La terapia Chuzhen come terapia tradizionale cinese non invasiva per il dolore al collo

La terapia Chuzhen ha affrontato efficacemente varie condizioni, con successo nell'alleviare il dolore al collo e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Questo articolo presenta il Chuzhen come un metodo tradizionale cinese sicuro ed efficace, su misura per il trattamento del dolore al collo.

Il dolore al collo (NP) è un disturbo muscoloscheletrico comune che riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti. Sebbene i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) siano spesso prescritti per la gestione del dolore al collo, il loro uso può provocare effetti collaterali, come l'ulcera peptica. Di conseguenza, i trattamenti non farmacologici come l'agopuntura e il massaggio sono alternative efficaci. La terapia Chuzhen, un adattamento dei tradizionali Nove Aghi cinesi, è un trattamento non invasivo che combina i benefici terapeutici dell'agopuntura e del massaggio stimolando meridiani e punti di agopuntura attraverso tecniche specifiche. Questo approccio fornisce un'opzione sicura ed efficace per il trattamento del dolore al collo. Questo documento delinea un metodo completo per l'applicazione della terapia Chuzhen nel trattamento del dolore al collo, dettagliando la selezione dei punti di agopuntura, la preparazione del materiale, la durata del trattamento, le fasi procedurali e le precauzioni di sicurezza. La Visual Analogue Scale (VAS), l'indice di disabilità del collo (NDI) e l'indagine sulla salute in forma breve 36 (SF-36) sono utilizzati come strumenti di valutazione per valutare l'efficacia di questo metodo. I risultati dimostrano che la terapia Chuzhen allevia efficacemente il dolore al collo, migliora la qualità della vita dei pazienti e non produce effetti avversi.

Il dolore al collo (NP) ha molteplici eziologie, con la spondilosi cervicale che è la più diffusa. Altre cause includono traumi, infiammazioni, malattie vascolari e disturbi endocrini¹. Clinicamente, il dolore al collo si manifesta con dolore al collo e alle spalle, rigidità e mobilità limitata, spesso accompagnati da mal di testa e insonnia. Secondo il database Global Burden of Disease, nel 2020 il dolore al collo ha colpito oltre 203 milioni di persone a livello globale, con un aumento previsto del 32,5% entro il 2050². In Cina, 87,3 milioni di persone ne sono affette, che è la terza causa di invalidità³. Il dolore al collo ha un impatto negativo sulla qualità della vita e sulla salute mentale e fisica dei pazienti e impone un onere economico significativo agli individui e alla società. Mentre la maggior parte dei pazienti con dolore al collo sceglie un trattamento conservativo, spesso con FANS, questi comportano rischi come ulcere peptiche e sanguinamento gastrointestinale. I metodi della Medicina Tradizionale Cinese (MTC), tra cui l'agopuntura e il massaggio, hanno dimostrato effetti positivi nell'alleviare il dolore al collo ^4,5. Tuttavia, l'agopuntura deve perforare la pelle, alcuni pazienti non possono collaborare con il trattamento a causa del dolore e il massaggio non può essere eseguito per stimolare efficacemente i punti di agopuntura.

La storia della terapia Chuzhen ha un'origine di vasta portata, profondamente radicata nella teoria della MTC. Come parte dell'agopuntura non invasiva, la terapia Chuzhen integra le teorie dello Zhou Yi (Libro dei Mutamenti) e dello Yin Fu Jing (Talismano Nascosto Classico), fondendo l'agopuntura e il massaggio per migliorare il qi e la circolazione sanguigna, producendo effetti simili all'agopuntura tradizionale. Studi sugli animali indicano inoltre che la terapia con Chuzhen aumenta le soglie del dolore modulando i livelli di neurotrasmettitore monoamminico centrale⁶. La terapia Chuzhen ha mostrato risultati promettenti nella gestione del dolore ^7,8,9. È disponibile in quattro tipi (vedi Figura 1), ciascuno progettato per tecniche e scopi di trattamento mirati; I punti di pressione e sfregamento o meridiani nel corpo regolano l'attività del Qi, del sangue e dei meridiani nel trattamento delle malattie. Rispetto all'agopuntura, non è necessario rompere la pelle; rispetto a Tuina, la stimolazione dei punti di agopuntura è più significativa. Sviluppata dal professor Zhongyu Li dell'Ospedale dell'Università di Chengdu di MTC, la terapia Chuzhen combina i principi dell'agopuntura e del massaggio, offrendo elevata sicurezza, ampia applicabilità e non invasività¹⁰. Studi basati sull'evidenza confermano la sicurezza e l'efficacia della terapia Chuzhen per il trattamento del dolore al collo^11,12.

Attualmente, non ci sono linee guida per quanto riguarda l'applicazione della terapia Chuzhen nel trattamento del dolore al collo. Tuttavia, il nostro team ha sviluppato standard locali per le procedure di terapia Chuzhen¹³. L'obiettivo di questo articolo è presentare un metodo Chuzhen standardizzato su misura per i pazienti con dolore al collo nella spondilosi cervicale, fornendo così ai professionisti un riferimento affidabile.

Questo studio è uno studio retrospettivo autocontrollato che analizza le cartelle cliniche di 74 pazienti con dolore al collo trattati con terapia Chuzhen presso la clinica ambulatoriale dell'Ospedale dell'Università di Chengdu di MTC da marzo 2023 a giugno 2024. La coorte era composta da 48 femmine e 26 maschi, di età compresa tra 18 e 82 anni (43,22 ± 15,30 anni), con una durata del dolore al collo che variava da 4 giorni a 8 anni. Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato per questo studio. Il protocollo di ricerca clinica è stato rivisto e approvato dal comitato etico dell'ospedale (KY2022031).

1. Valutazione del paziente

1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione: Diagnosi di spondilosi cervicale¹⁴; lamentela primaria di dolore al collo persistente per > 24 ore; età superiore ai 18 anni; genere non limitato; pazienti che ricevono la terapia Chuzhen in ospedale; punteggio VAS > 3; Il paziente e la famiglia hanno fornito il consenso ed è stato firmato un modulo di consenso informato.
   NOTA: Sulla scala VAS, un punteggio inferiore o uguale a 3 è considerato un dolore lieve, che può essere tollerato dal paziente. Il significato clinico di un punteggio VAS di >3 è che trasforma il dolore da tollerabile a richiede un intervento. Pertanto, negli studi clinici, i punteggi VAS superiori a 3 sono spesso utilizzati come criteri di inclusione^15,16.
2. Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: traumi acuti (ad es. fratture, lussazioni) o condizioni del midollo spinale che richiedono un intervento chirurgico; la presenza di tumori maligni o di gravi malattie sistemiche che ne influenzano gli esiti; pelle infetta o danneggiata, cicatrici, lesioni o masse nell'area da trattare; malattie mentali o disturbi cognitivi che influenzano la cooperazione; pazienti che utilizzano antidolorifici durante il periodo di trattamento; donne in gravidanza o in allattamento.

2. Preparazione prima della procedura

1. Preparare i seguenti materiali: Set di strumenti Chuzhen (standardizzato DB51/T 3179-2024): No.1 Chuzhen (Qiyao Hunyuan Chuzhen), No.2 Chuzhen (Wuxing Santai Chuzhen), No.3 Chuzhen (Jingang Chuzhen) e No.4 Chuzhen (Kuixing Pen; vedere la Figura 1 per i dettagli); disinfettante medico e coperta.
2. Preparare una sala di trattamento pulita, silenziosa e ben illuminata a una temperatura confortevole per garantire il comfort del paziente.
3. Preparazione del paziente: Posizionare il paziente in posizione prona o seduta. Assicurati che i pazienti abbiano mangiato entro un'ora per evitare la fame. Pulisci l'area da trattare (dall'intero collo all'esterno di entrambe le spalle) con un asciugamano caldo, batuffoli di cotone imbevuti di soluzione salina o alcol al 75%.
4. Preparazione del praticante: indossare abiti puliti e una maschera; disinfettare le mani con acqua e disinfettante.

3. Procedura di terapia Chuzhen

1. Posizionamento: Posizionare il paziente in posizione prona o seduta, consentendo un comodo accesso ai punti di agopuntura.
2. Selezione dei punti di agopuntura: seleziona i punti comuni, tra cui Fengchi e Jianjing; selezionare punti specializzati, tra cui Fengfu Bazhen, Dazhui Bazhen e Heche Road (da Naohu a Dazhui; vedi Figura 2 e Tabella 1). Seleziona i punti di agopuntura in base allo standard nazionale della Repubblica popolare cinese: nomenclatura e posizione dei meridiani (GB/T 12346 - 2021)¹⁷ e Terapie di Chuzhen¹⁸.
3. Tocca il Chuzhen n. 2 su Dazhui Bazhen e Fengfu Bazhen con la tecnica del tapping 49 volte in 1 minuto. Per la tecnica di maschiatura, eseguire ripetutamente il punzone che è veloce, applica una bassa pressione ed è poco profondo. Per le regioni più piccole, eseguire il battito lentamente, con alta pressione e profondità.
4. Premere la testa dell'utensile contro la pelle nel punto n. 1 di Chuzhen lungo Heche Road (da Naohu a Dazhui), muovendosi orizzontalmente e verticalmente 21 volte in 2 minuti.
5. Premi e solleva 21 volte in 1 minuto al sito n. 3 di Chuzhen su Fengfu Bazhen e Dazhui Bazhen. Per fare ciò, premere la punta di Chuzhen sul punto di agopuntura da trattare. Quindi, trasmetti gradualmente la forza alla punta di Chuzhen e falla avanzare verso il basso. Assicurarsi che il grado di avanzamento possa essere tollerato dal paziente, con l'obiettivo di disperdere il qi e il sangue in tutte le direzioni. Successivamente, solleva lentamente il Chuzhen verso l'alto, ma assicurati che la punta del Chuzhen non lasci la pelle del punto di agopuntura trattato.
6. Esegui movimenti circolari 7 volte in 3 minuti al n. 3 Chuzhen su Dazhui Bazhen e Fengfu Bazhen. Durante l'applicazione, premere la coda del Chuzhen contro la pelle dell'area da trattare ed eseguire movimenti circolari dall'interno verso l'esterno, e poi dall'esterno verso l'interno (corsa taiji). Mantenere la forza il più possibile tollerata dal paziente. Continuare l'applicazione fino a quando la pelle non diventa arrossata.
7. Premere e sollevare 21 volte in 2 minuti al sito n. 4 di Chuzhen su Fengchi e Jianjing come descritto al punto 3.5.
8. Ripetere i passaggi 3.3-3.7 2x. Continuare ogni passaggio fino a quando la pelle non si arrossa o raggiunge la soglia di tolleranza del paziente.
9. Dopo la procedura, assistere il paziente in una posizione comoda, pulire e disinfettare gli strumenti Chuzhen con alcol al 75% e conservarli in un contenitore designato.
10. Eseguire la procedura per 2 settimane con cinque sessioni a settimana, ciascuna della durata di circa 30 minuti.
    NOTA: Studi clinici hanno confermato che 2 settimane possono ottenere l'effetto terapeutico, quindi vengono utilizzate 2 settimane. Il tempo di trattamento può essere aggiunto o sottratto in base alle condizioni del paziente ^19,20.

4. Precauzioni durante la procedura

1. Comunicare con i pazienti per alleviare l'ansia. Mantieni una stanza calda per garantire il comfort stagionale.
2. Assicurati che i professionisti siano esperti nella tecnica per un'applicazione regolare. Monitorare le reazioni dei pazienti (ad es. carnagione, pressione sanguigna, frequenza cardiaca) per prevenire effetti avversi.

5. Cure post-trattamento e raccolta dati

1. Lasciare riposare i pazienti per 15-20 minuti dopo il trattamento. Lievi arrossamenti della pelle, calore o macchie papulari simili al miglio sono reazioni normali che non richiedono cure particolari. In caso di danni cutanei, sterilizzare l'area della lesione cutanea e sospendere ulteriori trattamenti.
2. Ottenere le informazioni di base del paziente (età, sesso, durata della malattia e metodi di intervento) attraverso il sistema di cartelle cliniche elettroniche HIS (Hospital Information System) dell'ospedale. Raccogliere indicatori di efficacia clinica (VAS, NDI e SF-36) prima del trattamento, alla fine del trattamento e 1 mese dopo il trattamento attraverso visite ambulatoriali, con alcuni dati raccolti attraverso follow-up telefonici. Due ricercatori inseriscono ed estraggono in modo indipendente i dati per l'analisi.
   1. Punteggio VAS: Chiedi ai pazienti di contrassegnare l'intensità del dolore percepita su una linea di 10 cm, dove 0 indica nessun dolore e 10 indica il dolore più intenso. Registrare la posizione del segno del paziente in cm come punteggio VAS. L'infermiere quindi misura e inserisce i dati.
   2. Indice NDI: utilizza l'indice di disabilità del collo (NDI) per valutare la funzione del collo e la qualità della vita dei pazienti. Chiedi ai pazienti di compilare un questionario composto da 10 domande che riguardano il dolore, la cura personale, il sollevamento, il mal di testa, la lettura, il lavoro, la guida, il sonno, la ricreazione e la concentrazione. Assegna un punteggio a ogni domanda da 0 a 5, con un punteggio totale di 50, dove un punteggio più alto indica una disfunzione del collo più grave.
   3. Scala SF-36: utilizzare l'indagine sulla salute in forma abbreviata (SF-36) per valutare lo stato di salute generale e la qualità della vita del paziente. Questa scala è composta da 36 domande suddivise in otto dimensioni: funzionamento fisico, ruolo fisico, dolore fisico, salute generale, vitalità, funzionamento sociale, ruolo emotivo e salute mentale. Assegna un punteggio a ogni dimensione da 0 a 100, dove un punteggio più alto indica un migliore stato di salute e qualità della vita.

6. Analisi statistica

1. Pulisci i dati raccolti, conserva solo i casi che hanno completato le tre fasi della valutazione ed escludi i casi con dati mancanti nei punti temporali chiave. Condurre l'analisi dei dati utilizzando SPSS 25.0 I dati di distribuzione normale sono presentati come media ± deviazione standard, con confronti intra-gruppo effettuati utilizzando un test t accoppiato. Confronto tra i risultati di efficacia prima e dopo il trattamento, nonché i risultati di efficacia a 1 mese dopo il trattamento e alla fine del trattamento, con significatività statistica fissata a p < 0,05.

Sulla base di un confronto tra i dati pre e post trattamento, sono stati osservati miglioramenti significativi nei punteggi della Visual Analogue Scale (VAS), dell'indice di disabilità del collo (NDI) e della Short Form 36 Health Survey (SF-36) per i 74 pazienti trattati (p < 0,001; vedi Tabella 2). I risultati qui presentati dimostrano fortemente l'efficacia della terapia Chuzhen. Ulteriori analisi hanno rivelato un miglioramento continuo dei punteggi NDI e SF-36 1 mese dopo l'intervento (p < 0,001), suggerendo che la terapia con Chuzhen fornisce effetti terapeutici prolungati, migliorando efficacemente le condizioni del paziente. Tuttavia, non è stato osservato alcun cambiamento significativo nel punteggio VAS 1 mese dopo il trattamento rispetto al punteggio alla fine dell'intervento (p > 0,05), che può essere correlato alla breve durata dell'intervento. In generale, la terapia Chuzhen ha dimostrato di essere un metodo efficace per alleviare i sintomi del dolore al collo associati alla spondilosi cervicale. Inoltre, è stato dimostrato che migliora la qualità della vita dei pazienti misurata dall'analisi della scala SF-36, con il punteggio totale che è passato da 48,64 ± 10,97 a 72,74 ± 11,13 al basale (p < 0,001) e mantenuto a 76,66 ± 10,49 al follow-up a 1 mese (p < 0,001) dopo il trattamento.

Figura 1: Design tipico degli strumenti Chuzhen. Diverse parti del Chuzhen sono etichettate, consentendo ai professionisti di selezionare con precisione la parte appropriata per il funzionamento. (A) No.1 Chuzhen (Qiyao Hunyuan Chuzhen); (B) No.2 Chuzhen (Wuxing Santai Chuzhen); (C) No.3 Chuzhen (Jingang Chuzhen); (D) No.4 Chuzhen (Penna Kuixing). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Manipolazione della terapia Chuzhen del diagramma dei punti di agopuntura. (A, B) Traiettoria di Heche Road nella testa e nel collo. (C) La struttura dei punti di agopuntura Bazhen. * Il cielo, il vento, il serpente, la nuvola, la terra, il drago, l'uccello e la tigre rappresentano otto diverse direzioni sul Bagua Zhen, con il cielo solitamente considerato al di sopra. (D) I punti di agopuntura Bazhen nella cervicale (Fengfu Bazhen, Dazhui Bazhen). (E, F) Scenari applicativi clinici degli agopunti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Informazioni dettagliate sui punti di agopuntura in questo studio. Vengono descritti il nome, il numero di serie, la distribuzione, la localizzazione e il trattamento delle malattie. *Il Fengfu Bazhen si basa sul punto Fengfu come punto centrale, un insieme di 8 punti formati dal raggio 1,2 e 3 cun lateralmente a GV 16 e su entrambi i lati. È lo stesso con Dazhui Bazhen. # è un insieme di 7 linee, inclusa la linea tra GV 17 e Dazhui GV 14 rispettivamente a 0,5, 1,5 e 3 linee cun laterali alla colonna vertebrale su entrambi i lati.

Tabella 2: Punteggi di VAS, NDS, SF-36 prima, dopo e 1 mese dopo il trattamento. I dati sono riportati come media ± SD o [livello di confidenza del 95%]. ^un I valori p sono stati ottenuti mediante test t accoppiati. *Rispetto alla fine del trattamento, non c'è stata alcuna differenza significativa 1 mese dopo il trattamento.

Nella medicina tradizionale cinese, il dolore al collo è indicato come sindrome bi cervicale, caratterizzata da dolore al collo posteriore, rigidità e movimento limitato, che presenta un problema significativo di salute pubblica con un impatto maggiore rispetto a condizioni come il disturbo da uso di alcol²¹. La MTC attribuisce il dolore al collo a fattori come il blocco del qi e del flusso sanguigno, l'invasione del freddo e dell'umidità o le carenze epatiche e renali. Per la gestione del dolore cervicale cronico, i trattamenti conservativi hanno dimostrato una maggiore efficacia rispetto ad altri approcci²². Il dolore al collo che dura più di 3 mesi è classificato come cronico²³. Le terapie MTC, come l'agopuntura, il Tuina e la fitoterapia, sono trattamenti alternativi efficaci che sbloccano i meridiani e alleviano il dolore ^5,24,25. Chuzhen ha dimostrato una notevole efficacia nel sollievo dal dolore ^8,26 e offre benefici terapeutici paragonabili ai metodi tradizionali di gestione di varie condizioni.

La terapia Chuzhen utilizza principalmente quattro strumenti e cinque tecniche. Gli strumenti - No.1 Chuzhen, No.2 Chuzhen, No.3 Chuzhen e No.4 Chuzhen - stimolano i punti di agopuntura premendo o raschiando la pelle, armonizzando Yin e Yang, eliminando i fattori patogeni, promuovendo il qi e la circolazione sanguigna e rafforzando la salute per la prevenzione e il trattamento delle malattie. Le tecniche includono la maschiatura, il sollevamento, l'apertura, la rotazione e la separazione. Attraverso tecniche di rotazione (esecuzione di movimenti circolari) e di separazione (movimento orizzontale e verticale), ha un effetto simile al massaggio, che può rilassare i tessuti circostanti del collo, alleviare la compressione nervosa e migliorare i disturbi della microcircolazione locale²⁷. Le tecniche di picchiettamento e apertura (premere e sollevare) hanno un effetto simile all'agopuntura, ottenendo una stimolazione precisa dei punti di agopuntura e dei meridiani senza penetrare nella pelle, evitando così il rischio di infezione²⁸. Il tapping utilizza l'ago o la sua estremità per percussare il sito di trattamento; il sollevamento comporta movimenti longitudinali lungo l'asse del corpo; l'apertura prevede la pressatura verticale; la rotazione utilizza movimenti circolari; e la separazione comporta lo spostamento dell'ago per spingere la pelle in varie direzioni. Rispetto all'agopuntura tradizionale, Chuzhen riduce il disagio e i rischi di infezione, migliorando l'accettazione da parte del paziente. A differenza del dry needling e del massaggio, Chuzhen si rivolge a specifici agopunti, aumentando la precisione e la tracciabilità dei risultati terapeutici ^8,29. Questo studio ha studiato i cambiamenti statisticamente significativi prima e dopo l'intervento nei punteggi VAS, NDI e SF-36, dimostrando gli effetti positivi della terapia Chuzhen nell'alleviare il dolore al collo.

I punti di agopuntura selezionati includono Fengchi (GB-20), Jianjing (GB-21), due punti Bazhen e Heche Road. Si ritiene che il fengchi (GB-20), situato nella depressione superiore tra il trapezio e i muscoli sternocleidomastoideo, disperda il vento, allevi il dolore e migliori il qi e il flusso sanguigno. Recenti studi hanno dimostrato che la stimolazione con GB-20 riduce l'attivazione microgliale, fornendo effetti antinfiammatori e desensibilizzanti utili per alleviare il dolore ^30,31. Un altro agopunto chiave, Jianjing (GB-21), è tradizionalmente utilizzato per il disagio al collo e alle spalle ed è confermato da studi clinici per alleviare efficacemente il dolore e migliorare la mobilità cervicale se combinato con altri agopunti^32,33. I punti Bazhen, associati alla terapia Cuchhen, comprendono gli otto array interni, medi ed esterni attorno a punti centrali come Dazhui (GV-14) e Fengfu (GV-16), che si trovano sul meridiano Du lungo la linea mediana posteriore del collo. La Heche Road, un raggruppamento di agopunti specifico per la terapia Chuzhen, comprende sette percorsi che integrano i vasi del concepimento e del regolatore, facilitando il qi e il flusso sanguigno nella regione del collo. La stimolazione smussata delle tecniche del Chuzhen, tra cui il picchiettamento, il sollevamento e la rotazione, stimola efficacemente il qi e il flusso sanguigno, migliorando gli effetti analgesici e alleviando il dolore locale.

Questo studio conferma l'efficacia della terapia Chuzhen nel trattamento del dolore al collo, ma ci sono alcune carenze. Ad esempio, il disegno dello studio era uno studio a braccio singolo, con conseguente assenza di gruppo di controllo e potenziale aumento del bias dello studio; Un gruppo di controllo sarà aggiunto agli studi futuri per migliorare la comparabilità dell'efficacia. In conclusione, la terapia Chuzhen, in quanto terapia fisica non invasiva e indolore, dimostra una notevole efficacia e facilità di applicazione. Questo articolo non solo fornisce un'alternativa non invasiva al trattamento del dolore al collo correlato alla spondilosi cervicale, ma fornisce anche una procedura standardizzata per l'utilizzo di un pestello e di un ago da mortaio.

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.

Questo studio è stato sostenuto dall'Amministrazione Provinciale del Sichuan del Progetto Speciale Scientifico e Tecnologico della MTC (2022zd025).