Chinesischer pflanzlicher Retentionseinlauf zur Behandlung von Colitis ulcerosa

Dieser Artikel zeigt eine chinesische Einlaufmethode zur Behandlung von Colitis ulcerosa, die die klinischen Symptome und die Lebensqualität der Patienten effektiv verbessern kann.

Colitis ulcerosa (UC) ist eine weltweit verbreitete und refraktäre Erkrankung, die eine erhebliche sozioökonomische Belastung darstellt und für die es derzeit keine universell wirksame Behandlung gibt. Die Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) zeigte ein vielversprechendes therapeutisches Potenzial im UC-Management, insbesondere durch die Anwendung des chinesischen Kräuterretentionseinlaufs, der zunehmend internationale Anerkennung findet. Bei dieser Methode wird rektal ein Kräutersud verabreicht, der für einen bestimmten Zeitraum aufbewahrt wird, um einen optimalen Kontakt mit der Dickdarmschleimhaut und deren Aufnahme zu gewährleisten. Im Vergleich zur oralen Verabreichung bietet diese Methode deutliche pharmakologische Vorteile, indem sie den hepatischen First-Pass-Metabolismus umgeht, die therapeutische Wirkung verstärkt und systemische Nebenwirkungen minimiert. Diese Studie stellt ein umfassendes Protokoll für chinesische pflanzliche Retentionseinläufe bei der UC-Behandlung vor, einschließlich Patientenbeurteilung, Materialvorbereitung, Positionsauswahl, Einlaufverabreichung, postoperative Versorgung und Notfallmanagement. Es wurde eine klinische Studie mit 22 UC-Patienten durchgeführt, die in Kontroll- und Einlaufgruppen unterteilt waren. Die therapeutischen Ergebnisse wurden anhand individueller Symptom-Scores und des Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBD-Q) bewertet. Die Ergebnisse zeigten, dass der chinesische pflanzliche Retentionseinlauf im Vergleich zur Kontrollgruppe einen signifikanteren Vorteil bei der Verbesserung der klinischen Symptome (mukopurulenter blutiger Stuhl und Bauchschmerzen) und der Lebensqualität (Darmsymptome, systemische Symptome und soziale Funktionsfähigkeit) hatte (p < 0,05). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass der chinesische pflanzliche Retentionseinlauf einen wirksamen, gut verträglichen und patientenanpassungsfähigen Therapieansatz darstellt und eine vielversprechende ergänzende Behandlungsoption für das UC-Management bietet.

Colitis ulcerosa (UC) ist eine chronische, unspezifische entzündliche Darmerkrankung, die hauptsächlich den Dickdarm und das Rektum betrifft und durch anhaltenden oder wiederkehrenden Durchfall, mukopurulenten blutigen Stuhl, Bauchschmerzen, Tenesmus und unterschiedlich starke extraintestinale Symptome gekennzeichnet^{ist 1}. Als wachsendes globales Gesundheitsproblem weist UC eine stetig steigende jährliche Inzidenz auf, von der im Jahr 2023 weltweit etwa 5 Millionen Patienten betroffen sind, was die Gesundheitssysteme und -gesellschaften erheblich belastet ^2,3. Trotz Fortschritten bei pharmakologischen Interventionen sind die derzeitigen therapeutischen Strategien nach wie vor unspezifisch und suboptimal. Hauptbehandlungen, einschließlich 5-Aminosalicylsäurederivate, Glukokortikoide, Immunmodulatoren und Biologika, sind häufig mit schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden. Zum Beispiel verursacht Mesalazin häufig Pankreatitis, Kardiotoxizität und Hepatotoxizität⁴, während Kortikosteroide häufig zu Gewichtszunahme, Osteoporose und gastrointestinalen Blutungen führen⁵. Darüber hinaus neigen diese Medikamente dazu, Arzneimittelresistenzen zu induzieren und zeigen eine begrenzte Wirksamkeit bei der Verhinderung eines erneuten Auftretens der Krankheit⁶. Darüber hinaus stellen die hohen Kosten einiger Medikamente eine erhebliche wirtschaftliche Belastung für die Angehörigen der Patienten dar⁷. Daher besteht ein dringender Bedarf, sicherere und kostengünstigere therapeutische Alternativen zu entwickeln.

Die Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) verfügt über ein einzigartiges theoretisches System, in dem medizinische Substanzen hauptsächlich aus natürlichen Quellen wie Pflanzen, Tieren und Mineralien gewonnen werden und potenzielle therapeutische Wirkungen mit mehreren Zielen, relativ günstige Sicherheitsprofile und wirtschaftliche Zugänglichkeit bieten⁸. Mit einer dokumentierten Geschichte, die sich über Tausende von Jahren in der Behandlung von UC erstreckt, hat die TCM zunehmend Validierung für ihre Fähigkeit erhalten, Symptome zu lindern, Rezidive zu reduzieren und Nebenwirkungen zu minimieren ^9,10,11. Angesichts der spezifischen anatomischen Lokalisation von UC ist die lokale Verabreichung über den kolorektalen Weg oft vorteilhafter als die orale Verabreichung^12,13. Historische Aufzeichnungen deuten darauf hin, dass bereits 200 n. Chr. chinesische pflanzliche Einläufe in der klinischen Praxis eingesetzt wurden¹⁴. Bei dieser Methode wird ein pflanzlicher Sud rektal verabreicht, der für einen bestimmten Zeitraum aufbewahrt wird, um einen optimalen Kontakt mit der Dickdarmschleimhaut und deren Absorption zu gewährleisten¹⁵. In den letzten Jahren hat die chinesische Einlauftechnik internationale Anerkennung erlangt und wurde bei verschiedenen Erkrankungen angewendet, darunter akute Pankreatitis¹⁶, chronische Nierenerkrankung¹⁷ und gynäkologische Erkrankungen¹⁸. Seine Anwendung ist besonders bemerkenswert bei Dickdarmerkrankungen^19,20. Im Vergleich zur oralen Verabreichung von Medikamenten liefert der chinesische pflanzliche Retentionseinlauf Wirkstoffe direkt an den Ort der Pathologie, wodurch der Leberstoffwechsel im ersten Durchgang umgangen wird und der Abbau durch Verdauungsenzyme minimiert wird. Dies erhöht die Bioverfügbarkeit der Wirkstoffe und reduziert gleichzeitig gastrointestinale Reizungen und systemische Toxizität²¹. Insbesondere die reichhaltige Vaskularisation und die dünnwandige venöse Struktur der Rektumschleimhaut erleichtern eine schnelle Resorption des Arzneimittels, fördern die Auflösung von Entzündungen und die Reparatur von Tight Junctions in der Darmschleimhaut, wodurch die Integrität der Schleimhaut insgesamt verbessert^{wird 22}. Obwohl die westliche Medizin auch lokale Verabreichungsmethoden wie die rektale Verabreichung von 5-Aminosalicylsäure und Kortikosteroiden übernommen hat, um systemische Nebenwirkungen zu minimieren, deuten vergleichende Beweise darauf hin, dass chinesische pflanzliche Retentionseinläufe eine überlegene therapeutische Wirksamkeit neben einem günstigeren Sicherheitsprofil aufweisen²¹.

Trotz dieser Vorteile bleibt die klinische Anwendung chinesischer Einläufe zur Retention von Kräutern aufgrund des Fehlens standardisierter Protokolle und der unzureichenden Vertrautheit unter den Angehörigen der Gesundheitsberufe begrenzt. Daher wird in dieser Arbeit systematisch ein standardisiertes Protokoll für die Verabreichung von chinesischen pflanzlichen Retentionseinläufen bei der Behandlung von UC vorgestellt. Das übergeordnete Ziel ist es, eine detaillierte Beschreibung des Verfahrens zu liefern, einschließlich der wichtigsten Schritte und Vorsichtsmaßnahmen, um seine klinische Machbarkeit, Reproduzierbarkeit und breite Anwendbarkeit in der klinischen Praxis sicherzustellen.

Das Protokoll wurde von der Ethikkommission des Krankenhauses der Universität für Traditionelle Chinesische Medizin Chengdu genehmigt (Ethik-Nr.: 2024KL-182-01). Die Betriebsabläufe entsprechen den klinischen Richtlinien des Krankenhauses der Universität für Traditionelle Chinesische Medizin Chengdu. Für die Teilnahme an der Studie wurde von allen Patienten eine Einwilligungserklärung eingeholt.

1. Beurteilung des Patienten

1. Vergewissern Sie sich, dass die Diagnose die Kriterien für UC²³ erfüllt. Stellen Sie sicher, dass der Patient bereit ist, eine chinesische Einlaufbehandlung mit pflanzlicher Retention zu akzeptieren, und eine Einverständniserklärung unterschrieben hat.
2. Schließen Sie Patienten mit schwerwiegenden Komplikationen aus, wie z. B. Blutungen im unteren Magen-Darm-Trakt, Obstruktion, Perforation, schwerer Herzinsuffizienz, Leber- oder Nierenfunktionsstörungen, hämatologischen Störungen, bösartigen Tumoren, psychischen Störungen oder einer Allergie gegen chinesische Kräuter in der Vorgeschichte. Schließen Sie auch Patienten mit perianalen Hautläsionen, schweren Hämorrhoiden oder Patienten aus, die sich innerhalb der letzten 3 Monate einer Anal-, Rektum- oder Dickdarmoperation unterzogen haben. Ausschluss von schwangeren oder stillenden Frauen.

2. Vorbereitung des Patienten

1. Weisen Sie den Patienten an, den Darm und die Blase 30 Minuten vor dem Einlauf zu entleeren. Erläutern Sie detailliert die Verfahrensschritte, Sicherheitsvorkehrungen und therapeutischen Nutzen, um Ängste zu lindern und die Zusammenarbeit des Patienten sicherzustellen.
2. Führen Sie vor dem Einlauf mit pflanzlichen Retentionen einen routinemäßigen Reinigungseinlauf durch, wenn Stuhlreste vorhanden sind. Bereiten Sie eine warme Kochsalzlösung (ca. 500-1000 ml) bei Körpertemperatur (37 °C-40 °C) vor. Schließen Sie die Schlauchklemme des Klistierbeutels, um ein Auslaufen zu verhindern, und füllen Sie den Klistierbeutel mit warmer Kochsalzlösung.
3. Positionieren Sie den Patienten im linken lateralen Dekubitus mit gebeugten Knien. Lockern Sie die Kleidung und ziehen Sie die Hose bis zur Mitte des Oberschenkels herunter, sodass der Analbereich vollständig freigelegt wird. Schmieren Sie den Rektumschlauch mit Paraffinöl und führen Sie ihn vorsichtig bis zu einer Tiefe von 7-10 cm in den Anus ein, geleitet von den graduierten Zentimetermarkierungen auf dem proximalen Segment des Schlauches.
4. Hängen Sie den Einlaufbeutel auf den Infusionsständer und stellen Sie sicher, dass sich der Flüssigkeitsstand ca. 40 cm über dem Anus befindet. Öffnen Sie die Klemme des Rektumrohrs und lassen Sie die warme Kochsalzlösung langsam in den Enddarm fließen. Sobald die Infusion abgeschlossen ist, schließen Sie die Klemme, entfernen Sie vorsichtig den Rektalschlauch und reinigen Sie den Anus mit einem feuchten Tuch. Weisen Sie den Patienten an, sich flach hinzulegen und die Kochsalzlösung 5-10 Minuten lang zu halten, um eine angemessene Darmdehnung und -reinigung zu ermöglichen.
5. Stellen Sie dem Patienten nach Ablauf der Retentionszeit eine Bettpfanne zur Verfügung, um die Kochsalzlösung und den Kot zu evakuieren. Beurteilen Sie die Klarheit der ausgestoßenen Lösung, um festzustellen, ob weitere Einläufe erforderlich sind. Wiederholen Sie den Einlauf bei Bedarf 2-3 Mal, bis die ausgeschiedene Kochsalzlösung klar und frei von Stuhlresten ist. Wenn der Patient Blässe, kalten Schweiß, starke Bauchschmerzen oder Panik entwickelt, hören Sie sofort auf und benachrichtigen Sie den Arzt.

3. Materialvorbereitung

1. Zubereitung von Kräuterabkochung
   1. Wiegen Sie die folgenden Kräuter (Abbildung 1): Sanguisorba officinalis L. (Sanguisorbae radix) 20 g, Sophora japonica L. (Sophorae flos) 10 g, Portulaca oleracea L. (Portulacae herba) 10 g, Baphicacanthus cusia (Nees) Bremek. (Indigo naturalis) 30 g, Paeonia lactiflora Pall. (Radix paeoniae rubra) 10 g.
   2. Lege die Kräuter in einen Tontopf. Fügen Sie so viel kaltes Wasser hinzu, dass Sie bis zu 2-3 cm untertauchen können. Die Kräuter 30 min einweichen.
   3. Das Wasser zum Kochen bringen, dann 30 min köcheln lassen. Filtern Sie durch zwei Schichten medizinischer Gaze und halten Sie den Sud zurück.
   4. Wieder kaltes Wasser hinzufügen, um die Kräuter 2-3 cm tief einzutauchen. Nochmals aufkochen und weitere 30 Min. köcheln lassen. Filtern Sie durch zwei Schichten medizinischer Gaze und halten Sie den Sud zurück.
   5. Kombinieren Sie die beiden Abkochungen und lassen Sie es auf eine geeignete Temperatur (ca. 39 °C bis 41 °C) abkühlen.
2. Aufbereitung von sonstigen Materialien
   1. Bereiten Sie einen Asepsis-Enemator für ein Einweg-Kit vor (einschließlich eines sterilen Einlaufgeräts, Einweghandschuhen, einem Einweg-Behandlungstablett, einem medizinischen Behandlungshandtuch und Paraffinöl), einem Wasserthermometer, Gaze, einem Kissen, einer Bettpfanne und einem Sichtschutz (Abbildung 2 und Materialtabelle).

4. Ablauf der Behandlung

1. Verabreichen Sie der Kontrollgruppe eine konventionelle Behandlung: Verschreiben Sie orale Mesalazin-magensaftresistente Tabletten (4 g/Tag), kombiniert mit einem personalisierten Kräutersud. Versorgen Sie die Einlaufgruppe täglich mit zusätzlichen Einläufen chinesischer Kräuterretention.
2. Bestätigen Sie die Angaben des Patienten (Name, Alter, Krankenhausnummer). Stellen Sie sicher, dass der Patient seine Blase und seinen Darm entleert hat. Vergewissern Sie sich, dass der Patient die Einwilligungserklärung unterschrieben hat. Bewerten Sie den Zustand des Patienten neu und untersuchen Sie den Patienten auf Beschwerden oder unerwünschte Symptome, die den Eingriff kontraindizieren könnten. Überprüfen Sie das Verfallsdatum und die Unversehrtheit aller Geräte.
3. Schließen Sie die Türen und Fenster und stellen Sie die Raumtemperatur auf ein angenehmes Niveau (ca. 22 °C-28 °C). Verwenden Sie einen Sichtschutz, um die Privatsphäre des Patienten zu schützen.
4. Waschen Sie sich die Hände, ziehen Sie Handschuhe und eine Maske an. Untersuchen Sie den perianalen Bereich auf Läsionen oder Kontraindikationen.
   1. Beurteilen Sie den Hautzustand: Auf Rötungen, Schwellungen, Reizungen, Wärme, Empfindlichkeit oder Ausfluss untersuchen.
   2. Auf Hämorrhoiden untersuchen: Palpieren und visuell untersuchen Sie Schwellungen, Prolaps oder Blutungen.
   3. Auf Fissuren oder Geschwüre prüfen: Untersuche den Anus auf Risse, Risse oder offene Wunden.
   4. Auf Abszesse oder Infektionen untersuchen: Auf Klumpen, Schwellungen, Rötungen, Eiter oder Schwankungen abtasten.
   5. Sorgen Sie für perianale Hygiene: Reinigen Sie den Bereich gründlich, um Fäkalien oder Ablagerungen zu entfernen.
   6. Kontraindikationen erkennen: Melden Sie besorgniserregende Befunde (z. B. kürzliche Operationen oder Infektionen) sofort dem Arzt.
5. Positionieren Sie den Patienten im linken lateralen Dekubitus mit gebeugten Knien. Lockern Sie die Kleidung und ziehen Sie die Hose bis zur Mitte des Oberschenkels herunter, sodass der Analbereich vollständig freigelegt wird. Legen Sie ein medizinisches Abdecktuch unter das Gesäß und heben Sie die Hüften mit einem Kissen um 10 cm an (siehe Abbildung 3).
   1. Passen Sie die Position des Patienten basierend auf der Lage der Läsion an: Verwenden Sie für rektale und sigmoide Dickdarmläsionen die linke laterale Position; Verwenden Sie bei ileozökalen Läsionen die richtige seitliche Position.
6. Messen Sie die Kräuter-Abkochtemperatur (39 °C-41 °C) mit einem Wasserthermometer. Schließen Sie die Schlauchklemme des Klistierbeutels, um ein Auslaufen zu verhindern. Füllen Sie den Einweg-Einlaufbeutel mit ≤ 200 ml des Suds und hängen Sie ihn auf, wobei Sie darauf achten, dass der Flüssigkeitsstand nicht mehr als 30 cm vom Anus entfernt ist.
7. Schmieren Sie die Spitze des Rektumrohrs mit Paraffinöl. Weisen Sie den Patienten an, eine tiefe orale Atmung durchzuführen. Führen Sie den Schlauch vorsichtig 15-25 cm in das Rektum ein.
   1. Passen Sie die Einführtiefe je nach Läsionsort an: Bei Läsionen im Rektum und im Sigma führen Sie den Schlauch 15 bis 20 cm ein; Bei Läsionen im Sigma oder im Colon descendens sind 18 bis 25 cm einzufügen.
8. Öffnen Sie die Schlauchklemme des Klistierbeutels und tropfen Sie langsam den Kräutersud ab, wobei Sie die Infusionsrate je nach Zustand und Verträglichkeit des Patienten anpassen. Halten Sie eine Gesamtinfusionszeit von 15-20 Minuten ein. Beobachten Sie den Patienten kontinuierlich und erkundigen Sie sich nach seiner Verträglichkeit. Passen Sie die Infusionsrate an oder brechen Sie den Vorgang ab, wenn Beschwerden oder Stuhldrang auftreten.
   1. Stoppen Sie den Einlauf sofort, wenn der Patient Anzeichen von schnellem Puls, blassem Teint, kaltem Schweiß, starken Bauchschmerzen oder Herzklopfen zeigt. Benachrichtigen Sie sofort den Arzt.
9. Klemmen Sie das Rohr nach Fertigstellung fest. Entfernen Sie den Schlauch langsam und bitten Sie den Patienten, Analschließmuskeln zusammenzuziehen. Reinigen Sie den perianalen Bereich mit Gaze.
10. Weisen Sie den Patienten an, 60 Minuten lang in Rückenlage mit angehobenen Hüften zu bleiben. Stellen Sie eine Bettpfanne für eine kontrollierte Evakuierung nach Ablauf der Verweildauer bereit.
    1. Bei Patienten mit schlechter Retention (< 30 min) fügen Sie nach ärztlicher Genehmigung 2-3 ml 1% Lidocain zum Kräutersud hinzu.
11. Entsorgen Sie biologisch gefährliche Abfälle in dafür vorgesehenen Behältern. Desinfizieren Sie wiederverwendbare Geräte gemäß der Technischen Spezifikation für die Desinfektion in Gesundheitseinrichtungen²⁴. Dokumentieren Sie die Details des Eingriffs und die Reaktion des Patienten.

5. Nachsorge

1. Öffnen Sie die Fenster, um eine ausreichende Belüftung zu gewährleisten. Ersetzen Sie die Bettwäsche durch saubere Laken.
2. Achte auf Anzeichen von Blähungen, Durchfall, Verstopfung oder anderen Symptomen. Weisen Sie den Patienten an, eine Anstrengung beim Stuhlgang zu vermeiden. Leiten Sie den Patienten an, die täglichen Stuhleigenschaften, einschließlich Häufigkeit, Farbe, Geruch und Konsistenz, zu überwachen und aufzuzeichnen. Entnehmen Sie Stuhlproben zur weiteren Untersuchung, wenn Anomalien beobachtet werden.
3. Raten Sie dem Patienten, sich auszuruhen und eine leichte, leicht verdauliche Diät zu befolgen. Verbieten Sie den Verzehr von harten, kalten, rohen, ballaststoffreichen, scharfen, frittierten Lebensmitteln und Milchprodukten.
4. Überwachen Sie die Vitalparameter des Patienten (Temperatur, Blutdruck, Puls, Herzfrequenz und Atemfrequenz) in der ersten Stunde nach dem Eingriff in Abständen von 15 Minuten. Beurteilen Sie danach die Vitalparameter stündlich für die nächsten 4 Stunden. Dokumentieren Sie Veränderungen der Symptome umgehend.

6. Bewertung der Wirksamkeit des Arzneimittels

1. Primäre Wirksamkeitsindikatoren
   1. Beurteilen Sie die UC-Symptome anhand der individuellen Symptomwerte, die im Expertenkonsens über die Diagnose und Behandlung von Colitis ulcerosa in der traditionellen chinesischen Medizin (2023)²⁵ empfohlen werden. Bewerten Sie die folgenden Symptome:
      Durchfall: 0 (keiner), 3 (<4 Mal/Tag), 6 (4-6 Mal/Tag), 9 (>6 Mal/Tag)
      Mukopurulenter blutiger Stuhl: 0 (keiner), 3 (geringe Mengen Eiter/Blut), 6 (vorherrschender Eiter/Blut), 9 (gesamter Stuhl bestehend aus Eiter/frischem Blut)
      Bauchschmerzen: 0 (keine), 3 (leicht/intermittierend), 6 (mäßig/rezidivierend), 9 (schwer/krampfartig)
      Tenesmus: 0 (abwesend), 1 (vorhanden)
   2. Führen Sie bei der Aufnahme eine Basisbewertung durch. Verabreichen Sie den chinesischen Kräuterretentionseinlauf täglich an 14 aufeinanderfolgenden Tagen. Führen Sie die abschließende Wirksamkeitsbewertung 24 Stunden nach dem letzten Einlauf durch. Vergleichen Sie die Ergebnisse nach der Behandlung mit den Ausgangswerten.
2. Sekundäre Wirksamkeitsindikatoren
   1. Beurteilen Sie die Lebensqualität mit dem Fragebogen zu entzündlichen Darmerkrankungen (IBD-Q)²⁶. Bewerten Sie die soziale Funktion, den emotionalen Status, die systemischen Symptome und die darmbezogenen Symptome des Patienten. Höhere Werte deuten auf eine verbesserte Lebensqualität hin.
   2. Führen Sie bei der Aufnahme eine Basisbeurteilung und 14 Tage nach Abschluss der Behandlung eine Nachuntersuchung durch.

An dieser Studie nahmen 22 UC-Patienten aus der Abteilung für Gastroenterologie am Krankenhaus der Universität für Traditionelle Chinesische Medizin Chengdu teil. Die Kontrollgruppe erhielt eine konventionelle Behandlung (orale Mesalazin-magensaftresistente Tabletten in Kombination mit einem personalisierten Kräutersud), während die Einlaufgruppe zusätzlich täglich chinesische Kräuterretentionseinläufe erhielt.

Die Endpunkte dieser Studie waren die individuellen Symptom-Scores und die IBD-Q-Scores. Die einzelnen Symptomwerte sind in Tabelle 1 dargestellt. Zu Studienbeginn wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen beobachtet (p > 0,05). Nach der Behandlung zeigte die Kontrollgruppe eine signifikante Verbesserung der Werte für Durchfall, mukopurulenten blutigen Stuhl und Bauchschmerzen (p < 0,05), aber keinen signifikanten Unterschied bei Tenesmus (p = 0,211). Die Einlaufgruppe zeigte eine signifikante Verbesserung aller Symptomwerte, einschließlich Durchfall, mukopurulentem blutigem Stuhl, Bauchschmerzen und Tenesmus (p < 0,05). Im Vergleich zur Kontrollgruppe nach der Behandlung hatte die Einlaufgruppe signifikant bessere Ergebnisse bei mukopurulentem blutigem Stuhl und Bauchschmerzen (p < 0,05), während bei Durchfall (p = 0,056) oder Tenesmus (p = 0,300) keine signifikanten Unterschiede festgestellt wurden.

Die IBD-Q-Werte sind in Tabelle 2 dargestellt. Zu Studienbeginn wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen beobachtet (p > 0,05). Nach der Behandlung zeigte die Kontrollgruppe signifikante Verbesserungen der Darmsymptome, der systemischen Symptome, der emotionalen Funktion und der Gesamtpunktzahl (p < 0,05), nicht jedoch der sozialen Funktion (p = 0,054). Die Einlaufgruppe zeigte eine signifikante Verbesserung in allen Bereichen, einschließlich Darmsymptomen, systemischen Symptomen, emotionaler Funktion, sozialer Funktion und Gesamtpunktzahl (p < 0,05). Im Vergleich zur Kontrollgruppe nach der Behandlung hatte die Einlaufgruppe signifikant bessere Ergebnisse für Darmsymptome, systemische Symptome und soziale Funktion (p < 0,05), während die emotionale Funktion (p = 0,828) und der Gesamtscore (p = 0,113) keine signifikanten Unterschiede zeigten.

Während des Behandlungszeitraums wurden in keiner der beiden Gruppen Nebenwirkungen beobachtet. Diese Studie zeigt, dass chinesische Einläufe in Kombination mit konventioneller Behandlung die individuellen Symptome und die Lebensqualität von Patienten mit UC signifikant verbessern können. Im Vergleich zur konventionellen Behandlung zeigte die Einlaufgruppe ausgeprägtere Vorteile bei der Verbesserung der klinischen Symptome (mukopurulenter blutiger Stuhl und Bauchschmerzen) und der Lebensqualität (Darmsymptome, systemische Symptome und soziale Funktion). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass chinesische pflanzliche Einläufe als wertvolle Zusatztherapie für UC dienen können. Weitere Forschung ist erforderlich, um die langfristigen Auswirkungen und die breitere Anwendbarkeit dieses Behandlungsansatzes zu untersuchen.

Abbildung 1: Chinesische Kräuter für Einläufe. (A) Sanguisorbae radix. (B) Sophorae flos. (C) Portulacae herba. (D) Indigo naturalis (pulverisiert und in Stoffbeuteln verpackt, um die Pastenbildung während des Abkochens zu verhindern, die andere Arzneimittel betrifft). (E) Radix paeoniae rubra. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2: Bei der Behandlung verwendete Materialien. (A) Zubereiteter chinesischer Kräutersud. (B) Ein Sepsis-Enemator für ein Einweg-Kit. (C) Paraffinöl. (D) Seidenpapier. (E) Handtuch für die medizinische Behandlung. (F) Einweg-Behandlungstablett. (G) Steriles Einlaufgerät zum Einmalgebrauch. (H) Einweghandschuhe. (I) Wasserthermometer. (J) Gaze. (K) Behandlungstablett aus Metall. (L) Sichtschutz. (M) Bettpfanne. (N) Polster. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 3: Illustration des chinesischen Einlaufverfahrens zur Retention von Kräutern. Der Arzt bereitet den chinesischen Kräutereinlauf vor, und der Patient wird für das Einführen des Katheters in die linke Seitenposition gebracht. Für das Foto wurde von diesem Patienten eine Einverständniserklärung eingeholt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Tabelle 1: Individuelle Symptomwerte vor und nach der Behandlung in zwei Gruppen. ^#: Im Vergleich zum Ausgangswert < p 0,05. Sowohl Intergruppen- als auch Intragruppenvergleiche wurden vor und nach der Behandlung durchgeführt. Wenn die Differenzen einer Normalverteilung folgten, wurde ein gepaarter t-Test verwendet; Wenn mindestens eine Gruppe die Normalitätsannahme nicht erfüllte, wurde der nicht-parametrische Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test verwendet. Ein p < 0,05 wurde als Hinweis auf einen statistisch signifikanten Unterschied angesehen. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 2: IBD-Q-Scores vor und nach der Behandlung in zwei Gruppen. ^#: Im Vergleich zum Ausgangswert < p 0,05. Sowohl Intergruppen- als auch Intragruppenvergleiche wurden vor und nach der Behandlung durchgeführt. Wenn die Differenzen einer Normalverteilung folgten, wurde ein gepaarter t-Test verwendet; Wenn mindestens eine Gruppe die Normalitätsannahme nicht erfüllte, wurde der nicht-parametrische Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test verwendet. Ein p < 0,05 wurde als Hinweis auf einen statistisch signifikanten Unterschied angesehen. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

UC ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die vor allem die kolorektale Schleimhaut betrifft. Die Forschung hat gezeigt, dass rektale Formulierungen von 5-Aminosalicylsäure und Kortikosteroiden direkt auf die Läsionen abzielen können, wodurch systemische Reaktionen wirksam reduziert und eine höhere Wirksamkeit und Sicherheit im Vergleich zu oralen Behandlungen gezeigt^{wird 12,27}. Diese Medikamente sind jedoch nach wie vor mit unvermeidbaren Nebenwirkungen verbunden, was dazu geführt hat, dass die Anwendung der TCM als alternative oder ergänzende Therapie zunehmend in den Fokus gerückt ist.

Der in dieser Studie verwendete pflanzliche Retentionseinlauf basiert auf jahrzehntelanger klinischer Erfahrung der Abteilung für Gastroenterologie am Krankenhaus der Universität für Traditionelle Chinesische Medizin Chengdu. Viele UC-Patienten haben eine Remission allein durch die orale und Einlaufverabreichung von pflanzlichen Arzneimitteln erreicht, wodurch ihre Abhängigkeit von 5-Aminosalicylsäure und Kortikosteroiden reduziert wurde, wodurch ihre wirtschaftliche Belastung und ihr Lebensstress gelindert wurden. Die Einlaufformulierung umfasst Sanguisorbae radix, Sophorae flos, Portulacae herba und Indigo naturalis, die klassische TCM-Heilmittel gegen mukopurulenten, blutigen Stuhl sind. Moderne pharmakologische Studien deuten darauf hin, dass die Hauptwirkstoffe dieser Kräuter hämostatische, entzündungshemmende, antibakterielle und immunmodulatorische Eigenschaften besitzen 28,29,30,31,32. In-vivo- und In-vitro-Studien haben ferner ihre Fähigkeit bestätigt, UC signifikant zu verbessern, indem sie Ferroptose und oxidativen Stress hemmen, Entzündungsreaktionen reduzieren und die Darmmikrobiota modulieren 33,34,35,36,37,38. Die TCM erkennt einen komplementären Zusammenhang zwischen Blutungen und Blutstauungen, wobei Blutstauungen ein häufiger pathologischer Faktor bei UC-Patienten^{sind 39}, was mit modernen medizinischen Ansichten über Mikrozirkulationsstörungen bei UC^{übereinstimmt 40}. Dementsprechend ist Radix paeoniae rubra in der Einlaufformulierung enthalten, um Blutstauungen und Schmerzen zu lindern. Dieses Kraut enthält verschiedene Wirkstoffe wie Flavonoide, Lignane und Tannine, die eine gerinnungshemmende, antithrombotische, die Mikrozirkulation verbessernde, neuroprotektive und entzündungshemmende Wirkungen aufweisen^41,42. Bemerkenswert ist, dass die pflanzlichen Bestandteile des Einlaufs nicht fixiert sind und je nach spezifischem Zustand des Patienten angepasst werden können, um unterschiedliche Schweregrade und klinische Symptome zu berücksichtigen.

Die wichtigsten Schritte in diesem Protokoll sind wie folgt: Das Volumen des pflanzlichen Suds sollte 200 ml nicht überschreiten, da eine Überschreitung dieses Volumens Druckrezeptoren stimulieren und einen Defäkationsreflex auslösen kann, der eine verlängerte Retention beeinträchtigt⁴³. Die Temperatur des pflanzlichen Suds sollte zwischen 38 °C und 41 °C gehalten werden, um der physiologischen Rektaltemperatur zu entsprechen (die Rektaltemperatur beim Menschen beträgt 36,8-37,8 °C), wodurch Schleimhautreizungen minimiert^{werden 44}. Die Tiefe der Kathetereinführung ist entscheidend bei chinesischen Einläufen zur Retention von Kräutern. Eine unsachgemäße Tiefe kann zu Unbehagen beim Patienten und sogar zu Darmschäden führen. Wenn der Katheter zu flach eingeführt wird, erreicht die pflanzliche Lösung möglicherweise nicht den gewünschten therapeutischen Bereich, wodurch die Wirksamkeit verringert und die Retentionszeit verkürzt^{wird 45}. Umgekehrt kann eine zu hohe Einstichtiefe die Darmwand reizen und das Risiko einer Perforation oder anderer Komplikationen erhöhen. Daher gewährleistet die richtige Kathetertiefe eine effektive Verabreichung des Arzneimittels bei gleichzeitiger Minimierung von Beschwerden und potenziellen Risiken. Darüber hinaus können Patienten zur Optimierung der therapeutischen Ergebnisse dabei unterstützt werden, die Positionen zu wechseln, um den Kontakt zwischen dem Kräutersud und der Darmschleimhaut zu maximieren, z. B. von der linken Seitenlage in die Bauchlage, in die Knie-Brust-Position, in die rechte seitliche Position und die angemessene Massage des Bauches⁴⁶. Bei der Behandlung von chinesischen Kräutereinläufen wird in der Regel empfohlen, den Kräutersud länger als 1 Stunde im Darm aufzubewahren. Die TCM-Theorie legt nahe, dass die therapeutische Wirkung der Kräutermedizin eng mit den zeitlichen Veränderungen des Meridian-Qi zusammenhängt. Für UC-Patienten sind tägliche Einläufe zwischen 5:00 - 7:00 Uhr oder 21:00 - 23:00 Uhr hilfreicher, um die physiologische Funktion des Dickdarms wiederherzustellen⁴⁷. Daher wird empfohlen, dass die Patienten, wenn die Bedingungen es zulassen, den Einlauf jeden Abend vor dem Schlafengehen durchführen, den Kräutersud bis zum Morgen beibehalten und auf natürliche Weise mit Stuhlgang entlassen.

Während die Wirksamkeit chinesischer Einläufe zur Retention von Kräutern lobenswert ist, sollten mögliche Komplikationen in Betracht gezogen werden. Bei Patienten, die bettlägerig sind oder chronischen Durchfall haben, können Einläufe die Häufigkeit des Stuhlgangs erhöhen, was zu perianalen Hautreizungen oder -schäden führt. Diese Patienten sollten den perianalen Bereich vorsichtig mit feuchten Tüchern reinigen, trocken halten und bei Bedarf eine symptomatische Behandlung erhalten. Als invasives Verfahren kann eine unsachgemäße Technik oder die Angst des Patienten zu Darmschäden oder Perforationen führen. Das Personal muss mit der Darmanatomie vertraut sein, sanft vorgehen und den Patienten beruhigen. Stößt man auf Widerstand, so sollten umgehend Anpassungen vorgenommen und wiederholte Einführversuche vermieden werden⁴³.

Es sollten auch einige Einschränkungen dieser Methode anerkannt werden. Erstens ist diese Methode, wie in den Kontraindikationen beschrieben, nicht für Patienten mit perianalen Erkrankungen oder schweren systemischen Komplikationen geeignet. Zweitens erfordert das Verfahren spezielle technische Fähigkeiten, was die Fähigkeit der Patienten einschränkt, es zu Hause selbstständig durchzuführen. Drittens kann es als invasiver Eingriff bei den Patienten zu Beschwerden führen, einschließlich Blähungen im Bauchraum, rektalem Harndrang und vorübergehenden Schmerzen während des Einführens des Katheters, die die Therapietreue beeinträchtigen könnten. Obwohl diese Methode im Vergleich zu herkömmlichen Therapien eine überlegene Wirksamkeit bei der Linderung von Darmbeschwerden gezeigt hat, bleibt ihre Wirksamkeit bei der Behandlung extraintestinaler Manifestationen von entzündlichen Darmerkrankungen wie Arthritis oder Uveitis nicht schlüssig und bedarf weiterer Untersuchungen⁴⁸.

Trotz dieser Einschränkungen zeigen chinesische Einläufe mit pflanzlicher Retention ein erhebliches therapeutisches Potenzial. Durch die gezielte lokale Wirkung minimiert diese Methode systemische Nebenwirkungen und ist damit eine wertvolle Ergänzung zu Standardtherapien. Mit einer weiteren Optimierung der Behandlungsprotokolle und einer breiteren klinischen Validierung könnte es zu einem unverzichtbaren Bestandteil des stationären Managements von UC werden, insbesondere für Patienten mit distaler Kolitis, die gegenüber konventionellen Behandlungen refraktär sind oder diese nicht vertragen.

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Diese Arbeit wurde durch das Sonderprojekt für wissenschaftliche und technologische Forschung der Provinzverwaltung der Provinz Sichuan (2024zd004) und das Schlüsselforschungs- und Entwicklungsprojekt der Provinz Sichuan (2024YFFK0171) unterstützt.