首の痛みに対する非侵襲的な伝統的な中国療法としてのChuzhen療法

Chuzhen療法は、首の痛みを軽減し、患者の生活の質を向上させることに成功し、さまざまな状態に効果的に対処してきました。この記事では、首の痛みの治療に特化した安全で効果的な伝統的な中国の方法としてChuzhenを紹介します。

首の痛み(NP)は、患者の生活の質を大幅に低下させる一般的な筋骨格系障害です。非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)は、首の痛みの管理のために頻繁に処方されますが、その使用は消化性潰瘍などの副作用を引き起こす可能性があります。したがって、鍼治療やマッサージなどの非薬理学的治療は、効果的な代替手段として機能します。中国の伝統的な九本針を応用したチュージェンセラピーは、鍼治療とマッサージの治療効果を組み合わせた非侵襲的な治療法で、特定の技術を通じて経絡とツボを刺激します。このアプローチは、首の痛みの治療に安全で効果的なオプションを提供します。この論文では、頸部痛治療におけるChuzhen療法の適用の包括的な方法を概説し、ツボの選択、材料の準備、治療期間、手順、および安全上の注意について詳しく説明します。この方法の有効性を評価するための評価ツールとして、Visual Analogue Scale(VAS)、Neck Disability Index(NDI)、Short Form 36 Health Survey(SF-36)が採用されています。調査結果は、Chuzhen療法が首の痛みを効果的に緩和し、患者の生活の質を改善し、悪影響を引き起こさないことを示しています。

首の痛み(NP)には複数の病因があり、頸椎症が最も一般的です。その他の原因には、外傷、炎症、血管疾患、内分泌障害などがあります¹。臨床的には、首の痛みは首や肩の痛み、こわばり、可動性の制限として現れ、しばしば頭痛や不眠症を伴います。Global Burden of Diseaseデータベースによると、2020年には世界中で2億300万人以上が首の痛みに罹患し、2050年までに32.5%増加すると予想^{されています}2。中国では、8,730万人が影響を受けており、これが障害負担の3番目に大きい原因です³。首の痛みは、患者さんの生活の質や心身の健康に悪影響を及ぼし、個人や社会に大きな経済的負担を強います。ほとんどの首の痛みの患者は、多くの場合NSAIDsによる保存的治療を選択しますが、これらは消化性潰瘍や消化管出血などのリスクを伴います。鍼灸やマッサージなどの伝統的な中国医学(TCM)の方法は、首の痛みを緩和する効果が実証されています^4,5。しかし、鍼治療は皮膚に穴を開ける必要があり、一部の患者は痛みのために治療に協力できず、マッサージを行ってツボを効果的に刺激することはできません。

Chuzhen療法の歴史は、TCM理論に深く根ざした広範囲にわたる起源を持っています。非侵襲的な鍼治療の一環として、楚鎮療法は周毅(変化の書)と陰錫経(隠されたタリスマンクラシック)の理論を統合し、鍼治療とマッサージを融合させて気と血液循環を促進し、伝統的な鍼治療と同様の効果を生み出します。動物実験ではさらに、Chuzhen療法は中枢モノアミン神経伝達物質レベル⁶を調節することにより、疼痛閾値を増加させることが示されている。Chuzhen療法は、疼痛管理において有望な結果を示しています^7,8,9。4つのタイプがあり(図1を参照)、それぞれが標的を絞った技術と治療目的で設計されています。体内のポイントまたは経絡を押したりこすったりすると、病気の治療における気、血液、経絡の活動が調節されます。鍼治療と比較して、皮膚を壊す必要はありません。トゥイナと比較して、ツボの刺激はより重要です。成都TCM大学病院のZhongyu Li教授によって開発されたChuzhen療法は、鍼治療とマッサージの原則を組み合わせて、高い安全性、幅広い適用性、および非侵襲性を提供します¹⁰。エビデンスに基づく研究により、首の痛みの治療に対するChuzhen療法の安全性と有効性が確認されています^11,12。

現在、首の痛みの治療におけるChuzhen療法の適用に関するガイドラインはありません。それにもかかわらず、私たちのチームはChuzhen療法の手順¹³の地域基準を開発しました。この記事の目的は、頸椎症の首の痛みを持つ患者に合わせた標準化されたChuzhen法を提示し、それによって開業医に信頼できる参照を提供することです。

この研究は、2023 年 3 月から 2024 年 6 月までに成都 TCM 大学病院の外来診療所で Chuzhen 療法で治療された首の痛みを持つ 74 人の患者の医療記録を分析する自己管理のレトロスペクティブ試験です。このコホートは、18歳から82歳(43.2±2歳から15.30歳)の女性48人と男性26人で構成され、首の痛みの持続時間は4日から8年でした。すべての患者は、この研究にインフォームド コンセントを提供しました。臨床研究プロトコルは、病院の倫理委員会(KY2022031)によってレビューされ、承認されました。

1. 患者の評価

1. 次の選択基準を使用してください: 頸椎症^{の診断 14};首の痛みの主な訴えは>24時間持続します。18歳以上の年齢;性別は問いません。病院でChuzhen療法を受けている患者。VASスコア>3;患者と家族が同意し、インフォームドコンセントフォームに署名しました。
   注: VAS スケールでは、スコアが 3 以下の場合は軽度の痛みと見なされ、患者はこれを許容できます。VAS スコア >3 の臨床的意義は、痛みを許容可能な状態から介入が必要な状態に移行することです。したがって、臨床試験では、3 を超える VAS スコアが選択基準としてよく使用されます^15,16。
2. 次の除外基準を使用してください: 急性外傷 (骨折、脱臼など) または手術が必要な脊髄の状態。悪性腫瘍または転帰に影響を与える重度の全身性疾患の存在。治療領域の感染または損傷した皮膚、傷跡、病変、または腫瘤。協力に影響を与える精神疾患または認知障害。治療期間中に鎮痛剤を使用している患者;妊娠中または授乳中の女性。

2. 施術前の準備

1. 次の資料を準備してください:Chuzhen楽器セット(標準化されたDB51 / T 3179-2024):No.1 Chuzhen(Qiyao Hunyuan Chuzhen)、No.2 Chuzhen(Wuxing Santai Chuzhen)、No.3 Chuzhen(Jingang Chuzhen)、およびNo.4 Chuzhen(Kuixing Pen;詳細については 図1 を参照)。医療用消毒剤と毛布。
2. 患者の快適さを確保するために、清潔で静かで明るい治療室を快適な温度で準備してください。
3. 患者の準備:患者を腹臥位または座位のいずれかに配置します。空腹を避けるために、患者が1時間以内に食事をしたことを確認してください。温かいタオル、生理食塩水を染み込ませたコットンボール、または75%アルコールで治療部位(首全体から両肩の外側まで)を清掃します。
4. 開業医の準備:清潔な服装とマスクを着用してください。手指を水と消毒液で消毒します。

3.チューゼン療法の手順

1. ポジショニング:患者を腹臥位または座位のいずれかに配置し、ツボに快適にアクセスできるようにします。
2. ツボの選択:FengchiやJianjingなどの一般的なポイントを選択します。Fengfu Bazhen、Dazhui Bazhen、Heche Road(直湖から大朱まで、 図2 と 表1を参照)などの特殊なポイントを選択します。中華人民共和国の国家基準に基づいてツボを選択します:子午線のツボの命名法と位置(GB / T 12346 - 2021)¹⁷ およびチューゼンの治療薬¹⁸。
3. Dazhui BaghenとFengfu Baghenの2番Chuzhenをタッピングテクニックで49回1分でタップします。タッピング技術は、速く、圧力が弱く、浅いポイントノックを繰り返し行います。小さな領域の場合は、高圧で深く、ゆっくりとノッキングを行います。
4. Heche Road(直湖から大珠)沿いのNo.1 Chuzhenポイントでツールの頭を皮膚に押し付け、2分で水平および垂直に21回移動します。
5. Fengfu BazhenとDazhui BazhenのNo.3 Chuzhenで1分で21回押して持ち上げます。これを行うには、治療するツボにChuzhenの先端を押します。次に、徐々に力をChuzhenの先端に伝達し、下向きに進めます。進行の程度が患者によって許容できることを確認し、気と血液をすべての方向に分散させることを目指しています。これに続いて、Chuzhenをゆっくりと上に持ち上げますが、Chuzhenの先端が治療されたツボの皮膚から離れないようにします。
6. Dazhui BazhenとFengfu BazhenのNo.3 Chuzhenで3分間で7回円運動を行います。塗布中は、中鎮の尾を治療部位の皮膚に密着させ、内側から外側へ、次に外側から内側に円を描く動き(太極拳走行)を行います。患者が許容できる限り力を保ちます。皮膚が紅潮するまで塗布を続けます。
7. ステップ3.5で説明したように、FengchiとJianjingのサイトにあるNo.4 Chuzhenで21分で3.5回押して持ち上げます。
8. 手順3.3-3.7を2回繰り返します。皮膚が紅潮するか、患者の許容しきい値に達するまで、各ステップを続けます。
9. 処置後、患者を快適な位置に補助し、Chuzhenツールを75%アルコールで洗浄および消毒し、指定された容器に保管します。
10. この手順を2週間、週に5回のセッションで、各セッションは約30分間続きます。
    注:臨床試験では、2週間で治療効果を達成できることが確認されているため、2週間が使用されます。治療時間は、患者の状態に応じて加算または減算することができる^19,20。

4. 施術中の注意事項

1. 患者とコミュニケーションを取り、不安を軽減します。季節の快適さを確保するために、暖かい部屋を維持してください。
2. プラクティショナーがスムーズな適用のための技術に熟練していることを確認してください。患者の反応(例:.、顔色、血圧、心拍数)は、副作用を防ぐために。

5. 治療後のケアとデータ収集

1. 治療後15〜20分間、患者を休ませます。.軽度の皮膚の発赤、暖かさ、またはキビのような丘疹斑は、特別な注意を必要としない正常な反応です。皮膚に損傷がある場合は、皮膚病変の領域を滅菌し、さらなる治療を中断します。
2. 病院の電子カルテHIS(Hospital Information System)システムを通じて、患者の基本情報(年齢、性別、疾患期間、介入方法)を取得します。治療前、治療終了時、および治療の 1 か月後に、外来患者による臨床効果指標 (VAS、NDI、SF-36) を収集し、一部のデータは電話によるフォローアップを通じて収集されます。2人の研究者が独立してデータを入力し、分析のために抽出します。
   1. VAS スコア: 患者に、知覚された痛みの強さを 10 cm の線でマークしてもらいます (0 は痛みがないことを示し、10 は最も激しい痛みを示します)。患者のマークの位置を cm 単位でVASスコアとして記録します。その後、看護師はデータを測定して入力します。
   2. NDIインデックス:Neck Disability Index(NDI)を使用して、患者の頸部機能と生活の質を評価します。痛み、パーソナルケア、リフティング、頭痛、読書、仕事、運転、睡眠、レクリエーション、集中力をカバーする10の質問からなる質問票に記入するように患者に依頼します。各質問を0から5まで採点し、合計スコアは50点で、スコアが高いほど首の機能障害が深刻であることを示します。
   3. SF-36スケール:簡易健康調査(SF-36)を使用して、患者の全体的な健康状態と生活の質を評価します。このスケールは、身体機能、役割-身体、身体の痛み、一般的な健康状態、活力、社会的機能、役割-感情、および精神的健康の8つの次元に分割された36の質問で構成されています。各ディメンションを 0 から 100 まで採点し、スコアが高いほど健康状態と生活の質が高いことを示します。

6. 統計分析

1. 収集したデータをクリーニングし、評価の 3 つの段階を完了したケースのみを保持し、重要な時点でデータが欠落しているケースを除外します。SPSS 25.0を使用してデータ分析を行う 正規分布データは平均±標準偏差として表示され、対応のあるt検定を使用してグループ内比較が行われます。治療前後の有効性結果、および治療後1か月後と治療終了時の有効性結果を比較し、統計的有意性を pと0.05に設定し<。

治療前と治療後のデータの比較に基づくと、治療を受けた74人の患者について、Visual Analogue Scale(VAS)スコア、Neck Disability Index(NDI)、およびShort Form 36 Health Survey(SF-36)に有意な改善が観察されました(p < 0.001; 表2を参照)。ここで提示された結果は、中鎮療法の有効性を強く証明しています。さらなる分析により、介入後1か月でNDIおよびSF-36スコアが継続的に改善されていることが明らかになりました(p < 0.001)、Chuzhen療法が持続的な治療効果を提供し、患者の状態を効果的に改善することを示唆しています。しかし、治療後1カ月のVASスコアは、介入終了時のスコア(p > 0.05)と比較して有意な変化は認められず、これは介入期間が短かったことに関連している可能性がある。一般に、Chuzhen療法は、頸椎症に関連する首の痛みの症状を緩和するための効果的な方法であることが実証されています。さらに、SF-36スケール分析によって測定された患者の生活の質を向上させることが示されており、ベースラインでの合計スコアは48.64±10.97から72.74±11.13に上昇し(p < 0.001)、治療後1か月のフォローアップで76.66±10.49に維持されました(p < 0.001)。

図1:Chuzhenツールの典型的な設計。 Chuzhenのさまざまな部分にラベルが付けられているため、開業医は操作に適した部品を正確に選択できます。(A)No.1 Chuzhen(Qiyao Hunyuan Chuzhen);(B)No.2 Chuzhen(Wuxing Santai Chuzhen);(C)No.3 Chuzhen(ジンガンチューゼン);(D)No.4 Chuzhen(Kuixingペン)。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図2:ツボのチューゼン療法操作図(A、B)頭と首のHecheRoadの軌跡。(C)バジェンツボの構造。*空、風、蛇、雲、土、龍、鳥、虎は八卦掌の8つの異なる方向を表しており、通常、空は上にあると考えられています。(D)頸部のバジェンツボ(Fengfu Bazhen、Dazhui Bazhen)。(E、F)ツボの臨床応用シナリオ。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

表1:この研究のツボに関する詳細情報。 名称、シリアル番号、分布、ローカリゼーション、および治療疾患が記載されています。*Fengfu Bazhenは、GV 16の外側と両側に半径1,2と3の円によって形成された8つのポイントのセットである中心点としてのFengfuポイントに基づいています。Dazhui Bazhenも同じです。#は7本の線のセットで、GV17と大帖GV14の間の線で、それぞれ両側の背骨の外側の0.5、1.5、および3つの寸の線が含まれます。

表2:治療前、治療後、および治療後1か月のVAS、NDS、SF-36のスコア。 データは、平均 SD ± または [95% 信頼水準] として報告されます。^ある p値は、対応のあるt検定によって取得されました。※治療終了時と比較して、治療後1ヶ月で有意差は認められませんでした。

伝統的な中国医学では、首の痛みは頸部バイ症候群と呼ばれ、後部の首の痛み、硬直、および動きの制限を特徴とし、アルコール使用障害などの状態よりも大きな影響を与える重大な公衆衛生問題を提示しています²¹。TCMは、首の痛みを気や血流の遮断、寒さや湿気による侵入、肝臓や腎臓の欠乏などの要因に起因すると考えています。慢性的な頸部疼痛管理のために、保存的治療は他のアプローチと比較してより高い有効性を示しています²²。3か月以上続く首の痛みは、慢性²³に分類されます。鍼灸、トゥイナ、漢方薬などのTCM療法は、経絡のブロックを解除し、痛みを軽減する効果的な代替治療法です^5,24,25。Chuzhenは、疼痛緩和^8,26にかなりの有効性を示しており、さまざまな状態を管理する従来の方法に匹敵する治療上の利点を提供しています。

選択されたツボには、Fengchi(GB-20)、Jianjing(GB-21)、2つのBazhenポイント、HecheRoadが含まれます。僧帽筋と胸鎖乳突筋の間の上部のくぼみに位置するFengchi(GB-20)は、風を払拭し、痛みを和らげ、気と血流を改善すると考えられています。最近の研究では、GB-20刺激がミクログリアの活性化を減少させ、痛みの緩和に役立つ抗炎症作用と脱感作作用をもたらすことが示されています^30,31。もう一つの重要なツボであるJianjing(GB-21)は、伝統的に首や肩の不快感に使用されており、他のツボ^32,33と組み合わせると、痛みを効果的に緩和し、頸部の可動性を改善することが臨床研究によって確認されています。楚鎮療法に関連する八鎮点は、首の後部正中線に沿って杜子午線上に位置する大翰(GV-14)や鳳凰(GV-16)などの中心点を囲む内側、中央、外側の8つの配列を包含しています。Heche Roadは、Chuzhen療法の特定のツボグループであり、受胎血管とガバナー血管を統合した7つの経路を含み、首の領域の気と血流を促進します。タッピング、リフティング、回転などのチュージェンのテクニックの鈍い刺激は、気と血流を効果的に刺激し、鎮痛効果を高め、局所的な痛みを軽減します。

この研究は、首の痛みの治療におけるChuzhen療法の有効性を確認しますが、いくつかの欠点があります。例えば、研究デザインは単群研究であったため、対照群はなく、研究バイアスが増加する可能性がありました。有効性の比較可能性を改善するために、対照群が将来の研究に追加されます。結論として、Chuzhen療法は、非侵襲的で痛みのない理学療法として、有意な有効性と適用の容易さを示しています。この記事は、頸椎症に関連する首の痛みを治療するための非侵襲的な代替手段を提供するだけでなく、乳棒と乳鉢の針を操作するための標準化された手順も提供します。

著者は、利益相反を宣言しません。

この研究は、四川省TCM科学技術特別プロジェクト(2022zd025)の支援を受けました。