الكشف عن المسارات الوعائية للغشاء المخاطي للفم التي تؤثر على جراحات الأنسجة الرخوة والصلبة عن طريق حقن حليب اللاتكس

هنا ، نصف تلطيخ الأوعية الدموية باستخدام حقن حليب اللاتكس. يوفر هذا الإجراء معرفة تشريحية لإمدادات الدم عن طريق الفم لرسم خرائط الأوعية الدموية العيانية التفصيلية للغشاء المخاطي للفم ، بالإضافة إلى فهم التصميم المناسب للسديلة لمنع المضاعفات وتعزيز التئام الجروح بعد الجراحة.

في هذه الدراسة المنهجية ، كان الغرض هو تصور مسار الأوعية الدموية عياني للغشاء المخاطي للفم. تم حقن الجثث وتثبيتها بمحلول ثيل للتحنيط للحفاظ على اللون الطبيعي والملمس الطازج ومرونة الأنسجة. حقن حليب اللاتكس هو تقنية تستخدم لتلطيخ الأوعية الدموية. يسمح الجمع بين طريقة تحنيط Thiel وحقن حليب اللاتكس للجراحين بالعمل على عينة خام وتحديد توزيع مفاغرة الأوعية المجهرية في الغشاء المخاطي للفم لتصميم السديلة / الشق في جراحات اللثة والوجه والفكين. يحتوي حليب اللاتكس على مادة ظليل للإشعاع تمكن الأطباء من تصور مسار الأوعية الدموية بالتصوير الشعاعي. يتم وصف بروتوكول خطوة بخطوة للتعديل الصحيح لتحنيط ثيل وحقن حليب اللاتكس. يسمح التطبيق المشترك لكلتا الطريقتين للطبيب بفهم الهياكل التشريحية عمليا. نتيجة لذلك ، يمكن تصميم شقوق وسدائل مناسبة ، مما يمنع تلف الأوعية الدموية العصبية والنزيف أثناء الجراحة والمراضة بعد الجراحة أثناء جراحة المريض.

من أجل تصميم شق أو سديلة مناسبة في جراحات الزرع ، السنخية ، وجراحات اللثة ، فإن المعرفة التشريحية أمر بالغ الأهمية^1،2. يمتلك الغشاء المخاطي للفم نمطا معقدا من الأوعية الدموية الناشئة عن الفروع الفرعية للشريان السباتي الخارجي (ECA). يتم تغليظ الفك العلوي والفك السفلي مع الأنسجة الضامة المحيطة بهما بشكل أساسي بواسطة فروع الشريان الفكي العلوي (MA) والشريان الوجهي (FA) والشريان اللساني (LA) ^3،4،5. من وجهة نظر سريرية ، يعد تصور مسارات الأوعية الدموية ضروريا للأطباء لتقليل النزيف أثناء الجراحة والمراضة بعد^{الجراحة 6}. يجب أن يكون الأطباء الذين يقومون بالتدخلات الجراحية عن طريق الفم على دراية بموقع مسارات الأوعية الدموية لتهيئة الظروف المثلى لالتئام الجروح وتكوين الأوعية^{الدموية 7}. إن الوصف التفصيلي للتوزيع الشرياني والوريدي للغشاء المخاطي للفم من شأنه أن يمكن جراحي الفم وأخصائيي اللثة من تقليل مخاطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة من خلال التخطيط الأمثل.

هناك طرق مختلفة في الأدبيات لتلطيخ الأوعية الدموية للغشاء المخاطي للفم ، مثل حقن الحبر الهندي وصب التآكل^8،9،10. تستخدم إحدى طرق التلوين المفضلة حليب اللاتكس^{7،8،9،10،11،12}. كما عرفه Haenssgen¹² ، فإن حليب اللاتكس هو مستحلب معقد سائل يتكون من العفص والبروتينات والراتنجات والسكريات والزيوت والقلويدات واللثة التي تتخثر عند تعرضها للهواء¹². يتم خلط اللاتكس بشكل عام مع عامل لون أحمر ويتم حقنه في الشريان السباتي المشترك (CCA) أو ECA لتصور مسار فروعها وفروعها الفرعية. الأوعية الدموية ملطخة باللون الأحمر وتصبح أكثر بروزا أثناء التشريح. توفر هذه الطريقة بيانات قيمة للأطباء من خلال تصور الأوعية الدموية عن طريق التحليل النهائي للجسم الحي الكلي والمجهري الذي يؤسس أساسا تشريحيا قويا. نظرا لوجود مادة ظليل للإشعاع في حليب اللاتكس ، تعرض الطريقة تصورا ممتازا في كل من الأشعة السينية التقليدية والتصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (CT)⁵.

يتم شرح ومقارنة عدة أنواع من المحاليل المثبتة التي يمكن استخدامها لتحنيط عينات الرأس^13،14،15 ومقارنتها في الأدبيات. قدم والتر ثيل حل ثيل في عام 1992^16،17. يحافظ هذا الحل على اللون الطبيعي للأنسجة والأوعية^{16،17،18،19،20}. ليس له رائحة يمكن اكتشافها ويحافظ على مرونة أنسجة أجزاء الجسم بالإضافة إلى الحفاظ على الجثث بمضادات الميكروبات ، ويمكن أن يكون مفيدا لتطوير أجهزة جراحية جديدة أو تقييم مهارة الجراح^{16،17،18،19،20}.

تم استخدام طريقة حقن حليب اللاتكس بشكل ثنائي على الجثث البشرية ، والتي تم التبرع بها لقسم التشريح العياني والسريري بجامعة غراتس الطبية ، النمسا ، امتثالا لبرنامج التبرع التابع للقسم ووفقا لقانون الدفن في ستيريا. تم اختيار 10 جثث جديدة (5 ذكور - 5 إناث ، تتراوح أعمارهم بين 43 و 90 عاما). تم تحليل مسار الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي للفم ، المستخدم مع بروتوكول تشريح طبقة تلو الأخرى والتصوير المقطعي المحوسب.

حقن حليب اللاتكس مع فحص الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي للفم (الشكل 1 والشكل 2)

1. اخترق مركز الخيط السهمي بين العظام الجدارية باستخدام مثقاب (انظر جدول المواد) للوصول إلى الجيوب الأنفية السهمية العلوية.
2. صمم شقا في المثلثات السباتية الموازية للعضلة القصية الترقوية الخشائية بواسطة عدد 20 أو عدد 15 شفرة جراحية. بعد ذلك ، افصل حواف الجلد والأنسجة الدهنية والعضلات باستخدام ضام Weitlaner (140 مم ، 3/4 أسنان) لفضح موقع الجراحة.
3. اكشف برفق عن الاحتجاز المشترك المعتمد باستخدام Nr. 15 شفرات جراحية وسد النهاية باستخدام ملقط الضمادات المسنن.
4. بعد ذلك ، قم بتقشير CCAs والجيب السهمي العلوي بعناية باستخدام قسطرة معدنية.
5. اعزل القسطرة باستخدام رباط مع عقدة متناوبة على كل جانب من CCA. ثبت القسطرة بإحكام شديد لمنع أي تسرب لمحلول Thiel داخل الأوعية الدموية أو حليب اللاتكس عند حقنه تحت الضغط.
6. بعد ذلك ، قم ببث أنسجة الجثة عبر CCAs والجيب السهمي العليا في وقت واحد مع محلول داخل الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، محلول ثيل أو محلول عازلة الفوسفات) باستخدام نظام مضخة ضغط الهواء (0.25-0.5 بار) لمدة ~ 10-15 دقيقة.
   ملاحظة: تتكون المكونات الرئيسية لمحلول Thiel داخل الأوعية الدموية والتحنيط من نترات الأمونيوم (مثبت) ، نترات البوتاسيوم (مثبتة) ، 4-كلورو-3-ميثيل فينول (مثبت) ، كبريتيت الصوديوم (مثبت) ، حمض البوريك (تطهير) ، جلايكول الإيثيلين (الحفاظ على مرونة الأنسجة) ، الماء الساخن (تليين الأنسجة) ، وكذلك الفورمالين (التطهير ، مثبت الأنسجة ، والتحنيط) ^{16،17،18،19،20}.
7. (اختياري) قبل حقن حليب اللاتكس ، قم بحقن 20-30 مل من الأمونيا المخففة لتنظيف الأوعية.
8. امزج بعناية عامل لون أحمر مع 150 مل من حليب اللاتكس (انظر جدول المواد).
9. حقن الخليط باستخدام نظام مضخة ضغط الهواء لمدة 10-15 دقيقة في CCAs.
   ملاحظة: توخي الحذر أثناء خلط وحقن حليب اللاتكس لإبقائه خاليا من الفقاعات قدر الإمكان. في حالة وجود فقاعة ، تنشأ فجوة داخل الوعاء الدموي ، مما قد يؤدي إلى تمزق الشريان أثناء التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه على الجثة.
10. أثناء الحقن ، استخدم نفس الضغط أو أعلى قليلا لتوزيع حليب اللاتكس بالكامل في الأوعية الدقيقة في منطقة الفم والوجه.
11. بعد ملء وتلطيخ CCAs والفروع الفرعية بالكامل ، قم بإعاقتها بمشابك الأوعية الجراحية لمنع خروج حليب اللاتكس المحقون.
12. قم بتحنيط العينات لمدة 6-8 أشهر تقريبا في محلول Thiel داخل خزانات فولاذية مقاومة للتآكل من الكروم والفاناديوم.
13. احتفظ بالجثث في أكياس بلاستيكية من البولي إيثيلين بسحاب لمدة 6 أشهر أخرى باستخدام عوامل مضادة للفطريات ومواد حافظة مثل الكلوروكريسول. خلال هذه الفترة ، يتم دفع الكمية الزائدة من السائل خارج الخلية من الجسم ، وتصبح العينات جاهزة للتشريح.
    ملاحظة: بعد الانتهاء من فترة التثبيت ، تكون الأنسجة والأوعية الدموية في منطقة الوجه والفكين جاهزة وقادرة على تحمل صلابة التشريح. يمكن تحليل الشرايين الملطخة عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. يمكن ملاحظة بعض الفروع الفرعية في الحنك والدهليز واللسان ومنطقة الوجه والفكين دون إزالة الغشاء المخاطي. أخيرا ، يتم تشريح العينات باستخدام مكبرات تكبير 2.5x وشفرات جراحية Nr. 15C. يمكن إجراء ارتفاع الغشاء المخاطي عن طريق تشريح الشرايين الملطخة طبقة تلو الأخرى ، ويمكن تقييم مسار الأوعية الدموية وتنوعاتها مجهريا.

باستخدام حل Thiel كمثبت للجثث البشرية ، يصبح التدريب على التقنيات الجراحية والإجراءات السريرية الغازية ممكنا. تتمثل إحدى المزايا الحاسمة لحل Thiel في الحفاظ على اللون الطبيعي للأنسجة الرخوة والصلبة. محلول ثيل أقل إزعاجا مقارنة بالعديد من المثبتات الأخرى ، مثل الفورمالديهايد. ينتج عن استخدامه مرونة المفاصل الصدغية الفكية والعضلات المضغية وفوق الهيويد، مما يسهل جراحات جثة الأسنان السنخية. أيضا ، يتم الحفاظ على نسيج حزم الأوعية الدموية العصبية غير ملوث ويساعد على جعل ممارسة التقنيات الجراحية أكثر ملاءمة للجراح. يعد الجمع بين طريقة تحنيط Thiel وحقن حليب اللاتكس اللاحق نهجا واضحا ومباشرا لإعداد جثث طازجة خالية من الروائح ذات الاتساق الطبيعي ، حيث يتم حقن شرايين منطقة الوجه والفكين ، وخاصة دهليز الفم والحنك ، بمادة لاتكس حمراء اللون (الشكل 3 ، الشكل 4). يسمح وجود مادة ظليل للإشعاع في حليب اللاتكس للطبيب بإجراء تحليل التصوير الشعاعي (CT) (الشكل 5) لعينة الرأس. بعد ذلك ، يمكن ملاحظة مسار الأوعية الدموية مجهريا لفهم مكان وكيفية إنشاء شق أو سديلة أثناء وضع الزرع ، أو رفع أرضية الجيوب الأنفية ، أو جراحات اللثة والوجه والفكين. نتيجة لفهم التشريح الصلب الأساسي ، يمكن تحقيق تكوين الأوعية الدموية بعد الجراحة والتئام الجروح الأولي عند إجراء الجراحة.

الشكل 1: بروتوكول خطوة بخطوة لمحلول ثيل وحقن حليب اللاتكس. (أ) وضع القسطرة في الجيوب السهمية العلوية لحقن محلول ثيل. (ب) توطين المثلثات السباتية. (ج) تصميم شق مواز للعضلة القصية الترقوية الخشائية. (د) فصل ملامسات الجلد وإزالة الأنسجة الدهنية في عنق الرحم. (ه) تشريح غمد الشريان السباتي واللفافة العنقية بين العضلة القصية الترقوية الخشائية (جانبيا) والبطن السفلي للعضلة الخشائية (وسطيا). (و) تحضير شريان شريان سباتي مشترك مقطع. (ز) تعديل القسطرة في الشريان السباتي المشترك. (ح) تثبيت القسطرة وعزلها. (ط) قسطرة معزولة جاهزة لحقن محلول ثيل وحقن حليب اللاتكس الأحمر اللون. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: عرض توضيحي لحليب اللاتكس الأحمر المتصلب في الشريان السباتي الخارجي (*) مع فروعه الفرعية في الجزء العلوي من المثلثات السباتية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: مسح الأوعية الدموية للحنك. التوزيع المخاطي الحنكي للفروع الحنكية والأنفية الأنفية الأكبر مرئية بشكل مجهري. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 4: مسح الأوعية الدموية للدهليز الفموي. (أ) المسار الأفقي للشرايين الشفوية العلوية (*) والسنخية العلوية الخلفية (**) مع فروعها الفرعية التي تزود الغشاء المخاطي الدهليزي العلوي. (ب) الاتجاه الرأسي للشرايين في دهليز الفك العلوي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 5: صور التصوير المقطعي المحوسب لمسارات الشرايين المختلفة المحقونة بحليب اللاتكس الأحمر اللون في منطقة الوجه والفكين. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

يتيح المزيج الفريد من طرق تحنيط وحقن حليب اللاتكس في Thiel جراحي الفم والوجه والفكين وأخصائيي اللثة من التدرب على العينات الطازجة أثناء مراقبة اتجاهات الأوعية المختلفة^4،19،20. ومع ذلك ، قد تكون هناك بعض القيود على تلطيخ الأوعية ذات القطر الصغير بسبب الانسداد بسبب الجلطات أو عدم استخدام ضغط كاف لدفع المادة إلى الشرايين الصغيرة أثناء العملية.

تحتوي طريقة تحنيط Thiel على مزايا حيوية حاسمة. على سبيل المثال ، يتم الحفاظ على الجثث بلونها الطبيعي^16،17،20. نظرا للحفاظ على مرونة ومرونة الأنسجة^20،21 ، فهذه طريقة ممتازة لإثبات الجراحة والتدخلات الجراحية عن طريق الفم^19،22،23. نظرا لأن طريقة Thiel عديمة الرائحة وأقل سمية مقارنة بطرق التثبيت الأخرى مثل الفورمالديهايد ، فإنها تجعل تحضير العينات أكثر ملاءمة^{16،17،18،20}. في عام 2011 ، قام Benkhedra بالتحقيق في السمات النسيجية لألياف العضلات الهيكلية غير الثابتة والثابتة بمقارنة محلول Thiel والفورمالين²⁴. باستخدام طريقة Thiel ، ظل ترتيب ألياف الكولاجين وسلامة العضلات محاذاة مقارنة بالطريقة الأخرى²⁴. علاوة على ذلك ، أفادت الأبحاث الموجهة بالموجات فوق الصوتية أن طريقة التحنيط Thiel تعطي نتائج أكثر واقعية لأطباء الأشعة وأطباء التخدير²⁵.

لا توجد معلومات كافية فيما يتعلق بالمسار الدقيق ومفاغرة الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي للفم ، مما قد ينتج عنه تصميم سديلة غير لائق في الجراحة. حقن حليب اللاتكس يلطخ الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، تصبح مرئية^4،11. هذا يسهل تشريح الأنسجة الرخوة والصلبة من خلال اكتشاف علاقتها التشريحية والفسيولوجية بالأوعية. السمة الأساسية الأخرى لحليب اللاتكس هي أنه ظليل للإشعاع بسبب وجود أكسيد الرصاص (II ، IV). لذلك ، يمكن ملاحظة مسار الأوعية ثلاثية الأبعاد عن طريق تحليل التصوير المقطعي المحوسب ، مما يسمح للمشغل بالتخطيط للجراحة وفقا لمسح تشريحي والأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يمكن تصميم شق مناسب يمنع تلف الأعصاب والنزيف المفرط²⁶ والمضاعفات بعد الجراحة مثل نخر الأنسجة وتأخر التئام الجروح الأولي²⁷ في التدخلات الجراحية الفموية المختلفة.

المؤلفون ليس لديهم تضارب في المصالح.

يود المؤلفون أن يشكروا بشكل خاص جميع زملاء العمل في قسم التشريح المجهري والسريري بجامعة غراتس. زملاء العمل في قسم التشريح والأنسجة وعلم الأجنة ، جامعة سيميلويس. وكذلك البروفيسور الدكتور بيتر وينديش في قسم أمراض اللثة بجامعة سيميلويس لعملهم ودعمهم.