Cerchiamo di fornire un modello animale realistico di embolia polmonare acuta nei suini. Il modello offre l'opportunità di studiare la fisiopatologia dell'embolia polmonare, ma anche di valutare nuovi trattamenti. Inoltre, il modello è adatto per la formazione pratica degli operatori sanitari nelle procedure interventistiche.
Il campo dell'embolia polmonare acuta ha subito cambiamenti fondamentali negli ultimi anni. Sono in fase di sviluppo nuove terapie farmacologiche, e in particolare interventistiche, e sono necessari test preclinici e sviluppo in un contesto realistico in vivo. I precedenti modelli in vivo hanno utilizzato materiali artificiali, come colla o perline di plastica, per indurre l'embolia polmonare.
In questo modello, utilizziamo il sangue del maiale stesso per creare emboli autologhi, che sono quindi simili per dimensioni, forma e consistenza a quelli trovati nei pazienti. Il modello è ben caratterizzato in precedenti studi di fisiopatologia e interventi. Le valutazioni hanno incluso reti emodinamiche invasive, varie modalità di imaging, istologia e biochimica.
Poiché il maiale ha un'anatomia simile a quella di un essere umano adulto e il fenotipo embolico ed emodinamico sono simili a quelli di un paziente con embolia polmonare acuta, il modello è ideale per lo studio di trattamenti farmacologici e interventistici. Per iniziare, disimballare un sistema di ossigenazione cardiopolmonare e individuare i tubi in cloruro di polivinile o PVC non rivestiti di eparina. Tagliare sette di questi tubi in pezzi di circa 30 centimetri di lunghezza e chiudere un'estremità di ciascun tubo in PVC con una grande pinza per emostatico.
Procurarsi un animale anestetizzato, stabilire un accesso intravascolare ecoguidato e infondere le guaine venose con soluzione fisiologica. Per la formazione del coagulo, in primo luogo, mettere in pausa l'infusione salina isotonica su una delle guaine venose e prelevare un totale di 180 millilitri di sangue dalla guaina. Dividere il sangue prelevato in sei tubi di PVC e chiudere la parte superiore di ciascun tubo con un'altra pinza per emostato.
Quindi, appendere i tubi verticalmente per un minimo di tre ore a temperatura ambiente. Quindi, sciacquare la soluzione salina attraverso la guaina e riavviare l'infusione di soluzione salina. Per l'inserimento della guaina 26F, mettere in pausa la pompa di infusione collegata alla guaina nella vena giugulare esterna destra.
Inserire un filo guida lungo extra rigido attraverso la guaina. Far avanzare il filo caudalmente attraverso le vene centrali superiori, la vena cava superiore, l'atrio destro e nella vena cava inferiore guidata dalla fluoroscopia. Quindi, estrarre lentamente la guaina osservando tramite fluoroscopia che il filo guida rimane nella vena cava inferiore.
Utilizzando un tovagliolo sterile, comprimere il punto di ingresso mentre si ritrae la guaina. Utilizzare la tecnica di Seldinger per sostituire la guaina con un dilatatore francese 16. Estendere l'incisione cutanea, se necessario, in caso di resistenza per far avanzare la guaina nella circolazione venosa sotto guida fluoroscopica.
Impiegare nuovamente la tecnica di Seldinger per sostituire il dilatatore francese 16 con un fodero francese 26. Far avanzare lentamente la guaina attraverso le grandi vene fino a quando la punta radiopaca raggiunge la vena cava superiore. Ritrarre con cautela il dilatatore e il filo guida dal maiale, assicurandosi che la guaina rimanga in posizione.
Prelevare il sangue per confermare il posizionamento della guaina e sciacquare con 60 millilitri di soluzione fisiologica per assicurarsi che la guaina sia completamente lavata. Quindi, posizionare una pila di tovaglioli sterili sotto l'estremità esterna della guaina e il telo sterile per sollevarlo sopra il livello del cuore. Ricollegare la pompa di infusione e riprendere l'infusione di soluzione salina.
Per il montaggio del dispositivo di rilascio dell'embolo, disimballare il resto del sistema di ossigenazione cardiopolmonare in condizioni sterili. Dal set per trasfusione automatica, individuare il tubo in silicone lungo 10 centimetri attaccato al fondo del contenitore per cardiotomia e il pezzo di collegamento da tre x otto a uno x quattro pollici attaccato al tubo in silicone. Quindi, taglia il tubo di silicone in due pezzi di uguali dimensioni e metti da parte la metà senza il connettore per ora.
Dopo aver individuato la linea di adescamento rapido, tagliarla a circa 20 centimetri dall'estremità del lucchetto Luer e fissare l'estremità aperta all'estremità di un pollice per quattro del pezzo del connettore. Quindi, collegare un pezzo da tre per otto pollici a un pezzo di connettore da uno a due pollici con l'estremità aperta del tubo in silicone per completare la parte A.Per la parte B, collegare la metà rimanente del tubo in silicone all'estremità distale della cannula per perfusione aortica. Individuare e collegare qualsiasi connettore da tre x otto pollici a un connettore da uno x due pollici con l'estremità aperta del tubo in silicone.
Per valutare il coagulo, recuperare uno dei tubi in PVC contenenti un embolo completamente formato e posizionare delicatamente l'embolo su un tovagliolo chirurgico, scartando il surnatante. Per indurre l'embolia polmonare acuta, inserire una sacca da 1.000 millilitri di soluzione salina isotonica in una sacca per infusione a pressione. Inserire un set per infusione e gonfiare la sacca a pressione ad almeno 200 millimetri di mercurio, ma non oltre la pressione consigliata.
Quindi, collegare la parte A del dispositivo di erogazione dell'embolo alla porta laterale del rubinetto a tre vie, quindi collegare l'ultimo tubo in PVC all'estremità aperta della parte A. Posizionare un embolo nel tubo e riempire il sistema con soluzione fisiologica. Dopo aver collegato la parte B all'altra estremità del tubo in PVC, inserire il dispositivo embolico nella guaina francese 26 e aprire il flusso salino pressurizzato per circa cinque secondi per infondere l'embolo. Infine, indurre gli emboli fino a quando la pressione arteriosa polmonare media non è raddoppiata rispetto al basale o fino a quando non sono stati indotti tutti e sei gli emboli e monitorare il suino per assicurarsi che rimanga stabile per 30 minuti.
Le scansioni TC polmonari non hanno mostrato segni di embolia polmonare al basale, ma dopo l'induzione erano visibili più emboli, aumentando la percentuale di ostruzione polmonare da 0 a 57,1%. L'autopsia ha rivelato grandi emboli autologhi nelle arterie polmonari.
