Чучжэнь-терапия как неинвазивная традиционная китайская терапия боли в шее

Чучжэнь-терапия эффективно лечит различные заболевания, с успехом облегчая боль в шее и улучшая качество жизни пациентов. В этой статье чучжэнь представлен как безопасный и эффективный традиционный китайский метод, разработанный специально для лечения боли в шее.

Боль в шее (НУП) является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, которое значительно снижает качество жизни пациентов. В то время как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто назначаются для лечения боли в шее, их использование может привести к побочным эффектам, таким как пептические язвы. Следовательно, немедикаментозные методы лечения, такие как иглоукалывание и массаж, служат эффективными альтернативами. Чучжэнь-терапия, адаптация традиционной китайской «Девяти игл», представляет собой неинвазивную процедуру, которая сочетает в себе терапевтические преимущества иглоукалывания и массажа путем стимуляции меридианов и акупунктурных точек с помощью специальных техник. Этот подход обеспечивает безопасный и эффективный вариант лечения боли в шее. В этой статье описывается комплексный метод применения чучжэньской терапии в лечении боли в шее, подробно описывается выбор акупунктурных точек, подготовка материала, продолжительность лечения, процедурные этапы и меры предосторожности. Визуальная аналоговая шкала (VAS), индекс инвалидности шеи (NDI) и краткий опросник здоровья по форме 36 (SF-36) используются в качестве инструментов оценки эффективности этого метода. Результаты показывают, что терапия Чучжэнь эффективно облегчает боль в шее, улучшает качество жизни пациентов и не вызывает побочных эффектов.

Боль в шее (НУП) имеет множественную этиологию, наиболее распространенной из которых является шейный спондилез. К дополнительным причинам относятся травмы, воспаления, сосудистые заболевания и эндокринные расстройства¹. Клинически боль в шее проявляется в виде боли в шее и плечах, скованности и ограниченной подвижности, часто сопровождаясь головными болями и бессонницей. Согласно базе данных «Глобальное бремя болезней», в 2020 году боль в шее затронула более 203 миллионов человек во всем мире, а к 2050 году ожидается увеличение на 32,5%². В Китае этим заболеванием страдают 87,3 миллиона человек, что является третьей по величине причиной бремени инвалидности³. Боль в шее отрицательно влияет на качество жизни, психическое и физическое здоровье пациентов и ложится значительным экономическим бременем на отдельных людей и общество. В то время как большинство пациентов с болью в шее выбирают консервативное лечение, часто с помощью НПВП, оно сопряжено с такими рисками, как пептические язвы и желудочно-кишечные кровотечения. Методы традиционной китайской медицины (ТКМ), включая иглоукалывание и массаж, продемонстрировали положительный эффект в облегчении боли в шее ^4,5. Тем не менее, иглоукалывание требует прокола кожи, некоторые пациенты не могут сотрудничать с лечением из-за боли, а массаж не может быть сделан для эффективной стимуляции акупунктурных точек.

История чучжэнь-терапии имеет далеко идущие корни, глубоко укоренившиеся в теории ТКМ. Являясь частью неинвазивной акупунктуры, терапия Чучжэнь объединяет теории из Чжоу И (Книга Перемен) и Инь Фу Цзин (Скрытый классический талисман), объединяя иглоукалывание и массаж для улучшения ци и кровообращения, создавая эффекты, аналогичные традиционной акупунктуре. Исследования на животных также показывают, что терапия Чучжэнь повышает болевой порог за счет модуляции уровня центральных нейротрансмиттеров моноаминов⁶. Терапия Чучжэнь показала многообещающие результаты в лечении боли ^7,8,9. Он доступен в четырех типах (см. Рисунок 1), каждый из которых предназначен для целенаправленных методов и целей лечения; Точки надавливания и растирания или меридианы в организме регулируют активность ци, крови и меридианов при лечении заболеваний. По сравнению с иглоукалыванием, нет необходимости ломать кожу; По сравнению с Туиной, стимуляция акупунктурных точек более значительна. Разработанная профессором Чжунъюй Ли из больницы Университета ТКМ в Чэнду, терапия Чучжэнь сочетает в себе принципы иглоукалывания и массажа, обеспечивая высокую безопасность, широкую применимость и^{неинвазивность.} Научно обоснованные исследования подтверждают безопасность и эффективность чучжэнь-терапии для лечения боли в шее ^11,12.

В настоящее время не существует рекомендаций относительно применения чучжэнь-терапии в лечении боли в шее. Тем не менее, наша команда разработала местные стандарты для процедур чучжэнь-терапии¹³. Цель данной статьи состоит в том, чтобы представить стандартизированный метод Чучжэнь, адаптированный для пациентов с болью в шее при шейном спондилезе, тем самым предоставив практикующим врачам надежный справочник.

Это исследование представляет собой самоконтролируемое ретроспективное исследование, в котором анализируются медицинские карты 74 пациентов с болью в шее, получавших терапию Чучжэнь в амбулаторной клинике больницы Университета Чэнду ТКМ с марта 2023 года по июнь 2024 года. Когорта состояла из 48 женщин и 26 мужчин в возрасте от 18 до 82 лет (43,22 ± 15,30 лет), с продолжительностью боли в шее от 4 дней до 8 лет. Все пациенты дали информированное согласие на участие в данном исследовании. Протокол клинических исследований был рассмотрен и одобрен комитетом по этике больницы (KY2022031).

1. Оценка состояния пациента

1. Используйте следующие критерии включения: Диагноз шейного спондилеза¹⁴; первичная жалоба на боль в шее, сохраняющаяся в течение > 24 ч; возраст старше 18 лет; пол не ограничен; пациенты, получающие чучжэньскую терапию в стационаре; оценка по шкале VAS > 3; Пациент и его семья дали согласие, и была подписана форма информированного согласия.
   ПРИМЕЧАНИЕ: По шкале VAS балл меньше или равный 3 считается легкой болью, которую пациент может терпеть. Клиническое значение оценки по шкале VAS в >3 заключается в том, что она переводит боль из терпимой в требующую вмешательства. Поэтому в клинических исследованиях в качестве критериев включения часто используются баллы по шкале ВАШ более 3 баллов^15,16.
2. Используйте следующие критерии исключения: острая травма (например, переломы, вывихи) или заболевания спинного мозга, требующие хирургического вмешательства; наличие злокачественных опухолей или тяжелых системных заболеваний, влияющих на исходы; инфицированная или поврежденная кожа, шрамы, поражения или образования в области лечения; психическое заболевание или когнитивные нарушения, влияющие на сотрудничество; пациенты, принимающие обезболивающие препараты в период лечения; беременные или кормящие женщины.

2. Подготовка перед процедурой

1. Подготовьте следующие материалы: набор инструментов Чучжэнь (стандартизированный DB51/T 3179-2024): No1 Чучжэнь (Qiyao Hunyuan Chuzhen), No.2 Чучжэнь (Wuxing Santai Chuzhen), No.3 Чучжэнь (Jingang Chuzhen) и No.4 Чучжэнь (Kuixing Pen; подробнее см. Рисунок 1 ); медицинское дезинфицирующее средство и одеяло.
2. Подготовьте чистый, тихий, хорошо освещенный процедурный кабинет с комфортной температурой, чтобы обеспечить комфорт пациента.
3. Подготовка пациента: Расположите пациента в положении лежа или сидя. Убедитесь, что пациенты поели в течение часа, чтобы избежать голода. Очистите область лечения (от всей шеи до внешней стороны обоих плеч) теплым полотенцем, ватными тампонами, смоченными в физрастворе, или 75% спиртом.
4. Подготовка практикующего врача: Носите чистую одежду и маску; Продезинфицируйте руки водой и санитайзером.

3. Процедура чучжэнь-терапии

1. Позиционирование: Расположите пациента в положении лежа или сидя, обеспечивая удобный доступ к акупунктурным точкам.
2. Выбор акупунктурных точек: Выберите общие точки, включая Фэнчи и Цзяньцзин; выбрать специализированные пункты, в том числе Фэнфу Батжэнь, Дачжуй Батжэнь и Дорогу Хэчэ (от Наоху до Дачжуй; см. Рисунок 2 и Таблицу 1). Выбор акупунктурных точек основан на Национальном стандарте Китайской Народной Республики: Номенклатура и расположение акупунктурных точек меридианов (GB/T 12346 - 2021)¹⁷ и Терапия чучжэня¹⁸.
3. Постукивайте чучжэнем No 2 на Дачжуй Бажэнь и Фэнфу Батжен с помощью техники постукивания 49 раз за 1 минуту. Для техники нарезания резьбы многократно выполняйте точечный стук, который является быстрым, оказывает низкое давление и является неглубоким. Для небольших областей выполняйте стук медленно, с высоким давлением и глубоко.
4. Прижмите головку инструмента к коже в точке No 1 Чучжэнь вдоль дороги Хечэ (от Наоху до Дачжуй), перемещаясь горизонтально и вертикально 21 раз за 2 минуты.
5. Нажмите и поднимите 21 раз за 1 минуту на участке No 3 Чучжэнь на участках Фэнфу Бажен и Дачжуй Бажень. Для этого нужно надавить наконечником чучжэня на акупунктурную точку, которую нужно лечить. Затем постепенно передайте усилие на кончик чучжэня и продвигайте его вниз. Убедитесь, что степень продвижения может быть переносимой пациентом, стремясь рассеять ци и кровь во всех направлениях. После этого медленно поднимите чучжэнь вверх, но следите за тем, чтобы кончик чучжэня не покидал кожу обработанной акупунктурной точки.
6. Выполняйте круговые движения 7 раз за 3 мин в No 3 Чучжэнь на Дачжуй Бачжэнь и Фэнфу Батжен. Во время применения прижмите хвост чучжэня вплотную к коже обрабатываемой зоны и выполняйте круговые движения изнутри наружу, а затем снаружи внутрь (бег тайцзи). Сохраняйте усилие настолько, насколько пациент может выдержать. Продолжайте нанесение до тех пор, пока кожа не покраснеет.
7. Нажмите и поднимите 21 раз за 2 минуты на участке No 4 Чучжэнь в Фэнчи и Цзяньцзине, как описано в шаге 3.5.
8. Повторите шаги 3.3-3.7 2 раза. Продолжайте каждый шаг до тех пор, пока кожа не покраснеет или не достигнет порога переносимости пациента.
9. После процедуры помогите пациенту принять удобное положение, очистите и продезинфицируйте инструменты Чучжэнь 75% спиртом и храните их в специально отведенной упаковке.
10. Выполняйте процедуру в течение 2 недель по пять сеансов в неделю, каждый из которых длится примерно 30 минут.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Клинические исследования подтвердили, что за 2 недели можно достичь терапевтического эффекта, поэтому используется 2 недели. Время лечения может быть добавлено или вычтено в зависимости от состояния пациента^19,20.

4. Меры предосторожности во время процедуры

1. Общайтесь с пациентами, чтобы уменьшить тревогу. Поддерживайте тепло в комнате, чтобы обеспечить сезонный комфорт.
2. Убедитесь, что практикующие врачи владеют техникой плавного нанесения. Следите за реакцией пациента (например, цветом лица, артериальным давлением, частотой сердечных сокращений) для предотвращения побочных эффектов.

5. Уход после лечения и сбор данных

1. Дайте пациентам отдохнуть в течение 15-20 минут после процедуры. Легкое покраснение кожи, тепло или папулезные пятна, похожие на просо, являются нормальными реакциями, не требующими специального ухода. В случае повреждения кожи простерилизовать область поражения кожи и приостановить дальнейшее лечение.
2. Получайте основную информацию о пациенте (возраст, пол, длительность заболевания и методы вмешательства) через систему электронной медицинской карты больницы HIS (Hospital Information System). Соберите данные о показателях клинической эффективности (ВАШ, НДИ и SF-36) до начала лечения, в конце лечения и через 1 месяц после лечения во время амбулаторных визитов, при этом некоторые данные будут собраны в ходе последующего наблюдения по телефону. Два исследователя независимо друг от друга вводят и извлекают данные для анализа.
   1. Оценка по шкале VAS: Попросите пациентов отметить воспринимаемую интенсивность боли на линии 10 см, где 0 указывает на отсутствие боли, а 10 указывает на самую сильную боль. Запишите положение метки пациента в см в качестве оценки по шкале VAS. Затем медсестра измеряет и вводит данные.
   2. Индекс NDI: Используйте индекс инвалидности шеи (NDI) для оценки функции шеи и качества жизни пациентов. Попросите пациентов заполнить анкету, состоящую из 10 вопросов, охватывающих боль, уход за собой, поднятие тяжестей, головную боль, чтение, работу, вождение, сон, отдых и концентрацию. Оцените каждый вопрос по шкале от 0 до 5, набрав в общей сложности 50 баллов, где более высокий балл указывает на более тяжелую дисфункцию шеи.
   3. Шкала SF-36: Используйте краткую форму обследования состояния здоровья (SF-36) для оценки общего состояния здоровья и качества жизни пациента. Эта шкала состоит из 36 вопросов, разделенных на восемь измерений: физическое функционирование, ролевое физическое состояние, телесная боль, общее здоровье, жизненная сила, социальное функционирование, ролевое эмоциональное и психическое здоровье. Оцените каждый параметр по шкале от 0 до 100, где более высокий балл указывает на улучшение состояния здоровья и качества жизни.

6. Статистический анализ

1. Очистите собранные данные, сохраните только те обращения, которые завершили три этапа оценки, и исключите обращения с отсутствующими данными в ключевые моменты времени. Проведение анализа данных с использованием SPSS 25.0 Данные нормального распределения представлены в виде среднего ± стандартного отклонения, а внутригрупповые сравнения проводятся с использованием парного t-критерия. Сравнение результатов эффективности до и после лечения, а также результатов эффективности через 1 месяц после лечения и в конце лечения, статистическая значимость установлена на уровне p < 0,05.

На основании сравнения данных до и после лечения наблюдалось значительное улучшение показателей по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индексу инвалидности шеи (NDI) и обследованию состояния здоровья по краткой форме 36 (SF-36) у 74 пациентов, получавших лечение (p < 0,001; см. таблицу 2). Представленные здесь результаты убедительно доказывают эффективность чучжэнь-терапии. Дальнейший анализ показал продолжающееся улучшение показателей NDI и SF-36 через 1 месяц после вмешательства (p < 0,001), что позволяет предположить, что терапия Чучжэнем обеспечивает устойчивый терапевтический эффект, эффективно улучшая состояние пациента. Тем не менее, не наблюдалось существенных изменений в шкале ВАШ через 1 месяц после лечения по сравнению с оценкой в конце вмешательства (p > 0,05), что может быть связано с короткой продолжительностью вмешательства. В целом, было продемонстрировано, что терапия Чучжэнь является эффективным методом облегчения симптомов боли в шее, связанной с шейным спондилезом. Кроме того, было показано, что он улучшает качество жизни пациентов, измеренное с помощью анализа шкалы SF-36, при этом общий балл вырос с 48,64 ± 10,97 до 72,74 ± 11,13 на исходном уровне (p < 0,001) и поддерживался на уровне 76,66 ± 10,49 через 1 месяц наблюдения (p < 0,001) после лечения.

Рисунок 1: Типовая конструкция чучжэньских инструментов. Различные части чучжэня помечены, что позволяет практикующим врачам точно выбрать подходящую часть для работы. (А) No 1 Чучжэнь (Цияо Хуньюань Чучжэнь); (b) No.2 Чучжэнь (Усин Сантай Чучжэнь); (c) No.3 Чучжэнь (Jingang Chuzhen); (г) No 4 Чучжэнь (Куйсин Пен). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Чучжэнь-терапия, манипуляции с акупунктурными точками. (A, B) траектория дороги Хеч в области головы и шеи. (В) Структура акупунктурных точек Бажена. * Небо, ветер, змея, облако, земля, дракон, птица и тигр представляют восемь различных направлений на Багуа Чжэнь, причем небо обычно считается верхним. (D) Акупунктурные точки Бажен в шейном отделе (Фэнфу Бажен, Дачжуй Бачжэнь). (Е, Ж) Сценарии клинического применения акупунктурных точек. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Таблица 1: Подробная информация об акупунктурных точках в данном исследовании. Описаны название, серийный номер, распространение, локализация и лечение заболеваний. * Фэнфу Бачжэнь основан на точке Фэнфу как центральной точке, наборе из 8 точек, образованных радиусом 1,2 и 3 цунем латерально к GV 16 и с обеих сторон. То же самое и с Дачжуй Баженом. # представляет собой набор из 7 линий, включая линию между GV 17 и Dazhui GV 14 на 0,5, 1,5 и 3 линии cun, боковых к позвоночнику с обеих сторон соответственно.

Таблица 2: Баллы по ВАШ, NDS, SF-36 до, после и через 1 месяц после лечения. Данные представлены как среднее значение ± SD или [95% уровень достоверности]. ^a Значения p были получены с помощью парных t-критериев. *По сравнению с окончанием лечения, не было существенной разницы через 1 месяц после лечения.

В традиционной китайской медицине боль в шее называется шейным би-синдромом, характеризующимся задней болью в шее, ригидностью и ограниченностью движений, представляя собой значительную проблему общественного здравоохранения с большим влиянием, чем такие состояния, как расстройство, связанное с употреблением^{алкоголя.} ТКМ объясняет боль в шее такими факторами, как блокировка ци и кровотока, вторжение холода и сырости или недостаточность печени и почек. Для лечения хронической боли в шейном отделе консервативные методы лечения показали большую эффективность по сравнению с^{другими подходами}. Боль в шее, длящаяся более 3 месяцев, классифицируется как хроническая²³. Методы лечения ТКМ, такие как иглоукалывание, туина и фитотерапия, являются эффективными альтернативными методами лечения, которые разблокируют меридианы и облегчают боль ^5,24,25. Чучжэнь продемонстрировал значительную эффективность в облегчении боли ^8,26 и предлагает терапевтические преимущества, сравнимые с традиционными методами лечения различных состояний.

В терапии Чучжэнь в основном используются четыре инструмента и пять техник. Инструменты No 1 Чучжэнь, No 2 Чучжэнь, No 3 Чучжэнь и No 4 Чучжэнь стимулируют акупунктурные точки путем надавливания или соскабливания кожи, гармонизируя Инь и Ян, устраняя патогенные факторы, способствуя ци и кровообращению, а также укрепляя здоровье для профилактики и лечения заболеваний. Техники включают постукивание, подъем, открытие, вращение и разделение. Благодаря вращательным (выполнение круговых движений) и разделительным (перемещение по горизонтали и вертикали) техникам оказывает эффект, сходный с массажем, который позволяет расслабить окружающие ткани шеи, снять нервное сжатие, улучшить местные нарушения микроциркуляции²⁷. Техники постукивания и раскрытия (нажатие и подтяжка) имеют эффект, аналогичный акупунктуре, достигая точной стимуляции акупунктурных точек и меридианов без проникновения в кожу, тем самым избегая^{риска инфекции.} Постукивание использует иглу или ее конец для перкусного воздействия на место лечения; подъем тяжестей предполагает продольные движения вдоль оси тела; вскрытие предполагает вертикальное прессование; вращение использует круговые движения; А отделение влечет за собой перемещение иглы, чтобы протолкнуть кожу в различных направлениях. По сравнению с традиционной акупунктурой, Чучжэнь снижает дискомфорт и риск инфекций, улучшая адаптацию пациента. В отличие от сухого иглоукалывания и массажа, Чучжэнь нацелен на конкретные акупунктурные точки, повышая точность и прослеживаемость терапевтических результатов ^8,29. В этом исследовании изучались статистически значимые изменения до и после вмешательства в баллах по шкале ВАШ, NDI и SF-36, демонстрируя положительные эффекты терапии Чучжэнь в облегчении боли в шее.

Выбранные акупунктурные точки включают Фэнчи (GB-20), Цзяньцзин (GB-21), две точки Бачжэнь и дорогу Хечэ. Считается, что фэнчи (GB-20), расположенный в верхней впадине между трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами, рассеивает ветер, снимает боль и улучшает ци и кровоток. Недавние исследования показали, что стимуляция GB-20 снижает активацию микроглии, обеспечивая противовоспалительный и десенсибилизирующий эффекты, полезные для облегчения боли^30,31. Другая ключевая акупунктура, Цзяньцзин (GB-21), традиционно используется при дискомфорте в шее и плечах и подтверждена клиническими исследованиями для эффективного облегчения боли и улучшения подвижности шейки матки в сочетании с другими акупунктурными точками^32,33. Точки Бажен, связанные с терапией Чучжэнь, охватывают внутренние, средние и внешние восемь массивов вокруг центральных точек, таких как Дачжуй (GV-14) и Фэнфу (GV-16), которые расположены на меридиане Ду вдоль задней средней линии шеи. Дорога Хеч, особая группа акупунктурных точек для чучжэньской терапии, включает в себя семь путей, объединяющих сосуды зачатия и регулятора, способствуя ци и кровотоку в области шеи. Тупая стимуляция техник Чучжэнь, включая постукивание, подъем и вращение, эффективно стимулирует ци и кровоток, усиливая обезболивающий эффект и облегчая местную боль.

Данное исследование подтверждает эффективность чучжэнь-терапии в лечении боли в шее, но есть и некоторые недостатки. Например, дизайн исследования представлял собой исследование в одной группе, что привело к отсутствию контрольной группы и потенциально увеличивающейся систематической ошибке исследования; Контрольная группа будет добавлена в будущие исследования для улучшения сопоставимости эффективности. В заключение следует отметить, что чучжэнь-терапия, как неинвазивная и безболезненная физиотерапия, демонстрирует значительную эффективность и простоту применения. Эта статья не только предоставляет неинвазивную альтернативу лечению боли в шее, связанной с шейным спондилезом, но также предоставляет стандартизированную процедуру работы с иглой для пестика и ступки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Это исследование было поддержано Специальным научным и технологическим специальным проектом Управления ТКМ провинции Сычуань (2022zd025).