소설 미니 오픈 Transforaminal 요추 Interbody Fusion

이 프로토콜은 수술 중 출혈을 크게 줄여 회복을 강화하여 최소 침습적 결과를 달성할 수 있는 새로운 미니 개방 TLIF를 도입합니다.

경추공(Transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)은 다양한 척추 병리학, 특히 퇴행성 질환을 관리하기 위한 효과적이고 인기 있는 수술 절차입니다. TLIF의 출현 이후 외과의들은 최소 침습 기술을 추구해 왔습니다. 현재 TLIF는 개복 수술, 최소 침습 수술 또는 경피적 내시경 검사를 통한 경추공 접근법을 통해 수행할 수 있습니다. 이 연구는 미니 개방형 TLIF라고 하는 경피적 척추경 나사가 있는 수정된 개방형 TLIF에 대한 자세한 설명을 제공합니다. 목표는 이 절차의 타당성과 예비 결과를 제시하는 것입니다. 이 시술은 2021년 1월부터 시행되었으며 포함 기준을 충족하는 환자 수가 300명을 초과했습니다. 수집된 데이터에는 수술 시간, 출혈, 보행 시간, 헤마토크릿 수치 및 수술 전후 합병증이 포함됩니다. 임상 증상은 수술 후 1주, 3개월, 12개월에 평가합니다. 허리 및 다리 통증에 대한 시각적 아날로그 척도(VAS) 점수와 Oswestry Disability Index(ODI)를 평가합니다. 자기공명영상(MRI)은 척추주위 근육의 단면적을 측정하기 위해 수술 전과 수술 후 12개월 동안 수행됩니다. 요추 체간 유합 비율은 CT 스캔을 사용하여 평가됩니다. 이 절차는 임상 실습에서 가장 흔한 요추 퇴행성 질환에 적용할 수 있습니다. 현재 수집된 데이터에 따르면 단일 레벨의 평균 작동 시간은 102.3분, 다단계 절차의 경우 130.2분입니다. 수술 중 출혈은 단일 레벨 수술의 경우 평균 62.5mL, 다단계 수술의 경우 108.3mL였습니다. VAS와 ODI 점수는 수술 후 유의한 개선(p < 0.001)을 보였으며, 임상적으로 중요한 차이를 최소화했다. 척추주위 근육 위축률은 증상이 있는 쪽에서 2.5%, 무증상 쪽에서 1.2%였다. 단면적 및 위축률의 변화는 통계적으로 유의하지 않다(p > 0.05). MO-TLIF는 요추 퇴행성 질환을 치료하는 데 효과적이고 실현 가능하며, 특히 다단계 사례에서 근육 손상을 최소화하고 수술 시간을 단축합니다.

요추퇴행성질환(LDD)은 고령층에서 흔히 발생하며, 종종 요추 추간판 탈출증과 요추 척추관 협착증을 동반하며 만성 요통 및 신경학적 증상으로 나타난다¹. 1980년대에 처음 소개된 이래 경추공(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)은 발전해 왔으며 요추 퇴행성 질환을 치료하기 위한 가장 고전적이고 잘 정립된 수술 절차 중 하나로 남아 있습니다². 2002년, Foley 등은 최소 침습 수술인 경추공 요추 체간 유합술(MIS-TLIF)을 소개했습니다^3,4,5. 2012년, Osman 등은 요추 유합술에 단일 채널 내시경을 사용했다고 보고했습니다 ^6,7. 2018년, 김 교수와 최 교수는 편측 양문내시경(UBE)을 도입하여 TLIF 시술에 성공적으로 적용하고 이중포털 내시경 TLIF(BE-TLIF)⁸로 명명했습니다.

최근 몇 년 동안 MIS-TLIF 및 PE-TLIF의 점진적인 채택으로 기존 수술에 비해 임상 결과와 환자 만족도가 크게 향상되었습니다⁹. 일부 학자들은 내시경 기술이 결국 개복 수술을 대체할 것이라고 믿기까지 합니다. 그러나 전통적인 개복 수술도 지속적으로 개선되고 있으며 덜 침습적으로 변하고 있으며, 변형된 TLIF가 널리 받아들여지는 개복 시술로 부상하고 있습니다¹⁰. 변형된 TLIF는 척추돌기를 따라 요추 근막을 절개하고, 가시돌기 및 골막 아래의 얇은 판에 부착된 근육과 인대를 꼼꼼하게 분리하고, 광범위한 절개나 장기간의 후퇴 없이 척추 척추를 노출시키는 것입니다. 이 기법은 Wiltse 접근법¹¹과 유사한 최소 침습 결과를 달성한다.

이러한 맥락에서 본 연구는 경피적 척추경 나사의 도움을 받는 최소 침습적 접근법인 미니 개방형 TLIF(MO-TLIF)에 대한 추가 발전을 혁신적으로 제안합니다. 많은 연구에서 요추 후부 수술이 종종 수술 후 척추 주위 근육 위축을 유발한다고 보고했는데, 이는 수술 중 허리 근육의 장기 후퇴와 관련이 있을 수 있으며, 이는 요통(LBP) 및 신경근 증상과 관련이 있을 수 있다 12,13,14. Mengiardi 등은 다열근의 지방 침투 증가가 만성 요통을 유발하는 경우가 많다는 사실을 발견했으며^, 7 Hyun 등은 요추 신경근병증과 근육 탈신경 위축증 사이의 연관성을 제시했다¹². 다른 연구에서는 척추주위 근육 위축이 요추 퇴행성 질환 증상의 발생 및 악화와 밀접한 관련이 있음을 보여주었다¹⁵. 척추주위 근육의 양과 기능은 요추-골반 시상 균형을 유지하는 데 중요한 역할을 하며, 수술 후 요추의 안정성에 필수적이다¹⁶. 그러므로, 척추주위 근육에 미치는 영향은 척추 유합술을 위한 수술적 접근법과 기법을 선택할 때 중요한 고려 사항이며, 전방 또는 최소 침습적 후방 접근법은 근육 파괴를 감소시킨다¹⁷.

본 연구는 MO-TLIF로 치료받은 단단계 및 다단계 요추 변성 환자( 표 1과 같이 평균 연령 54.8세 ± 17.5세의 남성 47명, 여성 49명)에서 척추주위 근육의 단기 임상 효능 및 변화를 전향적으로 분석합니다. 수술 효능, 출혈, 융합 결과, 통증 및 기능 점수, 척추 주위 근육 파괴를 평가하여 이러한 결과를 같은 기간 동안 변형된 TLIF를 받은 환자와 비교했습니다. 이 비교는 요추 퇴행성 질환 치료에 있어 MO-TLIF의 장점, 특히 척추 주위 근육에 미치는 영향을 탐구하는 것을 목표로 합니다.

이 연구는 헬싱키 선언의 원칙에 따라 수행되었습니다. 쑤저우대학교 제2부속병원 윤리위원회(No. JD-LK2023045-I01)을 참조하십시오. 연구에 포함된 모든 개별 참가자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. 논문의 모든 이미지는 인간 연구 참가자의 사전 동의를 얻었습니다.

1. 포함 및 제외 기준

1. 다음 포함 기준을 사용하십시오: 단일 레벨 또는 다중 레벨 요추 디스크 탈출증, 요추 척추 협착증, 요추 불안정성 또는 등급 I 또는 II 요추 전방전위증으로 임상적으로 진단된 경우; 지속적인 요통 및/또는 다리 통증, 무감각 또는 쇠약이 3개월 동안 보존적 치료에 반응하지 않습니다.
2. 다음 제외 기준을 사용하십시오: 재수술; 척추측만증, 강직성 척추염, 새로운 척추 골절, 척추 종양 또는 기타 악성 종양의 존재; 등급 III 이상의 요추 전방전위증; 응고 장애가 있는 환자.

2. 수술 절차

1. 수술 전 준비
   1. 전신 마취 상태에서 수술을 받는 모든 환자를 방사선 투과 척추 수술대에 엎드려 놓습니다. 흉부와 골반 부위 아래에 적절한 크기의 지지 패드 또는 쿠션을 배치하여 가슴과 골반을 각각 들어 올립니다. 지지대의 높이와 각도를 미세 조정하여 신체 간 노출을 최대화하고 복부가 자유롭게 처질 수 있도록 하여 하대정맥 압박을 방지합니다.
      참고: 일반적으로 10°에서 15°의 전방 요추 전만과 적절한 골반 기울기는 최상의 추간 공간 노출을 달성하는 데 최적화된 것으로 간주됩니다. 수술 중 미세 조정은 원하는 노출과 환자 안전의 균형을 맞추는 데 중요합니다.
   2. L5-S1 세그먼트의 식별부터 시작합니다. 표준 전후 보기를 기반으로 C-arm 형광투시법에서 국소화 가이드를 활용하여 환자 신체에 있는 척추경의 병변 부분과 표면 투영을 결정합니다.
   3. 마커 펜을 사용하여 정중선 수술 절개, 척추경의 표면 돌출부, 척추경 돌출부의 측면 가장자리에 있는 1cm 절개를 표시합니다.
   4. 요오드로 수술 부위를 3회 나뉘어 소독하고, 계획된 절개 부위에서 최소 15cm 이상 소독제를 연장하여 적절한 소독 여유를 만듭니다. 수술 전 표시를 더럽히거나 제거하지 않도록 주의하십시오.
   5. 절개 부위 주위에 4개의 멸균 커튼을 놓습니다. 수술 영역의 두부와 꼬리 끝 모두에 수술용 드레이프를 적용합니다. 수술 부위를 큰 멸균 드레이프로 덮고 제자리에 고정합니다.
2. 수술 접근 채널 구축
   1. #10 블레이드로 등 아래쪽에 표시된 선을 따라 3cm 세로 절개를 만듭니다(그림 1). 고주파 전기절점으로 피부, 피하 조직 및 흉요추 근막을 순차적으로 절단합니다.
   2. 척추돌기를 따라 척수주위 근육을 분리하여 영향을 받은 척추돌기, 얇은 판 및 후관절의 일부를 고주파 전기로 노출시킵니다. 하부 척추의 상부 패싯의 바깥쪽 가장자리에 층판 견인기를 배치하여 수술 영역을 노출시키고 일반적으로 5분 이내에 접근 채널을 설정합니다.
3. 감압
   1. 초음파 뼈 칼 또는 일반 뼈 칼을 사용하여 상관절하 돌기와 하위 극상 돌기의 일부를 제거합니다. 복부 인대(ventral ligamentum flavum)의 일부를 제거하여 경막(dura mater)과 신경근(nerve root)을 노출시킵니다. 한편, 등쪽 인대와 경막외 지방을 보존하여 정상적인 척추관 해부학적 구조에 대한 중단을 최소화합니다.
      1. 양측 감압술 또는 반대쪽 협착이 필요한 경우, 방사선 투과 척추 수술대를 반대쪽 쪽으로 기울입니다. 가시돌기의 기저부를 제거하고 반대쪽 측면 오목부에 도달할 때까지 비대성 인대 플라붐을 절제합니다. 이 접근 방식은 철저한 270° 감압을 달성합니다.
   2. 신경근 견인기로 신경근과 경막낭을 수축시켜 수술 부위를 노출시킵니다. #11-메스로 고리 섬유를 절개합니다. Kerrison으로 pulposus 핵을 제거하고 뼈 rongeur로 종판 연골을 긁어 뼈 종판을 노출시킵니다. 추간판 끌로 추간 공간을 순차적으로 확장하고 정상 식염수로 플러시하여 지혈을 달성합니다.
   3. 뼈 밧줄을 사용하여 절제된 관절 돌기와 얇은 판의 일부를 다듬어 약 2mm² 크기의 뼈 조각을 만듭니다. 이 뼈 이식편의 일부를 케이지에 포장하고 나머지 조각을 추간 공간에 넣습니다. 케이지를 추간 공간 내 중앙에 배치합니다.
4. 절개 부위를 봉합하기
   1. 추간 융합 장치의 위치가 측면 및 전방-후방 형광투시법으로 만족스러운지 확인합니다. 신경 스트리퍼를 사용하여 경막낭과 신경근을 검사하여 이동성이 좋고, 압박이 없으며, 척추관의 협착이 없는지 확인합니다.
   2. 식염수로 추간 공간을 씻어냅니다. 3-0 흡수성 봉합사를 사용하여 잠금 기술로 근막층을 봉합하고 지방층을 지속적으로 봉합합니다. 선호도와 임상 요구 사항에 따라 스테이플 또는 봉합사를 사용하여 피부를 봉합합니다. 이 절차에는 배수구의 일상적인 배치가 필요하지 않습니다.
5. 내부 고정 배치 및 폐쇄 절개
   1. 목표 추간 공간 위와 아래의 척추 척추 경추의 돌출 부위를 1cm 절개합니다(마커는 수술 전에 만들어짐).
   2. 척추경의 위반이나 주변 신경의 손상을 방지하기 위해 C-arm 형광투시법에서 다음 절차를 수행하십시오. 척추경에 접근하기 위해 피부를 통해 날카로운 투관침 바늘을 삽입합니다. 계획된 진입점에서 바늘의 정확한 위치를 확인하십시오.
   3. 바늘을 올바르게 배치한 후 작은 직경의 리머를 사용하여 척추 채널을 점차적으로 확대하여 척추 나사를 위한 충분한 공간을 확보합니다. 전용 안내 시스템을 사용하여 척추경 나사와 커넥팅 로드를 리머 채널에 삽입한 다음 나사 캡을 조입니다. 절개 부위에 식염수를 세척하여 철저하게 지혈을 달성합니다.
   4. 3-0 흡수성 봉합사를 사용하여 절개 부위를 한 겹씩 봉합하고 드레싱으로 덮습니다. 수술 후 하지 활동을 확인하십시오.
      참고: 다단계 수술의 경우 후방 정중선 절개는 2개의 분절의 경우 약 4cm, 3개의 분절의 경우 5cm입니다(그림 2). 수술 접근 채널은 동일한 방법을 사용하여 설정할 수 있으며, 여러 추간 공간을 감압하기 위해 얇은 판 견인기의 위치만 변경합니다. 다단계 절개를 약간 연장하면 수술 공간을 늘릴 수 있어 시술이 더 편리해지고 외상과 출혈을 크게 증가시키지 않으면서 더 나은 노출을 제공할 수 있습니다.

3. 임상 평가

1. 수술 전, 수술 중, 수술 후 1주일, 수술 후 3개월, 수술 후 12개월에 다음 데이터를 수집합니다. 요추 및 하지 통증에 광범위하게 활용되는 수술 시간, 출혈, 수술 후 보행 시간, 후속 조치, 합병증, 시각적 아날로그 척도(VAS) 및 오스웨스트리 장애 지수(ODI) 점수를 기록한다¹⁸.
2. 눈금이 매겨진 흡입 백을 사용하여 수술 중 눈에 보이는 출혈을 측정합니다. 절차 중에 사용되는 식염수와 같은 액체의 양을 뺍니다. 또한 피에 적신 거즈의 무게를 측정하여 거즈가 흡수하는 혈액량을 추정합니다.
3. 수술 전 및 수술 후 헤마토크릿(Hct)을 사용하여 출혈량을 계산합니다. Nadler 공식¹⁹를 사용하여 환자의 예상 혈액량(EBV)을 결정합니다.
   EBV (mL) = [k1 x 높이 (m)³ + k2 x 체중 (kg) + k3] x 1000]
   수컷의 경우: k1=0.3669, k2=0.03219, k3=0.6041. 암컷의 경우: k1=0.3561, k2=0.03308, k3=0.1833.
4. 그런 다음 Gross 공식²⁰을 사용하여 총 혈액 손실(TBL)을 계산합니다.
   TBL (mL) = EBV (mL) x (HctPre-HctPost)/HctAve
   여기서 HctPre는 수술 전 적혈구용적률을 나타내고, HctPost는 수술 후 두 번째 날에 측정된 적혈구용적률 값이며, HctAve는 HctPre 및 HctPost의 평균입니다.
5. 측방 방사선 촬영 및 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 사용하여 추간 융합을 평가합니다²¹. 수술 전과 수술 후 1년 동안 자기공명영상(MRI)을 수행하여 병변 분절의 척수주위 근육의 단면적(CSA)을 모방합니다. ImageJ²² 에 의한 지방 침투 특성을 계산합니다(그림 3).

4. 통계 분석

1. 수술 전과 후의 VAS 및 ODI 점수를 쌍표본 t-검정으로 비교합니다. 작동 전후의 작동 세그먼트에서 MRI T2WI로 측정한 단면적을 비교합니다. 모든 통계 분석은 SPSS를 사용하여 수행되었습니다. 데이터는 평균 ± 표준 편차로 표시되며 p < 0.05가 유의한 것으로 간주되었습니다.

단일 레벨 수술(n = 50)의 경우 평균 수술 시간은 102.3분(범위 75-160분)이었고 다단계 수술(n = 46)의 경우 130.2분(범위 112-185분)이었습니다. 단일 레벨 절차의 경우 평균 수술 중 출혈은 62.5mL(범위 35-125mL)였으며 다단계 절차의 경우 108.3mL였습니다(표 2). 양측 척수주위 근육의 수술 전 및 수술 후 단면적(CSA) 및 지방 침투(FI) 수준은 표 3에 나와 있습니다.

수술 전 감압측의 CSA는 2088.4 ± 226.7^mm2, 반대쪽 측의 CSA는 2081.8 ± 238.6^mm2로 유의미한 차이는 없었다. 수술 후 1년 시점에서 감압 측의 CSA는 2077.9 ± 225.5 mm², 반대쪽 측의 CSA는 2076.1 ± 235.5 mm²였습니다. 감압측의 위축률은 2.5%인 반면, 반대쪽 측의 위축률은 1.2%로 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p > 0.05).

감압측의 지방 침투 비율은 수술 전 22.14%± 9.21%, 수술 후 22.09%± 9.04%였다. 반대쪽 지방의 침투 비율은 수술 전 21.78%± 8.71%, 수술 후 22.20%± 9.19%였다. CSA 비교에서 수술 전과 수술 후 같은 쪽 또는 감압측과 반대쪽 사이에 통계적으로 유의미한 차이는 없었습니다. 척추주위 근육 파열에 대한 자세한 데이터는 표 3 및 표 4에 나와 있습니다.

이러한 결과는 MO-TLIF의 수술 중 출혈이 기존 개복 TLIF보다 낮으면서도 BE-TLIF와 비슷하다는 것을 나타냅니다. 수술 기간은 BE-TLIF보다 훨씬 짧지만 기존 개방형 TLIF와 유사합니다. 또한, 현재까지 400건 이상의 시술을 성공적으로 완료한 것을 바탕으로 MO-TLIF는 근육 침습성을 현저히 감소시켜 반대쪽 쪽에 비해 감압측의 근육 손상이 거의 증가하지 않은 것으로 나타났습니다.

그림 1: 단일 수준 병변에 대한 MO-TLIF의 절차. (A-B) 척추경의 추간 공간과 돌출부는 적십자 표시와 같이 C-arm 형광투시법으로 측정되었습니다. 그런 다음 두 척추 공간 사이의 가시 돌기를 따라 수술 절개 부위를 표시하고 척추경 옆으로 1.5cm 떨어진 곳에 경피 척추 나사의 천자 지점을 표시합니다. (씨-아이) 감압 과정 중 수술 부위의 개략도(신경근은 빨간색 실선으로 둘러싸여 있음). (J) 단층 병변에 대한 중앙 3cm 절개. (케이엠) 경피적 나사 배치 과정. (N) 치유 후 절개. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 다단계 병변에 대한 MO-TLIF의 절차. (A-B) 피부의 다단계 마크 라인. (CE) 다단계 감압의 수술 분야. (F) 2분절 수술을 위해 MO-TLIF의 절개 부위를 약 4cm 정도 보여주는 수술 후 사진. (G) MO-TLIF가 완성된 사진으로 척추경 나사와 케이지가 제자리에 있는 모습. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 수술 전과 수술 후 지방 침투 및 척수주위 근육의 단면적. (A-B) 수술 전과 수술 후 빨간 선으로 둘러싸인 척수주위 근육의 단면적. (C-D) 척수주위 근육의 수술 전 및 수술 후 지방 침투, ImageJ에 의한 특성을 계산한 것은 노란색 선으로 둘러싸여 있었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1: 환자의 인구통계학적 특성.

표 2: 수술 전후 데이터.

표 3: 수술 전 및 수술 후 척추주위 근육 CSA 및 지방 침투.

표 4: 효과적인 척추주위 근육 비교. 모든 통계 분석은 쌍을 이룬 표본 t-검정을 사용하여 수행되었습니다.

지난 10년 동안 MIS-TLIF, PE-TLIF 및 BE-TLIF는 점차 전통적인 개복 TLIF 수술의 대안이 되어 외상, 출혈 및 수술 후 회복 측면에서 이점을 제공합니다²³. 일부 학자들은 내시경 보조 요추 융합 수술이 결국 개복 수술을 대체할 것이라고 믿고 있습니다. 그러나 본 연구는 개복 TLIF 수술이 최소 침습 기술 측면에서도 상당한 진전을 이루었다는 것을 보여줍니다. 전통적인 개복 절차의 단순성과 광범위한 적용 가능성을 유지하면서 내시경 최소 침습 기술과 유사한 임상 결과와 최소 침습 효과를 달성했습니다.

수술 전에는 척추경 돌출부, 천자 바늘 진입점, 표적 세그먼트, 추간 공간 및 외과적 절개를 표시합니다. 그러나 감압 전에 형광투시법을 통해 세그먼트를 다시 확인하는 것이 좋습니다. 이는 해부 중 각도가 조금만 바뀌어도 분절 오류로 이어질 수 있기 때문이며, 수술 중 두 가지 사례가 있습니다. 절제 후, 초음파 뼈 메스를 사용하여 절골술을 시행하고 척추관을 노출시킵니다. 척추관을 다룰 때는 흉터 유착을 줄이기 위해 인대를 부분적으로 유지하고 신경을 압박하는 과도하게 두꺼운 부분만 제거하는 것이 좋습니다. 반대쪽 중심관 감압이 필요한 경우, 수술 침상 각도를 조정하여 가시돌기근 뼈의 일부를 제거하여 반대쪽에서 감압을 달성할 수 있습니다. 양측 측면 오목부 감압술은 양측 절개가 필요할 수 있습니다. 압축을 푸는 동안에는 안전상의 이유로 기존 루트를 완전히 노출시킬 필요가 없습니다. 갈고리를 사용하여 신경근 주위를 조사할 수 있으며, 충분한 공간이 있으면 광범위한 조작이 필요하지 않습니다. 감압 및 융합을 완료한 후 중앙의 작은 절개를 닫고 경피적 척추 경추 나사를 배치할 수 있어 척추주위 근육의 후퇴 시간을 단축할 수 있습니다. 케이지 선택 측면에서 MO-TLIF는 더 작거나 확장 가능한 케이지 없이 기존 개방형 TLIF와 동일한 크기의 융합 케이지를 사용할 수 있어 디스크 높이를 복원하고 케이지 침하 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다²⁴. 메타 분석에 따르면 직선 케이지는 바나나 모양의 케이지보다 엔드 플레이트의 더 많은 면적을 차지하므로 압력의 분포가 더 좋아져 침하율을 낮추는 데 기여할 수 있습니다²⁵. 이 연구는 추적 관찰 중 케이지 침하 사례는 단 한 건만 발견했다. MO-TLIF는 또한 반대쪽 감압을 달성할 수 있으므로 양측 감압술(ULBD)을 위한 편측 층절개술에 적합합니다. 이것은 척추관 면적을 효과적으로 증가시키지만, 추간 높이, 요추 각도 및 척추관 면적의 개선을 측정하기 위해서는 추가 통계 분석이 필요합니다.

중앙 절개 부위의 크기가 작기 때문에 내부 고정을 교체해야 하는 재수술에는 적합하지 않습니다. 그러나 이 방법은 대부분의 다른 경우에 적용할 수 있습니다. 예를 들어, 4개의 분절이 포함된 수술에서는 두 개의 작은 중앙 절개를 사용할 수 있으며, 각 절개 부위는 두 분절의 감압을 처리합니다.

MO-TLIF 기법은 직접 시각화 또는 확대경 또는 현미경과 같은 시각적 도구의 도움으로 수행할 수 있습니다. 이 연구에서 다단계 MO-TLIF를 받은 환자들은 평균 수술 시간이 108.3분, 평균 출혈량이 130.2mL로 양호한 결과를 보였습니다. 제한된 골막하 절제술과 최소한의 근육 수축은 척추 주위 근육을 보호할 수 있으며, 이로 인해 내시경 보조 요추 유합 수술과 유사한 임상 결과와 근육 충격을 얻을 수 있습니다.

가까운 미래에는 내시경 또는 세뇨관 기술이 개복 수술 방법을 완전히 대체하지 못할 수도 있습니다. MO-TLIF는 다단계 수술의 편리함, 더 짧은 수술 시간, 부드러운 학습 곡선, 특수 기구의 필요성 없음, 수자원 보존과 같은 개복 수술의 고유한 장점을 유지하면서 최소 침습적 개복 수술을 할 수 있습니다. Zhang 등의 연구에 따르면 PE-TLIF의 수술 시간은 202± 31.4분이며 출혈은 73± 26.4mL로 MIS-TLIF의 수술 중 출혈량(192± 18.9분, 129± 31.7mL)보다 현저히 짧지만 수술 시간은 더 길다²⁶. 이와는 대조적으로, Xue 등의 연구에 따르면 PE-TLIF(140.3± 35.6분)의 수술 시간은 MIS-TLIF(170.6± 54.8분)보다 짧고, PE-TLIF(65.6± 15.3mL)의 수술 중 출혈은 MIS-TLIF(140.5± 21.5mL)보다 짧습니다²⁷. 수술 시간의 차이는 외과 의사의 숙련도와 관련이 있을 수 있습니다. 메타 분석에 따르면 PE-TLIF의 평균 수술 시간은 155분이며 평균 수술 중 출혈은 101.1mL인 반면, MIS-TLIF의 평균 수술 시간은 181.1분, 수술 중 출혈은 174mL^28,29입니다.

단일 레벨 MO-TLIF(64.5 ± 30.2mL)의 수술 중 출혈은 PE-TLIF와 유사하고 MIS-TLIF보다 우수하며 수술 시간이 현저히 짧습니다(102.3분± 17.2분). MO-TLIF는 각 추가 레벨에 대해 3cm 단일 레벨 절개가 근접 또는 원위로 1cm 확장되는 다단계 작업에 유리합니다. 이 접근법은 절개 부위의 확장을 최소화하고 출혈 및 수술 시간을 약간 늘리면서 감압 수술을 할 수 있습니다.

결론적으로, 최소 침습 내시경 기법에는 분명한 장점이 있지만, MO-TLIF와 같은 최소 침습 개복 시술의 지속적인 발전은 척추 수술에서의 관련성과 효과를 유지하면서 계속해서 고유한 이점을 제공하고 있습니다.

저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.

이 연구는 2021년 중국 국립자연과학재단(프로젝트 번호: 82474251)과 2024년 쑤저우 보건위원회 과학기술 프로젝트(프로젝트 번호: LCZX202307)의 지원을 받았습니다.