A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
توجد نماذج حيوانية مختلفة ومعقدة لدراسة الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). يعد غسل الشعب الهوائية وإصابة الرئة الناجمة عن حقن حمض الأوليك مناسبة كنموذج حيواني جديد مزدوج الضرب لدراسة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
لا يزال علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة يشكل تحديات كبيرة لأطباء العناية المركزة في القرن الحادي والعشرين حيث لا تزال معدلات الوفيات تصل إلى 50٪ في الحالات الشديدة. هناك حاجة إلى مزيد من الجهود البحثية لفهم الفيزيولوجيا المرضية المعقدة لهذا المرض بشكل أفضل. هناك نماذج حيوانية مختلفة راسخة للحث على إصابة الرئة الحادة ولكن لم يتمكن أي منها من تقليد الآليات المرضية المعقدة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة بشكل كاف. العامل الأكثر أهمية لتطور هذه الحالة هو تلف الوحدة الشعرية السنخية. يسمح لنا الجمع بين نموذجين راسخين لإصابة الرئة بتقليد الآلية المرضية الأساسية بمزيد من التفصيل. يؤدي غسل القصبات الهوائية (BAL) إلى استنفاد الفاعل بالسطح وكذلك الانهيار السنخي. يؤدي التقطير المتكرر لأحجام السوائل إلى نقص تأكسج الدم اللاحق. يعد استنفاد الفاعل بالسطح عاملا رئيسيا لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البشر. غالبا ما يتم الجمع بين BAL مع مناهج إصابة الرئة الأخرى ، ولكن ليس بضربة ثانية متبوعة بحقن حمض الأوليك (OAI) حتى الآن. يؤدي حقن حمض الأوليك إلى ضعف شديد في تبادل الغازات وتدهور ميكانيكا الرئة وتعطيل الحاجز الحويصلي الهوائي الشعري. يحاكي OAI معظم الآثار المتوقعة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة التي تتكون من التهاب ممتد لأنسجة الرئة مع زيادة التسرب السنخي وضعف تبادل الغازات. عيب الجمع بين النماذج المختلفة هو صعوبة تحديد التأثير على إصابة الرئة الناجمة عن BAL وحده أو OAI وحده أو كليهما معا. يمثل النموذج المقدم في هذا التقرير مزيجا من BAL و OAI كنموذج جديد لإصابة الرئة مزدوجة الضربة. هذا النموذج الجديد سهل التنفيذ وبديل لدراسة الأساليب العلاجية المختلفة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في المستقبل.
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) هي مرض يتكون من ضعف تبادل الغازات وتسلل الرئة ، والذي غالبا ما يحتاج إلى علاج العناية المركزة. لا تزال وفيات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة مرتفعة (تصل إلى 50٪) في جميع أنحاء العالم على الرغم من ما يقرب من 50 عاما من البحث المكثف1. يتم تعريف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من خلال تعريف برلين ، بما في ذلك معايير التشخيص مثل التوقيت وتصوير الصدر وأصل الوذمة ونقص الأكسجة2. لتصنيف المرضى الذين يعانون من مستويات مختلفة من شدة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بشكل أفضل، يتم تحديد ثلاث درجات مختلفة من نقص الأكسجة في الدم: خفيف (200 ملم زئبق < PaO2/FIO2 ≤ 300 مم زئبق)، معتدل (100 ملم زئبق < PaO2/FIO2 ≤ 200 ملم زئبق)، وشديد (PaO2/FIO2 ≤ 100 ملم زئبق)2. تستخدم النماذج الحيوانية المختلفة التي تركز على إصابة الرئة على نطاق واسع ومقبولة لفحص التغيرات الفيزيولوجية المرضية والأساليب العلاجية المختلفة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة3.
النماذج الحيوانية التي تستخدم السموم الداخلية (على سبيل المثال ، التسريب الوريدي للبكتيريا ، وربط الأعور والثقب لتقليد إصابة الرئة الناجمة عن الإنتان) ، ونماذج نقص التروية / إعادة التروية ، ونماذج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة للدخان / الحروق ، وتسريب حمض الأوليك ونماذج غسل القصبات الهوائية3. لا يمثل كل نموذج سوى عدد قليل من التغييرات الفيزيولوجية المرضية مع مزايا وعيوب نتائج الدراسة3. هذا لا يعكس تعقيد مرض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يسمح الجمع بين نموذجين مثبتين باستنتاجات أفضل حول الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. في النموذج المعروض ، قمنا بدمج غسل القصبات الهوائية وتسريب حمض الأوليك لتقليد تعقيد متلازمة الضائقة التنفسية الحادة البشرية. حمض الأوليك هو حمض دهني غير مشبع ويعمل مباشرة على الوحدة الحويصلية الهوائية الشعرية في الرئتين عن طريق تحفيز تنشيط المستقبلات المناعية الفطرية مما يتسبب لاحقا في تراكم العدلات وإنتاج السيتوكين المسبب للالتهابات وموت الخلايا4،5. يؤدي تسريب حمض الأوليك إلى نقص تأكسج الدم الحاد وزيادة الضغط الشرياني الرئوي وتراكم مياه الرئة خارج الأوعية الدموية. غالبا ما يحدث انخفاض ضغط الدم وتثبيط عضلة القلب بسبب فشل البطين الأيمن. يقلل تحريض إصابة الرئة عن طريق غسل الشعب الهوائية السنخية المتكرر (BAL) بمحلول إلكتروليت متوازن من تركيز الدهون الخافضة للتوتر السطحي السنخية3. تقلل المواد الخافضة للتوتر السطحي من التوتر السطحي السنخي وتمنع الانهيار السنخي. يسبب BAL نقص تأكسج الدم الفوري وزيادة فرق الأكسجين السنخيالشرياني 3. يرتبط متلازمة الضائقة التنفسية الحادة البشرية أيضا بنضوب الفاعل بالسطح3. عيوب هذا النموذج المشترك هي ضرورة الوصول إلى الوريد المركزي والتنبيب والتخدير العام. علاوة على ذلك ، لا تزال الأهمية الميكانيكية المشكوك فيها (على سبيل المثال ، ضخ حمض الأوليك) للجوانب الانتقالية غير واضحة. على الأقل ، من الصعب تحديد أي جزء من إصابة الرئة (BAL مقابل OAI ، أو كلاهما معا) يساهم في تلف الرئة. تتمثل مزايا هذا النموذج في قابليته للاستخدام في الكبيرة ذات المراقبة والأجهزة المألوفة المشابهة للمرضى البشريين (لا تتطلب معدات خاصة) ، والتكاثر الجيد للجوانب الرئيسية لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة وإمكانية دراسة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المعزولة دون التهاب جهازي (على سبيل المثال ، نماذج السموم الداخلية). في المقالة التالية ، نقدم وصفا تفصيليا لإصابة الرئة المزدوجة (BAL و OAI) في الخنازير ونقدم بيانات تمثيلية لتوصيف استقرار التنازلات في وظائف الرئة.
تمت الموافقة على جميع التجارب على الموضحة هنا من قبل اللجنة المؤسسية والحكومية لرعاية (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz ، كوبلنز ، ألمانيا ؛ رقم الموافقة G18-1-044) وتم إجراؤها وفقا لإرشادات الجمعية الأوروبية والألمانية لعلوم المختبر.
1. التخدير والتنبيب والتهوية الميكانيكية
2. الأجهزة
3. إدخال قسطرة الشريان الرئوي
4. تحريض إصابة الرئة: أول ضربة بغسل القصبات الهوائية
5. تحريض إصابة الرئة: الضربة الثانية عن طريق حقن حمض الأوليك
6. نهاية التجربة والقتل الرحيم
تنخفض نسبة PaO2 / FiO2 بعد غسل القصبات الهوائية والتطبيق المجزأ لحمض الأوليك (الشكل 1). نظرا لأنه من غير الواضح التنبؤ بتأثير غسل القصبات الهوائية (على سبيل المثال ، تأثير جرعة حمض الأوليك المجزأة) على نسبة PaO2 / FiO2 ، فمن المستحسن مراقبة ن?...
طريقة الضربة المزدوجة الموصوفة لإحداث إصابة خطيرة في الرئة في الخنازير مناسبة لدراسة خيارات العلاج المختلفة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يحاكي نموذج الضربة المزدوجة عنصرين مركزيين في الآلية المرضية لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة: فقدان الوحدة السنخية الشعر?...
لا يكشف جميع المؤلفين عن أي تضارب مالي أو أي تضارب مصالح آخر.
يريد المؤلفون أن يشكروا Dagmar Dirvonskis على الدعم الفني الممتاز.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
1 M Kaliumchlorid-Lösung 7.46% 20 mL | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | potassium chloride | |
Absaugkatheter Ideal CH14, 52 cm, gerade | B. Braun Melsungen AG, Germany | suction catheter | |
Arterenol 1 mg/mL, 25 mL | Sanofi- Aventis, Seutschland GmbH | norepinephrine | |
Atracurium Hikma, 50 mg/5 mL | Hikma Pharma GmbH , Martinsried | atracurium | |
BD Discardit II Spritze 2, 5, 10, 20 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | syringe | |
BD Luer Connecta | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Schweden | 3-way-stopcock | |
BD Microlance 3 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | canula | |
Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland | hemodynamic monitor | |
Engström Carestation | GE Heathcare, Madison USA | ventilator | |
Fentanyl-Janssen 0.05 mg/mL | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | fentanyl | |
Führungsstab, Durchmesser 4.3 | Rüsch | endotracheal tube introducer | |
Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | perfusorline | |
Ketamin-Hameln 50 mg/mL | Hameln Pharmaceuticals GmbH | ketamine | |
laryngoscope | Rüsch | laryngoscope | |
logicath 7 Fr 3-lumen 30 cm lang | Smith- Medical Deutschland GmbH | central venous catheter | |
Masimo Radical 7 | Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA | periphereal oxygen saturation | |
Neofox Oxygen sensor 300 micron fiber | Ocean optics Largo, FL USA | ultrafast pO2-measurements | |
Ölsäure reinst Ph. Eur NF C18H34O2 M0282.47g/mol, Dichte 0.9 | Applichem GmbH Darmstadt, Deutschland | oleic acid | |
Original Perfusor syringe 50 mL Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Germany | perfusorsyringe | |
PA-Katheter Swan Ganz 7.5 Fr, 110 cm | Edwards Lifesciences LLC, Irvine CA, USA | PAC | |
PE-Trichter, 60 mm | Aquintos-Wasseraufbereitung GmbH, Germany | funnel | |
Percutaneous sheath introducer set 8.5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport | Arrow international inc. Reading, PA, USA | introducer sheath | |
Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Germany | syringe pump | |
Propofol 2% 20 mg/mL (50 mL Flaschen) | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | propofol | |
Radifocus Introducer II, Größe 5-8 Fr | Terumo Corporation Tokio, Japan | introducer sheath | |
Rüschelit Super Safety Clear 6.5 /7.0 | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | endotracheal tube | |
Seldinger Nadel mit Fixierflügel | Smith- Medical Deutschland GmbH | seldinger canula | |
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Sonosite Bothell, WA, USA | ultrasound | |
Stainless Macintosh Größe 4 | Welsch Allyn69604 | blade for laryngoscope | |
Sterofundin Infusion | B. Braun Melsungen AG, Germany | bronchoalveolar lavage | |
Stresnil 40 mg/mL | Lilly Deutschland GmbH, Abteilung Elanco Animal Health | azaperon | |
Vasofix Safety 22 G | B.Braun Melsungen AG, Germany | venous catheter |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved