Enema de retenção de ervas chinesas para o tratamento da colite ulcerativa

Este artigo demonstra um método chinês de enema de retenção de ervas para o tratamento da colite ulcerativa, que pode efetivamente melhorar os sintomas clínicos e a qualidade de vida dos pacientes.

A colite ulcerativa (RCU) é uma doença globalmente prevalente e refratária que impõe um fardo socioeconômico substancial, sem tratamento universalmente eficaz atualmente disponível. A medicina tradicional chinesa (MTC) demonstrou um potencial terapêutico promissor no manejo da UC, particularmente por meio da aplicação de enema de retenção de ervas chinesas, que está ganhando cada vez mais reconhecimento internacional. Este método envolve a administração retal de uma decocção de ervas, que é retida por um período designado para garantir o contato ideal e a absorção pela mucosa do cólon. Comparado à administração oral, este método oferece vantagens farmacológicas distintas, ignorando o metabolismo hepático de primeira passagem, aumentando os efeitos terapêuticos e minimizando os efeitos colaterais sistêmicos. Este estudo apresenta um protocolo abrangente para enema de retenção de ervas chinesas no tratamento de UC, incluindo avaliação do paciente, preparação de material, seleção de posição, administração de enema, cuidados pós-operatórios e gerenciamento de emergência. Foi realizado um ensaio clínico com 22 pacientes com colite ulcerativa divididos em grupos controle e enema. Os resultados terapêuticos foram avaliados usando escores de sintomas individuais e o Questionário de Doença Inflamatória Intestinal (IBD-Q). Os resultados indicaram que o enema de retenção de ervas chinesas teve uma vantagem mais significativa na melhora dos sintomas clínicos (fezes com sangue mucopurulentas e dor abdominal) e na qualidade de vida (sintomas intestinais, sintomas sistêmicos e funcionamento social) em comparação com o grupo controle (p < 0,05). Esses achados sugerem que o enema de retenção de ervas chinês representa uma abordagem terapêutica eficaz, bem tolerada e adaptável ao paciente, oferecendo uma opção de tratamento complementar promissora para o tratamento da colite ulcerativa.

A colite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica e inespecífica que afeta principalmente o cólon e o reto, caracterizada por diarreia persistente ou recorrente, fezes mucopurulentas com sangue, dor abdominal, tenesmo e graus variados de sintomas extraintestinais¹. Como uma crescente preocupação de saúde global, a colite ulcerativa exibe uma incidência anual cada vez maior, afetando aproximadamente 5 milhões de pacientes em todo o mundo em 2023, impondo encargos substanciais aos sistemas e sociedades de saúde ^2,3. Apesar dos avanços nas intervenções farmacológicas, as estratégias terapêuticas atuais permanecem inespecíficas e subótimas. Os tratamentos básicos, incluindo derivados do ácido 5-aminosalicílico, glicocorticóides, imunomoduladores e produtos biológicos, são frequentemente associados a efeitos adversos graves. Por exemplo, a mesalazina geralmente causa pancreatite, cardiotoxicidade e hepatotoxicidade⁴, enquanto os corticosteróides geralmente levam ao ganho de peso, osteoporose e sangramento gastrointestinal⁵. Além disso, esses medicamentos tendem a induzir resistência aos medicamentos e demonstram eficácia limitada na prevenção da recorrência da doença⁶. Além disso, o alto custo de alguns medicamentos coloca uma pressão econômica considerável sobre as famílias dos pacientes⁷. Assim, há uma necessidade urgente de desenvolver alternativas terapêuticas mais seguras e econômicas.

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) possui um sistema teórico único, com substâncias medicinais derivadas principalmente de fontes naturais, como plantas, animais e minerais, oferecendo potenciais efeitos terapêuticos multialvo, perfis de segurança relativamente favoráveis e acessibilidade econômica⁸. Com uma história documentada de milhares de anos no tratamento da colite ulcerativa, a MTC tem obtido uma validação crescente por sua capacidade de aliviar os sintomas, reduzir a recorrência e minimizar as reações adversas ^9,10,11. Dada a localização anatômica específica da colite ulcerativa, a administração local por via colorretal costuma ser mais benéfica do que a administração oral^12,13. Registros históricos indicam que, já em 200 d.C., enemas chineses de retenção de ervas eram empregados na prática clínica¹⁴. Esse método envolve a administração retal de decocção de ervas, que é retida por um período designado para garantir o contato ideal e a absorção pela mucosa colônica¹⁵. Nos últimos anos, a técnica chinesa de enema de retenção de ervas ganhou reconhecimento internacional e tem sido aplicada a várias condições, incluindo pancreatite aguda¹⁶, doença renal crônica¹⁷ e distúrbios ginecológicos¹⁸. Sua aplicação é particularmente notável em doenças do^cólon19,20. Comparado com a administração oral de medicamentos, o enema de retenção de ervas chinês fornece compostos ativos diretamente ao local da patologia, ignorando o metabolismo hepático de primeira passagem e minimizando a degradação por enzimas digestivas. Isso aumenta a biodisponibilidade dos componentes ativos, reduzindo a irritação gastrointestinal e a toxicidade sistêmica²¹. Notavelmente, a rica vascularização e a estrutura venosa de paredes finas da mucosa retal facilitam a rápida absorção do medicamento, promovendo a resolução da inflamação e o reparo das junções apertadas dentro da mucosa intestinal, melhorando assim a integridade geral da mucosa²². Embora a medicina ocidental também tenha adotado métodos de administração local, como a administração retal de ácido 5-aminossalicílico e corticosteróides, para minimizar os efeitos colaterais sistêmicos, evidências comparativas indicam que os enemas chineses de retenção de ervas demonstram eficácia terapêutica superior juntamente com um perfil de segurança mais favorável²¹.

Apesar dessas vantagens, a aplicação clínica dos enemas chineses de retenção de ervas permanece limitada devido à ausência de protocolos padronizados e familiaridade insuficiente entre os profissionais de saúde. Portanto, este artigo apresenta sistematicamente um protocolo padronizado para a administração de enemas de retenção de ervas chinesas no tratamento da colite ulcerativa. O objetivo geral é fornecer uma descrição detalhada do procedimento, incluindo as principais etapas e precauções, para garantir sua viabilidade clínica, reprodutibilidade e ampla aplicabilidade na prática clínica.

O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (Ética nº: 2024KL-182-01). Os procedimentos operacionais estão em conformidade com as diretrizes clínicas do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu. O consentimento informado foi obtido de todos os pacientes para participação no estudo.

1. Avaliação do paciente

1. Confirme se o diagnóstico atende aos critérios para UC²³. Verifique se o paciente está disposto a aceitar o tratamento com enema de retenção de ervas chinesas e assinou um formulário de consentimento informado.
2. Exclua pacientes com complicações graves, como sangramento gastrointestinal inferior, obstrução, perfuração, insuficiência cardíaca grave, disfunção hepática ou renal, distúrbios hematológicos, tumores malignos, transtornos mentais ou histórico de alergia a ervas chinesas. Além disso, exclua pacientes com lesões cutâneas perianais, hemorróidas graves ou aqueles que foram submetidos a cirurgia anal, retal ou colônica nos últimos 3 meses. Exclua mulheres grávidas ou lactantes.

2. Preparação do paciente

1. Instrua o paciente a esvaziar o intestino e a bexiga 30 minutos antes do procedimento de enema. Explique as etapas do procedimento, as precauções de segurança e os benefícios terapêuticos em detalhes para aliviar a ansiedade e garantir a cooperação do paciente.
2. Realize um enema de limpeza de rotina antes do enema de retenção de ervas se houver resíduos fecais. Prepare uma solução salina morna (aproximadamente 500-1000 mL) à temperatura corporal (37 °C-40 °C). Feche a braçadeira do tubo da bolsa de enema para evitar vazamentos e encha a bolsa de enema com solução salina morna.
3. Posicione o paciente em decúbito lateral esquerdo com os joelhos flexionados. Afrouxe a roupa e puxe a calça até o meio da coxa, expondo totalmente a região anal. Lubrifique o tubo retal com óleo de parafina e insira-o suavemente no ânus a uma profundidade de 7 a 10 cm, guiado pelas marcações centimétricas graduadas no segmento proximal do tubo.
4. Pendure a bolsa de enema no suporte de infusão, certificando-se de que o nível do líquido esteja aproximadamente 40 cm acima do ânus. Abra a pinça do tubo retal e deixe a solução salina quente fluir lentamente para o reto. Quando a infusão estiver completa, feche a pinça, remova cuidadosamente o tubo retal e limpe o ânus com lenço umedecido. Instrua o paciente a deitar e reter a solução salina por 5 a 10 minutos para facilitar a distensão e a limpeza intestinal adequadas.
5. Após o período de contenção, forneça ao paciente uma arrastadeira para evacuar a solução salina e fecal. Avalie a clareza da solução expelida para determinar se são necessários mais enemas. Repita o procedimento de enema 2-3 vezes, se necessário, até que a solução salina descarregada esteja limpa e livre de resíduos fecais. Se o paciente desenvolver palidez, suor frio, dor abdominal intensa ou pânico, pare imediatamente e notifique o médico.

3. Preparação do material

1. Preparação de decocção de ervas
   1. Pesar as seguintes ervas aromáticas (figura 1): Sanguisorba officinalis L. (Sanguisorbae radix) 20 g, Sophora japonica L. (Sophorae flos) 10 g, Portulaca oleracea L. (Portulacae herba) 10 g, Baphicacanthus cusia (Nees) Bremek. (Indigo naturalis) 30 g, Paeonia lactiflora Pall. (Radix paeoniae rubra) 10 g.
   2. Coloque as ervas em uma panela de barro. Adicione água fria suficiente para submergir até 2-3 cm. Deixe as ervas de molho por 30 min.
   3. Leve a água para ferver e cozinhe por 30 min. Filtre através de duas camadas de gaze médica e retenha a decocção.
   4. Adicione água fria novamente para submergir as ervas em 2-3 cm. Leve para ferver mais uma vez e cozinhe por mais 30 min. Filtre através de duas camadas de gaze médica e retenha a decocção.
   5. Combine as duas decocções e deixe esfriar até uma temperatura adequada (aproximadamente 39 °C-41 °C) para uso.
2. Preparação de outros materiais
   1. Prepare um enemador de assepsia para um kit de uso único (incluindo um dispositivo de enema estéril de uso único, luvas descartáveis, uma bandeja de tratamento descartável, uma toalha de tratamento médico e óleo de parafina), um termômetro de água, gaze, uma almofada, uma arrastadeira e uma tela de privacidade (Figura 2 e Tabela de Materiais).

4. Procedimento de tratamento

1. Administre o tratamento convencional ao grupo controle: prescreva comprimidos orais com revestimento entérico de mesalazina (4 g / dia), combinados com uma decocção de ervas personalizada. Forneça ao grupo de enema enemas diários adicionais de retenção de ervas chinesas.
2. Confirme as informações do paciente (nome, idade, número de internação). Certifique-se de que o paciente esvaziou a bexiga e o intestino. Confirme se o paciente assinou o termo de consentimento informado. Reavalie a condição do paciente e avalie-o quanto a qualquer desconforto ou sintomas adversos que possam contraindicar o procedimento. Verifique as datas de validade e integridade de todos os equipamentos.
3. Feche as portas e janelas e ajuste a temperatura ambiente para um nível confortável (aproximadamente 22 °C-28 °C). Use uma tela de privacidade para proteger a privacidade do paciente.
4. Lave as mãos, coloque luvas e máscara. Inspecione a área perianal em busca de lesões ou contra-indicações.
   1. Avalie a condição da pele: Inspecione se há vermelhidão, inchaço, irritação, calor, sensibilidade ou secreção.
   2. Examine se há hemorróidas: Palpe e inspecione visualmente o inchaço, prolapso ou sangramento.
   3. Verifique se há fissuras ou úlceras: Inspecione se há rachaduras, rasgos ou feridas abertas ao redor do ânus.
   4. Examine se há abscessos ou infecções: palpe caroços, inchaço, vermelhidão, pus ou flutuação.
   5. Garanta a higiene perianal: Limpe bem a área para remover resíduos fecais ou detritos.
   6. Identifique as contra-indicações: Relate quaisquer achados preocupantes (por exemplo, cirurgia recente ou infecções) ao médico imediatamente.
5. Posicione o paciente em decúbito lateral esquerdo com os joelhos flexionados. Afrouxe a roupa e puxe a calça até o meio da coxa, expondo totalmente a região anal. Coloque um campo médico sob as nádegas e eleve os quadris em 10 cm usando uma almofada (veja a Figura 3).
   1. Ajuste a posição do paciente com base na localização da lesão: para lesões do cólon retal e sigmóide, use a posição lateral esquerda; Para lesões ileocecais, use a posição lateral direita.
6. Meça a temperatura da decocção de ervas (39 °C-41 °C) usando um termômetro de água. Feche o tubo do saco de enema clamp para evitar vazamentos. Encha o saco de enema descartável com ≤ 200 mL da decocção e pendure-o, garantindo que o nível do líquido não esteja a mais de 30 cm do ânus.
7. Lubrifique a ponta do tubo retal com óleo de parafina. Instrua o paciente a realizar a respiração oral profunda. Insira suavemente o tubo 15-25 cm no reto.
   1. Ajuste a profundidade de inserção com base na localização da lesão: para lesões no reto e cólon sigmóide, insira o tubo de 15 a 20 cm; Para lesões no cólon sigmóide ou descendente, insira 18 a 25 cm.
8. Abra a braçadeira do tubo da bolsa de enema e pingue lentamente a decocção de ervas, ajustando a taxa de infusão com base na condição e tolerância do paciente. Mantenha um tempo total de infusão de 15-20 min. Observe continuamente o paciente e pergunte sobre sua tolerância. Ajuste a taxa de infusão ou interrompa o procedimento se surgir desconforto ou vontade de defecar.
   1. Interrompa o enema imediatamente se o paciente mostrar sinais de pulso acelerado, pele pálida, suores frios, dor abdominal intensa ou palpitações. Notifique o médico imediatamente.
9. Clamp o tubo após a conclusão. Remova o tubo lentamente enquanto pede ao paciente para contrair os esfíncteres anais. Limpe a área perianal com gaze.
10. Instrua o paciente a permanecer em decúbito dorsal com os quadris elevados por 60 min. Forneça uma arrastadeira para evacuação controlada após o período de retenção.
    1. Para pacientes com baixa retenção (< 30 min), adicione 2-3 mL de lidocaína a 1% à decocção de ervas após a aprovação do médico.
11. Descarte os resíduos com risco biológico em recipientes designados. Desinfetar equipamentos reutilizáveis de acordo com a Especificação Técnica para Desinfecção em Estabelecimentos de Saúde²⁴. Documente os detalhes do procedimento e a resposta do paciente.

5. Cuidados pós-operatórios

1. Abra as janelas para garantir uma ventilação adequada. Substitua a roupa de cama por lençóis limpos.
2. Verifique se há sinais de distensão abdominal, diarreia, constipação ou outros sintomas. Instrua o paciente a evitar esforço durante os movimentos intestinais. Oriente o paciente a monitorar e registrar as características diárias das fezes, incluindo frequência, cor, odor e consistência. Colete amostras de fezes para exame adicional se forem observadas anormalidades.
3. Aconselhe o paciente a descansar e seguir uma dieta leve e de fácil digestão. Proibir o consumo de alimentos duros, frios, crus, ricos em fibras, picantes, fritos e laticínios.
4. Monitore os sinais vitais do paciente (temperatura, pressão arterial, pulso, frequência cardíaca e frequência respiratória) em intervalos de 15 minutos durante a primeira hora após o procedimento. Depois disso, avalie os sinais vitais de hora em hora pelas próximas 4 h. Documente quaisquer alterações nos sintomas imediatamente.

6. Avaliação da eficácia do medicamento

1. Indicadores primários de eficácia
   1. Avalie os sintomas da colite ulcerativa usando as pontuações de sintomas individuais recomendadas pelo consenso de especialistas sobre diagnóstico e tratamento da colite ulcerativa da medicina tradicional chinesa (2023)²⁵ Pontue os seguintes sintomas:
      Diarreia: 0 (nenhuma), 3 (<4 vezes/dia), 6 (4-6 vezes/dia), 9 (>6 vezes/dia)
      Fezes mucopurulentas com sangue: 0 (nenhuma), 3 (pequenas quantidades de pus/sangue), 6 (pus/sangue predominante), 9 (fezes inteiras compostas de pus/sangue fresco)
      Dor abdominal: 0 (nenhuma), 3 (leve/intermitente), 6 (moderada/recorrente), 9 (grave/cólicas)
      Tenesmo: 0 (ausente), 1 (presente)
   2. Realize uma avaliação inicial na admissão. Administre o enema de retenção de ervas chinesas diariamente por 14 dias consecutivos. Realize a avaliação final da eficácia 24 horas após o último enema. Compare os escores pós-tratamento com os escores basais.
2. Indicadores secundários de eficácia
   1. Avalie a qualidade de vida usando o Questionário de Doença Inflamatória Intestinal (IBD-Q)²⁶. Avalie a função social, o estado emocional, os sintomas sistêmicos e os sintomas intestinais do paciente. Pontuações mais altas indicam melhor qualidade de vida.
   2. Realize uma avaliação inicial na admissão e uma avaliação de acompanhamento 14 dias após o término do tratamento.

Este estudo incluiu 22 pacientes com UC do Departamento de Gastroenterologia do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu. O grupo controle recebeu tratamento convencional (comprimidos revestidos entéricos de mesalazina oral combinados com uma decocção de ervas personalizada), enquanto o grupo enema recebeu enemas diários adicionais de retenção de ervas chinesas.

As medidas de desfecho deste estudo foram os escores de sintomas i...

A colite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente a mucosa colorretal. Pesquisas têm demonstrado que formulações retais de ácido 5-aminossalicílico e corticosteróides podem atingir diretamente as lesões, reduzindo efetivamente as reações sistêmicas e demonstrando maior eficácia e segurança em comparação com os tratamentos orais^12,27. No entanto, esses medicamentos ainda estão associ...

Os autores não têm nada a divulgar.

Este trabalho foi apoiado pelo Projeto Especial de Pesquisa Científica e Tecnológica da Administração Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Sichuan (2024zd004) e pelo Projeto Chave de Pesquisa e Desenvolvimento da Província de Sichuan (2024YFFK0171).