Uykusuzlukla Kombine Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Geleneksel Çin Tıbbı Tedavisi Olarak Isıya Duyarlı Yakı

Bu protokol, uykusuzluk ile birlikte kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) tedavisinde ısıya duyarlı yakının klinik etkinliğini sunar ve ısıya duyarlı yakı prosedürünü ana hatlarıyla belirtir.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), hava yolu ve/veya alveol anomalilerine bağlı kalıcı, ilerleyici hava akımı obstrüksiyonu ile karakterize küresel bir sağlık sorunu ve heterojen bir akciğer hastalığıdır. KOAH, altta yatan yaygın bir durum olan uykusuzluk da dahil olmak üzere çeşitli komorbiditelerle ilişkilidir. Kronik uykusuzluk KOAH'lı hastalarda morbiditeyi şiddetlendirmekte, hastaneye yatış oranlarını ve sağlık maliyetlerini artırmakta ve yaşam kalitesini düşürmektedir.

Isıya duyarlı yakı, tutuşturulmuş moxa malzemeleri tarafından üretilen ısıyı kullanan, gelişmekte olan bir terapidir. Bu teknik, ısı penetrasyonu, genleşme, transfer, uzak ısı ile lokal ısı olmayan, derin ısı ile yüzeysel ısı olmayan ve termal olmayan duyumlar gibi çeşitli duyumları uyarmak için ısıya duyarlı akupunktur noktaları üzerinde yakının askıya alınmasını içerir. Bu etkiler, meridyen Qi iletimi ile birlikte, yakının terapötik etkinliğini arttırır ve bu da onu uykusuzluk için kendine özgü bir Çin tıbbı tedavisi haline getirir. Bu çalışmada KOAH ve komorbid uykusuzluk hastalarında ısıya duyarlı yakının etkinliği değerlendirildi. Sonuçlar, ısıya duyarlı yakının Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi (PUKİ) ve KOAH Değerlendirme Testi (CAT) skorlarını önemli ölçüde azalttığını ve uyku kalitesinde ve genel yaşam kalitesinde iyileşmeler olduğunu gösterdi. Ek olarak, serum interlökin-6 (IL-6) seviyeleri azalırken, 5-hidroksitriptamin (5-HT) seviyeleri artmıştır, bu da gözlenen terapötik etkilerin altında yatan potansiyel bir mekanizma olduğunu düşündürmektedir. Bu makale, uykusuzluk ile seyreden KOAH tedavisinde ısıya duyarlı yakı kullanımının standardize edilmesi için ayrıntılı bir protokol sunmakta ve etkinliğini destekleyen klinik sonuçlar sunmaktadır.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) önemli bir küresel sağlık sorunudur. Hava yollarındaki ve/veya alveollerdeki anormalliklere bağlı kalıcı ve ilerleyici hava akımı obstrüksiyonu ile karakterize heterojen bir akciğer hastalığıdır. Klinik semptomlar arasında öksürük, balgam çıkarma, nefes darlığı ve göğüste sıkışma görülür. 30-79 yaş arası bireyler arasında KOAH'ın küresel prevalansı %10,3, Çin'de ise %8,6 olarak bildirilmiştir ^1,2.

KOAH sıklıkla kardiyovasküler hastalık, osteoporoz ve pulmoner hipertansiyon gibi komorbid durumlarla ilişkilidir. Komorbiditelerin varlığı morbidite ve mortalite riskini artırarak hastaneye yatış olasılığının artmasına ve sağlık maliyetlerinin artmasına neden olur. Ayrıca, komorbiditeler KOAH'lı hastaların klinik durumunu ve prognozunu önemli ölçüde etkilemekte ve hastalık yönetimini zorlaştırmaktadır ^3,4.

Uyku bozuklukları KOAH'ın yaygın bir sonucudur ve sıklıkla gece KOAH semptomları, özellikle öksürük ve nefes darlığı ile birlikte ortaya çıkar. Araştırmalar^, KOAH'lı hastaların yaklaşık %40'ının obstrüktif uyku apnesi (OSA), uykusuzluk ve huzursuz bacak sendromu (HBS) dahil olmak üzere uyku bozuklukları 5 yaşadığını göstermektedir. KOAH'lı hastalarda OUA, HBS ve uykusuzluk prevalansı sırasıyla %29.1, %21.6 ve %29.5 olarak bildirilmiştir⁶. KOAH'lı hastalarda uykusuzluk insidansı genel popülasyona göre yaklaşık üç kat daha fazladır⁷. Ek olarak, hastanede yatan KOAH hastaları, KOAH'ı olmayanlara kıyasla gece başına ortalama 34 dakikalık bir uyku azalması yaşar ve normal uyku verimliliğine ulaşma olasılığı %22,5 daha^{düşüktür8.}

KOAH hastalarında uykusuzluğu tedavi etmek için benzodiazepinler, imidazopiridinler ve daha az ölçüde antidepresanlar dahil olmak üzere çeşitli geleneksel yatıştırıcılar ve hipnotikler kullanılmıştır. Klinik çalışmalar bu ilaçların etkili olabileceğini öne sürse de, güvenlikleri her zaman garanti edilmez ^9,10.

Yakının yanma sırasında üretilen ısı ve biyoaktif maddeler yoluyla meridyen Qi'yi uyardığı, böylece fizyolojik işlevleri düzenlediği, hastalıkları tedavi ettiği ve genel sağlığı geliştirdiği gösterilmiştir. Çağdaş araştırmalar, yakıdan kaynaklanan termal stimülasyonun hastalık tedavisinde önemli bir rol oynadığını göstermektedir. Dermal seviyeye uygulanan ısı kan akışını arttırır, mikrosirkülasyonu optimize eder ve vazodilatasyonu kolaylaştırır¹¹. Ek olarak, pelin otunun yanması sırasında açığa çıkan uçucu yağlar beyin üzerinde sakinleştirici bir etkiye sahip olabilir, nörotransmitter dengesizliklerini düzenleyebilir ve 5-hidroksitriptamin (5-HT) ve metaboliti 5-hidroksiindolasetik asidin (5-HIAA) serebral seviyelerini ^{artırabilir12,13}.

Isıya duyarlı yakı, geleneksel yakıdan farklı yeni bir terapötik yaklaşımdır. Isıya duyarlı akupunktur noktalarına moxa ısısının uygulanmasını içerir ve uykusuzluğun tedavisi için kayda değer faydalar sunar¹⁴. Bu makale, KOAH'lı bir hastada uykusuzluğu tedavi etmek için ısıya duyarlı yakının bir gösterimini sunmaktadır.

Protokol, Zigong Birinci Halk Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylandı (No. Etik (M) 2024-033). Bu, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi ve Zigong Birinci Halk Hastanesi'nden hastaları içeren tedavi öncesi ve sonrası kontrollü bir çalışmaydı. Çalışmaya katılan tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı. Kullanılan reaktiflerin ve ekipmanın ayrıntıları Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Hasta değerlendirmesi

1. Dahil edilme kriterleri
   1. Hastaların, KOAH'ın Önlenmesi, Teşhisi ve Yönetimi için Küresel Stratejide belirtilen stabil KOAH tanı kriterlerini karşıladığını doğrulayın¹⁵.
   2. Hastaların, 2011 Çin Tıbbı Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Tanı ve Tedavisi Kılavuzları¹⁶ tarafından tanımlandığı gibi, Çin Tıbbında akciğer ve böbrek qi eksikliği olan KOAH için tanı kriterlerini karşıladığını doğrulayın. Hastalar iki birincil semptom ve iki ikincil semptom gösteriyorsa, akciğer ve böbrek qi eksikliği olan KOAH'ı teşhis edin (Tablo 1).
   3. Hastaların Çinli yetişkinlerde uykusuzluk tanı kriterlerini¹⁷veya Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD)^18'i karşıladığından emin olun.
   4. Cinsiyetten bağımsız olarak 50-75 yaş arası hastaları seçin.
   5. Hastaların bilinçli, zihinsel olarak yetkin ve çalışmanın farkında olduğunu onaylayın.
2. Hariç tutma kriterleri
   1. KOAH'ın akut alevlenmesi olan hastaları hariç tutun.
   2. Akciğer ve böbrek qi eksikliği olmayan KOAH'lı hastaları hariç tutun.
   3. Hamile kadınları, çocukları ve prosedürün uygun olmadığı diğer hastaları hariç tutun.
   4. Yakı tedavisi görmeyi reddeden hastaları hariç tutun.
   5. Tıbbi cihazlara (örn. alkol) veya terapötik ilaçlara (moxa) alerjisi olan hastaları hariç tutun.
   6. Tedavi bölgesinde cilt hasarı veya duyusal bozuklukları olan hastaları hariç tutun.
   7. Son 2 hafta içinde akupunktur, uyku hapı veya temel KOAH tedavisi dışında tedavi gören hastaları hariç tutun.
      NOT: Hasta değerlendirmesinin amacı, hastanın yakı tedavisine uygun durumda olup olmadığını belirlemektir.
3. Bırakma kriterleri
   1. Aşağıdaki kriterlerden herhangi birini karşılayan denekleri çalışmadan çekin:
      1. Tedavi sırasında ciddi bir advers reaksiyon geliştirin.
      2. Çalışmadan gönüllü olarak çekilmek.
      3. Çalışma sırasında ciddi bir komplikasyon veya hastalık ilerlemesi yaşayın.
      4. Nihai çalışma sonuçlarını etkileyebilecek diğer ilaçları alın.

2. Çalışma tasarımı

1. Aynı hastada tedaviden önce ve sonra karşılaştırmalı bir test yöntemi kullanın. Akciğer ve böbrek qi eksikliği tipi uykusuzluk ile komplike KOAH'lı hastaları (n = 12) gözlemleyin.
2. Dahil edilen tüm hastalara, aşağıdakiler de dahil olmak üzere KOAH^15'in Önlenmesi, Teşhisi ve Yönetimi için Küresel Strateji'de belirtildiği gibi KOAH için temel tedavi sağlayın:
   1. Uzun süreli oksijen tedavisi ve ventilasyon desteği uygulayın.
   2. Hastaların öksürük ve balgam bastırma ve bronkodilatörlerle geleneksel anti-enfektif tedavi dahil olmak üzere farmakolojik müdahaleler aldığından emin olun. β2-adrenerjik (LABA), anti-muskarinik (LAMA) bronkodilatörler ve inhale kortikosteroidler (ICS) kullanın.
   3. Sigarayı bırakma rehberliği, uyku eğitimi ve uygun yoğunlukta fiziksel aktivitelerin gözetimi dahil olmak üzere farmakolojik olmayan müdahaleler sağlayın.
3. Hastaya ısıya duyarlı yakı tedavisi uygulayın.
4. Hastalara uyarıcı maddelerden (örneğin güçlü çay), alkol ve tütünden kaçınmalarını ve yatmadan önce aşırı yemekten kaçınmalarını söyleyerek diyet müdahaleleri uygulayın.
5. Isıya duyarlı yakı tedavisinin bağımsızlığını sağlamak için uyku bozuklukları için diğer tedavi yöntemlerini hariç tutun.
6. Tedavi sırasında KOAH'ın akut alevlenmesi durumunda derhal acil önlemler alın. Akut alevlenme ve tedavi sürecini ayrıntılı olarak kaydedin. Durum düzeldikten sonra, hastaya danışın ve denemeye devam edip etmeyeceğinize karar vermek için yeniden değerlendirin.
7. 1 haftalık aktif tedaviden sonra herhangi bir iyileşme gözlenmezse hastaları çalışmadan çekin.

3. Operasyon öncesi hazırlık

1. Malzeme hazırlama
   1. Aşağıdaki öğelerin kullanılabilirliğini sağlayın (Şekil 1):
      1. Moxa çubukları (ana bileşen olarak moxa ipi ile sarılmış uzun silindirik şeritler; genel özellikler: çap: 16-40 mm) (Şekil 1B).
      2. Çakmak gibi bir ateşleme cihazı (Şekil 1D).
      3. Bir cerrahi tepsi (uzunluk: 200 mm, genişlik: 125 mm) (Şekil 1A).
   2. Tıbbi sürüntülerin geçerlilik süreleri içinde olduğundan emin olun (Şekil 1C).
   3. Taşınabilir bir kızılötesi termometre edinin (Şekil 1G).
   4. Gerektiği gibi cımbız ve forseps sağlayın (Şekil 1E,F). Özel bir gerekliliğe gerek yoktur ve tüm steril sağlık personeli tarafından kabul edilebilir olmalıdır.
      NOT: Ateşleme cihazları kategorisi kibritleri, alkol lambalarını ve çakmakları içerir. Kullanıcının takdirine bağlı olarak uygun bir cihaz seçin. Kullandıktan hemen sonra alevi söndürmek için ateşleme cihazını kullanın. Moxa çubuklarının yangınını söndürmek ve külleri çıkarmak için arıtma diskleri kullanın.
2. Çevresel hazırlık
   1. Ayrı arıtma odalarını duman egzozu veya eleme sistemleri ile donatın. Yangın tehlikelerini en aza indirmek için çevredeki ortamın yanıcı maddelerden arınmış olduğundan emin olun.
   2. Yanma riskini önlemek için odada oksijen besleme cihazı kullanmaktan kaçının. Ortam sıcaklığını 24-30 °C arasında tutun¹⁹.
3. Operatör hazırlığı
   1. Hastanın temel bilgilerini doğrulayın. Tıbbi maske ve tıbbi şapka takın.
   2. Yedi aşamalı el yıkama yöntemini kullanarak ellerinizi sabun ve suyla yıkayın ve iyice kurulayın.
4. Hasta hazırlığı
   1. Cilt temizliği
      1. Yüzey kirleticilerini gidermek için hastaya işlemden önce cerrahi alanı 2-3 kez su ile temizlemesini söyleyin. Temizleme yarıçapının 10 cm'yi aştığından emin olun. Temizledikten sonra cildi kuru tutun.
         NOT: Koşullar izin veriyorsa, temizlik sırasında konforu artırmak için ılık su kullanın.
   2. Hasta eğitimi ve iletişimi
      1. Hastayı yakı duyusal beklentileri konusunda eğitin. Yakı sırasında hastanın odaklandığından emin olun.
      2. Hastayı sıcaklık ve penetrasyon gibi hisleri gözlemlemesi ve raporlaması için yönlendirin. Uygulayıcı ve hasta arasında gerçek zamanlı iletişim kurun.

4. Çalıştırma prosedürü

NOT: Tedavi sunumunda yer alan tüm uygulayıcıların en az bir yıllık bağımsız klinik deneyime sahip sertifikalı akupunktur uzmanları olduğundan emin olun. Akupunktur noktası lokalizasyonunun doğruluğunu ve tekrarlanabilirliğini sağlamak için, tüm uygulayıcılar çalışmadan önce standart bir eğitim programını tamamlamalıdır. Bu program, (1) yerleşik ders kitaplarına dayanan akupunktur noktası anatomisi ve lokalizasyon tekniklerinin kapsamlı bir incelemesini, (2) tutarlı teknik uygulamasını sağlamak için standart bir protokolü takip eden uygulamalı uygulama oturumlarını ve (3) akupunktur noktası tanımlamasında yeterliliği doğrulamak için nihai bir değerlendirmeyi içermelidir. Ek olarak, değerlendiriciler arası güvenilirliği değerlendirmek için bir kalibrasyon testi yapıldı ve yalnızca Cohen'in Kappa skoru ≥0.8 olan uygulayıcıların çalışmaya katılmasına izin verildi. Tedavi, Çin Halk Cumhuriyeti'nin Akupunktur ve Yakı Teknik Uygulaması Ulusal Standardı, Bölüm 1: Yakı (GB / T 21709.1-2008) ²⁰ ve Isıya Duyarlı Yakı Tedavisinin Standartlaştırılmış Manipülasyonları^21'e uygun olarak gerçekleştirildi.

1. Hasta konumlandırma
   1. Hastaya yüzüstü pozisyon almasını söyleyin. Optimum pozlamayı sağlamak için akupunktur noktası topografyasına göre konumları seçin.
2. Akupunktur noktalarının seçimi ve konumlandırılması
   1. Meridyen Noktalarının İsimlendirilmesi ve Konumuna göre aşağıdaki noktaları belirleyin (GB/T 12346-2021)²² (Şekil 2): Xinshu (BL15), Danshu (BL19), Pishu (BL20), Feishu (BL13), Shenshu (BL23)23,24,25.
      1. Xinshu (BL15): Arkada, 5^{. torasik} omurun dikenli süreci altında, arka orta hattan 1.5 cun yerleştirin.
      2. Danshu (BL19): Arkada, 10^. torasik omurun dikenli süreci altında, arka orta hattan 1.5 cun bulunur.
      3. Pishu (BL20): Sırtta, 11^. torasik vertebranın spinöz sürecinin altında, arka orta hattan 1.5 cun uzakta bulunur.
      4. Feishu (BL13): Arkada, 3^{. torasik} omurun spinöz sürecinin altında, arka orta hattan 1.5 cun uzakta bulunur.
      5. Shenshu (BL23): Arkada, 2^{. bel} omurunun dikenli sürecinin altında, arka orta hattan 1.5 cun bulunur.
3. Akupunktur noktası lokalizasyon yöntemleri
   1. Akupunktur noktası konumlarını belirlemek için hem Kemik Uzunluğu Ölçüm Yöntemini hem de Parmak-Cun Ölçüm Yöntemini²⁶ kullanın.
      1. Arka orta hattan kürek kemiğinin iç kenarına kadar olan mesafenin 3 cun olduğunu öngören Kemik Boyu Ölçüm Yöntemini uygulayın (Şekil 2).
      2. Dört parmağın birbirine hizalandığı Parmak-Cun Ölçüm Yöntemini, hastanın ikinci boğumunun genişliği standart olarak kullanılarak, dört parmağın toplam enine genişliği 3 cun'a eşit olacak şekilde uygulayın (Şekil 3).
4. Isıya duyarlı yakı prosedürü
   1. Termal duyarlı akupunktur noktası konumlandırması: Konumlandırmayı geleneksel akupunktur noktalarına göre ortalayın (bkz. adım 4.2 ve 4.3). Isıya duyarlı akupunktur noktası keşfi için lokalize akupunktur noktalarının üst, alt, sol ve sağ bölgelerine meridyen yakısı, döner yakı, serçe gagalama yakısı ve hafif yakı uygulayın.
      1. Moxa çubuğunu tutuşturun: Moxa çubuğunu proksimal üçte birlik kısmından (üst-orta segment) tutun. Kontrollü yanmayı sağlamak için 45° açıyla tek alevli bir çakmak kullanarak ateşleyin.
      2. Aşağıdaki yakı tekniklerini uygulayın.
         1. Meridyen yakısı (Şekil 4): Moxa çubuğunu ortanın yaklaşık 1/3'ü kadar tutun ve yanan ucu deriden 2-3 cm uzakta, meridyenin üzerine dik olarak yerleştirin. Moxa çubuğunu Ayak Taiyang Mesane Meridyeni rotası boyunca 2-3 dakika boyunca eşit bir hızda hareket ettirin.
            NOT: Cilt ısınana ve yanma ağrısı olmadan kızarana kadar işlemi tekrarlayın. 41-42 °C²⁷ cilt sıcaklığını sağlamak için taşınabilir bir kızılötesi termometre kullanın. Ayak Taiyang Mesane Meridyeni, arka gövde boyunca baştan ayaklara kadar uzanır.
         2. Serçe gagalayan yakı (Şekil 5): Moxa çubuğunu ortasından yaklaşık 1/3 oranında tutun. Yanan ucu, ciltten 2-3 cm mesafeyi koruyarak akupunktur noktasının üzerine dik olarak yerleştirin. Moxa çubuğunu sabit bir mesafeyi koruyarak dikey gagalama hareketiyle hareket ettirin.
            NOT: Yanma ağrısına neden olmadan cildin sıcak ve kızarık olduğundan emin olun. 41-42 °C'lik bir cilt sıcaklığını doğrulamak için taşınabilir bir kızılötesi termometre kullanın.
         3. Yakı yakısı (Şekil 6): Moxa çubuğunu ortasından yaklaşık 1/3 oranında tutun. Yanan ucu ciltten 2-3 cm uzakta, akupunktur noktasının üzerine dik olarak yerleştirin. Moxa çubuğunu akupunktur noktasının etrafında 2,5 cm yarıçaplı dairesel hareketlerle döndürün.
            NOT: Yanma ağrısı olmadan cildin ılık ve kızarık olduğundan emin olun. 41-42 °C'lik bir cilt sıcaklığını doğrulamak için taşınabilir bir kızılötesi termometre kullanın.
         4. Hafif yakı (Şekil 7): Moxa çubuğunu ortanın yaklaşık 1/3'ü kadar tutun. Yanma ucunu akupunktur noktasının 2-3 cm yukarısına dik olarak yerleştirin.
            NOT: Yanma ağrısı olmadan cildin ılık ve kızarık olduğundan emin olun. 41-42 °C'lik bir cilt sıcaklığını doğrulamak için taşınabilir bir kızılötesi termometre kullanın. Moxa çubuğunun mesafesini hastanın hissine göre ayarlayın. Sıcaklığı değerlendirmek ve yanıkları önlemek için işaret parmağını kullanın.
      3. Isıya duyarlı akupunktur noktalarının işaretlenmesi: Hasta ile iletişimi sürdürün. Hasta ısı penetrasyonu, genleşme, iletim, uzak ısı ile lokal ısı olmayan, derin ısı ile yüzeysel ısı olmayan veya herhangi bir termal olmayan duyum bildirdiğinde duyumlar hakkında bilgi isteyin ve termal duyarlılığı tanımlayın. Tam konumları^{kaydedin 28,29} (Tablo 2).
      4. Isıya duyarlı akupunktur noktalarının seçimi : Bir sonraki adım için en belirgin şekilde hissedilen iki akupunktur noktasını seçin.
         NOT: Seçim ilkesi: (1) Isı olmayan duyumlara sahip ısıya duyarlı akupunktur noktalarına öncelik verin; (2) Isıya duyarlı yakı hissinin etkilenen bölgeye ulaştığı akupunktur noktalarını tercih edin; (3) Isıya duyarlı tepkisi en güçlü olan akupunktur noktalarını seçin³⁰.
   2. Çift noktalı hafif yakı (Şekil 8)
      1. Isıya duyarlı akupunktur noktalarını onaylayın. Moxa çubuğunu ortasından yaklaşık 1/3 oranında tutun ve her ikisini de aynı anda ateşleyin. Her iki elinizde bir moxa çubuğu tutun, onları seçilen iki akupunktur noktasına yönlendirin ve ciltten 2-3 cm mesafe bırakın.
         NOT: Operasyon alanının sıcak olduğundan, lokal cilt kızarması olduğundan ancak yanma ağrısı olmadığından emin olun. Cilt sıcaklığını 41-42 °C arasında tutmak için taşınabilir bir kızılötesi termometre kullanın.
      2. 40 dakika^31,32 yakı işlemine devam edin.
5. Moxa çubuğunun söndürülmesi ve kalıntıların temizlenmesi
   1. Yangını söndürmek için moxa çubuğunun yanan ucunu su dolu bir arıtma tepsisine yerleştirin.
   2. Büyük kül parçalarını çıkarmak için pense kullanın. Kalan lekeleri gazlı bezle silin.
6. Tedavi sıklığı: Tedaviyi 4 hafta boyunca her 2 günde bir uygulayın.
7. Tedavi sonrası bakım
   1. Hastaya 2 saat boyunca soğuk suya dokunmaktan veya kullanmaktan kaçınmasını söyleyin.
   2. Tedavi edilen alanı rahat bir sıcaklıkta tutun.
   3. Olumsuz belirtiler ortaya çıkarsa tıbbi yardım almanızı tavsiye edin.
      NOT: Küçük kabarcıklar doğal olarak emilir. Büyük kabarcıklar oluşursa, steril bir şırınga ile delin, antibiyotik merhem sürün ve enfeksiyonu önlemek için alanı temiz tutun.

5. Olumsuz olayların önlenmesi ve karşı önlemler

1. Önleyici tedbirler
   1. Çalışmadan önce, tedavi gerekçesi, prosedürler ve gerekli önlemler hakkında ayrıntılı açıklamalar sağlayarak hastalar ve aileleri ile kapsamlı bir iletişim sağlayın. Bu, işbirliğini ve anlayışı teşvik eder.
   2. Öngörülen cerrahi protokollere sıkı sıkıya bağlı kalın. Hastanın durumu kötüleşirse, denemeyi sonlandırın ve uygun terapötik önlemleri uygulayın. KOAH'ın önlenmesi, teşhisi ve yönetimi için küresel stratejiyi takip ederek tedavi planını ayarlayın ve durumu düzeldiğinde hastayı yeniden değerlendirin.
   3. Yanıklar, dermatolojik reaksiyonlar ve şiddetli ağrı dahil olmak üzere tedavi sırasında meydana gelen tüm advers reaksiyonları belgeleyin.
2. Olası advers olaylar ve karşı önlemler
   1. Yanıklar: Uzun süreli veya aşırı ısıya maruz kalma nedeniyle yanık meydana gelirse, etkilenen bölgeyi hemen akan soğuk suyla yıkayın ve steril bir gazlı bez veya merhem uygulayın. Gerekirse tıbbi yardım alın.
   2. Deri döküntüsü: Yakı sonrası kızarıklık olması durumunda, harici bir anti-alerjik merhem uygulayın veya gerektiği gibi oral anti-alerjik ilaç uygulayın.
   3. Şiddetli ağrı: Hasta yoğun ağrı yaşarsa, işlemi hemen durdurun ve rahatsızlığı gidermek için etkilenen bölgeyi soğuk suya batırın. Ağrı devam ederse veya kötüleşirse, gerektiği gibi ağrı kesici ilaçlar verin.

6. Etkinlik değerlendirmesi

1. Birincil sonuç ölçütleri
   1. Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi (PUKİ)³³ve KOAH Değerlendirme Testi (CAT)³⁴ kullanarak tedavi etkinliğini değerlendirin.
   2. PSQI anketini hastalara kayıttan 1 gün önce ve tedaviden 4 hafta sonra sağlayın. Toplam puanın kaydedildiğinden ve daha yüksek puanların daha düşük uyku kalitesini gösterdiğinden emin olun.
   3. Kayıttan önce ve tedaviden 4 hafta sonra CAT anketini sağlayın. Daha yüksek puanların daha düşük yaşam kalitesini gösterdiğini belirterek toplam puanı kaydedin.
      NOT: Klinik olarak anlamlı bir iyileşmeyi gösteren Minimal Klinik Olarak Önemli Fark (MCID) olarak CAT skorunda ≥2 puanlık bir azalmayı düşünün³⁵.
2. İkincil sonuç ölçütleri
   1. Kayıttan 1 gün önce ve tedaviden 4 hafta sonra hastalardan kan örnekleri toplayın.
   2. Enzime bağlı immünosorbent testi (ELISA) kullanarak serum interlökin-6 (IL-6) ve 5-hidroksitriptamin (5-HT) seviyelerini ölçün. Tedaviden sonra IL-6 ve 5-HT seviyelerindeki değişiklikleri değerlendirmek için sonuçları kaydedin ve analiz edin³⁰.

7. Veri istatistikleri ve analizi

1. İstatistiksel analiz ve grafik yazılımı kullanarak tüm istatistiksel analizleri gerçekleştirin.
2. Ortalama ± standart sapmayı kullanarak veri ölçümlerini istatistiksel olarak tanımlayın.
3. Tedaviden önce ve sonra farklılıkları karşılaştırmak için eşleştirilmiş t-testlerini kullanın, çünkü bu bağımsız bir öncesi ve sonrası kontrol çalışmasıdır.
4. Test edilen farklılıklar için istatistiksel olarak anlamlı bir p değerini ≤0.05 olarak düşünün.

Bu protokol, KOAH ile ilişkili uykusuzluğu olan hastalarda uyku kalitesini ve genel yaşam kalitesini iyileştirmede ısıya duyarlı yakının etkinliğini araştıran öncesi ve sonrası kontrollü bir çalışmayı özetlemektedir. KOAH ve uykusuzluk tanısı alan toplam 12 hasta (Tablo 3) çalışmaya dahil edildi ve ısıya duyarlı yakı tedavisi aldı.

Uyku kalitesi, uyku gecikmesi, uyku süresi, uyku verimliliği, uyku bozuklukları, gündüz işlev bozukluğu ve toplam PUKİ skorları dahil olmak üzere tedavi öncesi ve sonrası bireysel ve toplam skorların analizi, tedavi sonrası skorlarda anlamlı bir azalma olduğunu ortaya koydu (P < 0.05). Bu, ısıya duyarlı yakının uyku kalitesini etkili bir şekilde artırdığını göstermektedir (Tablo 4).

Yaşam kalitesi ile ilgili olarak, tedavi öncesi ve sonrası CAT toplam skorlarının karşılaştırılması, tedavi sonrası CAT skorlarında anlamlı bir azalma göstermiştir (P < 0.05), bu da ısıya duyarlı yakının hastaların genel yaşam kalitesini iyileştirdiğini göstermektedir (Tablo 5).

Ek olarak, serum analizi, tedaviden sonra IL-6 ekspresyon seviyelerinin önemli ölçüde daha düşük olduğunu, 5-hidroksitriptamin seviyelerinin ise taban çizgisine kıyasla önemli ölçüde daha yüksek olduğunu ortaya koydu (P < 0.05), ısıya duyarlı yakının potansiyel terapötik etkilerini daha da destekledi (Tablo 6).

Şekil 1: Cerrahi ekipman. (A) Cerrahi kavisli disk, (B) moxa çubukları, (C) tıbbi çubuklar, (D) çakmak, (E) cımbız, (F) pense ve (G) termometre. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Akupunktur noktaları ve lokalizasyonu. Akupunktur noktalarının yerlerini gösteren diyagram. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Üç inçlik ölçüm tablosu. Hastanın parmağının ikinci boğumu, dört parmağın tümünün enine genişliğini ölçmek için kullanılır, bu da 3 cun'luk bir ölçüme karşılık gelir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Meridyen dolaşım yakısı. Moxa çubuğu yolun yaklaşık üçte biri kadar tutulur ve bir çakmakla yakılır. Yanan uç, deriden 2-3 cm uzakta, meridyen üzerinde dik olarak konumlandırılır. Yakı işlemi meridyen rotası boyunca sabit bir hızda uygulanır ve her seans 2-3 dakika sürer. İşlem, sıcaklık ve ısı hissi ile birlikte cilt kızarık görünene kadar tekrarlanır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Resim 5: Serçe gagalayan yakı. Moxa çubuğu yolun yaklaşık üçte biri kadar tutulur ve bir çakmakla yakılır. Yanan uç, deriden 2-3 cm uzakta, meridyenin üzerinde dikey olarak konumlandırılır. Tutarlı bir ritimde yakı uygulamak için bir serçe gagalamaya benzeyen dikey bir yukarı ve aşağı hareket kullanılır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 6: Dairesel yakı. Moxa çubuğu yolun yaklaşık üçte biri kadar tutulur ve bir çakmakla yakılır. Yanan uç, deriden 2-3 cm uzakta, meridyenin üzerine dik olarak yerleştirilir. Yakı, moxa çubuğunun yanan ucunun akupunktur noktası etrafında dairesel hareketlerle, yaklaşık 2,5 cm yarıçaplı bir şekilde döndürülmesiyle uygulanır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 7: Hafif yakı. Moxa çubuğu yolun yaklaşık üçte biri kadar tutulur ve bir çakmakla yakılır. Yanan uç, deriden 2-3 cm uzakta, meridyene dik olarak konumlandırılır ve tutarlı bir mesafede duman üretmek için akupunktur noktasına doğru yönlendirilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 8: Çift noktalı yumuşak yakı. Isıya duyarlı iki noktaya aynı anda nazik yakı uygulanır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda akciğer ve böbrek qi eksikliğinin Geleneksel Çin Tıbbı ayrımı için tanı kriterleri.

Tablo 2: Termal yakı hissinin türleri ve tanımı.

Tablo 3: Çalışmaya dahil edilen hastaların temel bilgileri.

Tablo 4: Tedavi öncesi ve sonrası bireysel ve toplam Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi (PUKİ) skorları. 12 hastanın PUKİ skorları tedavi öncesi daha düşüktü. Tedavi öncesi ve sonrası karşılaştırma için eşleştirilmiş bir t-testi kullanıldı ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark gösterdi (P < 0.05). Bu sonuç, tedaviyi takiben uyku kalitesinde bir iyileşme olduğunu gösterir, N = 12.

Tablo 5: Tedavi öncesi ve sonrası KOAH Değerlendirme Testi (CAT) skorları. 12 hastada tedavi öncesi ve sonrası CAT skorlarının karşılaştırılması, skorlarda bir azalma olduğunu gösterdi. Kendi kendini kontrol eden karşılaştırma için eşleştirilmiş bir t-testi kullanıldı ve sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı bir fark gösterdi (P < 0.05), bu da hastaların yaşam kalitesinde bir iyileşme olduğunu gösteriyor, N = 12.

Tablo 6: Tedavi öncesi ve sonrası IL-6 ve 5-HT ekspresyon seviyeleri. Tedaviden sonra IL-6 ekspresyon seviyeleri azalırken, 5-HT ekspresyon seviyeleri artmıştır. İstatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlendi (P < 0.05), bu da uyku kalitesinde bir iyileşme olduğunu düşündürdü, N = 12.

KOAH'lı hastalarda uykusuzluk, uyku sırasında hipoksemi ve hiperkapni nedeniyle sık uyanma³⁶, gece solunum semptomları ve uyku düzenini etkileyebilecek KOAH ilaçlarının kullanımı gibi çeşitli faktörlere bağlanabilir. Ek olarak, anksiyete ve depresyon uykusuzluğa önemli katkıda bulunur. KOAH hastalarında depresyon prevalansının %80 gibi yüksek bir oranda olduğu, anksiyetenin ise hastaların %74'ünü etkilediği bildirilmiştir^37,38. Çalışmalar ayrıca KOAH hastalarının %20'sinden fazlasının antidepresan ilaçlar reçete edildiğini göstermektedir³⁹.

KOAH ile ilişkili uykusuzluğun mevcut farmakolojik tedavisi öncelikle sakinleştiriciler ve antidepresanları içerir. Bununla birlikte, bu ilaçların solunum depresyonu, solunum yetmezliği ve mortalite riskinin artması dahil olmak üzere solunum sistemi üzerinde olumsuz etkileri olabilir 40,41,42.

Feishu (BL13) ayak Taiyang mesane meridyenine aittir ve akciğerlerin arka shu noktası olarak görev yapar. Öksürüğü hafifletmeye, balgamı çözmeye, akciğer qi'yi tonlamaya ve akciğer meridyen qi'sini düzenlemeye yardımcı olduğu için akciğer hastalıklarını tedavi etmek için çok önemli bir akupunktur noktasıdır. Klasik Kanıt ve Tedaviye göre, akciğerler qi'yi yönetirken, böbrekler onun temeli olarak hizmet eder. Geleneksel Çin Tıbbı, stabil KOAH'ın patogenezinin akciğerler, dalak ve böbreklerdeki işlev bozukluğu ile yakından ilişkili olduğunu düşünmektedir. Veri madenciliği, BL13, BL20 ve BL23'ü stabil KOAH^23,24 tedavisi için temel akupunktur noktaları olarak tanımlamıştır ve çeşitli klinik çalışmalar, bu noktaların uyarılmasının KOAH hastalarında FEV1%'yi iyileştirdiğini göstermiştir^43,44.

Geleneksel Çin Tıbbı'nda (TCM) uykusuzluk hem uyku hem de uyanıklık bozukluğu olarak sınıflandırılır ve sıklıkla KOAH'ın eşlik eden bir semptomu olarak görülür. Uykusuzluk Araştırma Grubu'nun (WHO/WPO)⁴⁵ TCM klinik kılavuzları, uykusuzluğun patogenezini yin ve yang, qi ve kan arasındaki uyumsuzluk ve beş iç organdaki bozukluklardan kaynaklanan olarak tanımlar. Bu dengesizlikler zihinsel dengede bozulmalara ve ruhsal huzursuzluğa yol açar.

TCM teorisine göre, beş iç organ - kalp, karaciğer, dalak, akciğerler ve böbrekler - çeşitli fizyolojik işlevler ve zihinsel aktivitelerle karmaşık bir şekilde bağlantılıdır. Akupunktur noktaları Xinshu (BL15), Pishu (BL20), Feishu (BL13) ve Shenshu (BL23) sırasıyla kalp, dalak, akciğer ve böbreklerin sırt akupunktur noktalarına karşılık gelir. Bu back-shu noktaları ayak Taiyang mesane meridyenine aittir ve iç organların dış tezahürleri olarak hizmet eder. Stimülasyonları iç organları düzenleyebilir ve vücudun hayati enerjisini (zheng qi) artırabilir. Bu akupunktur noktalarını hedef alan eksternal TCM tedavilerinin uykusuzluğun tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir^46,47.

Ek olarak, arkada bulunan akupunktur noktası Danshu (BL19), safra kesesi meridyeni ile ilişkilidir. Safra kesesi ve kalp meridyenleri birbiriyle ilişkili ve işlevsel olarak koordinelidir, her ikisi de zihinsel düzenleme ve qi dolaşımında kilit rol oynar. TCM teorisi, kalp ve safra kesesinin kombinasyon halinde tedavi edilmesinin, 5-hidroksitriptamin (5-HT) dahil olmak üzere hipokampal monoamin nörotransmiterlerini dengelemeye yardımcı olduğunu ve hipokampal hücre onarımını desteklediğini öne sürmektedir²⁵. Bu nedenle, Feishu, Xinshu, Danshu, Pishu ve Shenshu akupunktur noktalarının yakı stimülasyonu, KOAH hastalarında uyku kalitesini ve genel refahı artırabilir.

Isıya duyarlı yakı, geleneksel tekniklerden farklı olarak yakı tedavisine yenilikçi bir yaklaşımı temsil eder. Profesör Chen Rixin tarafından geliştirilen ve rafine edilen bu yöntem, yakı kaynaklı termal hassasiyetin klinik fenomenine dayanmaktadır. Araştırmalar, hastalığı olan hastalarda, akupunktur noktalarının termal duyarlılık oranının yaklaşık% 70 olduğunu ve sağlıklı bireylerde gözlenen% 10'dan önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermektedir. İyileşmeyi takiben, duyarlılık oranı yaklaşık% 10'a düşer, bu da termal duyarlılık ile hastalık durumları arasında güçlü bir ilişki olduğunu düşündürür.

Profesör Chen Rixin, "hassas yakıların tanımlanması" kavramını ortaya attı ve klinik yakıların sadece akupunktur noktalarının seçilmesine odaklanmaması gerektiğini, aynı zamanda yüksek termal duyarlılığa sahip akupunktur noktalarına da öncelik vermesi gerektiğini vurguladı. Bu kişiselleştirilmiş yaklaşım, ısıya duyarlı hisleri ortadan kaldırmayı ve istenen terapötik duyarsızlaştırmayı elde etmeyi amaçlayan yakı tedavisini her hastaya göre uyarlar⁴⁸. Klinik çalışmalar, ısıya duyarlı yakının etkinliğini göstermiş ve geleneksel yakı tekniklerine göre üstünlüğünü vurgulamıştır⁴⁹. Önceki araştırmalar, termal yakının hem uykusuzluğu hem de KOAH'ı yönetmede etkili olduğunu göstermiştir 14,50,51.

Sirkadiyen ritimleri korumak için çok önemli bir nörohormon olan melatonin, uyku modülasyonunda yer alan bir nörotransmitter olan 5-hidroksitriptamin (5-HT) tarafından düzenlenir^52,53. Çalışmalar ayrıca uyku bozukluklarının yüksek interlökin-6 (IL-6) seviyeleri ile ilişkili olduğunu ^{göstermiştir54}. Bu çalışma, ısıya duyarlı yakının IL-6 ekspresyonunu azaltırken 5-HT seviyelerini arttırdığını ve KOAH ile ilişkili uykusuzluğu olan hastalarda uykuyu iyileştirmek için etkili bir tedavi olarak potansiyelini ortaya koyduğunu buldu. Geleneksel Çin tıbbında harici bir tedavi olan ısıya duyarlı yakı, Çin Tıbbının benzersiz ilkelerinden yararlanarak uykusuzluk çeken KOAH hastaları için umut verici bir tedavi yaklaşımı sunar. Ancak bu çalışma küçük örneklemli, öncesi-sonrası özdenetimli, tek merkezli bir çalışma olduğu için nesnelliği sınırlı olabilir. Gelecekteki araştırmalar, önyargıyı en aza indirmek ve bulguların güvenilirliğini artırmak için daha büyük bir örneklem boyutu içermeli ve kontrol gruplarını içermelidir.

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Bu araştırma, 2022 "Tianfu Qingcheng Planı" Tianfu Bilim ve Teknoloji Lider Yetenekler Projesi (Chuan Qingcheng No. 1090) ve Sichuan Bilim ve Teknoloji Programı (2023ZYD0050) tarafından desteklenmiştir. Yazarlar, çalışmamıza model olarak katıldığı için Bay Yi Zhu'ya teşekkür eder.