Terapia Chuzhen como uma terapia tradicional chinesa não invasiva para dor no pescoço

A terapia Chuzhen abordou efetivamente várias condições, com sucesso no alívio da dor no pescoço e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Este artigo apresenta o Chuzhen como um método tradicional chinês seguro e eficaz, adaptado especificamente para o tratamento da dor no pescoço.

A cervicalgia (DN) é um distúrbio musculoesquelético comum que diminui significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Embora os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) sejam frequentemente prescritos para o controle da dor no pescoço, seu uso pode resultar em efeitos colaterais, como úlceras pépticas. Consequentemente, tratamentos não farmacológicos como acupuntura e massagem servem como alternativas eficazes. A terapia Chuzhen, uma adaptação das tradicionais Nove Agulhas Chinesas, é um tratamento não invasivo que combina os benefícios terapêuticos da acupuntura e da massagem, estimulando meridianos e pontos de acupuntura por meio de técnicas específicas. Essa abordagem oferece uma opção segura e eficaz para o tratamento da dor no pescoço. Este artigo descreve um método abrangente para a aplicação da terapia Chuzhen no tratamento da dor no pescoço, detalhando a seleção do ponto de acupuntura, preparação do material, duração do tratamento, etapas do procedimento e precauções de segurança. A Escala Visual Analógica (EVA), o Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI) e o Short Form 36 Health Survey (SF-36) são empregados como ferramentas de avaliação para avaliar a eficácia desse método. Os resultados demonstram que a terapia com Chuzhen alivia efetivamente a dor no pescoço, melhora a qualidade de vida dos pacientes e não produz efeitos adversos.

A cervicalgia (DN) tem múltiplas etiologias, sendo a espondilose cervical a mais prevalente. Causas adicionais incluem trauma, inflamação, doenças vasculares e distúrbios endócrinos¹. Clinicamente, a cervicalgia se manifesta como dor no pescoço e nos ombros, rigidez e mobilidade restrita, muitas vezes acompanhada de dores de cabeça e insônia. De acordo com o banco de dados Global Burden of Disease, a dor no pescoço afetou mais de 203 milhões de indivíduos em todo o mundo em 2020, com um aumento previsto de 32,5% até 2050². Na China, 87,3 milhões de pessoas são afetadas, que é a terceira maior causa de carga de incapacidade³. A dor no pescoço afeta negativamente a qualidade de vida e a saúde mental e física dos pacientes e impõe um fardo econômico significativo aos indivíduos e à sociedade. Embora a maioria dos pacientes com dor no pescoço escolha o tratamento conservador, geralmente com AINEs, eles apresentam riscos como úlceras pépticas e sangramento gastrointestinal. Os métodos da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), incluindo acupuntura e massagem, demonstraram efeitos positivos no alívio da dor cervical ^4,5. No entanto, a acupuntura precisa perfurar a pele, alguns pacientes não podem cooperar com o tratamento devido à dor e a massagem não pode ser feita para estimular efetivamente os pontos de acupuntura.

A história da terapia Chuzhen tem uma origem de longo alcance, profundamente enraizada na teoria da MTC. Como parte da acupuntura não invasiva, a terapia Chuzhen integra teorias do Zhou Yi (Livro das Mutações) e do Yin Fu Jing (Talismã Clássico Oculto), mesclando acupuntura e massagem para melhorar o qi e a circulação sanguínea, produzindo efeitos semelhantes à acupuntura tradicional. Estudos em animais indicam ainda que a terapia com Chuzhen aumenta os limiares de dor modulando os níveis de neurotransmissores de monoamina central⁶. A terapia com Chuzhen mostrou resultados promissores no controle da dor ^7,8,9. Está disponível em quatro tipos (ver Figura 1), cada um projetado para técnicas específicas e fins de tratamento; Pontos de pressão e fricção ou meridianos no corpo regulam a atividade do qi, sangue e meridianos no tratamento de doenças. Em comparação com a acupuntura, não há necessidade de romper a pele; em comparação com a Tuina, a estimulação do ponto de acupuntura é mais significativa. Desenvolvida pelo professor Zhongyu Li, do Hospital da Universidade de MTC de Chengdu, a terapia Chuzhen combina os princípios da acupuntura e da massagem, oferecendo alta segurança, ampla aplicabilidade e não invasividade¹⁰. Estudos baseados em evidências confirmam a segurança e eficácia da terapia com Chuzhen para o tratamento da dor cervical^11,12.

Atualmente, não existem diretrizes sobre a aplicação da terapia com Chuzhen no tratamento da dor cervical. No entanto, nossa equipe desenvolveu padrões locais para procedimentos de terapia de Chuzhen¹³. O objetivo deste artigo é apresentar um método de Chuzhen padronizado adaptado para pacientes com dor cervical na espondilose cervical, fornecendo assim aos profissionais uma referência confiável.

Este estudo é um estudo retrospectivo autocontrolado que analisa os registros médicos de 74 pacientes com dor no pescoço tratados com terapia Chuzhen no ambulatório do Hospital da Universidade de Chengdu da MTC de março de 2023 a junho de 2024. A coorte foi composta por 48 mulheres e 26 homens, com idades entre 18 e 82 anos (43,22 ± 15,30 anos), com duração de dor cervical variando de 4 dias a 8 anos. Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para este estudo. O protocolo de pesquisa clínica foi revisado e aprovado pelo comitê de ética do hospital (KY2022031).

1. Avaliação do paciente

1. Utilizou-se os seguintes critérios de inclusão: Diagnóstico de espondilose cervical¹⁴; queixa primária de dor cervical persistente por > 24 h; idade superior a 18 anos; gênero não restrito; pacientes que recebem a terapia Chuzhen no hospital; escore EVA > 3; O paciente e a família forneceram consentimento e um termo de consentimento livre e esclarecido foi assinado.
   NOTA: Na escala VAS, uma pontuação menor ou igual a 3 é considerada dor leve, que pode ser tolerada pelo paciente. O significado clínico de um escore VAS de >3 é que ele faz a transição da dor de tolerável para requer intervenção. Portanto, em ensaios clínicos, escores EVA maiores que 3 são frequentemente usados como critérios de inclusão^15,16.
2. Use os seguintes critérios de exclusão: Trauma agudo (por exemplo, fraturas, luxações) ou condições da medula espinhal que requerem cirurgia; a presença de tumores malignos ou doenças sistêmicas graves que afetam os desfechos; pele infectada ou danificada, cicatrizes, lesões ou massas na área de tratamento; doença mental ou deficiências cognitivas que afetam a cooperação; pacientes em uso de analgésicos durante o período de tratamento; mulheres grávidas ou amamentando.

2. Preparação antes do procedimento

1. Prepare os seguintes materiais: Conjunto de instrumentos Chuzhen (padronizado DB51/T 3179-2024): No.1 Chuzhen (Qiyao Hunyuan Chuzhen), No.2 Chuzhen (Wuxing Santai Chuzhen), No.3 Chuzhen (Jingang Chuzhen) e No.4 Chuzhen (Kuixing Pen; consulte a Figura 1 para obter detalhes); desinfetante médico e cobertor.
2. Prepare uma sala de tratamento limpa, silenciosa e bem iluminada a uma temperatura confortável para garantir o conforto do paciente.
3. Preparação do paciente: Posicione o paciente em decúbito ventral ou sentado. Certifique-se de que os pacientes tenham comido dentro de uma hora para evitar a fome. Limpe a área de tratamento (todo o pescoço até a parte externa de ambos os ombros) com uma toalha quente, bolas de algodão embebidas em solução salina ou álcool 75%.
4. Preparação do praticante: Use trajes limpos e máscara; Desinfete as mãos com água e desinfetante.

3. Procedimento de terapia Chuzhen

1. Posicionamento: Posicione o paciente em decúbito ventral ou sentado, permitindo acesso confortável aos pontos de acupuntura.
2. Seleção de pontos de acupuntura: Selecione pontos comuns, incluindo Fengchi e Jianjing; selecione pontos especializados, incluindo Fengfu Bazhen, Dazhui Bazhen e Heche Road (de Naohu a Dazhui; veja a Figura 2 e a Tabela 1). Selecione pontos de acupuntura com base no Padrão Nacional da República Popular da China: Nomenclatura e Localização dos Pontos de Acupuntura Meridianos (GB/T 12346 - 2021)¹⁷ e Terapêutica de Chuzhen¹⁸.
3. Toque no Chuzhen nº 2 em Dazhui Bazhen e Fengfu Bazhen com a técnica de toque 49x em 1 min. Para a técnica de rosqueamento, execute repetidamente a batida pontual que é rápida, aplica baixa pressão e é rasa. Para regiões menores, execute a batida lentamente, com alta pressão e profundidade.
4. Pressione a cabeça da ferramenta contra a pele no ponto Chuzhen nº 1 ao longo da Heche Road (Naohu a Dazhui), movendo-se horizontal e verticalmente 21x em 2 min.
5. Pressione e levante 21x em 1 min no Chuzhen nº 3 no local de Fengfu Bazhen e Dazhui Bazhen. Para fazer isso, pressione a ponta de Chuzhen no ponto de acupuntura a ser tratado. Em seguida, transmita gradualmente a força para a ponta de Chuzhen e avance-a para baixo. Certifique-se de que o grau de avanço possa ser tolerado pelo paciente, com o objetivo de dispersar o qi e o sangue em todas as direções. Em seguida, levante lentamente o Chuzhen para cima, mas certifique-se de que a ponta do Chuzhen não saia da pele do ponto de acupuntura tratado.
6. Execute movimentos circulares 7x em 3 min no No. 3 Chuzhen em Dazhui Bazhen e Fengfu Bazhen. Durante a aplicação, pressione a cauda do Chuzhen contra a pele da área de tratamento e faça movimentos circulares de dentro para fora e depois de fora para dentro (corrida de taiji). Mantenha a força o máximo que o paciente puder tolerar. Continue a aplicação até que a pele fique vermelha.
7. Pressione e levante 21x em 2 min no nº 4 Chuzhen no local de Fengchi e Jianjing, conforme descrito na etapa 3.5.
8. Repita as etapas 3.3-3.7 2x. Continue cada etapa até que a pele fique vermelha ou atinja o limite de tolerância do paciente.
9. Após o procedimento, ajude o paciente a uma posição confortável, limpe e desinfete as ferramentas Chuzhen com álcool 75% e guarde-as em um recipiente designado.
10. Realize o procedimento por 2 semanas com cinco sessões por semana, cada uma com duração aproximada de 30 min.
    NOTA: Estudos clínicos confirmaram que 2 semanas podem alcançar o efeito terapêutico, portanto, 2 semanas são usadas. O tempo de tratamento pode ser somado ou subtraído de acordo com a condição do paciente^19,20.

4. Precauções durante o procedimento

1. Comunique-se com os pacientes para aliviar a ansiedade. Mantenha uma sala quente para garantir o conforto sazonal.
2. Certifique-se de que os profissionais sejam qualificados na técnica para uma aplicação suave. Monitore as reações do paciente (por exemplo, tez, pressão arterial, frequência cardíaca) para evitar efeitos adversos.

5. Cuidados pós-tratamento e coleta de dados

1. Deixe os pacientes descansarem por 15-20 minutos após o tratamento. Vermelhidão leve da pele, calor ou manchas papulosas semelhantes a painço são reações normais que não requerem cuidados especiais. Em caso de danos à pele, esterilize a área da lesão cutânea e suspenda o tratamento adicional.
2. Obtenha informações básicas do paciente (idade, sexo, duração da doença e métodos de intervenção) por meio do sistema HIS (Sistema de Informações Hospitalares) do prontuário eletrônico do hospital. Coletar indicadores de eficácia clínica (EVA, NDI e SF-36) antes do tratamento, ao final do tratamento e 1 mês após o tratamento por meio de consultas ambulatoriais, com alguns dados coletados por meio de acompanhamentos telefônicos. Dois pesquisadores inserem e extraem independentemente os dados para análise.
   1. Pontuação VAS: Peça aos pacientes que marquem sua intensidade de dor percebida em uma linha de 10 cm, onde 0 indica ausência de dor e 10 indica a dor mais intensa. Registre a posição da marca do paciente em cm como sua pontuação VAS. A enfermeira então mede e insere os dados.
   2. Índice NDI: Use o Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI) para avaliar a função do pescoço e a qualidade de vida dos pacientes. Peça aos pacientes que preencham um questionário composto por 10 perguntas que abrangem dor, cuidados pessoais, levantamento, dor de cabeça, leitura, trabalho, direção, sono, recreação e concentração. Pontue cada questão de 0 a 5, com uma pontuação total de 50, onde uma pontuação mais alta indica disfunção cervical mais grave.
   3. Escala SF-36: Use o Short Form Health Survey (SF-36) para avaliar o estado geral de saúde e a qualidade de vida do paciente. Essa escala é composta por 36 questões divididas em oito dimensões: capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental. Pontue cada dimensão de 0 a 100, onde uma pontuação mais alta indica melhor estado de saúde e qualidade de vida.

6. Análise estatística

1. Limpe os dados coletados, retenha apenas os casos que concluíram as três etapas de avaliação e exclua os casos com dados ausentes nos principais momentos. Realizar análise de dados usando o SPSS 25.0 Os dados de distribuição normal são apresentados como média ± desvio padrão, com comparações intragrupo feitas usando um teste t pareado. Comparando os resultados de eficácia antes e após o tratamento, bem como os resultados de eficácia 1 mês após o tratamento e no final do tratamento, com significância estatística fixada em p < 0,05.

Com base na comparação dos dados pré e pós-tratamento, foram observadas melhorias significativas nos escores da Escala Visual Analógica (VAS), no Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI) e no Short Form 36 Health Survey (SF-36) para os 74 pacientes tratados (p < 0,001; ver Tabela 2). Os resultados aqui apresentados comprovam fortemente a eficácia da terapia com Chuzhen. Uma análise mais aprofundada revelou melhora contínua nos escores NDI e SF-36 1 mês após a intervenção (p < 0,001), sugerindo que a terapia com Chuzhen fornece efeitos terapêuticos sustentados, melhorando efetivamente as condições do paciente. No entanto, não foi observada alteração significativa no escore EVA 1 mês após o tratamento em comparação com o escore ao final da intervenção (p > 0,05), o que pode estar relacionado à breve duração da intervenção. Em geral, a terapia com Chuzhen demonstrou ser um método eficaz para aliviar os sintomas de dor cervical associada à espondilose cervical. Além disso, foi demonstrado que melhora a qualidade de vida dos pacientes, medida pela análise da escala SF-36, com a pontuação total aumentando de 48,64 ± 10,97 para 72,74 ± 11,13 no início do estudo (p < 0,001) e mantida em 76,66 ± 10,49 no acompanhamento de 1 mês (p < 0,001) após o tratamento.

Figura 1: Projeto típico das ferramentas Cuzhen. Diferentes partes do Chuzhen são rotuladas, permitindo que os profissionais selecionem a peça apropriada para operação com precisão. (A) No.1 Chuzhen (Qiyao Hunyuan Chuzhen); (B) No.2 Chuzhen (Wuxing Santai Chuzhen); (C) No.3 Chuzhen (Jingang Chuzhen); (D) No.4 Chuzhen (Kuixing Pen). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Manipulação da terapia de Chuzhen do diagrama de pontos de acupuntura. (A, B) Trajetória da Heche Road na cabeça e pescoço. (C) A estrutura dos pontos de acupuntura de Bazhen. * O céu, vento, cobra, nuvem, terra, dragão, pássaro e tigre representam oito direções diferentes no Bagua Zhen, com o céu geralmente considerado acima. (D) Os pontos de acupuntura de Bazhen no colo do útero (Fengfu Bazhen, Dazhui Bazhen). (E, F) Cenários de aplicação clínica dos pontos de acupuntura. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Informações detalhadas sobre pontos de acupuntura neste estudo. O nome, número de série, distribuição, localização e tratamento de doenças são descritos. *O Fengfu Bazhen é baseado no ponto Fengfu como ponto central, um conjunto de 8 pontos formados pelo raio 1,2 e 3 cun lateral ao GV 16 e em ambos os lados. É o mesmo com Dazhui Bazhen. # é um conjunto de 7 linhas, incluindo a linha entre GV 17 e Dazhui GV 14 em 0,5, 1,5 e 3 linhas cun laterais à coluna vertebral em ambos os lados, respectivamente.

Tabela 2: Escores de EVA, NDS, SF-36 antes, depois e 1 mês após o tratamento. Os dados são relatados como DP médio ± ou [nível de confiança de 95%]. ^um Os valores de p foram obtidos por testes t pareados. *Em comparação com o final do tratamento, não houve diferença significativa 1 mês após o tratamento.

Na Medicina Tradicional Chinesa, a cervicalgia é referida como síndrome do bi cervical, caracterizada por dor cervical posterior, rigidez e restrição de movimentos, apresentando um problema de saúde pública significativo com maior impacto do que condições como o transtorno por uso de álcool²¹. A MTC atribui a dor no pescoço a fatores como qi bloqueado e fluxo sanguíneo, invasão por frio e umidade ou deficiências hepáticas e renais. Para o manejo da dor cervical crônica, os tratamentos conservadores têm mostrado maior eficácia em comparação com outras abordagens²². A cervicalgia com duração superior a 3 meses é classificada como crônica²³. As terapias da MTC - como acupuntura, Tuina e fitoterapia - são tratamentos alternativos eficazes que desbloqueiam os meridianos e aliviam a dor ^5,24,25. Chuzhen demonstrou considerável eficácia no alívio da dor ^8,26 e oferece benefícios terapêuticos comparáveis aos métodos tradicionais de tratamento de várias condições.

A terapia Chuzhen usa principalmente quatro ferramentas e cinco técnicas. As ferramentas - No.1 Chuzhen, No.2 Chuzhen, No.3 Chuzhen e No.4 Chuzhen - estimulam os pontos de acupuntura pressionando ou raspando a pele, harmonizando Yin e Yang, eliminando fatores patogênicos, promovendo qi e circulação sanguínea e fortalecendo a saúde para prevenção e tratamento de doenças. As técnicas incluem rosquear, levantar, abrir, girar e separar. Por meio de técnicas de rotação (realização de movimentos circulares) e separação (movimentação horizontal e vertical), tem efeito semelhante à massagem, que pode relaxar os tecidos circundantes do pescoço, aliviar a compressão nervosa e melhorar os distúrbios locais da microcirculação²⁷. As técnicas de tapping e abertura (pressionar e levantar) têm efeito semelhante à acupuntura, conseguindo estimulação precisa dos pontos de acupuntura e meridianos sem penetrar na pele, evitando assim o risco de infecção²⁸. O toque usa a agulha ou sua extremidade para percutir o local de tratamento; o levantamento envolve movimentos longitudinais ao longo do eixo do corpo; a abertura envolve prensagem vertical; a rotação usa movimentos circulares; e separar envolve mover a agulha para empurrar a pele em várias direções. Em comparação com a acupuntura tradicional, o Chuzhen reduz o desconforto e os riscos de infecção, aumentando a aceitação do paciente. Ao contrário do agulhamento seco e da massagem, o Chuzhen tem como alvo pontos de acupuntura específicos, aumentando a precisão e a rastreabilidade dos resultados terapêuticos ^8,29. Este estudo investigou mudanças estatisticamente significativas pré e pós-intervenção nos escores VAS, NDI e SF-36, demonstrando os efeitos positivos da terapia com Chuzhen no alívio da dor cervical.

Os pontos de acupuntura selecionados incluem Fengchi (GB-20), Jianjing (GB-21), dois pontos Bazhen e Heche Road. Acredita-se que o Fengchi (GB-20), localizado na depressão superior entre os músculos trapézio e esternocleidomastóideo, dissipe o vento, alivie a dor e melhore o qi e o fluxo sanguíneo. Estudos recentes mostraram que a estimulação do GB-20 reduz a ativação microglial, proporcionando efeitos anti-inflamatórios e dessensibilizantes úteis para o alívio da dor ^30,31. Outro ponto de acupuntura importante, Jianjing (GB-21), é tradicionalmente usado para desconforto no pescoço e ombro e é confirmado por estudos clínicos para aliviar efetivamente a dor e melhorar a mobilidade cervical quando combinado com outros pontos de acupuntura^32,33. Os pontos de Bazhen, associados à terapia de Cuzhen, abrangem as oito matrizes internas, intermediárias e externas em torno de pontos centrais como Dazhui (GV-14) e Fengfu (GV-16), que estão localizados no meridiano Du ao longo da linha média posterior do pescoço. A Heche Road, um agrupamento de pontos de acupuntura específico para a terapia de Chuzhen, inclui sete vias que integram os vasos de concepção e governador, facilitando o qi e o fluxo sanguíneo na região do pescoço. A estimulação contundente das técnicas de Chuzhen, incluindo batidas, levantamentos e rotações, estimula efetivamente o qi e o fluxo sanguíneo, aumentando os efeitos analgésicos e aliviando a dor local.

Este estudo confirma a eficácia da terapia com Chuzhen no tratamento da dor no pescoço, mas existem algumas deficiências. Por exemplo, o desenho do estudo foi um estudo de braço único, resultando em nenhum grupo de controle e potencialmente aumentando o viés do estudo; Um grupo controle será adicionado a estudos futuros para melhorar a comparabilidade da eficácia. Em conclusão, a terapia com Chuzhen, como fisioterapia não invasiva e indolor, demonstra eficácia significativa e facilidade de aplicação. Este artigo não apenas fornece uma alternativa não invasiva para o tratamento da dor cervical relacionada à espondilose cervical, mas também fornece um procedimento padronizado para operar uma agulha de pilão e almofariz.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Este estudo foi apoiado pelo Projeto Especial Científico e Tecnológico da Administração Provincial de Sichuan da MTC (2022zd025).