Clistere cinese di ritenzione a base di erbe per il trattamento della colite ulcerosa

Questo articolo dimostra un metodo cinese di clistere di ritenzione a base di erbe per il trattamento della colite ulcerosa, che può migliorare efficacemente i sintomi clinici e la qualità della vita dei pazienti.

La colite ulcerosa (CU) è una malattia diffusa e refrattaria a livello globale che impone un notevole onere socioeconomico, senza che attualmente sia disponibile un trattamento universalmente efficace. La medicina tradizionale cinese (MTC) ha dimostrato un promettente potenziale terapeutico nella gestione della colite ulcerosa, in particolare attraverso l'applicazione del clistere cinese di ritenzione a base di erbe, che sta guadagnando un crescente riconoscimento internazionale. Questo metodo prevede la somministrazione rettale di un decotto a base di erbe, che viene conservato per un periodo designato per garantire un contatto e un assorbimento ottimali da parte della mucosa del colon. Rispetto alla somministrazione orale, questo metodo offre distinti vantaggi farmacologici bypassando il metabolismo epatico di primo passaggio, migliorando gli effetti terapeutici e riducendo al minimo gli effetti collaterali sistemici. Questo studio presenta un protocollo completo per il clistere cinese da ritenzione a base di erbe nel trattamento della colite ulcerosa, compresa la valutazione del paziente, la preparazione del materiale, la selezione della posizione, la somministrazione del clistere, l'assistenza postoperatoria e la gestione delle emergenze. È stato condotto uno studio clinico con 22 pazienti affetti da CU divisi in gruppi di controllo e clistere. Gli esiti terapeutici sono stati valutati utilizzando i punteggi dei sintomi individuali e il questionario sulle malattie infiammatorie intestinali (IBD-Q). I risultati hanno indicato che il clistere cinese da ritenzione a base di erbe aveva un vantaggio più significativo nel migliorare i sintomi clinici (feci sanguinolente mucopurulente e dolore addominale) e la qualità della vita (sintomi intestinali, sintomi sistemici e funzionamento sociale) rispetto al gruppo di controllo (p < 0,05). Questi risultati suggeriscono che il clistere di ritenzione erboristico cinese rappresenta un approccio terapeutico efficace, ben tollerato e adattabile al paziente, offrendo una promettente opzione di trattamento complementare per la gestione della CU.

La colite ulcerosa (CU) è una malattia infiammatoria intestinale cronica e aspecifica, che colpisce principalmente il colon e il retto, caratterizzata da diarrea persistente o ricorrente, feci sanguinolente mucopurunte, dolore addominale, tenesmo e vari gradi di sintomi extraintestinali¹. Essendo un problema di salute globale in crescita, l'ulcera ulcerosa mostra un'incidenza annuale in costante aumento, che affligge circa 5 milioni di pazienti in tutto il mondo nel 2023, imponendo così oneri sostanziali ai sistemi sanitari e alle società ^2,3. Nonostante i progressi negli interventi farmacologici, le attuali strategie terapeutiche rimangono aspecifiche e non ottimali. I trattamenti principali, compresi i derivati dell'acido 5-aminosalicilico, i glucocorticoidi, gli immunomodulatori e i farmaci biologici, sono spesso associati a gravi effetti avversi. Ad esempio, la mesalazina causa spesso pancreatite, cardiotossicità ed epatotossicità⁴, mentre i corticosteroidi portano comunemente ad aumento di peso, osteoporosi e sanguinamento gastrointestinale⁵. Inoltre, questi farmaci tendono a indurre resistenza ai farmaci e dimostrano un'efficacia limitata nel prevenire le recidive della malattia⁶. Inoltre, l'alto costo di alcuni farmaci pone una notevole pressione economica sulle famiglie dei pazienti⁷. Pertanto, vi è un urgente bisogno di sviluppare alternative terapeutiche più sicure ed economiche.

La Medicina Tradizionale Cinese (MTC) possiede un sistema teorico unico, con sostanze medicinali derivate principalmente da fonti naturali come piante, animali e minerali, che offrono potenziali effetti terapeutici multi-target, profili di sicurezza relativamente favorevoli e accessibilità economica⁸. Con una storia documentata che abbraccia migliaia di anni nella gestione della colite ulcerosa, la MTC ha raccolto una crescente convalida per la sua capacità di alleviare i sintomi, ridurre le recidive e minimizzare le reazioni avverse ^9,10,11. Data la specifica localizzazione anatomica della CU, la somministrazione locale attraverso la via colorettale è spesso più vantaggiosa della somministrazione orale^12,13. I documenti storici indicano che già nel 200 d.C., i clisteri cinesi di ritenzione erboristica venivano impiegati nella pratica clinica¹⁴. Questo metodo prevede la somministrazione rettale di decotto di erbe, che viene conservato per un periodo designato per garantire un contatto e un assorbimento ottimali da parte della mucosa del colon¹⁵. Negli ultimi anni, la tecnica cinese del clistere di ritenzione a base di erbe ha ottenuto riconoscimenti internazionali ed è stata applicata a varie condizioni, tra cui la pancreatite acuta¹⁶, la malattia renale cronica¹⁷ e i disturbi ginecologici¹⁸. La sua applicazione è particolarmente evidente nelle malattie del colon ^19,20. Rispetto alla somministrazione orale di farmaci, il clistere di ritenzione a base di erbe cinese fornisce composti attivi direttamente al sito della patologia, bypassando il metabolismo epatico di primo passaggio e riducendo al minimo la degradazione da parte degli enzimi digestivi. Ciò migliora la biodisponibilità dei componenti attivi riducendo al contempo l'irritazione gastrointestinale e la tossicità sistemica²¹. In particolare, la ricca vascolarizzazione e la struttura venosa a parete sottile della mucosa rettale facilitano il rapido assorbimento dei farmaci, promuovendo la risoluzione dell'infiammazione e la riparazione delle giunzioni strette all'interno della mucosa intestinale, migliorando così l'integrità complessiva della mucosa²². Sebbene la medicina occidentale abbia adottato anche metodi di somministrazione locale, come la somministrazione rettale di acido 5-aminosalicilico e corticosteroidi, per ridurre al minimo gli effetti collaterali sistemici, l'evidenza comparativa indica che i clisteri cinesi di ritenzione erboristica dimostrano un'efficacia terapeutica superiore insieme a un profilo di sicurezza più favorevole²¹.

Nonostante questi vantaggi, l'applicazione clinica dei clisteri cinesi di ritenzione erboristica rimane limitata a causa dell'assenza di protocolli standardizzati e dell'insufficiente familiarità tra gli operatori sanitari. Pertanto, questo articolo presenta sistematicamente un protocollo standardizzato per la somministrazione di clisteri di ritenzione erboristici cinesi nel trattamento della CU. L'obiettivo generale è quello di fornire una descrizione dettagliata della procedura, compresi i passaggi chiave e le precauzioni, per garantirne la fattibilità clinica, la riproducibilità e l'ampia applicabilità nella pratica clinica.

Il protocollo è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (Etica n.: 2024KL-182-01). Le procedure operative sono conformi alle linee guida cliniche dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i pazienti per la partecipazione allo studio.

1. Valutazione del paziente

1. Confermare che la diagnosi soddisfi i criteri per l'UC²³. Verificare che il paziente sia disposto ad accettare il trattamento cinese con clistere di ritenzione a base di erbe e abbia firmato un modulo di consenso informato.
2. Escludere i pazienti con gravi complicanze, come sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore, ostruzione, perforazione, grave insufficienza cardiaca, disfunzione epatica o renale, disturbi ematologici, tumori maligni, disturbi mentali o una storia di allergia alle erbe cinesi. Inoltre, escludere i pazienti con lesioni cutanee perianali, emorroidi gravi o coloro che hanno subito un intervento chirurgico anale, rettale o del colon negli ultimi 3 mesi. Escludere le femmine in gravidanza o in allattamento.

2. Preparazione del paziente

1. Istruire il paziente a svuotare l'intestino e la vescica 30 minuti prima della procedura del clistere. Spiegare in dettaglio le fasi della procedura, le precauzioni di sicurezza e i benefici terapeutici per alleviare l'ansia e garantire la collaborazione del paziente.
2. Eseguire un clistere di pulizia di routine prima del clistere di ritenzione di erbe se sono presenti residui fecali. Preparare una soluzione salina calda (circa 500-1000 mL) a temperatura corporea (37 °C-40 °C). Chiudere il morsetto del tubo della sacca per clistere per evitare perdite e riempire la sacca per clistere con soluzione fisiologica calda.
3. Posizionare il paziente in decubito laterale sinistro con le ginocchia flesse. Allenta i vestiti e tira i pantaloni fino a metà coscia, esponendo completamente la zona anale. Lubrificare il tubo rettale con olio di paraffina e inserirlo delicatamente nell'ano a una profondità di 7-10 cm, guidati dalle marcature centimetriche graduate sul segmento prossimale del tubo.
4. Appendere la sacca per clistere sul supporto per infusione, assicurandosi che il livello del liquido sia a circa 40 cm sopra l'ano. Aprire il morsetto del tubo rettale e lasciare che la soluzione salina calda fluisca lentamente nel retto. Una volta completata l'infusione, chiudere la pinza, rimuovere con cautela il tubo rettale e pulire l'ano con un panno umido. Istruire il paziente a sdraiarsi e a trattenere la soluzione salina per 5-10 minuti per facilitare un'adeguata distensione e pulizia intestinale.
5. Trascorso il periodo di ritenzione, fornire al paziente una padella per evacuare la soluzione salina e fecale. Valutare la limpidezza della soluzione espulsa per determinare se sono necessari ulteriori clisteri. Ripetere la procedura del clistere 2-3 volte, se necessario, fino a quando la soluzione salina scaricata è limpida e priva di residui fecali. Se il paziente sviluppa pallore, sudorazione fredda, forte dolore addominale o panico, fermarsi immediatamente e avvisare il medico.

3. Preparazione del materiale

1. Preparazione del decotto di erbe
   1. Pesare le seguenti erbe (Figura 1): Sanguisorba officinalis L. (Sanguisorbae radix) 20 g, Sophora japonica L. (Sophorae flos) 10 g, Portulaca oleracea L. (Portulacae herba) 10 g, Baphicacanthus cusia (Nees) Bremek. (Indigo naturalis) 30 g, Paeonia lactiflora Pall. (Radix paeoniae rubra) 10 g.
   2. Metti le erbe aromatiche in un vaso di terracotta. Aggiungere acqua fredda a sufficienza per immergere fino a 2-3 cm. Mettere in ammollo le erbe aromatiche per 30 minuti.
   3. Portare l'acqua a ebollizione, quindi cuocere a fuoco lento per 30 minuti. Filtrare attraverso due strati di garza medica e trattenere il decotto.
   4. Aggiungere nuovamente acqua fredda per immergere le erbe aromatiche di 2-3 cm. Portare di nuovo a ebollizione e cuocere a fuoco lento per altri 30 minuti. Filtrare attraverso due strati di garza medica e trattenere il decotto.
   5. Unire i due decotti e lasciarli raffreddare a una temperatura adeguata (circa 39 °C-41 °C) per l'uso.
2. Preparazione di altri materiali
   1. Preparare un clistere per l'asepsi per un kit monouso (che include un dispositivo sterile monouso per clistere, guanti monouso, un vassoio per trattamenti monouso, un asciugamano per trattamenti medici e olio di paraffina), un termometro per l'acqua, una garza, un cuscino, una padella e uno schermo per la privacy (Figura 2 e Tabella dei materiali).

4. Procedura di trattamento

1. Somministrare il trattamento convenzionale al gruppo di controllo: prescrivere compresse orali di mesalazina con rivestimento enterico (4 g/die), combinate con un decotto di erbe personalizzato. Fornire al gruppo del clistere ulteriori clisteri giornalieri di ritenzione di erbe cinesi.
2. Confermare le informazioni del paziente (nome, età, numero di ricovero). Assicurarsi che il paziente abbia svuotato la vescica e l'intestino. Confermare che il paziente ha firmato il modulo di consenso informato. Rivalutare le condizioni del paziente e valutare il paziente per eventuali disagi o sintomi avversi che potrebbero controindicare la procedura. Controllare le date di scadenza e l'integrità di tutte le apparecchiature.
3. Chiudere le porte e le finestre e regolare la temperatura ambiente a un livello confortevole (circa 22 °C-28 °C). Utilizzare uno schermo per la privacy per proteggere la privacy del paziente.
4. Lavarsi le mani, indossare guanti e mascherina. Ispezionare l'area perianale per lesioni o controindicazioni.
   1. Valutare le condizioni della pelle: ispezionare per arrossamento, gonfiore, irritazione, calore, tenerezza o secrezione.
   2. Esaminare le emorroidi: palpare e ispezionare visivamente gonfiore, prolasso o sanguinamento.
   3. Verificare la presenza di ragadi o ulcere: ispezionare la presenza di crepe, lacrime o piaghe aperte intorno all'ano.
   4. Esaminare per ascessi o infezioni: palpare per noduli, gonfiore, arrossamento, pus o fluttuazione.
   5. Garantire l'igiene perianale: pulire accuratamente l'area per rimuovere residui fecali o detriti.
   6. Identificare le controindicazioni: segnalare immediatamente al medico eventuali risultati preoccupanti (ad es. interventi chirurgici recenti o infezioni).
5. Posizionare il paziente in decubito laterale sinistro con le ginocchia flesse. Allenta i vestiti e tira i pantaloni fino a metà coscia, esponendo completamente la zona anale. Posizionare un telo medico sotto i glutei e sollevare i fianchi di 10 cm utilizzando un cuscino (vedi Figura 3).
   1. Regolare la posizione del paziente in base alla posizione della lesione: per le lesioni del colon rettale e sigmoideo, utilizzare la posizione laterale sinistra; Per le lesioni ileocecali, utilizzare la posizione laterale corretta.
6. Misurare la temperatura del decotto di erbe (39 °C-41 °C) utilizzando un termometro ad acqua. Chiudere il morsetto del tubo della sacca per clistere per evitare perdite. Riempi la sacca monouso per clistere con ≤ 200 ml di decotto e appendila, assicurandoti che il livello del liquido non sia a più di 30 cm dall'ano.
7. Lubrificare la punta del tubo rettale con olio di paraffina. Istruire il paziente a eseguire una respirazione orale profonda. Inserire delicatamente il tubo di 15-25 cm nel retto.
   1. Regolare la profondità di inserimento in base alla posizione della lesione: per le lesioni nel retto e nel colon sigmoideo, inserire il tubo da 15 a 20 cm; Per le lesioni del sigma o del colon discendente, inserire da 18 a 25 cm.
8. Aprire la pinza del tubo della sacca per clistere e gocciolare lentamente il decotto di erbe, regolando la velocità di infusione in base alle condizioni e alla tolleranza del paziente. Mantenere un tempo di infusione totale di 15-20 minuti. Osservare continuamente il paziente e informarsi sulla sua tolleranza. Regolare la velocità di infusione o interrompere la procedura se si verifica disagio o voglia di defecare.
   1. Interrompere immediatamente il clistere se il paziente mostra segni di polso accelerato, carnagione pallida, sudorazione fredda, forte dolore addominale o palpitazioni. Avvisare immediatamente il medico.
9. Clamp il tubo al termine. Rimuovere lentamente il tubo chiedendo al paziente di contrarre gli sfinteri anali. Detergere la zona perianale con una garza.
10. Istruire il paziente a rimanere in posizione supina con i fianchi sollevati per 60 minuti. Fornire una padella per un'evacuazione controllata dopo il periodo di ritenzione.
    1. Per i pazienti con scarsa ritenzione (< 30 minuti), aggiungere 2-3 ml di lidocaina all'1% al decotto di erbe dopo l'approvazione del medico.
11. Smaltire i rifiuti a rischio biologico negli appositi contenitori. Disinfezione delle attrezzature riutilizzabili secondo le Specifiche tecniche per la disinfezione nelle strutture sanitarie²⁴. Documentare i dettagli della procedura e la risposta del paziente.

5. Cure postoperatorie

1. Aprire le finestre per garantire una corretta ventilazione. Sostituisci la biancheria da letto con lenzuola pulite.
2. Verificare la presenza di segni di distensione addominale, diarrea, stitichezza o altri sintomi. Istruire il paziente a evitare sforzi durante i movimenti intestinali. Guidare il paziente a monitorare e registrare le caratteristiche quotidiane delle feci, tra cui frequenza, colore, odore e consistenza. Raccogliere campioni di feci per ulteriori esami se si osservano anomalie.
3. Consigliare al paziente di riposare e seguire una dieta leggera e facilmente digeribile. Vietare il consumo di cibi duri, freddi, crudi, ricchi di fibre, piccanti, fritti e latticini.
4. Monitorare i segni vitali del paziente (temperatura, pressione sanguigna, polso, frequenza cardiaca e frequenza respiratoria) a intervalli di 15 minuti per la prima ora dopo la procedura. Successivamente, valutare i segni vitali ogni ora per le successive 4 ore. Documentare tempestivamente eventuali cambiamenti nei sintomi.

6. Valutazione dell'efficacia dei farmaci

1. Indicatori primari di efficacia
   1. Valutare i sintomi della colite ulcerosa utilizzando i punteggi dei sintomi individuali raccomandati dal consenso degli esperti sulla diagnosi e il trattamento della colite ulcerosa della medicina tradizionale cinese (2023)²⁵ Valutare i seguenti sintomi:
      Diarrea: 0 (nessuna), 3 (<4 volte al giorno), 6 (4-6 volte al giorno), 9 (>6 volte al giorno)
      Feci sanguinolente mucopurunte: 0 (nessuna), 3 (piccole quantità di pus/sangue), 6 (pus predominante/sangue), 9 (feci intere composte da pus/sangue fresco)
      Dolore addominale: 0 (nessuno), 3 (lieve/intermittente), 6 (moderato/ricorrente), 9 (grave/crampiforme)
      Tenesmo: 0 (assente), 1 (presente)
   2. Eseguire una valutazione di base al momento del ricovero. Somministrare il clistere di ritenzione a base di erbe cinesi ogni giorno per 14 giorni consecutivi. Condurre la valutazione finale dell'efficacia 24 ore dopo l'ultimo clistere. Confrontare i punteggi post-trattamento con i punteggi basali.
2. Indicatori secondari di efficacia
   1. Valutare la qualità della vita utilizzando il questionario sulle malattie infiammatorie intestinali (IBD-Q)²⁶. Valutare la funzione sociale del paziente, lo stato emotivo, i sintomi sistemici e i sintomi intestinali. Punteggi più alti indicano una migliore qualità della vita.
   2. Eseguire una valutazione di base al momento del ricovero e una valutazione di follow-up 14 giorni dopo il completamento del trattamento.

Questo studio ha incluso 22 pazienti con CU del Dipartimento di Gastroenterologia dell'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese dell'Università di Chengdu. Il gruppo di controllo ha ricevuto un trattamento convenzionale (compresse orali di mesalazina rivestite di enterico combinate con un decotto di erbe personalizzato), mentre il gruppo del clistere ha ricevuto ulteriori clisteri giornalieri di ritenzione di erbe cinesi.

Le misure di esito di questo studio s...

La CU è una malattia infiammatoria cronica che colpisce principalmente la mucosa colorettale. La ricerca ha dimostrato che le formulazioni rettali di acido 5-aminosalicilico e corticosteroidi possono colpire direttamente le lesioni, riducendo efficacemente le reazioni sistemiche e dimostrando una maggiore efficacia e sicurezza rispetto ai trattamenti orali^12,27. Tuttavia, questi farmaci sono ancora associati a effetti collateral...

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Questo lavoro è stato sostenuto dal progetto speciale di ricerca scientifica e tecnologica dell'amministrazione provinciale del Sichuan per la medicina tradizionale cinese (2024zd004) e dal progetto di ricerca e sviluppo chiave provinciale del Sichuan (2024YFFK0171).