Domuzlarda akut pulmoner emboli için gerçekçi bir hayvan modeli sağlamaya çalışıyoruz. Model, pulmoner embolinin patofizyolojisini araştırmak ve aynı zamanda yeni tedavileri değerlendirmek için bir fırsat yaratmaktadır. Ayrıca model, sağlık çalışanlarına girişimsel prosedürlerde uygulamalı eğitim için çok uygundur.
Akut pulmoner emboli alanı son yıllarda köklü değişiklikler geçirmiştir. Yeni farmakolojik ve özellikle girişimsel tedaviler geliştirilmekte ve gerçekçi, in vivo bir ortamda klinik öncesi test ve geliştirmeye ihtiyaç duyulmaktadır. Önceki in vivo modeller, pulmoner emboliyi indüklemek için yapıştırıcı veya plastik boncuklar gibi yapay malzemeler kullanmıştı.
Bu modelde, otolog emboli oluşturmak için domuzun kendi kanını kullanıyoruz, bu nedenle hastalardakilere boyut, şekil ve doku bakımından benzerler. Model, önceki patofizyoloji ve müdahale çalışmalarında iyi karakterize edilmiştir. Değerlendirmeler invaziv hemodinamik meshler, çeşitli görüntüleme modaliteleri, histoloji ve biyokimyayı içermektedir.
Domuzun yetişkin bir insanınkine benzer bir anatomiye sahip olması ve emboli ve hemodinamik fenotipin akut pulmoner embolili bir hastanınkine benzer olması nedeniyle, model farmakolojik ve girişimsel tedavilerin araştırılması için idealdir. Başlamak için, bir kardiyopulmoner oksijenasyon sistemini ambalajından çıkarın ve heparin kaplı olmayan polivinil klorür veya PVC tüpleri bulun. Bu tüplerden yedisini yaklaşık 30 santimetre uzunluğunda parçalar halinde kesin ve her PVC tüpün bir ucunu büyük hemostat forsepsleri ile kapatın.
Anestezi uygulanmış bir hayvan edinin, ultrason eşliğinde intravasküler erişim sağlayın ve venöz kılıfları salinle infüze edin. Pıhtı oluşumu için önce venöz kılıflardan birinde izotonik salin infüzyonunu duraklatın ve kılıftan toplam 180 mililitre kan çekin. Çekilen kanı altı PVC tüpe bölün ve her tüpün üstünü başka bir hemostat forseps ile kapatın.
Ardından, tüpleri oda sıcaklığında en az üç saat dikey olarak asın. Ardından, salini kılıftan yıkayın ve tuzlu su infüzyonunu yeniden başlatın. 26F kılıfın yerleştirilmesi için, sağ dış juguler vende kılıfa bağlı infüzyon pompasını duraklatın.
Kılıfın içinden uzun, ekstra sert bir kılavuz tel sokun. Teli kaudal olarak üst merkezi damarlardan, superior vena kavadan, sağ atriyumdan ve floroskopi rehberliğinde inferior vena kavaya ilerletin. Ardından, floroskopi ile kılavuz telin inferior vena kavada kaldığını gözlemlerken kılıfı yavaşça çıkarın.
Steril bir peçete kullanarak, kılıfı geri çekerken giriş noktasını sıkıştırın. Kılıfı 16 Fransız dilatör ile değiştirmek için Seldinger tekniğini kullanın. Kılıfı floroskopi kılavuzluğunda venöz dolaşıma ilerletmek için dirençle karşılaştığınızda gerekirse cilt kesisini uzatın.
16 Fransız dilatörünü 26 Fransız kılıfla değiştirmek için Seldinger tekniğini tekrar kullanın. Radyoopak uç superior vena kavaya ulaşana kadar kılıfı büyük damarlar boyunca yavaşça ilerletin. Kılıfın yerinde kaldığından emin olarak dilatörü ve kılavuz teli dikkatlice domuzdan geri çekin.
Kılıfın yerleşimini doğrulamak için kan alın ve kılıfın tamamen yıkandığından emin olmak için 60 mililitre tuzlu su ile yıkayın. Ardından, kılıfın dış ucunun ve steril örtünün altına bir yığın steril peçete yerleştirin ve onu kalp seviyesinin üzerine çıkarın. İnfüzyon pompasını tekrar bağlayın ve tuzlu su infüzyonuna devam edin.
Emboli dağıtım cihazını monte etmek için, kardiyopulmoner oksijenasyon sisteminin geri kalanını steril koşullar altında ambalajından çıkarın. Otomatik transfüzyon setinden, kardiyotomi kabının altına takılan 10 santimetre uzunluğundaki silikon tüpü ve silikon tüpe bağlı üçe sekiz ila bire dört inçlik konektör parçasını bulun. Ardından, silikon tüpü iki eşit büyüklükte parçaya kesin ve şimdilik konektör olmadan yarısını bir kenara koyun.
Hızlı ana hattı bulduktan sonra, Luer kilit ucundan yaklaşık 20 santimetre kesin ve açık ucu konektör parçasının bire dört inç ucuna takın. Ardından, A parçasını tamamlamak için silikon tüpün açık ucu ile üç x sekiz inçlik bir parçayı bir ila iki inçlik bir konektör parçasına bağlayın. Herhangi bir üçe sekiz inçlik konektörü bulun ve silikon tüpün açık ucuyla bir ila iki inçlik bir konektöre takın.
Pıhtıyı değerlendirmek için, tam olarak oluşturulmuş bir emboli içeren PVC tüplerden birini alın ve emboliyi nazikçe cerrahi bir peçeteye yerleştirin ve süpernatanı atın. Akut pulmoner emboliyi indüklemek için, 1.000 mililitrelik bir izotonik salin torbasını bir basınç infüzyon torbasına yerleştirin. Bir infüzyon seti yerleştirin ve basınç torbasını en az 200 milimetre cıvaya kadar şişirin, ancak önerilen basıncın ötesine geçmeyin.
Ardından, emboli dağıtım cihazının A parçasını üç vananın yan portuna bağlayın, ardından son PVC tüpü A parçasının açık ucuna bağlayın. PVC tüpün diğer ucuna B parçasını taktıktan sonra, emboli cihazını 26 Fransız kılıfına yerleştirin ve emboliyi infüze etmek için basınçlı tuzlu su akışını yaklaşık beş saniye boyunca açın. Son olarak, ortalama pulmoner arter basıncı taban çizgisinden iki katına çıkana veya altı embolinin tümü indüklenene kadar emboliyi indükleyin ve domuzu 30 dakika boyunca stabil kaldığından emin olmak için izleyin.
Pulmoner BT taramaları başlangıçta pulmoner emboli belirtisi göstermedi, ancak indüksiyondan sonra çoklu emboli görüldü ve pulmoner obstrüksiyon yüzdesini %0'dan %57.1'e çıkardıNekropsi, pulmoner arterlerde büyük otolog emboli ortaya çıkardı.
