pour immerger les herbes de 2-3 cm. Portez à nouveau à ébullition et laissez mijoter encore 30 min. Filtrez à travers deux couches de gaze médicale et conservez la décoction.
   5. Combinez les deux décoctions et laissez-les refroidir à une température appropriée (environ 39 °C-41 °C) pour l’utilisation.
2. Préparation d’autres matériaux
   1. Préparez un laveur d’asepsie pour une trousse à usage unique (comprenant un appareil de lavement stérile à usage unique, des gants jetables, un plateau de traitement jetable, une serviette de traitement médical et de l’huile de paraffine), un thermomètre à eau, de la gaze, un coussin, un bassin de lit et un écran d’intimité (figure 2 et tableau des matériaux).

4. Procédure de traitement

1. Administrer un traitement conventionnel au groupe témoin : prescrire des comprimés oraux de mésalazine entérosoluble (4 g/jour), associés à une décoction personnalisée à base de plantes. Fournissez au groupe de lavement des lavements quotidiens supplémentaires à base de plantes chinoises.
2. Confirmez les informations du patient (nom, âge, numéro d’hospitalisation). Assurez-vous que le patient a vidé sa vessie et ses intestins. Confirmez que le patient a signé le formulaire de consentement éclairé. Réévaluez l’état du patient et évaluez-le pour tout inconfort ou symptôme indésirable qui pourrait contre-indiquer l’intervention. Vérifiez les dates d’expiration et l’intégrité de tous les équipements.
3. Fermez les portes et les fenêtres et réglez la température ambiante à un niveau confortable (environ 22 °C-28 °C). Utilisez un écran de confidentialité pour protéger la vie privée du patient.
4. Lavez-vous les mains, mettez des gants et un masque. Inspectez la région périanale à la recherche de lésions ou de contre-indications.
   1. Évaluez l’état de la peau : Vérifiez qu’il n’y a pas de rougeur, d’enflure, d’irritation, de chaleur, de sensibilité ou d’écoulement.
   2. Examinez les hémorroïdes : Palpez et inspectez visuellement l’enflure, le prolapsus ou le saignement.
   3. Vérifiez s’il y a des fissures ou des ulcères : Inspectez la recherche de fissures, de déchirures ou de plaies ouvertes autour de l’anus.
   4. Examinez pour des abcès ou des infections : Palpez pour des bosses, un gonflement, une rougeur, du pus ou des fluctuations.
   5. Assurer l’hygiène périanale : Nettoyez soigneusement la zone pour éliminer les résidus fécaux ou les débris.
   6. Identifier les contre-indications : Signalez immédiatement au médecin tout résultat inquiétant (p. ex., une intervention chirurgicale récente ou des infections).
5. Positionnez le patient en décubitus latéral gauche avec les genoux fléchis. Desserrez les vêtements et tirez le pantalon vers le bas jusqu’à mi-cuisse, en exposant complètement la zone anale. Placez un champ médical sous les fesses et surélevez les hanches de 10 cm à l’aide d’un coussin (voir Figure 3).
   1. Ajustez la position du patient en fonction de l’emplacement de la lésion : pour les lésions rectales et sigmoïdes du côlon, utilisez la position latérale gauche ; Pour les lésions iléo-célectriques, utilisez la bonne position latérale.
6. Mesurez la température de la décoction d’herbes (39 °C-41 °C) à l’aide d’un thermomètre à eau. Fermez le collier de serrage du tube du sac de lavement pour éviter les fuites. Remplissez le sac de lavement jetable avec ≤ 200 ml de décoction et suspendez-le, en vous assurant que le niveau de liquide n’est pas à plus de 30 cm de l’anus.
7. Lubrifiez l’extrémité du tube rectal avec de l’huile de paraffine. Demandez au patient d’effectuer une respiration orale profonde. Insérez doucement le tube à 15-25 cm dans le rectum.
   1. Ajustez la profondeur d’insertion en fonction de l’emplacement de la lésion : pour les lésions du rectum et du côlon sigmoïde, insérez le tube à 15 à 20 cm ; Pour les lésions du côlon sigmoïde ou descendant, insérer 18 à 25 cm.
8. Ouvrez la pince du tube du sac de lavement et versez lentement la décoction à base de plantes, en ajustant le débit de perfusion en fonction de l’état et de la tolérance du patient. Maintenir un temps d’infusion total de 15-20 min. Observez continuellement le patient et renseignez-vous sur sa tolérance. Ajustez le débit de perfusion ou interrompez la procédure si vous ressentez une gêne ou l’envie de déféquer.
   1. Arrêtez immédiatement le lavement si le patient présente des signes de pouls rapide, de teint pâle, de sueurs froides, de douleurs abdominales sévères ou de palpitations. Informez immédiatement le médecin.
9. Clamp le tube une fois terminé. Retirez le tube lentement tout en demandant au patient de contracter les sphincters anaux. Nettoyez la zone périanale avec de la gaze.
10. Demandez au patient de rester en position couchée avec les hanches surélevées pendant 60 min. Prévoir un bassin de lit pour une évacuation contrôlée après la période de rétention.
    1. Pour les patients ayant une faible rétention (< 30 min), ajoutez 2 à 3 ml de lidocaïne à 1 % à la décoction de plantes après approbation du médecin.
11. Jetez les déchets biologiques dangereux dans les conteneurs désignés. Désinfecter les équipements réutilisables conformément à la Spécification technique pour la désinfection dans les établissements de santé²⁴. Documentez les détails de l’intervention et la réponse du patient.

5. Soins postopératoires

1. Ouvrez les fenêtres pour assurer une bonne ventilation. Remplacez le linge de lit par des draps propres.
2. Vérifiez les signes de distension abdominale, de diarrhée, de constipation ou d’autres symptômes. Demander au patient d’éviter de forcer pendant les selles. Guidez le patient pour surveiller et enregistrer les caractéristiques quotidiennes des selles, y compris la fréquence, la couleur, l’odeur et la consistance. Prélever des échantillons de selles pour un examen plus approfondi si des anomalies sont observées.
3. Conseillez au patient de se reposer et de suivre un régime alimentaire léger et facile à digérer. Interdire la consommation d’aliments durs, froids, crus, riches en fibres, épicés, frits et de produits laitiers.
4. Surveiller les signes vitaux du patient (température, tension artérielle, pouls, fréquence cardiaque et fréquence respiratoire) à des intervalles de 15 minutes pendant la première heure suivant l’intervention. Par la suite, évaluez les signes vitaux toutes les heures pendant les 4 prochaines heures. Documentez rapidement tout changement dans les symptômes.

6. Évaluation de l’efficacité du médicament

1. Indicateurs primaires d’efficacité
   1. Évaluez les symptômes de la colite ulcéreuse à l’aide des scores de symptômes individuels recommandés par le consensus des experts sur le diagnostic et le traitement de la colite ulcéreuse en médecine traditionnelle chinoise (2023)²⁵ Évaluez les symptômes suivants :
      Diarrhée : 0 (aucune), 3 (<4 fois/jour), 6 (4-6 fois/jour), 9 (>6 fois/jour)
      Selles sanglantes mucopurulentes : 0 (aucune), 3 (petites quantités de pus/sang), 6 (pus/sang prédominant), 9 (selles entières composées de pus/sang frais)
      Douleur abdominale : 0 (aucune), 3 (légère/intermittente), 6 (modérée/récurrente), 9 (sévère/crampes)
      Ténésme : 0 (absent), 1 (présent)
   2. Effectuer une évaluation de base à l’admission. Administrez le lavement de rétention à base de plantes chinoises tous les jours pendant 14 jours consécutifs. Effectuez l’évaluation finale de l’efficacité 24 heures après le dernier lavement. Comparez les scores post-traitement avec les scores de base.
2. Indicateurs secondaires d’efficacité
   1. Évaluez la qualité de vie à l’aide du Questionnaire sur les maladies inflammatoires de l’intestin (MII-Q)²⁶. Évaluez la fonction sociale, l’état émotionnel, les symptômes systémiques et les symptômes intestinaux du patient. Des scores plus élevés indiquent une meilleure qualité de vie.
   2. Effectuer une évaluation de base à l’admission et une évaluation de suivi 14 jours après la fin du traitement.

Cette étude a porté sur 22 patients atteints de colite ulcéreuse du département de gastroentérologie de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu. Le groupe témoin a reçu un traitement conventionnel (comprimés oraux de mésalazine enrobés d’entéros combinés à une décoction de plantes personnalisée), tandis que le groupe lavement a reçu des lavements quotidiens supplémentaires à base de plantes chinoises.

La colite ulcéreuse est une maladie inflammatoire chronique affectant principalement la muqueuse colorectale. La recherche a montré que les formulations rectales d’acide 5-aminosalicylique et de corticostéroïdes peuvent cibler directement les lésions, réduisant efficacement les réactions systémiques et démontrant une efficacité et une sécurité supérieures par rapport aux traitements oraux^12,27. Cependant, ces médi...

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Ce travail a été soutenu par le projet spécial de recherche scientifique et technologique de l’Administration provinciale de la médecine traditionnelle chinoise du Sichuan (2024zd004) et le projet clé de recherche et de développement de la province du Sichuan (2024YFFK0171).