إعادة بناء الكبسولة الفائقة بالمنظار لتمزق الكفة المدورة اللاحقة التي لا يمكن إصلاحها مع طعم اللفافة اللاتا الذاتي

يحدد هذا البروتوكول خطوات إعادة بناء الكبسولة الفائقة باستخدام اللفافة اللاطية الذاتية ، بهدف استعادة استقرار الكتف ووظيفته في المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها ، متبوعا بإعادة التأهيل المنظم بعد الجراحة للشفاء الأمثل.

تستكشف هذه الدراسة فعالية إعادة بناء الكبسولة الفائقة (SCR) باستخدام الطعم الذاتي للفافة اللفافية لعلاج تمزقات الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها. بناء على تجربتنا والأدبيات الحالية ، أظهر SCR نتائج واعدة ، حيث قدم ثباتا محسنا للكتف ، وتقليل الألم ، ومنع هجرة رأس العضد. حقق المرضى الذين خضعوا لسرطان النجم الانتقائي مع اللفافة اللاطينية الفراغية نطاقا شبه طبيعي لحركة الكتف بعد الجراحة ، مع الحفاظ على مسافة الأخرم العضدي التي لوحظت في المتابعة الشعاعية. تم استكشاف العديد من تعديلات الكسب غير المشروع ، بما في ذلك استخدام الطعوم الجلدية والرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين. ومع ذلك ، تشير الدراسات إلى أن السماكة الفائقة وقوة الشد للطعم الذاتي اللفافة اللاتية يدعم نتائج أكثر دواما. يتضمن بروتوكول SCR المفصل في هذه الدراسة حصادا دقيقا للكسب غير المشروع ، والفحص بالمنظار ، ووضع الكسب غير المشروع بدقة مع مثبتات خياطة لضمان الاستقرار. تتضمن رعاية ما بعد الجراحة الشلل متبوعا بإعادة التأهيل التدريجي ، وتعزيز الشفاء الفعال والتعافي الوظيفي. يسلط هذا النهج الضوء على إمكانات SCR كعلاج قيم للمرضى النشطين الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها.

على الرغم من التقدم في العلوم الطبية ، لم يتم بعد وضع معيار ذهبي نهائي لعلاج تمزق الكفة المدورة الضخمة التي لا يمكن إصلاحها. تاريخيا ، تمت محاولة العديد من خيارات العلاج ، بما في ذلك التنضير والإصلاح الجزئي والإدارة التحفظية^1،2،3،4. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال العديد من التقنيات الجراحية المبتكرة وأظهرت نتائج مواتية على المدى القصير^{3،5،6،7،8}. إحدى التقنيات التي تم تطويرها هي إعادة بناء الكبسولة الفائقة (SCR) ، والتي قدمها Mihata et al. في عام 2013⁹. الهدف الأساسي من SCR هو استعادة الاستقرار الحقاني العضدي الفائق ووظيفة الكتف عن طريق منع الهجرة الفائقة لرأس العضد في المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها. والجدير بالذكر أن SCR تم تطويره في الأصل في اليابان ، حيث لم تتم الموافقة على تقويم مفصل الكتف الكلي العكسي (RTSA) في ذلك الوقت. يسلط هذا السياق التاريخي الضوء على أن SCR كان يهدف إلى أن يكون بديلا للحفاظ على المفاصل لتمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها. لقد ثبت ميكانيكيا حيويا لتثبيت المفصل الحقاني العضدي ومنع الهجرة القريبة لرأس العضد¹⁰. حاليا ، يعتبر أنسب مؤشر ل SCR هو تمزق الكفة المدورة الضخمة التي لا يمكن إصلاحها مع مرحلة حمادة 2 أو أقل. على العكس من ذلك ، بالنسبة لتمزق الكفة المدورة الضخمة التي لا يمكن إصلاحها مع مرحلة حمادة 3 أو أكبر ، أو عندما تكون مصحوبة بتمزق تحت الكتف الذي لا يمكن إصلاحه ، يعتبر SCR بطلان.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير العديد من تقنيات SCR المعدلة ، والتي تتضمن طرقا مختلفة ومواد تطعيم مختلفة ، بما في ذلك استخدام الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين (LHBT) أو الطعوم الجلدية^{11،12،13،14}. ومع ذلك ، تشير الدراسات الميكانيكية الحيوية إلى أن الطعم الذاتي التقليدي للفافة اللفافة يوفر سماكة وصلابة وقوة شد فائقة مقارنة بالطعوم الخيفية الجلدية اللاخلوية^15،16. في هذا البروتوكول ، نصف نهجنا باستخدام طعم اللفافة اللاتا الذاتي لتحقيق SCR. هذه الطريقة هي الأنسب للمرضى الأصغر سنا الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة العليا التي لا يمكن إصلاحها مع مرحلة حمادة 2 أو أقل ، حيث يتم إعطاء الأولوية لعلاج الحفاظ على المفاصل على استبدال الأطراف الاصطناعية.

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمؤسسة تشانغ غونغ الطبية (IRB رقم 202000604B0) ، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين.

1. حصاد Tensor Fascia Lata autograft

1. تحت التخدير العام ، ضع المريض في البداية في وضع الاستلقاء الجانبي لتسهيل حصاد الكسب غير المشروع.
2. بعد التحضير المعقم القياسي للجلد بمحلول بوفيدون اليود واللف المعقم للمجال الجراحي ، قم بعمل شق طولي واحد بطول 8 سم تقريبا فوق الفخذ الجانبي القريب ، متمركزا فوق اللفافة الموتر ، باستخدام شفرة مشرط رقم 10. قم بإجراء تشريح دقيق من خلال الأنسجة تحت الجلد وصولا إلى اللفافة اللاتا باستخدام مقص Metzenbaum والكي الكهربائي ، مع ضمان الإرقاء الدقيق.
3. احصد شريطا من اللفافة اللاتا يبلغ عرضه حوالي 4 سم وطوله 12 سم باستخدام مشرط ومقص ميتزينباوم. (الشكل 1) انتبه للحفاظ على سمك موحد وتجنب إصابة العضلات الأساسية. لف الكسب غير المشروع بشاش رطب مبلل بالمحلول الملحي واتركه جانبا بطريقة معقمة.
4. بعد تحقيق الإرقاء ، قم بري الموقع المتبرع بمحلول ملحي معقم. أغلق اللفافة العميقة والطبقات تحت الجلد باستخدام خيوط قابلة للامتصاص متقطعة باستخدام 1-0 فيكريل. أغلق الجلد إما بخيوط متقطعة أو تحت الجلد باستخدام 2-0 و 3-0 Vicry ، متبوعا بوضع ضمادة ضاغطة معقمة.
5. أعد وضع المريض في وضع كرسي الشاطئ استعدادا لإعادة بناء الكبسولة العليا بالمنظار.

2. الفحص بالمنظار

1. قم بإنشاء خمس بوابات قياسية بالمنظار - خلفية ، أمامية ، جانبية ، أمامية جانبية ، وخلفية جانبية - كل منها مصنوع من شق جلدي 5 مم باستخدام شفرة رقم 11.
2. إجراء فحص منهجي بالمنظار لتقييم الأمراض داخل المفصل. ابدأ ببوابة خلفية قياسية لتقييم المفصل الحقاني العضدي وإنشاء بوابة أمامية تحت التصور المباشر حسب الحاجة.
3. فحص الغضروف المفصلي لرأس العضد والحقاني بحثا عن الآفات الغضروفي أو التنكس. افحص الشفا الحقاني محيطيا بحثا عن أي انفصال أو اهتراء أو تمزق ، خاصة في المناطق العلوية والخلفية.
4. قم بتقييم كبسولة المفصل بحثا عن أي التهاب غشاء مفصلي أو تكرار أو تندب. انتبه بشكل خاص للرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين (LHBT) ، بما في ذلك أصله في الشفا العلوي ومساره عبر الأخدود ذي الرأسين. تقييم آفات اعتلال الأوتار أو الخلع الجزئي أو SLAP (الشفا العلوي الأمامي والخلفي). (الشكل 2 أ).
5. في حالات تمزق تحت الكتف المفصلي أو العلوي كامل السماكة ، استخدم مرساة خياطة مزدوجة التحميل لإعادة ربط الوتر مرة أخرى ببصمة الحدبية الأقل.
6. أدخل تنظير المفصل في المساحة تحت الأخرم للتحقق من تمزق الكفة الضخم الخلفي.

3. وضع مثبتات الخياطة في مواقع الحقاني وعظم العضد

1. بشكل عام ، يمكن رؤية الكفة المتراجعة بشدة بوضوح من خلال البوابة الخلفية الجانبية. قم بإجراء عملية استئصال الجراب تحت الأخرم وتنضير جذع الأوتار باستخدام ماكينة حلاقة آلية وجهاز ترددات راديوية من خلال بوابات العمل الأمامية والجانبية والجانبية.
2. ابدأ باستئصال الجراب لتحسين التصور ومساحة العمل في الفضاء تحت الأخرم. بعد ذلك ، قم بإزالة جذوع وتر الكفة المدورة لإزالة أنسجة الأوتار المتوترة أو المتدهورة ، مما يخلق سطحا صحيا للنزيف لتسهيل التئام الكسب غير المشروع.
3. قم بإجراء رأب الأخرم باستخدام نتوء من خلال البوابة الجانبية لتسطيح السطح السفلي للأخرم. تساعد هذه الخطوة على زيادة مساحة العمل تحت الأخرم وتقليل مخاطر اصطدام الكسب غير المشروع بعد الجراحة. قم بتنفيذ هذه الإجراءات التحضيرية لضمان مرور سلس للكسب غير المشروع والتصور الأمثل أثناء تثبيت الكسب غير المشروع.
4. قم بإنشاء سطح نازف عن طريق التنضير فوق الجرنويد العلوي. ضع مرساتين 2.3 مم في الهوامش الأمامية والخلفية للجرنويد. يتم إدخال دليل الحفر من خلال بوابة العمل ، ويتم استخدام مثقاب مخصص لإنشاء ثقوب تجريبية. ثم يتم إدخال المراسي ونشرها وفقا لتقنية الشركة المصنعة لضمان التثبيت الآمن عند الحافة الحقانية. (الشكل 2 ب ، ج).
5. القشرة وفضح البصمة الحدبة الأكبر. أدخل مرساة إضافية لجميع الخياطة عند هامش الغضروف لبصمة فوق الشوكة لضمان تغطية العيوب الكاملة (الشكل 2 د).
6. استرجع جميع الغرز إلى البوابة الجانبية لتسهيل مرورها اللاحق عبر الكسب غير المشروع.

4. تحضير الكسب غير المشروع

1. قم بطي اللفافة اللافتية الذاتية في رقعة بعرض 3 سم وطول 4 سم. تأكد من أن سمك الكسب غير المشروع يتراوح بين 6 مم و 8 مم (الشكل 3 أ ، ب).
2. ضع خيوط Krackow والمرتبة المتعددة على طول الحواف الإنسية والجانبية للكسب غير المشروع باستخدام خيوط مضفرة قابلة للامتصاص رقم 2. يساعد هذا التكوين على منع تقليب الكسب غير المشروع أثناء الإدخال بالمنظار ويسمح بالتحكم بشكل أفضل في اتجاه الكسب غير المشروع أثناء التثبيت.
3. قم بتمديد البوابة الجانبية بمقدار 2 مم ، بشكل متفوق وأدنى ، لتسهيل مرور الكسب غير المشروع بشكل أكثر سلاسة (الشكل 3 ج).

5. إدخال الكسب غير المشروع في الفضاء تحت الأخرم

1. قم بتمرير الغرز رقم 2 عالية القوة غير القابلة للامتصاص المحملة مسبقا من المرساة ذات الخياطة بالكامل على الجانب الحقاني والاثنان على الجانب العضدي من خلال الحواف الإنسية والجانبية المقابلة للكسب غير المشروع ، على التوالي. تأكد من تمرير جميع الغرز على بعد 5 مم على الأقل من حافة الكسب غير المشروع (الشكل 3C).
2. أدخل الكسب غير المشروع من خلال البوابة الجانبية بطريقة خاضعة للرقابة. لمنع تشابك الخيط ، استخدم دافع العقدة لشد وتوجيه كل خيط خياطة بالتتابع أثناء تقدم الكسب غير المشروع. تساعد هذه التقنية في الحفاظ على اتجاه الخياطة المناسب وتسهل توصيل الكسب غير المشروع السلس إلى مساحة المفصل.
3. اربط الغرز بتكوين المرتبة من المراسي الحقانية عند التأكد من الوضع الصحيح للكسب غير المشروع على الجانب الحققاني. بعد ذلك ، اربط الغرز بتكوين المرتبة من هامش الغضروف لتأمين الكسب غير المشروع على بصمة فوق الشوكة (الشكل 3 د).
4. أدخل مرساة عديمة العقدة على الحافة الجانبية للحدبة ، باستخدام تقنية الصف المزدوج لتأمين الكسب غير المشروع في مكانه (الشكل 3 ه).
5. يعد شد الكسب غير المشروع السليم أمرا بالغ الأهمية لاستعادة استقرار الحقاني العضدي المتفوق في SCR. أثناء تثبيت الكسب غير المشروع ، حافظ على المفصل الحقاني العضدي في حوالي 45 درجة من الاختطاف لتحسين توتر الكسب غير المشروع. يعتمد هذا الموقف على الأدلة الميكانيكية الحيوية التي تم الإبلاغ عنها حيث يؤدي التثبيت الذي يتم إجراؤه عند 15 درجة إلى 45 درجة من اختطاف الذراع إلى نتائج إيجابية لتطعيم اللفافة اللاتا الذاتية¹⁷.
6. قم بإجراء خياطة جنبا إلى جنب بين اللفافة اللفافية اللاتية الذاتية ووتر تحت الشوكة الأصلي لتعزيز زوج القوة الخلفية. استخدم خطاف خياطة منحني لتسهيل مرور الغرز عبر كل من الطعم الذاتي السميك ووتر تحت الشوكة.
7. ضع 1-2 غرز متقطعة على طول الحافة الجانبية لضمان تكامل قوي للأنسجة الرخوة. قم بتجويف البصمة المكشوفة بالكامل بواسطة مركب الأوتار غير المشروعة (الشكل 3F). أغلق الجروح ب 3-0 خيوط نايلون.

6. رعاية ما بعد الجراحة

1. وضع دعامة اختطاف على المريض لشل حركة ذراع العملية لمدة 6 أسابيع. خلال فترة الشلل هذه ، حافظ على الذراع عند 45 درجة من الاختطاف لدعم الشفاء.
2. بعد 6 أسابيع ، ابدأ إعادة التأهيل بتمارين سلبية ونشطة ، مع التركيز بشكل خاص على ارتفاع مستوى الكتف ، أو scaption. يعد التقدم التدريجي من الحركات السلبية إلى التمارين الأكثر نشاطا أمرا أساسيا لتجنب الضغط المبكر على الإصلاح.
3. بحلول 8 أسابيع بعد الجراحة ، أدخل تمارين التقوية ، التي تستهدف كل من عضلات الكفة المدورة ومثبتات الكتف.
4. ابدأ الحركة النشطة بعد حوالي 12 أسبوعا من الجراحة ، بشرط أن يكون المرضى قد حققوا نطاقا سلبيا شبه كامل للحركة. يضمن هذا التقدم حماية إعادة الإعمار مع تسهيل الانتعاش الوظيفي.

في عام واحد بعد الجراحة ، أظهر المرضى الذين خضعوا لسرطان الشوك باستخدام التقنية المذكورة أعلاه انتعاشا شبه طبيعي لنطاق حركة مفصل الكتف ، بما في ذلك الانثناء الأمامي والدوران الخارجي والدوران الداخلي (الشكل 4 أ). أظهرت المتابعة الشعاعية في نفس النقطة الزمنية أن المسافة الأخرمية العضدية (AHD) كانت أيضا جيدة الصيانة. (الشكل 4 ب).

بناء على سلسلتنا المنشورة ، أظهر المرضى الذين يخضعون لسرطان الرنين الشوكي مع الطعم الذاتي اللفافة اللفافية تحسينات كبيرة في وظيفة الكتف واستقرار المفاصل بعد متابعة لمدة عامين على الأقل. تم تحسين الدرجات الوظيفية ، بما في ذلك جراحي الكتف والكوع الأمريكيين (ASES) ، وجامعة كاليفورنيا - لوس أنجلوس (UCLA) ، ودرجات Quick-DASH ، بشكل كبير ، مما يشير إلى استعادة ناجحة لحركة الكتف وقوته. على وجه التحديد ، زاد الانثناء الأمامي من 75.6 درجة إلى 157.2 درجة ، وتحسن الدوران الخارجي من 33.3 درجة إلى 53.3 درجة ، مما يدل على مكاسب كبيرة في نطاق الحركة. من الناحية الشعاعية ، ارتفع AHD من متوسط 6.1 ملم قبل الجراحة إلى 8.5 ملم في المتابعة ، مما يشير إلى الوقاية الفعالة من الهجرة العليا لرأس العضد. تعزز النتائج السريرية الإيجابية جدوى هذا النهج في جراحة الكتف التي تحافظ على المفاصل¹⁸.

كما أظهرت متابعة Mihata et al. لمدة 5 سنوات على SCR تحسينات كبيرة على المدى الطويل في الوظيفة وتخفيف الآلام. زادت وظيفة الكتف ، كما تم قياسها من خلال درجات ASES وجمعية جراحة العظام اليابانية (JOA) ، بشكل كبير ، مع تحسن الارتفاع النشط من 85 درجة إلى 151 درجة والدوران الخارجي من 27 درجة إلى 41 درجة. انخفضت مستويات الألم ، المقاسة بالمقياس التناظري البصري (VAS) ، بشكل ملحوظ من 6.9 إلى 0.9. بالإضافة إلى ذلك ، عاد 92٪ من المرضى إلى العمل ، واستأنفوا 100٪ الأنشطة الرياضية. أشارت النتائج الشعاعية إلى أن SCR حافظ بشكل فعال على AHD ، مما يمنع هجرة رأس العضد ويحافظ على استقرار المفصل. كانت سلامة الكسب غير المشروع أمرا أساسيا ، حيث تجنب المرضى الذين يعانون من الطعوم السليمة تطور اعتلال المفاصل لتمزق الكفة ، بينما أصيب أولئك الذين يعانون من تمزق الكسب غير المشروع باعتلال المفاصل الشديد¹⁹. تدعم هذه النتائج SCR كخيار دائم للحفاظ على المفاصل للمرضى النشطين الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها ، مما يعزز الوظيفة ويقلل الألم على المدى الطويل.

الشكل 1: حصاد موتر الذاتي اللفافة لاتا. طعم لفافة موتر يبلغ عرضه حوالي 4 سم وطوله 12 سم. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: مثبتات خياطة في المواقع الحقانية وعظم العضد. (أ) الفحص بالمنظار من البوابة الخلفية. يتم إصلاح تحت الكتف إذا لزم الأمر. (ب ، ج) عند المشاهدة من البوابة الخلفية الجانبية ، يتم وضع مرساة خياطة في الجوانب الخلفية العليا والأمامية من الحقاني. (د) بعد التقشير الكافي ، تم إدخال مرساة خياطة عند هامش الغضروف لبصمة فوق الشوكة. الاختصارات: SSC = تحت الكتف ؛ ز = اللحني. ح = عظم العضد. FT = بصمة فوق الشوكة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: تحضير اللفافة اللاتية الذاتية إلى السماكة المناسبة ونقل الكسب غير المشروع إلى الفضاء تحت الأخرم. (أ) يتم طي الكسب غير المشروع في رقعة بعرض 3 سم وطول 4 سم. (ب) يجب أن يتراوح سمك الكسب غير المشروع بين 6 مم و 8 مم. (ج) يتم تمرير الغرز من المراسي عبر كل جانب من جوانب الكسب غير المشروع ثم يتم نقلها إلى الفضاء تحت الأخرم من البوابة الجانبية. (د) يتم ربط الغرز من المراسي الحقانية بإحكام أولا بعد التأكد من الوضع الصحيح للكسب غير المشروع على الجانب الحققاني. (ه) يتم وضع مرساة عديمة العقدة على الحافة الجانبية للحدبة. (و) يتم تأمين الكسب غير المشروع أخيرا باستخدام تقنية جسر الخياطة ، مما يضمن التغطية الكاملة لمنطقة التمزق الضخم. يظهر الكويكب اللفافة اللفافة اللاتية الطعمة الذاتية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 4: نتائج ما بعد الجراحة للمريض الذي خضع لإعادة بناء الكبسولة الفائقة باستخدام اللفافة اللاتا. (أ) يظهر الفحص البدني بعد عام واحد أن نطاق الحركة النشط للمريض قد عاد تقريبا إلى المستويات الطبيعية. (ب) تظهر الأشعة السينية للكتف الأمامي الخلفي (AP) بعد عام واحد الحفاظ على استقرار المسافة العظمية بعد الجراحة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

منذ تقديمه من قبل Mihata et al. في عام 2013 ، خضع SCR لتطورات مختلفة ، لا سيما في اختيار مواد الكسب غير المشروع ، والتي شهدت تباينا كبيرا. من المحتمل أن يكون هذا أحد أسباب النتائج السريرية غير المتسقة التي لوحظت في الأدبيات السابقة المتعلقة ب SCR²⁰. أظهرت الدراسات السابقة التي أجرتها ميهاتا أن استخدام اللفافة اللفافية الذاتية يوفر فوائد ميكانيكية حيوية كبيرة في منع الهجرة الفائقة لرأس العضد وتقليل ضغط التلامس تحت الأخرم^10،16. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أنه بالمقارنة مع الطعوم الذاتية اللفافة ، فإن استخدام طعم جلدي أحادي الطبقة أقل فعالية بسبب سمكه غير الكافي¹⁶. بمعنى آخر ، يعتبر سمك الكسب غير المشروع مهما للغاية ، وهي إحدى المزايا الرئيسية لاستخدام الموتر اللفافة لاتا. بصرف النظر عن السماكة ، يظهر أيضا أن اللفافة اللاتا تمتلك صلابة فائقة. في التجارب التي أجراها Mihata et al. ، وجد أن الطعوم الخيفية الجلدية المستخدمة في SCR يمكن أن تستطيل بنسبة تصل إلى 15٪ بعد بضع حركات كتف فسيولوجية فقط ، في حين أن طعوم اللفافة اللاتينية لا تظهر هذا الاستطالة²¹. قد يفسر هذا أيضا فشل الكسب غير المشروع الجلدي المتكرر الذي تم الإبلاغ عنه في النتائج السريرية السابقة¹². وبالتالي ، فقد وصفنا التقنية والنهج الجراحي باستخدام طعم اللفافة اللاتا لتحقيق نتائج سريرية إيجابية في SCR. تتمثل الخطوة الأكثر أهمية في هذا الإجراء في الحصول على طعم بسماكة كافية ، ويجب إيلاء اهتمام خاص لضمان أن يكون للكسب غير المشروع طول وعرض كافيين أثناء الحصاد الأولي للفافة اللاتينية.

كما ذكرنا سابقا ، كانت هناك العديد من الاختلافات في تقنيات SCR في السنوات الأخيرة^{11،13،18،22،23}. بالإضافة إلى طعم الأدمة ، الذي أظهر تشخيصا متغيرا ، فإن LHBT الذاتي هو خيار آخر مقبول على نطاق واسع. خضع استخدام LHBT ، المعروف أيضا باسم الطريقة الصينية ، لتعديلات مختلفة منذ تقديمه في عام 2017^11,22. تشمل هذه الاختلافات تقنيات توجيه مختلفة ، بالإضافة إلى مجموعات مع اللفافة اللاتا وبصيلات الأدمة¹³. أظهر طعم وتر العضلة ذات الرأسين أيضا نتائج واعدة. ومع ذلك ، فإن البيانات السريرية التي تقارنها مباشرة بطعم اللفافة اللاتا لا تزال محدودة ، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى مزيد من البحث.

على الرغم من أن استخدام اللفافة اللاتية لسرطان المفاصل الانتقائي الانتقائي هو إجراء راسخ وقد أظهر نتائج ممتازة على المدى المتوسط إلى الطويل في تقارير Mihata et ^al.9،19 ، إلا أنه لا يزال يمثل قيودا معينة. أولا ، يمكن أن يؤدي حصاد اللفافة اللاتا إلى مراضة موقع المتبرع ، بما في ذلك الألم والمضاعفات في موقع الحصاد. قامت دراسة أجراها Ângelo et al. بتقييم هذه المراضة في 15 مريضا على مدى متابعة متوسطة قدرها 2.5 سنة. وأفادوا أن 20٪ من المرضى عانوا من ألم خفيف في موقع المتبرع ، و 13.3٪ يعانون من نقص الفخذ الخفيف. الأهم من ذلك ، لم يبلغ أي مريض عن عجز وظيفي أو عدم رضا عن موقع المتبرع²⁴. بالإضافة إلى ذلك ، قد تختلف الطعوم الذاتية اللفافة اللفافية في السماكة والجودة ، مما قد يؤثر على أداء الكسب غير المشروع. قد تحدد جودة الكسب غير المشروع ما إذا كانت نتائج جراحة SCR قابلة للتكرار. علاوة على ذلك ، تتطلب اللفافة اللاتا استعدادا ووقتا جراحيا أكثر شمولا مقارنة بالطعوم البديلة ، مثل الطعوم الخيفية الجلدية. تساهم هذه العوامل في تحدياتها في الممارسة السريرية. وبالتالي ، فإن اتباع بروتوكول معمول به عند استخدام اللفافة اللاتا لتحقيق نتائج إيجابية أمر ضروري ، وهو هدف رئيسي تم نقله في هذه المقالة.

بالمقارنة مع الطرق التقليدية لعلاج تمزقات الكفة المدورة الهائلة التي لا يمكن إصلاحها ، تبرز SCR كتقنية للحفاظ على المفاصل ، حيث توفر للمرضى تخفيف الآلام بشكل فعال واستعادة نطاق الحركة. تهدف هذه الطريقة إلى استعادة استقرار الحقاني العضدي عن طريق إعادة بناء الكبسولة العلوية ، والتي بدورها تمنع الهجرة العليا لرأس العضد ، وبالتالي تأخير تطور اعتلال المفاصل في الكفة. في المستقبل ، قد يكون هناك المزيد من الدراسات التي تجمع بين التقنيات الجراحية المختلفة ، وستكون مقارنة هذه الأساليب المختلفة اتجاها مهما لمزيد من البحث.

أبلغ المؤلفون عن عدم وجود تضارب في المصالح أو إفصاحات مالية تتعلق بهذا العمل.

يشكر المؤلفون بامتنان وزير العلوم والتكنولوجيا التايواني ومستشفى لينكو تشانغ غونغ التذكاري على الدعم المالي لهذه الدراسة (المنحة: MOST 111-2628-B-182A-016 ، NSTC112-2628-B-182A-002 ، CMRPG5K0092 ، CMRPG3M2032 ، CMRPG5K021 ، SMRPG3N0011)