Otolog Fasya Lata Greft ile Onarılamaz Posterosuperior Rotator Manşet Yırtıkları için Artroskopik Superior Kapsül Rekonstrüksiyonu

Bu protokol, onarılamaz rotator manşet yırtığı olan hastalarda omuz stabilitesini ve fonksiyonunu geri kazandırmayı ve ardından optimal iyileşme için yapılandırılmış postoperatif rehabilitasyonu amaçlayan fasya lata otogreft ile üstün kapsül rekonstrüksiyonu için adımları özetlemektedir.

Bu çalışma, onarılamaz rotator manşet yırtıklarını tedavi etmek için fasya lata otogreft kullanılarak üstün kapsül rekonstrüksiyonunun (SCR) etkinliğini araştırmaktadır. Deneyimlerimize ve mevcut literatüre dayanarak, SCR, daha iyi omuz stabilitesi, daha az ağrı ve humerus başı göçünün önlenmesi ile umut verici sonuçlar göstermiştir. Fasya lata otogreft ile SCR uygulanan hastalar, ameliyat sonrası normale yakın omuz hareket açıklığına ulaştı ve radyografik takiplerde akromio-humerus mesafesi korundu. Dermal greftlerin kullanımı ve pazı tendonunun uzun başı dahil olmak üzere çeşitli greft modifikasyonları araştırılmıştır. Yine de çalışmalar, fasya lata otogreftinin üstün kalınlığı ve gerilme mukavemetinin daha kalıcı sonuçları desteklediğini göstermektedir. Bu çalışmada detaylandırılan SCR protokolü, stabiliteyi sağlamak için titiz greft toplama, artroskopik inceleme ve sütür ankrajları ile hassas greft yerleştirmeyi içerir. Postoperatif bakım, immobilizasyonu ve ardından kademeli rehabilitasyonu içerir, etkili iyileşmeyi ve fonksiyonel iyileşmeyi destekler. Bu yaklaşım, SCR'nin onarılamaz rotator manşet yırtıkları olan aktif hastalar için değerli bir tedavi olma potansiyelini vurgulamaktadır.

Tıp bilimindeki ilerlemelere rağmen, onarılamaz büyük rotator manşet yırtıklarının tedavisi için kesin bir altın standart henüz oluşturulmamıştır. Tarihsel olarak, debridman, kısmi onarım ve konservatif tedavi^dahil olmak üzere çeşitli tedavi seçenekleri denenmiştir 1,2,3,4. Son yıllarda, çok sayıda yenilikçi cerrahi teknik tanıtılmış ve kısa vadede olumlu sonuçlar göstermiştir ^3,5,6,7,8. Geliştirilen tekniklerden biri de Mihata ve arkadaşları tarafından 2013 yılında tanıtılan superior kapsül rekonstrüksiyonudur (SCR)⁹. SCR'nin birincil amacı, onarılamaz rotator manşet yırtığı olan hastalarda humerus başının üstün migrasyonunu önleyerek üstün glenohumeral stabiliteyi ve omuz fonksiyonunu geri kazandırmaktır. Özellikle, SCR ilk olarak, ters total omuz artroplastisinin (RTSA) o sırada henüz onaylanmadığı Japonya'da geliştirilmiştir. Bu tarihsel bağlam, SCR'nin onarılamaz rotator manşet yırtıkları için eklem koruyucu bir alternatif olarak tasarlandığını vurgulamaktadır. Glenohumeral eklemi stabilize ettiği ve humerus başının proksimal migrasyonunu önlediği biyomekanik olarak kanıtlanmıştır¹⁰. Günümüzde SKR için en uygun endikasyonun Hamada evre 2 veya daha az olan, onarılamaz posterosuperior masif rotator manşet yırtıkları olduğu düşünülmektedir. Tersine, Hamada evre 3 veya daha büyük olan onarılamaz posterosuperior masif rotator manşet yırtıkları için veya onarılamaz bir subskapularis yırtığı eşlik ettiğinde, SCR kontrendike olarak kabul edilir.

Son zamanlarda, biseps tendonunun uzun başının (LHBT) veya dermal greftlerin kullanımı da dahil olmak üzere çeşitli yaklaşımları ve farklı greft materyallerini içeren çeşitli modifiye SCR teknikleri geliştirilmiştir 11,12,13,14. Bununla birlikte, biyomekanik çalışmalar, geleneksel fasya lata otogreftinin aselüler dermal allogreftlere kıyasla daha üstün greft kalınlığı, sertliği ve gerilme mukavemeti sağladığını göstermektedir^15,16. Bu protokolde, SCR'ye ulaşmak için otolog fasya lata grefti kullanarak yaklaşımımızı tarif ediyoruz. Bu yöntem, protez replasmanı yerine eklem koruyucu tedaviye öncelik verilen, Hamada evre 2 veya daha az olan, onarılamaz posterosuperior rotator manşet yırtıkları olan genç hastalar için en uygunudur.

Bu protokol, Chang Gung Tıp Vakfı Kurumsal İnceleme Kurulu (IRB No. 202000604B0) tarafından onaylandı ve tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Tensor Fasya Lata otogreftinin toplanması

1. Genel anestezi altında, greft alımını kolaylaştırmak için başlangıçta lateral dekübit pozisyonuna yerleştirilen hastayı yerleştirin.
2. Cildin povidon-iyot çözeltisi ile standart steril hazırlanmasından ve ameliyat alanının steril örtülmesinden sonra, 10 No'lu bir neşter bıçağı kullanarak, tensör fasya lata üzerinde ortalanmış, proksimal lateral uyluk üzerinde yaklaşık 8 cm uzunluğunda uzunlamasına tek bir kesi yapın. Titiz bir hemostaz sağlarken Metzenbaum makası ve elektrokoter kullanarak deri altı dokusundan fasya latasına kadar dikkatli bir diseksiyon yapın.
3. Bir neşter ve Metzenbaum makası kullanarak yaklaşık 4 cm genişliğinde ve 12 cm uzunluğunda bir fasya lata şeridi hasat edin. (Şekil 1) Düzgün kalınlığı korumaya ve alttaki kasın yaralanmasını önlemeye dikkat edin. Grefti tuzlu suya batırılmış nemli gazlı beze sarın ve steril bir şekilde bir kenara koyun.
4. Hemostaz elde ettikten sonra, donör bölgeyi steril tuzlu su çözeltisi ile sulayın. Derin fasya ve cilt altı tabakalarını 1-0 Vicryl ile kesintili emilebilir dikişler kullanarak kapatın. Cildi 2-0 ve 3-0 Vicry kullanarak kesintili veya deri altı dikişlerle kapatın, ardından steril bir kompresyon uygulayın.
5. Artroskopik superior kapsül rekonstrüksiyonuna hazırlık olarak hastayı plaj sandalyesi pozisyonuna getirin.

2. Artroskopik muayene

1. Her biri 11 No'lu bıçak kullanılarak 5 mm'lik bir cilt kesisi ile yapılan posterior, anterior, lateral, anterolateral ve posterolateral olmak üzere beş standart artroskopik portal oluşturun.
2. Eklem içi patolojiyi değerlendirmek için sistematik bir artroskopik muayene yapın. Glenohumeral eklemi değerlendirmek için standart bir posterior portal ile başlayın ve gerektiğinde doğrudan görselleştirme altında bir anterior portal oluşturun.
3. Humerus başının eklem kıkırdağını ve glonoidi kondral lezyonlar veya dejenerasyon açısından inceleyin. Glenoid labrumu, özellikle superior ve posterosuperior bölgelerde herhangi bir dekolman, yıpranma veya yırtılma açısından çevresel olarak inceleyin.
4. Eklem kapsülünü herhangi bir sinovit, fazlalık veya yara izi açısından değerlendirin. Biceps tendonunun (LHBT) uzun başına, superior labrumdaki kökeni ve bisipital oluk boyunca seyri de dahil olmak üzere özellikle dikkat edin. Tendinopati, subluksasyon veya SLAP (superior labrum anterior ve posterior) lezyonlarını değerlendirin. (Şekil 2A).
5. Eklem kenarlı veya üst tam kalınlıkta subskapularis yırtıkları durumunda, tendonu daha az tüberozitenin ayak izine geri takmak için çift yüklü bir sütür ankrajı kullanın.
6. Posterosuperior masif manşet yırtılmasını kontrol etmek için subakromiyal boşluğa artroskopi yapın.

3. Sütür ankrajlarının glenoid ve humerus bölgelerine yerleştirilmesi

1. Genel olarak, ciddi şekilde geri çekilmiş manşet posterolateral portaldan net bir şekilde görülebilir. Anterolateral ve lateral çalışma portallarından motorlu bir tıraş makinesi ve radyofrekans cihazı kullanarak kapsamlı bir subakromiyal bursektomi ve tendon güdük debridmanı gerçekleştirin.
2. Subakromiyal boşlukta görselleştirmeyi ve çalışma alanını iyileştirmek için bursektomi ile başlayın. Daha sonra, yıpranmış veya dejenere olmuş tendon dokusunu çıkarmak için rotator manşet tendon kütüklerini debride edin ve greft iyileşmesini kolaylaştırmak için sağlıklı bir kanama yüzeyi oluşturun.
3. Akromionun alt yüzeyini düzleştirmek için lateral portaldan bir çapak kullanarak akromioplasti yapın. Bu adım, subakromiyal çalışma alanını artırmaya ve postoperatif greft sıkışması riskini azaltmaya yardımcı olur. Greft fiksasyonu sırasında düzgün greft geçişi ve optimum görselleştirme sağlamak için bu hazırlık prosedürlerini gerçekleştirin.
4. Üst glenoid üzerinde debridman yaparak kanayan bir yüzey oluşturun. Glenoidin anterosuperior ve posterosuperior kenarlarına iki adet 2.3 mm'lik all-sütür ankrajı yerleştirin. Çalışma portalından bir matkap kılavuzu yerleştirilir ve pilot delikler oluşturmak için özel bir matkap kullanılır. Ankrajlar daha sonra glenoid kenarda güvenli bir sabitleme sağlamak için üreticinin tekniğine göre yerleştirilir ve yerleştirilir. (Şekil 2B,C).
5. Daha büyük tüberozite ayak izini dekore edin ve ortaya çıkarın. Tam kusur kapsamını sağlamak için supraspinatus ayak izinin kıkırdak kenarına iki ek sütür ankrajı yerleştirin (Şekil 2D).
6. Greftten sonraki geçişlerini kolaylaştırmak için tüm dikişleri lateral portala alın.

4. Greftin hazırlanması

1. Fasya lata otogreftini 3 cm genişliğinde ve 4 cm uzunluğunda bir yama içine katlayın. Greft kalınlığının 6 mm ile 8 mm arasında olduğundan emin olun (Şekil 3A,B).
2. 2 numaralı emilebilir örgülü dikişleri kullanarak greftin medial ve lateral kenarları boyunca birden fazla Krackow ve yatak ipliği yerleştirin. Bu konfigürasyon, artroskopik yerleştirme sırasında greft çevirmeyi önlemeye yardımcı olur ve fiksasyon sırasında greft oryantasyonunun daha iyi kontrol edilmesini sağlar.
3. Daha düzgün greft geçişini kolaylaştırmak için lateral portalı hem üst hem de alt olmak üzere 2 mm uzatın (Şekil 3C).

5. Greftin subakromiyal boşluğa yerleştirilmesi

1. Önceden yüklenmiş No. 2 yüksek mukavemetli emilmeyen sütürleri sırasıyla glenoid taraftaki iki tam sütür ankrajından ve humerus tarafındaki iki sütürü greftin karşılık gelen medial ve lateral kenarlarından geçirin. Tüm dikişlerin greftin kenarından en az 5 mm uzakta geçirildiğinden emin olun (Şekil 3C).
2. Grefti lateral portaldan kontrollü bir şekilde yerleştirin. Sütür dolaşmasını önlemek için, greft ilerlemesi sırasında her bir sütür telini sırayla germek ve yönlendirmek için bir düğüm itici kullanın. Bu teknik, uygun sütür oryantasyonunun korunmasına yardımcı olur ve eklem boşluğuna düzgün greft verilmesini kolaylaştırır.
3. Greftin glenoid tarafa uygun şekilde yerleştirildiğini onayladıktan sonra dikişleri glenoid ankrajlardan yatak konfigürasyonu ile bağlayın. Daha sonra, grefti supraspinatus ayak izine sabitlemek için dikişleri kıkırdak kenarından yatak konfigürasyonu ile bağlayın (Şekil 3D).
4. Grefti yerine sabitlemek için çift sıralı bir teknik kullanarak tüberozitenin yan kenarına iki düğümsüz ankraj yerleştirin (Şekil 3E).
5. Uygun greft gerginliği, SCR'de üstün glenohumeral stabiliteyi geri kazanmak için kritik öneme sahiptir. Greft fiksasyonu sırasında, greft gerginliğini optimize etmek için glenohumeral eklemi yaklaşık 45° abdüksiyonda tutun. Bu pozisyon, kol abdüksiyonunun 15° ila 45°'sinde yapılan fiksasyonun otolog fasya lata greftleri¹⁷ için olumlu sonuçlar verdiği bildirilen biyomekanik kanıtlara dayanmaktadır.
6. Posterior kuvvet çiftini geliştirmek için fasya lata otogrefti ile doğal infraspinatus tendonu arasında yan yana dikiş atın. Dikişlerin hem kalın otogreft hem de infraspinatus tendonundan geçişini kolaylaştırmak için kavisli bir dikiş kancası kullanın.
7. Sağlam yumuşak doku entegrasyonunu sağlamak için yan kenar boyunca 1-2 kesintili dikiş yerleştirin. Açıkta kalan tüm ayak izini greft-tendon kompleksi ile kaplayın (Şekil 3F). Yaraları 3-0 Naylon dikişlerle kapatın.

6. Ameliyat sonrası bakım

1. Ameliyat kolunu 6 hafta boyunca hareketsiz hale getirmek için hastaya bir abdüksiyon desteği koyun. Bu immobilizasyon süresi boyunca, iyileşmeyi desteklemek için kolu 45 ° abdüksiyonda tutun.
2. 6 hafta sonra, özellikle skapular düzlem yükselmesine veya scaption'a odaklanarak pasif ve aktif yardımlı egzersizlerle rehabilitasyona başlayın. Pasif hareketlerden daha aktif destekli egzersizlere kademeli ilerleme, onarımın erken zorlanmasını önlemenin anahtarıdır.
3. Ameliyattan 8 hafta sonra, hem rotator manşet kaslarını hem de skapular stabilizatörleri hedef alan güçlendirme egzersizleri yapın.
4. Hastaların neredeyse tam pasif hareket açıklığına ulaşması koşuluyla, ameliyattan yaklaşık 12 hafta sonra aktif hareketi başlatın. Bu ilerleme, fonksiyonel iyileşmeyi kolaylaştırırken rekonstrüksiyonun korunmasını da sağlar.

Ameliyattan 1 yıl sonra, yukarıda belirtilen teknik kullanılarak SCR uygulanan hastalar, öne fleksiyon, eksternal rotasyon ve internal rotasyon dahil olmak üzere omuz eklemi hareket açıklığında normale yakın iyileşme gösterdi (Şekil 4A). Aynı zaman noktasında yapılan radyografik takip, akromiohumeral mesafenin (AHD) de iyi korunmuş olduğunu gösterdi. (Şekil 4B).

Yayınlanan serimize dayanarak, fasya lata otogreft ile SCR uygulanan hastalar, en az 2 yıllık takipten sonra omuz fonksiyonunda ve eklem stabilitesinde önemli iyileşmeler gösterdi. Amerikan Omuz ve Dirsek Cerrahları (ASES), California-Los Angeles Üniversitesi (UCLA) ve Quick-DASH skorları dahil olmak üzere fonksiyonel skorlar, omuz hareketliliğinin ve kuvvetinin başarılı bir şekilde restorasyonunu gösteren önemli ölçüde iyileştirildi. Spesifik olarak, öne fleksiyon 75.6 ° 'den 157.2 ° 'ye yükseldi ve dış rotasyon 33.3 ° 'den 53.3 ° 'ye yükseldi ve hareket açıklığında önemli kazanımlar gösterdi. Radyografik olarak, AHD preoperatif ortalama 6.1 mm'den takipte 8.5 mm'ye yükseldi ve bu da humerus başının superior migrasyonunun etkili bir şekilde önlendiğini düşündürdü. Olumlu klinik sonuçlar, eklem koruyucu omuz cerrahisinde bu yaklaşımın uygulanabilirliğini güçlendirmektedir¹⁸.

Mihata ve ark.'nın SCR ile ilgili 5 yıllık takipleri de fonksiyon ve ağrının giderilmesinde önemli uzun vadeli iyileşmeler göstermiştir. ASES ve Japon Ortopedi Derneği (JOA) skorları ile ölçülen omuz fonksiyonu, aktif yükseklik 85 ° 'den 151 ° 'ye ve dış rotasyon 27 ° 'den 41 ° 'ye iyileşerek önemli ölçüde artmıştır. Görsel analog skala (VAS) ile ölçülen ağrı seviyeleri 6.9'dan 0.9'a belirgin bir şekilde azalmıştır. Ek olarak, hastaların% 92'si işe döndü ve% 100'ü spor aktivitelerine devam etti. Radyografik sonuçlar, SCR'nin AHD'yi etkili bir şekilde koruduğunu, humerus başı migrasyonunu önlediğini ve eklem stabilitesini koruduğunu gösterdi. Greftleri sağlam olan hastalar manşet yırtığı artropatisinin ilerlemesini önlediğinden, greft yırtığı olanlarda ciddi artropati geliştiğinden, greft bütünlüğü anahtardı¹⁹. Bu bulgular, onarılamaz rotator manşet yırtıkları olan aktif hastalar için dayanıklı, eklem koruyucu bir seçenek olarak SCR'yi desteklemekte, fonksiyonu iyileştirmekte ve uzun vadede ağrıyı azaltmaktadır.

Şekil 1: Çıkarılan otolog tensör fasya lata grefti. Yaklaşık 4 cm genişliğinde ve 12 cm uzunluğunda bir tensör fasya lata grefti. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Glenoid ve humerus bölgelerindeki sütür ankrajları. (A) Posterior portaldan artroskopik muayene; Gerekirse subskapularis onarılır. (B, C) Posterolateral portaldan bakıldığında, glenoidin posterosuperior ve anterosuperior yüzlerine iki sütür ankrajı yerleştirilir. (D) Yeterli dekortikasyondan sonra, supraspinatus ayak izinin kıkırdak kenarına iki dikiş ankrajı yerleştirildi. Kısaltmalar: SSC = subscapularis; G = glenoid; H = humerus; FT = supraspinatusun ayak izi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Fasya lata otogreftinin uygun kalınlığa hazırlanması ve greftin subakromiyal boşluğa sokulması. (A) Greft, 3 cm genişliğinde ve 4 cm uzunluğunda bir yama şeklinde katlanır. (B) Greft kalınlığı 6 mm ile 8 mm arasında olmalıdır. (C) Ankrajlardan gelen dikişler greftin her iki tarafından geçirilir ve daha sonra lateral portaldan subakromiyal boşluğa mekik ile taşınır. (D) Glenoid ankrajlardan gelen dikişler, greftin glenoid tarafında uygun şekilde konumlandırıldığı onaylandıktan sonra önce güvenli bir şekilde bağlanır. (E) Tüberozitenin yan kenarına iki düğümsüz ankraj yerleştirilir. (F) Greft son olarak bir sütür köprüsü tekniği kullanılarak sabitlenir ve masif yırtık alanının tam olarak kaplanması sağlanır. Asteroit, fasya lata otogreftini gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Fasya lata otogreft kullanılarak süperior kapsül rekonstrüksiyonu yapılan hasta için postoperatif sonuçlar. (A) 1 yıl sonra yapılan fizik muayene, hastanın aktif hareket açıklığının neredeyse normal seviyelere döndüğünü gösterir. (B) 1 yıl sonra omuz anteroposterior (AP) röntgeni, ameliyattan sonra akromiohumeral mesafenin stabil bir şekilde korunduğunu gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

2013 yılında Mihata ve ark. tarafından piyasaya sürülmesinden bu yana, SCR, özellikle greft materyallerinin seçiminde önemli farklılıklar gösteren çeşitli gelişmelere maruz kalmıştır. Bu muhtemelen SCR²⁰ ile ilgili önceki literatürde gözlenen tutarsız klinik sonuçların nedenlerinden biridir. Mihata tarafından yapılan önceki çalışmalar, fasya lata otogreft kullanılmasının humerus başının superior migrasyonunu önlemede ve subakromiyal temas basıncını azaltmada önemli biyomekanik faydalar sağladığını göstermiştir^10,16. Ayrıca, fasya lata otogreftleri ile karşılaştırıldığında, tek katlı bir dermal greft kullanmanın yetersiz kalınlığı nedeniyle daha az etkili olduğu gösterilmiştir¹⁶. Başka bir deyişle, greft kalınlığı kritik derecede önemlidir, bu da tensör fasya lata kullanmanın en önemli avantajlarından biridir. Kalınlığın yanı sıra, fasya lata'nın da üstün sertliğe sahip olduğu gösterilmiştir. Mihata ve arkadaşları tarafından yapılan deneylerde, SCR'de kullanılan dermal allogreftlerin sadece birkaç fizyolojik omuz hareketinden sonra %15'e kadar uzayabildiği, fasya lata greftlerinin ise bu uzamayı göstermediği bulunmuştur²¹. Bu aynı zamanda önceki klinik sonuçlarda bildirilen sık dermal greft başarısızlıklarını da açıklayabilir¹². Bu nedenle, SCR'de olumlu klinik sonuçlar elde etmek için fasya lata greft kullanılarak kullanılan cerrahi teknik ve yaklaşımı tanımladık. Bu prosedürdeki en kritik adım, yeterli kalınlıkta bir greft elde etmektir ve fasya lata'nın ilk alımı sırasında greftin yeterli uzunluk ve genişliğe sahip olmasına özellikle dikkat edilmelidir.

Daha önce de belirtildiği gibi, son yıllarda SCR tekniklerinde çok sayıda varyasyon olmuştur 11,13,18,22,23. Değişken prognoz gösteren dermis greftine ek olarak, otolog LHBT yaygın olarak kabul edilen bir diğer greft seçeneğidir. Çin yolu olarak da bilinen LHBT'nin kullanımı, 2017'de piyasaya sürülmesinden bu yana çeşitli değişikliklere uğramıştır^11,22. Bu varyasyonlar, farklı yönlendirme tekniklerinin yanı sıra fasya lata ve dermis greftleri ile kombinasyonları içerir¹³. Biceps tendon grefti de umut verici sonuçlar göstermiştir; Bununla birlikte, onu doğrudan fasya lata grefti ile karşılaştıran klinik veriler sınırlı kalmaktadır ve bu da daha fazla araştırmaya duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır.

SCR için fasya lata kullanımı iyi bilinen bir prosedür olmasına ve Mihata ve ^ark.9,19 tarafından hazırlanan raporlarda mükemmel orta ve uzun vadeli sonuçlar göstermesine rağmen, hala bazı sınırlamalar sunmaktadır. İlk olarak, fasya lata hasadı, hasat bölgesinde ağrı ve komplikasyonlar dahil olmak üzere donör bölge morbiditesine yol açabilir. Ângelo ve ark. tarafından yapılan bir çalışmada bu morbidite 15 hastada ortalama 2.5 yıllık bir takip süresi boyunca değerlendirilmiştir. Hastaların %20'sinde hafif donör bölge ağrısı ve %13.3'ünde hafif uyluk hipoestezisi olduğunu bildirdiler. Daha da önemlisi, hiçbir hasta donör bölgeyle ilgili fonksiyonel eksiklik veya memnuniyetsizlik bildirmemiştir²⁴. Ek olarak, fasya lata otogreftleri kalınlık ve kalite açısından farklılık gösterebilir ve bu da greft performansını potansiyel olarak etkileyebilir. Greftin kalitesi, SCR ameliyatının sonuçlarının tekrarlanabilir olup olmadığını belirleyebilir. Ayrıca, fasya lata, dermal allogreftler gibi alternatif greftlere kıyasla daha kapsamlı bir hazırlık ve cerrahi süre gerektirir. Bu faktörler klinik uygulamadaki zorluklarına katkıda bulunur. Bu nedenle, olumlu sonuçlar elde etmek için fasya lata kullanırken yerleşik bir protokolün izlenmesi esastır ve bu, bu makalede aktarılan temel bir hedeftir.

Masif onarılamaz rotator manşet yırtıklarını tedavi etmek için geleneksel yöntemlerle karşılaştırıldığında, SCR eklem koruyucu bir teknik olarak öne çıkar ve hastalara etkili ağrı kesici ve hareket açıklığının restorasyonu sağlar. Bu yöntem, superior kapsülü yeniden yapılandırarak glenohumeral stabiliteyi yeniden sağlamayı amaçlar, bu da humerus başının superior migrasyonunu önler ve böylece manşet artropatisinin ilerlemesini daha da geciktirir. Gelecekte, farklı cerrahi teknikleri birleştiren daha fazla çalışma olabilir ve bu çeşitli yaklaşımların karşılaştırılması daha ileri araştırmalar için önemli bir yön olacaktır.

Yazarlar, bu çalışmayla ilgili herhangi bir çıkar çatışması veya finansal açıklama bildirmemektedir.

Yazarlar, bu çalışmanın mali desteği için Tayvan Bilim ve Teknoloji Bakanı ve Linkou Chang Gung Memorial Hastanesi'ne minnetle teşekkür ederler (Hibe: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)