우리는 돼지의 급성 폐색전증에 대한 현실적인 동물 모델을 제공하고자 합니다. 이 모델은 폐색전증의 병태생리학을 조사할 수 있는 기회를 제공할 뿐만 아니라 새로운 치료법을 평가할 수 있는 기회를 제공합니다. 또한 이 모델은 중재 절차에서 의료 종사자를 위한 실습 교육에 매우 적합합니다.
급성 폐색전증 분야는 최근 몇 년 동안 근본적인 변화를 겪었습니다. 새로운 약리학적 치료법, 특히 중재적 치료법이 개발되고 있으며, 현실적인 생체 내 환경에서의 전임상 테스트 및 개발이 필요합니다. 이전의 생체 내 모델은 폐색전증을 유발하기 위해 접착제 또는 플라스틱 구슬과 같은 인공 물질을 사용했습니다.
이 모델에서는 돼지 자신의 혈액을 사용하여 자가 색전을 생성하므로 크기, 모양 및 질감이 환자에서 발견되는 것과 유사합니다. 이 모델은 병태생리학 및 중재에 대한 이전 연구에서 잘 특성화되어 있습니다. 평가에는 침습적 혈역학적 메쉬, 다양한 이미징 양식, 조직학 및 생화학이 포함되었습니다.
돼지는 성인 인간과 유사한 해부학적 구조를 가지고 있고 색전과 혈역학적 표현형이 급성 폐색전증 환자와 유사하기 때문에 이 모델은 약물 및 중재적 치료를 조사하는 데 이상적입니다. 먼저 심폐 산소 공급 시스템의 포장을 풀고 헤파린이 코팅되지 않은 폴리염화비닐 또는 PVC 튜브를 찾습니다. 이 튜브 중 7개를 약 30cm 길이의 조각으로 자르고 각 PVC 튜브의 한쪽 끝을 큰 지혈 집게로 닫습니다.
마취된 동물을 구하고, 초음파 유도 혈관 내 접근을 확립하고, 정맥초에 식염수를 주입합니다. 혈전 형성을 위해 먼저 정맥초 중 하나에서 등장성 식염수 주입을 일시 중지하고 정맥초 중 하나에서 총 180ml의 혈액을 뽑습니다. 채취된 혈액을 6개의 PVC 튜브로 나누고 다른 지혈 겸자로 각 튜브의 상단을 닫습니다.
그런 다음 실온에서 최소 3시간 동안 튜브를 수직으로 걸어둡니다. 다음으로, 칼집을 통해 식염수를 씻어내고 식염수 주입을 다시 시작합니다. 26F 칼집을 삽입하려면 오른쪽 외부 경정맥의 칼집에 연결된 주입 펌프를 일시 중지합니다.
피복을 통해 길고 뻣뻣한 가이드와이어를 삽입합니다. 와이어를 상부 중앙 정맥, 상대정맥, 우심방을 통해 형광투시법에 의해 안내되는 하대정맥으로 꼬리 방향으로 전진시킵니다. 그런 다음 형광투시법을 통해 가이드와이어가 하대정맥에 남아 있는 것을 관찰하면서 칼집을 천천히 추출합니다.
멸균 냅킨을 사용하여 덮개를 집어넣으면서 진입점을 압축합니다. Seldinger 기술을 사용하여 덮개를 16 프렌치 확장기로 교체합니다. 필요한 경우 내성에 부딪히면 피부 절개 부위를 확장하여 형광 투시 유도하에 칼집을 정맥 순환 내로 전진시킵니다.
Seldinger 기법을 다시 사용하여 16 프렌치 확장기를 26 프렌치 칼집으로 교체합니다. 방사선 불투과성 팁이 상대정맥에 도달할 때까지 큰 정맥을 통해 덮개를 천천히 전진시킵니다. 확장기와 가이드와이어를 돼지에서 조심스럽게 집어넣어 칼집이 제자리에 유지되도록 합니다.
혈액을 채취하여 덮개 위치를 확인하고 60ml의 식염수로 씻어내어 덮개가 완전히 씻겨졌는지 확인합니다. 그런 다음 칼집의 바깥쪽 끝과 멸균 드레이프 아래에 멸균 냅킨 더미를 놓아 심장 수준 이상으로 높입니다. 주입 펌프를 다시 연결하고 식염수 주입을 재개합니다.
색전 전달 장치를 조립하려면 멸균 상태에서 심폐 산소 공급 시스템의 나머지 부분을 푸십시오. 자동 수혈 세트에서 심절개술 용기 바닥에 부착된 10cm 길이의 실리콘 튜브와 실리콘 튜브에 부착된 3x8인치에서 1x4인치 커넥터 조각을 찾습니다. 그런 다음 실리콘 튜브를 같은 크기의 두 조각으로 자르고 지금은 커넥터 없이 절반을 따로 보관합니다.
퀵 프라임 라인을 찾은 후 Luer 잠금 끝에서 약 20cm 떨어진 곳에서 자르고 열린 끝을 커넥터 조각의 1x4인치 끝에 부착합니다. 그런 다음 실리콘 튜브의 끝이 열린 1-2인치 커넥터 조각에 3x8인치 조각을 연결하여 파트 A를 완성합니다.파트 B의 경우 실리콘 튜브의 나머지 절반을 대동맥 관류 캐뉼라의 원위 끝에 부착합니다. 실리콘 튜브의 끝이 열린 상태에서 3x8인치 커넥터를 찾아 1x2인치 커넥터에 연결합니다.
혈전을 평가하려면 완전히 형성된 색전이 들어 있는 PVC 튜브 중 하나를 채취하고 상층액을 버리고 수술용 냅킨에 색전을 부드럽게 놓습니다. 급성 폐색전증을 유발하려면 1,000밀리리터의 등장성 식염수 백을 압력 주입 백에 넣으십시오. 주입 세트를 삽입하고 압력 백을 최소 200mm의 수은으로 팽창시키되 권장 압력을 넘지 않도록 합니다.
그런 다음 색전 전달 장치의 파트 A를 3방향 마개의 측면 포트에 연결한 다음 마지막 PVC 튜브를 파트 A의 열린 끝 부분에 연결하고 튜브에 하나의 색전을 놓고 시스템에 식염수를 채웁니다. B 부분을 PVC 튜브의 다른 쪽 끝에 부착 한 후 색전 장치를 26 프렌치 피복에 삽입하고 약 5 초 동안 가압 식염수를 열어 색전을 주입합니다. 마지막으로, 평균 폐동맥압이 기준선에서 두 배가 될 때까지 또는 6개의 색전이 모두 유도될 때까지 색전을 유도하고 돼지가 30분 동안 안정적으로 유지되는지 모니터링합니다.
폐 CT 스캔에서는 기준선에서 폐색전증의 징후가 나타나지 않았으나, 유도 후 다발성 색전증이 보였고, 폐폐색증 비율이 0에서 57.1%로 증가했다.
