Hitzeempfindliche Moxibustion als Therapie der Traditionellen Chinesischen Medizin bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung in Kombination mit Schlaflosigkeit

Dieses Protokoll stellt die klinische Wirksamkeit der hitzeempfindlichen Moxibustion bei der Behandlung von chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) in Kombination mit Schlaflosigkeit dar und skizziert das Verfahren bei der hitzeempfindlichen Moxibustion.

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist ein globales Gesundheitsproblem und eine heterogene Lungenerkrankung, die durch eine anhaltende, fortschreitende Obstruktion des Luftstroms aufgrund von Anomalien der Atemwege und/oder der Alveolen gekennzeichnet ist. COPD ist mit verschiedenen Komorbiditäten verbunden, einschließlich Schlaflosigkeit, die eine häufige Grunderkrankung ist. Chronische Schlaflosigkeit verschlimmert die Morbidität, erhöht die Krankenhausaufenthaltsraten und die Gesundheitskosten und verringert die Lebensqualität von Patienten mit COPD.

Die wärmeempfindliche Moxibustion ist eine aufstrebende Therapie, bei der die von entzündeten Moxa-Materialien erzeugte Wärme genutzt wird. Bei dieser Technik wird die Moxibustion über wärmeempfindlichen Akupunkturpunkten aufgehängt, um verschiedene Empfindungen zu stimulieren, wie z. B. Wärmedurchdringung, Ausdehnung, Übertragung, lokale Nicht-Wärme mit Fernwärme, oberflächliche Nicht-Hitze mit Tiefenwärme und nicht-thermische Empfindungen. Diese Wirkungen, zusammen mit der Meridian-Qi-Leitung, verstärken die therapeutische Wirksamkeit der Moxibustion, was sie zu einer unverwechselbaren Therapie der chinesischen Medizin gegen Schlaflosigkeit macht. In dieser Studie wurde die Wirksamkeit der hitzeempfindlichen Moxibustion bei Patienten mit COPD und komorbider Schlaflosigkeit untersucht. Die Ergebnisse zeigten, dass hitzeempfindliche Moxibustion den Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) und den COPD Assessment Test (CAT) signifikant reduzierte, was auf eine Verbesserung der Schlafqualität und der allgemeinen Lebensqualität hinweist. Darüber hinaus wurden die Serumspiegel von Interleukin-6 (IL-6) gesenkt, während die 5-Hydroxytryptamin (5-HT)-Spiegel erhöht waren, was auf einen möglichen Mechanismus hindeutet, der den beobachteten therapeutischen Effekten zugrunde liegt. Dieser Artikel enthält ein detailliertes Protokoll zur Standardisierung des Einsatzes von hitzeempfindlicher Moxibustion bei der Behandlung von COPD mit Schlaflosigkeit und stellt klinische Ergebnisse vor, die seine Wirksamkeit unterstützen.

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist ein bedeutendes globales Gesundheitsproblem. Es handelt sich um eine heterogene Lungenerkrankung, die durch eine anhaltende und fortschreitende Obstruktion des Luftstroms aufgrund von Anomalien der Atemwege und/oder Lungenbläschen gekennzeichnet ist. Zu den klinischen Symptomen gehören Husten, Auswurfproduktion, Atemnot und Engegefühl in der Brust. Die weltweite Prävalenz von COPD bei Personen im Alter von 30 bis 79 Jahren wird mit 10,3 % und einer Prävalenz von 8,6 % in China angegeben ^1,2.

COPD wird häufig mit komorbiden Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Osteoporose und pulmonaler Hypertonie in Verbindung gebracht. Das Vorhandensein von Komorbiditäten erhöht das Risiko für Morbidität und Mortalität, was zu einer höheren Wahrscheinlichkeit eines Krankenhausaufenthalts und erhöhten Gesundheitskosten führt. Darüber hinaus beeinflussen Komorbiditäten den klinischen Status und die Prognose von Patienten mit COPD erheblich, was das Krankheitsmanagement erschwert ^3,4.

Schlafstörungen sind eine häufige Folge von COPD und treten häufig zusammen mit nächtlichen COPD-Symptomen, insbesondere Husten und Atemnot, auf. Studien zeigen, dass etwa 40 % der Patienten mit COPD an Schlafstörungen^{leiden 5}, einschließlich obstruktiver Schlafapnoe (OSA), Schlaflosigkeit und Restless-Legs-Syndrom (RLS). Die Prävalenz von OSA, RLS und Schlaflosigkeit bei Patienten mit COPD wurde mit 29,1 %, 21,6 % bzw. 29,5 % berichtet⁶. Die Inzidenz von Schlaflosigkeit bei Patienten mit COPD ist etwa dreimal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung⁷. Darüber hinaus erfahren hospitalisierte COPD-Patienten eine durchschnittliche Schlafreduktion von 34 Minuten pro Nacht und haben eine um 22,5 % geringere Wahrscheinlichkeit, eine normale Schlafeffizienz zu erreichen, als Patienten ohne COPD⁸.

Eine Vielzahl traditioneller Beruhigungsmittel und Hypnotika, darunter Benzodiazepine, Imidazolidine und in geringerem Maße Antidepressiva, wurden zur Behandlung von Schlaflosigkeit bei COPD-Patienten eingesetzt. Klinische Studien deuten zwar darauf hin, dass diese Medikamente wirksam sein können, ihre Sicherheit ist jedoch nicht immer gewährleistet ^9,10.

Es hat sich gezeigt, dass Moxibustion das Meridian-Qi durch Wärme und bioaktive Substanzen, die bei der Verbrennung entstehen, stimuliert, wodurch physiologische Funktionen reguliert, Krankheiten behandelt und die allgemeine Gesundheit gefördert werden. Zeitgenössische Forschungen deuten darauf hin, dass die thermische Stimulation durch Moxibustion eine Schlüsselrolle bei der Behandlung von Krankheiten spielt. Die Wärme, die auf die Hautebene ausgeübt wird, verbessert die Durchblutung, optimiert die Mikrozirkulation und erleichtert die Vasodilatation¹¹. Darüber hinaus können ätherische Öle, die bei der Verbrennung von Wermut freigesetzt werden, eine beruhigende Wirkung auf das Gehirn haben, das Ungleichgewicht der Neurotransmitter regulieren und den zerebralen Spiegel von 5-Hydroxytryptamin (5-HT) und seinem Metaboliten 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIAA) ^{erhöhen12,13}.

Die hitzeempfindliche Moxibustion ist ein neuartiger therapeutischer Ansatz, der sich von der traditionellen Moxibustion unterscheidet. Dabei wird Moxa-Wärme auf wärmeempfindliche Akupunkturpunkte angewendet, was bemerkenswerte Vorteile bei der Behandlung von Schlaflosigkeit bietet¹⁴. In diesem Artikel wird eine Demonstration der hitzeempfindlichen Moxibustion zur Behandlung von Schlaflosigkeit bei einem Patienten mit COPD vorgestellt.

Das Protokoll wurde von der Ethikkommission des Zigong First People's Hospital (Nr. Ethisch (M) 2024-033). Dabei handelte es sich um eine kontrollierte Vorher-Nachher-Studie, an der Patienten des Krankenhauses der Universität für Traditionelle Chinesische Medizin in Chengdu und des Zigong First People's Hospital teilnahmen. Die Einverständniserklärung wurde von allen Patienten eingeholt, die an der Studie teilnahmen. Die Einzelheiten zu den verwendeten Reagenzien und Geräten sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Beurteilung des Patienten

1. Einschlusskriterien
   1. Vergewissern Sie sich, dass die Patienten die diagnostischen Kriterien für eine stabile COPD erfüllen, die in der Globalen Strategie zur Prävention, Diagnose und Behandlung von COPD¹⁵ beschrieben sind.
   2. Vergewissern Sie sich, dass die Patienten die diagnostischen Kriterien für COPD mit Lungen- und Nieren-Qi-Mangel in der Chinesischen Medizin erfüllen, wie sie in den Leitlinien für die Diagnose und Behandlung chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen aus dem Jahr 2011¹⁶ definiert sind. Diagnose COPD mit Qi-Mangel an Lunge und Niere, wenn Patienten zwei Hauptsymptome und zwei Nebensymptome aufweisen (Tabelle 1).
   3. Stellen Sie sicher, dass die Patienten entweder die diagnostischen Kriterien für Schlaflosigkeit bei chinesischen Erwachsenen¹⁷oder die Internationale Klassifikation für Schlafstörungen (ICSD)¹⁸ erfüllen.
   4. Ausgewählte Patienten im Alter von 50 bis 75 Jahren, unabhängig vom Geschlecht.
   5. Vergewissern Sie sich, dass die Patienten bei Bewusstsein und geistig kompetent sind und sich der Studie bewusst sind.
2. Ausschlusskriterien
   1. Patienten mit akuter Verschlimmerung der COPD ausschließen.
   2. Patienten mit COPD, die keinen Qi-Mangel an Lunge und Niere haben, sind auszuschließen.
   3. Schließen Sie schwangere Frauen, Kinder und andere Patienten aus, für die das Verfahren nicht geeignet ist.
   4. Patienten ausschließen, die sich einer Moxibustionsbehandlung verweigern.
   5. Patienten ausschließen, die allergisch auf Medizinprodukte (z. B. Alkohol) oder therapeutische Arzneimittel (Moxa) reagieren.
   6. Patienten mit Hautschäden oder Sensibilitätsstörungen an der Behandlungsstelle ausschließen.
   7. Patienten ausschließen, die innerhalb der letzten 2 Wochen Akupunktur, Schlaftabletten oder eine andere Behandlung als die grundlegende COPD-Therapie erhalten haben.
      HINWEIS: Der Zweck der Patientenbeurteilung besteht darin, festzustellen, ob sich der Patient in einem Zustand befindet, der für eine Moxibustionsbehandlung geeignet ist.
3. Kriterien für den Studienabbruch
   1. Probanden von der Studie abmelden, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllen:
      1. Während der Behandlung kommt es zu schwerwiegenden Nebenwirkungen.
      2. Freiwilliger Rückzug aus der Studie.
      3. Während der Studie kommt es zu schwerwiegenden Komplikationen oder Krankheitsprogressionen.
      4. Nehmen Sie andere Medikamente ein, die sich auf die endgültigen Studienergebnisse auswirken können.

2. Studiendesign

1. Verwenden Sie eine vergleichende Testmethode vor und nach der Behandlung am selben Patienten. Beobachten Sie Patienten (n = 12) mit COPD, die durch Schlaflosigkeit vom Typ Lungen- und Nieren-Qi-Mangel kompliziert werden.
2. Versorgen Sie alle eingeschlossenen Patienten mit einer grundlegenden Behandlung von COPD, wie in der Globalen Strategie für die Prävention, Diagnose und Behandlung von COPD¹⁵ beschrieben, einschließlich der folgenden:
   1. Verabreichen Sie eine langfristige Sauerstofftherapie und Beatmungsunterstützung.
   2. Stellen Sie sicher, dass die Patienten pharmakologische Interventionen erhalten, einschließlich Husten- und Auswurfunterdrückung und konventioneller antiinfektiver Therapie mit Bronchodilatatoren. Verwenden Sie β2-adrenerge (LABA), antimuskarinische (LAMA) Bronchodilatatoren und inhalative Kortikosteroide (ICS).
   3. Bieten Sie nicht-pharmakologische Interventionen an, einschließlich Anleitung zur Raucherentwöhnung, Schlaferziehung und Überwachung körperlicher Aktivitäten mit angemessener Intensität.
3. Verabreichen Sie dem Patienten eine wärmeempfindliche Moxibustionsbehandlung.
4. Implementieren Sie diätetische Interventionen, indem Sie die Patienten anweisen, erregende Substanzen (z. B. starken Tee), Alkohol und Tabak zu vermeiden und vor dem Schlafengehen nicht zu viel zu essen.
5. Schließen Sie andere Behandlungsmethoden für Schlafstörungen aus, um die Unabhängigkeit der wärmeempfindlichen Moxibustionsbehandlung zu gewährleisten.
6. Ergreifen Sie umgehend Notfallmaßnahmen im Falle einer akuten Verschlimmerung der COPD während der Behandlung. Erfassen Sie die akute Exazerbation und den Behandlungsverlauf im Detail. Nachdem sich der Zustand gebessert hat, konsultieren Sie den Patienten und beurteilen Sie erneut, ob die Studie fortgesetzt werden soll.
7. Nehmen Sie Patienten aus der Studie, wenn nach 1 Woche aktiver Behandlung keine Besserung beobachtet wird.

3. Vorbereitung vor der Operation

1. Materialaufbereitung
   1. Stellen Sie sicher, dass die folgenden Elemente verfügbar sind (Abbildung 1):
      1. Moxa-Sticks (lange zylindrische Streifen, die mit Moxa-Zahnseide als Hauptbestandteil aufgerollt werden; allgemeine Spezifikationen: Durchmesser: 16-40 mm) (Abbildung 1B).
      2. Eine Zündvorrichtung, z. B. ein Feuerzeug (Abbildung 1D).
      3. Ein OP-Tablett (Länge: 200 mm, Breite: 125 mm) (Abbildung 1A).
   2. Stellen Sie sicher, dass sich die medizinischen Tupfer innerhalb ihrer Gültigkeitsdauer befinden (Abbildung 1C).
   3. Besorgen Sie sich ein tragbares Infrarot-Thermometer (Abbildung 1G).
   4. Stellen Sie bei Bedarf eine Pinzette und eine Pinzette bereit (Abbildung 1E,F). Es sind keine besonderen Anforderungen erforderlich, und sie sollten für das gesamte sterile medizinische Personal akzeptabel sein.
      HINWEIS: Die Kategorie der Zündgeräte umfasst Streichhölzer, Alkohollampen und Feuerzeuge. Wählen Sie nach Ermessen des Benutzers ein geeignetes Gerät aus. Verwenden Sie die Zündvorrichtung, um die Flamme sofort nach Gebrauch zu löschen. Verwenden Sie Behandlungsscheiben, um das Feuer von Moxa-Stäbchen zu löschen und Asche zu entfernen.
2. Vorbereitung auf die Umwelt
   1. Statten Sie separate Behandlungsräume mit Rauchabzugs- oder Entrauchungssystemen aus. Stellen Sie sicher, dass die Umgebung frei von brennbaren Substanzen ist, um die Brandgefahr zu minimieren.
   2. Vermeiden Sie die Verwendung eines Sauerstoffversorgungsgeräts im Raum, um die Gefahr einer Verbrennung zu vermeiden. Halten Sie die Umgebungstemperatur zwischen 24-30 °C¹⁹.
3. Vorbereitung des Bedieners
   1. Überprüfen Sie die grundlegenden Informationen des Patienten. Tragen Sie eine medizinische Maske und einen medizinischen Hut.
   2. Waschen Sie die Hände mit Wasser und Seife nach der siebenstufigen Handwaschmethode und trocknen Sie sie gründlich ab.
4. Vorbereitung des Patienten
   1. Reinigung der Haut
      1. Weisen Sie den Patienten an, den Operationsbereich 2-3 Mal vor dem Eingriff mit Wasser zu reinigen, um Oberflächenverunreinigungen zu entfernen. Stellen Sie sicher, dass der Reinigungsradius 10 cm überschreitet. Halten Sie die Haut nach der Reinigung trocken.
         HINWEIS: Wenn die Bedingungen es zulassen, verwenden Sie lauwarmes Wasser, um den Komfort während der Reinigung zu erhöhen.
   2. Patientenaufklärung und -kommunikation
      1. Klären Sie den Patienten über die sensorischen Erwartungen an die Moxibustion auf. Stellen Sie sicher, dass der Patient während der Moxibustion konzentriert bleibt.
      2. Leiten Sie den Patienten an, Empfindungen wie Wärme und Penetration zu beobachten und zu melden. Etablieren Sie eine Echtzeitkommunikation zwischen dem Behandler und dem Patienten.

4. Betriebsverfahren

HINWEIS: Stellen Sie sicher, dass alle an der Behandlung beteiligten Ärzte zertifizierte Akupunkteure mit mindestens einem Jahr unabhängiger klinischer Erfahrung sind. Um die Genauigkeit und Reproduzierbarkeit der Akupunkturlokalisation zu gewährleisten, müssen alle Praktiker vor der Studie ein standardisiertes Schulungsprogramm absolvieren. Dieses Programm sollte (1) eine umfassende Überprüfung der Anatomie und der Lokalisationstechniken der Akupunktur auf der Grundlage etablierter Lehrbücher, (2) praktische Übungssitzungen nach einem standardisierten Protokoll umfassen, um eine konsistente Anwendung der Technik zu gewährleisten, und (3) eine abschließende Bewertung, um die Kompetenz in der Akupunkturidentifikation zu bestätigen. Zusätzlich wurde ein Kalibrierungstest durchgeführt, um die Reliabilität zwischen den Ratern zu bewerten, so dass nur Praktiker, die einen Cohen-Kappa-Score von ≥0,8 erreichten, an der Studie teilnehmen konnten. Die Behandlung wurde in Übereinstimmung mit dem Nationalen Standard der Volksrepublik China für die technische Praxis der Akupunktur und Moxibustion, Teil 1: Moxibustion (GB/T 21709.1-2008)²⁰ und den standardisierten Manipulationen der wärmeempfindlichen Moxibustionstherapie²¹ durchgeführt.

1. Positionierung des Patienten
   1. Weisen Sie den Patienten an, eine Bauchlage einzunehmen. Wählen Sie Positionen basierend auf der Akupunktur-Topographie aus, um eine optimale Belichtung zu gewährleisten.
2. Auswahl und Positionierung der Akupunkturpunkte
   1. Identifizieren Sie die folgenden Punkte in Übereinstimmung mit der Nomenklatur und Lage der Meridianpunkte (GB/T 12346-2021)²² (Abbildung 2): Xinshu (BL15), Danshu (BL19), Pishu (BL20), Feishu (BL13), Shenshu (BL23)23,24,25.
      1. Xinshu (BL15): Auf dem Rücken, unter dem Dornfortsatz des 5^. Brustwirbels, 1,5 cun von der hinteren Mittellinie entfernt.
      2. Danshu (BL19): Befindet sich auf dem Rücken, unter dem Dornfortsatz des 10^. Brustwirbels, 1,5 cun von der hinteren Mittellinie entfernt.
      3. Pishu (BL20): Befindet sich auf dem Rücken, unterhalb des Dornfortsatzes des 11^. Brustwirbels, 1,5 cun von der hinteren Mittellinie entfernt.
      4. Feishu (BL13): Befindet sich auf dem Rücken, unterhalb des Dornfortsatzes des 3^. Brustwirbels, 1,5 cun von der hinteren Mittellinie entfernt.
      5. Shenshu (BL23): Auf dem Rücken, unterhalb des Dornfortsatzes des 2^. Lendenwirbels, 1,5 cun von der hinteren Mittellinie entfernt.
3. Methoden zur Lokalisierung von Akupunkturpunkten
   1. Verwenden Sie sowohl die Knochenlängenmessmethode als auch die Finger-Cun-Messmethode²⁶, um die Akupunkturpositionen zu bestimmen.
      1. Wenden Sie die Methode zur Messung der Knochenlänge an, die vorschreibt, dass der Abstand von der hinteren Mittellinie bis zum inneren Rand des Schulterblatts 3 cun beträgt (Abbildung 2).
      2. Wenden Sie die Finger-Cun-Messmethode an, bei der vier Finger aneinander ausgerichtet werden, wobei die Breite des zweiten Fingerknöchels des Patienten als Standard verwendet wird, wobei die Gesamtquerbreite von vier Fingern 3 cun entspricht (Abbildung 3).
4. Wärmeempfindliches Moxibustionsverfahren
   1. Thermisch sensibilisierte Akupunkturpunktpositionierung: Zentrieren Sie die Positionierung auf herkömmliche Akupunkturpunkte (siehe Schritt 4.2 und 4.3). Wenden Sie Meridian-Moxibustion, Gyratorium-Moxibustion, Spatzenpick-Moxibustion und milde Moxibustion auf den oberen, unteren, linken und rechten Bereich der lokalisierten Akupunkturpunkte an, um hitzeempfindliche Akupunkturpunkte zu erkunden.
      1. Moxa-Stick anzünden: Fassen Sie den Moxa-Stick an seinem proximalen Drittel (oberes-mittleres Segment). Zünden Sie mit einem einflammigen Feuerzeug in einem Winkel von 45°, um eine kontrollierte Verbrennung zu gewährleisten.
      2. Führen Sie die folgenden Moxibustionstechniken durch.
         1. Meridian-Moxibustion (Abbildung 4): Halten Sie den Moxa-Stick etwa 1/3 der Höhe in der Mitte nach oben und positionieren Sie das beleuchtete Ende senkrecht über dem Meridian, 2-3 cm von der Haut entfernt. Bewegen Sie den Moxa-Stick 2-3 Minuten lang mit gleichmäßiger Geschwindigkeit entlang der Fuß-Taiyang-Blasen-Meridian-Route.
            HINWEIS: Wiederholen Sie den Vorgang, bis die Haut warm und gerötet ist, ohne brennende Schmerzen. Verwenden Sie ein tragbares Infrarot-Thermometer, um eine Hauttemperatur von 41-42 °C²⁷ zu gewährleisten. Der Fuß-Taiyang-Blasenmeridian verläuft vom Kopf bis zu den Füßen entlang des hinteren Körpers.
         2. Spatzenpickende Moxibustion (Abbildung 5): Halten Sie den Moxa-Stab etwa 1/3 der Mitte nach oben. Platzieren Sie das beleuchtete Ende senkrecht über dem Akupunkturpunkt und halten Sie dabei einen Abstand von 2-3 cm zur Haut ein. Bewegen Sie den Moxa-Stick in einer vertikalen Pickbewegung und halten Sie dabei einen konstanten Abstand.
            HINWEIS: Stellen Sie sicher, dass die Haut warm und gerötet ist, ohne brennende Schmerzen zu verursachen. Verwenden Sie ein tragbares Infrarot-Thermometer, um eine Hauttemperatur von 41-42 °C zu bestätigen.
         3. Gyratorische Moxibustion (Abbildung 6): Halten Sie den Moxa-Stick etwa 1/3 der Höhe in der Mitte. Positionieren Sie das Brennende senkrecht über dem Akupunkturpunkt, 2-3 cm von der Haut entfernt. Drehen Sie den Moxa-Stab in kreisenden Bewegungen mit einem Radius von 2,5 cm um den Akupunkturpunkt.
            HINWEIS: Stellen Sie sicher, dass die Haut warm und gerötet ist, ohne brennende Schmerzen. Verwenden Sie ein tragbares Infrarot-Thermometer, um eine Hauttemperatur von 41-42 °C zu bestätigen.
         4. Leichte Moxibustion (Abbildung 7): Halten Sie den Moxa-Stick etwa 1/3 der Mitte nach oben. Positionieren Sie das Brennende senkrecht 2-3 cm über dem Akupunkturpunkt.
            HINWEIS: Stellen Sie sicher, dass die Haut warm und gerötet ist, ohne brennende Schmerzen. Verwenden Sie ein tragbares Infrarot-Thermometer, um eine Hauttemperatur von 41-42 °C zu bestätigen. Passen Sie den Abstand des Moxa-Sticks an die Empfindung des Patienten an. Verwenden Sie den Zeigefinger, um die Temperatur zu messen und Verbrennungen zu vermeiden.
      3. Markierung von wärmeempfindlichen Akupunkturpunkturpunkten: Halten Sie die Kommunikation mit dem Patienten aufrecht. Fragen Sie nach Empfindungen und identifizieren Sie eine thermische Sensibilisierung, wenn der Patient über Wärmedurchdringung, Ausdehnung, Übertragung, lokale Nicht-Wärme mit Fernwärme, oberflächliche Nicht-Wärme mit Tiefenwärme oder nicht-thermische Empfindungen berichtet. Notieren Sie die genauen Standorte^28,29 (Tabelle 2).
      4. Auswahl von wärmeempfindlichen Akupunkturpunkturpunkten: Wählen Sie die beiden am deutlichsten zu spürenden Akupunkturpunkte für den nächsten Schritt aus.
         HINWEIS: Auswahlprinzip: (1) Priorisieren Sie wärmeempfindliche Akupunkturpunkte mit Nicht-Wärmeempfindungen; (2) Bevorzugen Sie Akupunkturpunkte, bei denen das wärmeempfindliche Moxibustionsgefühl den betroffenen Bereich erreicht; (3) Wählen Sie Akupunkturpunkte mit der stärksten wärmeempfindlichen Reaktion³⁰.
   2. Milde Doppelpunkt-Moxibustion (Abbildung 8)
      1. Bestätigen Sie hitzeempfindliche Akupunkturpunkte. Halte den Moxa-Stick etwa 1/3 der Mitte nach oben und zünde beide gleichzeitig an. Halten Sie in jeder Hand einen Moxa-Stab und richten Sie ihn auf die beiden ausgewählten Akupunkturpunkte, wobei Sie einen Abstand von 2-3 cm zur Haut einhalten.
         HINWEIS: Stellen Sie sicher, dass der Operationsbereich warm ist, mit lokalen Hautrötungen, aber ohne brennende Schmerzen. Verwenden Sie ein tragbares Infrarot-Thermometer, um eine Hauttemperatur von 41-42 °C zu halten.
      2. Mit der Moxibustion für 40 min^{fortfahren 31,32}.
5. Löschen des Moxa-Sticks und der Reinigungsrückstände
   1. Legen Sie das brennende Ende des Moxa-Sticks in eine mit Wasser gefüllte Behandlungsschale, um das Feuer zu löschen.
   2. Verwenden Sie eine Zange, um große Aschestücke zu entfernen. Wischen Sie alle verbleibenden Flecken mit Gaze ab.
6. Behandlungshäufigkeit: Die Behandlung 4 Wochen lang alle 2 Tage durchführen.
7. Nachsorge
   1. Weisen Sie den Patienten an, 2 Stunden lang kein kaltes Wasser zu berühren oder zu verwenden.
   2. Halten Sie den behandelten Bereich auf einer angenehmen Temperatur.
   3. Raten Sie dazu, einen Arzt aufzusuchen, wenn unerwünschte Symptome auftreten.
      HINWEIS: Kleine Bläschen werden auf natürliche Weise absorbiert. Wenn sich große Blasen bilden, stechen Sie mit einer sterilen Spritze ein, tragen Sie eine antibiotische Salbe auf und halten Sie den Bereich sauber, um Infektionen zu vermeiden.

5. Prävention unerwünschter Ereignisse und Gegenmaßnahmen

1. Präventivmaßnahmen
   1. Stellen Sie vor der Studie eine gründliche Kommunikation mit den Patienten und ihren Familien sicher und erläutern Sie detailliert die Behandlungsgründe, Verfahren und notwendigen Vorsichtsmaßnahmen. Das fördert die Zusammenarbeit und das Verständnis.
   2. Halten Sie sich strikt an die vorgeschriebenen chirurgischen Protokolle. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, beenden Sie die Studie und ergreifen Sie geeignete therapeutische Maßnahmen. Passen Sie den Behandlungsplan gemäß der globalen Strategie für die Prävention, Diagnose und Behandlung von COPD an und bewerten Sie den Patienten neu, sobald sich sein Zustand verbessert.
   3. Dokumentieren Sie alle Nebenwirkungen, die während der Behandlung auftreten, einschließlich Verbrennungen, dermatologische Reaktionen und starke Schmerzen.
2. Mögliche unerwünschte Ereignisse und Gegenmaßnahmen
   1. Verbrennungen: Wenn eine Verbrennung durch längere oder übermäßige Hitzeeinwirkung auftritt, spülen Sie die betroffene Stelle sofort mit fließendem kaltem Wasser ab und tragen Sie einen sterilen Mullverband oder eine Salbe auf. Suchen Sie bei Bedarf einen Arzt auf.
   2. Hautausschlag: Im Falle eines Hautausschlags nach Moxibustion tragen Sie eine externe antiallergische Salbe auf oder verabreichen Sie bei Bedarf orale antiallergische Medikamente.
   3. Starke Schmerzen: Wenn der Patient starke Schmerzen verspürt, beenden Sie den Eingriff sofort und tauchen Sie die betroffene Stelle in kaltes Wasser, um die Beschwerden zu lindern. Wenn die Schmerzen anhalten oder sich verschlimmern, verabreichen Sie bei Bedarf Schmerzmittel.

6. Bewertung der Wirksamkeit

1. Primäre Ergebnismaße
   1. Beurteilen Sie die Wirksamkeit der Behandlung anhand des Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)³³und des COPD Assessment Test (CAT)³⁴.
   2. Stellen Sie den PSQI-Fragebogen den Patienten 1 Tag vor der Aufnahme in die Behandlung und 4 Wochen nach der Behandlung zur Verfügung. Stellen Sie sicher, dass die Gesamtpunktzahl aufgezeichnet wird, wobei höhere Werte auf eine schlechtere Schlafqualität hinweisen.
   3. Stellen Sie den CAT-Fragebogen vor der Einschreibung und nach 4 Wochen der Behandlung zur Verfügung. Notieren Sie die Gesamtpunktzahl und beachten Sie, dass höhere Punktzahlen auf eine schlechtere Lebensqualität hinweisen.
      HINWEIS: Betrachten Sie eine Reduktion des CAT-Scores um ≥2 Punkte als minimalen klinisch wichtigen Unterschied (MCID), der auf eine klinisch bedeutsame Verbesserung hinweist³⁵.
2. Sekundäre Endpunkte
   1. Entnehmen Sie Blutproben von Patienten 1 Tag vor der Aufnahme und 4 Wochen nach der Behandlung.
   2. Messen Sie die Serumspiegel von Interleukin-6 (IL-6) und 5-Hydroxytryptamin (5-HT) mit Hilfe des Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA). Aufzeichnung und Analyse der Ergebnisse, um Veränderungen der IL-6- und 5-HT-Spiegel nach der Behandlung^{zu bewerten 30}.

7. Datenstatistik und -analyse

1. Führen Sie alle statistischen Analysen mit Hilfe von statistischer Analyse- und Grafiksoftware durch.
2. Beschreiben Sie Datenmessungen statistisch anhand der mittleren ± Standardabweichung.
3. Verwenden Sie gepaarte t-Tests , um die Unterschiede vor und nach der Behandlung zu vergleichen, da es sich um eine eigenständige Vorher-Nachher-Kontrollstudie handelt.
4. Betrachten Sie einen p-Wert ≤0,05 als statistisch signifikant für die getesteten Differenzen.

Dieses Protokoll beschreibt eine kontrollierte Vorher-Nachher-Studie, in der die Wirksamkeit von hitzeempfindlicher Moxibustion bei der Verbesserung der Schlafqualität und der allgemeinen Lebensqualität bei Patienten mit COPD-bedingter Schlaflosigkeit untersucht wurde. Insgesamt 12 Patienten (Tabelle 3), bei denen COPD und Schlaflosigkeit diagnostiziert wurden, wurden in die Studie eingeschlossen und erhielten eine hitzeempfindliche Moxibustion-Behandlung.

Die Analyse der individuellen und Gesamtwerte vor und nach der Behandlung, einschließlich Schlafqualität, Schlaflatenz, Schlafdauer, Schlafeffizienz, Schlafstörungen, Tagesdysfunktion und PSQI-Gesamtwerten, ergab eine signifikante Verringerung der Werte nach der Behandlung (P < 0,05). Dies deutet darauf hin, dass hitzeempfindliche Moxibustion die Schlafqualität effektiv verbessert (Tabelle 4).

In Bezug auf die Lebensqualität zeigte ein Vergleich der CAT-Gesamtscores vor und nach der Behandlung eine signifikante Abnahme der CAT-Scores nach der Behandlung (P < 0,05), was darauf hindeutet, dass die hitzeempfindliche Moxibustion die allgemeine Lebensqualität der Patienten verbessert (Tabelle 5).

Darüber hinaus ergab die Serumanalyse, dass die IL-6-Expressionswerte nach der Behandlung signifikant niedriger waren, während die 5-Hydroxytryptamin-Spiegel im Vergleich zum Ausgangswert signifikant höher waren (P < 0,05), was die potenziellen therapeutischen Wirkungen der hitzeempfindlichen Moxibustion weiter unterstützt (Tabelle 6).

Abbildung 1: Chirurgische Ausrüstung. (A) Chirurgische gebogene Scheibe, (B) Moxa-Stäbchen, (C) medizinische Tupfer, (D) Feuerzeug, (E) Pinzette, (F) Zange und (G) Thermometer. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2: Akupunkturpunkte und Lokalisation. Diagramm, das die Lage der Akupunkturpunkte veranschaulicht. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 3: Drei-Zoll-Messtabelle. Der zweite Knöchel des Fingers des Patienten wird verwendet, um die Querbreite aller vier Finger zu messen, was einem Maß von 3 cun entspricht. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 4: Moxibustion der Meridianzirkulation. Der Moxa-Stick wird etwa ein Drittel des Weges nach oben gehalten und mit einem Feuerzeug angezündet. Das beleuchtete Ende wird senkrecht über dem Meridian, 2-3 cm von der Haut entfernt, positioniert. Die Moxibustion wird mit gleichmäßiger Geschwindigkeit entlang des Meridianverlaufs angewendet, wobei jede Sitzung 2-3 Minuten dauert. Der Vorgang wird wiederholt, bis die Haut gerötet erscheint, begleitet von einem Gefühl von Wärme und Wärme. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 5: Spatz pickt Moxibustion. Der Moxa-Stick wird etwa ein Drittel des Weges nach oben gehalten und mit einem Feuerzeug angezündet. Das beleuchtete Ende wird vertikal über dem Meridian, 2-3 cm von der Haut entfernt, positioniert. Eine vertikale Auf- und Abbewegung, die einem Spatz beim Picken ähnelt, wird verwendet, um die Moxibustion in einem gleichmäßigen Rhythmus anzuwenden. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 6: Zirkuläre Moxibustion. Der Moxa-Stick wird etwa ein Drittel des Weges nach oben gehalten und mit einem Feuerzeug angezündet. Das beleuchtete Ende wird senkrecht über dem Meridian, 2-3 cm von der Haut entfernt, positioniert. Die Moxibustion wird angewendet, indem das beleuchtete Ende des Moxa-Sticks in kreisenden Bewegungen um den Akupunkturpunkt mit einem Radius von ca. 2,5 cm gedreht wird. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.

Abbildung 7: Milde Moxibustion. Der Moxa-Stick wird etwa ein Drittel des Weges nach oben gehalten und mit einem Feuerzeug angezündet. Das beleuchtete Ende wird senkrecht zum Meridian, 2-3 cm von der Haut entfernt, positioniert und auf den Akupunkturpunkt gerichtet, um Rauch in einem gleichmäßigen Abstand zu erzeugen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 8: Sanfte Doppelpunkt-Moxibustion. Die sanfte Moxibustion wird gleichzeitig auf zwei wärmeempfindliche Punkte angewendet. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Tabelle 1: Diagnostische Kriterien für die Differenzierung des Qi-Mangels von Lunge und Niere in der Traditionellen Chinesischen Medizin bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung.

Tabelle 2: Arten und Definition der thermischen Moxibustionsempfindung.

Tabelle 3: Grundlegende Informationen der in die Studie eingeschlossenen Patienten.

Tabelle 4: Individuelle und Gesamtwerte des Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) vor und nach der Behandlung. Die PSQI-Werte von 12 Patienten waren vor der Behandlung niedriger. Zum Vergleich vor und nach der Behandlung wurde ein gepaarter t-Test verwendet, der einen statistisch signifikanten Unterschied zeigte (P < 0,05). Dieses Ergebnis deutet auf eine Verbesserung der Schlafqualität nach der Behandlung hin, N = 12.

Tabelle 5: Ergebnisse des COPD Assessment Test (CAT) vor und nach der Behandlung. Ein Vergleich der CAT-Scores vor und nach der Behandlung bei 12 Patienten zeigte eine Abnahme der Scores. Für den selbstkontrollierten Vergleich wurde ein gepaarter t-Test verwendet, wobei die Ergebnisse einen statistisch signifikanten Unterschied (P < 0,05) zeigten, der auf eine Verbesserung der Lebensqualität der Patienten hindeutete, N = 12.

Tabelle 6: Expressionsniveaus von IL-6 und 5-HT vor und nach der Behandlung. Die Expressionsniveaus von IL-6 waren verringert, während die von 5-HT nach der Behandlung erhöht waren. Es wurde ein statistisch signifikanter Unterschied beobachtet (P < 0,05), was auf eine Verbesserung der Schlafqualität hindeutet, N = 12.

Schlaflosigkeit bei Patienten mit COPD kann auf mehrere Faktoren zurückgeführt werden, darunter häufiges Erwachen aufgrund von Hypoxämie und Hyperkapnie während des Schlafs³⁶, nächtliche Atemwegssymptome und die Einnahme von COPD-Medikamenten, die das Schlafverhalten beeinflussen können. Darüber hinaus tragen Angstzustände und Depressionen wesentlich zu Schlaflosigkeit bei. Die Prävalenz von Depressionen bei COPD-Patienten liegt Berichten zufolge bei bis zu 80 %, während bis zu 74 % der Patienten von Angstzuständen betroffen^{sind 37,38}. Studien deuten auch darauf hin, dass über 20 % der COPD-Patienten Antidepressiva verschrieben werden³⁹.

Die derzeitige pharmakologische Behandlung von COPD-bedingter Schlaflosigkeit umfasst hauptsächlich Beruhigungsmittel und Antidepressiva. Diese Medikamente können jedoch nachteilige Auswirkungen auf die Atemwege haben, einschließlich eines erhöhten Risikos für Atemdepression, Atemversagen und Mortalität 40,41,42.

Feishu (BL13) gehört zum Meridian der Fuß-Taiyang-Blase und dient als Back-Shu-Punkt der Lunge. Es ist ein wichtiger Akupunkturpunkt bei der Behandlung von Lungenerkrankungen, da es hilft, Husten zu lindern, Schleim zu lösen, das Lungen-Qi zu tonisieren und das Lungenmeridian-Qi zu regulieren. Nach der klassischen Evidenz und Behandlung steuert die Lunge das Qi, während die Nieren als Grundlage dienen. Die Traditionelle Chinesische Medizin geht davon aus, dass die Pathogenese der stabilen COPD eng mit Funktionsstörungen der Lunge, der Milz und der Nieren zusammenhängt. Data Mining hat BL13, BL20 und BL23 als zentrale Akupunkturpunkte zur Behandlung von stabiler COPD identifiziert^23,24, und mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass die Stimulation dieser Punkte den FEV1% bei COPD-Patienten verbessert^43,44.

In der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) wird Schlaflosigkeit sowohl als Schlaf- als auch als Wachstörung eingestuft und häufig als Begleitsymptom der COPD beobachtet. Die klinischen TCM-Leitlinien der Insomnia Research Group (WHO/WPO)⁴⁵ beschreiben die Pathogenese der Schlaflosigkeit als Folge einer Disharmonie zwischen Yin und Yang, Qi und Blut und Störungen in den fünf Eingeweiden. Diese Ungleichgewichte führen zu Störungen der psychischen Stabilität und spiritueller Unruhe.

Nach der TCM-Theorie sind die fünf Eingeweide - Herz, Leber, Milz, Lunge und Nieren - eng mit verschiedenen physiologischen Funktionen und geistigen Aktivitäten verbunden. Die Akupunkturpunkte Xinshu (BL15), Pishu (BL20), Feishu (BL13) und Shenshu (BL23) entsprechen den dorsalen Akupunkturpunkten des Herzens, der Milz, der Lunge und der Nieren. Diese Back-Shu-Punkte gehören zum Meridian der Fuß-Taiyang-Blase und dienen als äußere Manifestationen der inneren Organe. Ihre Stimulation kann die viszeralen Funktionen regulieren und die Lebensenergie des Körpers (Zheng Qi) steigern. Externe TCM-Therapien, die auf diese Akupunkturpunkte abzielen, haben sich bei der Behandlung von Schlaflosigkeit als wirksam erwiesen^46,47.

Zusätzlich ist der Akupunkturpunkt Danshu (BL19), der sich auf dem Rücken befindet, mit dem Gallenblasenmeridian verbunden. Die Meridiane der Gallenblase und des Herzens sind miteinander verknüpft und funktionell koordiniert und spielen beide eine Schlüsselrolle bei der mentalen Regulation und der Qi-Zirkulation. Die TCM-Theorie legt nahe, dass die Kombination von Herz und Gallenblase die Monoamin-Neurotransmitter des Hippocampus, einschließlich 5-Hydroxytryptamin (5-HT), ausgleicht und die Reparatur von Hippocampuszellen fördert²⁵. Daher kann die Moxibustionsstimulation von Feishu-, Xinshu-, Danshu-, Pishu- und Shenshu-Akupunkturpunkten die Schlafqualität und das allgemeine Wohlbefinden bei COPD-Patienten verbessern.

Die wärmeempfindliche Moxibustion stellt einen innovativen Ansatz für die Moxibustionstherapie dar, der sich von herkömmlichen Techniken unterscheidet. Diese Methode, die von Professor Chen Rixin entwickelt und verfeinert wurde, basiert auf dem klinischen Phänomen der Moxibustion-induzierten thermischen Empfindlichkeit. Untersuchungen zeigen, dass bei Patienten mit Krankheiten die thermische Empfindlichkeitsrate von Akupunkturpunkten bei etwa 70 % liegt, was deutlich höher ist als die bei gesunden Personen beobachteten 10 %. Nach der Genesung sinkt die Sensitivitätsrate auf etwa 10 %, was auf eine starke Korrelation zwischen thermischer Empfindlichkeit und Krankheitszuständen hindeutet.

Professor Chen Rixin führte das Konzept der "Identifizierung empfindlicher Moxibustion" ein und betonte, dass sich die klinische Moxibustion nicht nur auf die Auswahl von Akupunkturpunkturpunkten konzentrieren sollte, sondern auch Akupunkturpunkte mit erhöhter thermischer Empfindlichkeit priorisieren sollte. Dieser individualisierte Ansatz passt die Moxibustionsbehandlung an jeden Patienten an, mit dem Ziel, hitzeempfindliche Empfindungen zu beseitigen und die gewünschte therapeutische Desensibilisierung zu erreichen⁴⁸. Klinische Studien haben die Wirksamkeit der hitzeempfindlichen Moxibustion gezeigt und ihre Überlegenheit gegenüber herkömmlichen Moxibustionstechniken hervorgehoben⁴⁹. Frühere Forschungen haben gezeigt, dass die thermische Moxibustion sowohl bei Schlaflosigkeit als auch bei COPD wirksam ist 14,50,51.

Melatonin, ein Neurohormon, das für die Aufrechterhaltung des zirkadianen Rhythmus entscheidend ist, wird durch 5-Hydroxytryptamin (5-HT) reguliert, einen Neurotransmitter, der an der Schlafmodulation beteiligt ist^52,53. Studien haben auch gezeigt, dass Schlafstörungen mit erhöhten Interleukin-6 (IL-6)^54-Spiegeln verbunden sind. Die vorliegende Studie ergab, dass hitzeempfindliche Moxibustion die 5-HT-Spiegel erhöhte, während sie die IL-6-Expression reduzierte, was auf ihr Potenzial als wirksame Therapie zur Verbesserung des Schlafes bei Patienten mit COPD-bedingter Schlaflosigkeit hindeutet. Als externe Therapie in der traditionellen chinesischen Medizin nutzt die hitzesensitive Moxibustion die einzigartigen Prinzipien der chinesischen Medizin und bietet einen vielversprechenden Behandlungsansatz für COPD-Patienten mit Schlaflosigkeit. Da es sich bei dieser Studie jedoch um eine kleine Stichprobe handelt, kann ihre Objektivität begrenzt sein. Zukünftige Forschung sollte eine größere Stichprobengröße einbeziehen und Kontrollgruppen einbeziehen, um Verzerrungen zu minimieren und die Zuverlässigkeit der Ergebnisse zu erhöhen.

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Diese Forschung wurde durch den "Tianfu Qingcheng Plan" 2022, das Tianfu Science and Technology Leading Talents Project (Chuan Qingcheng Nr. 1090) und das Sichuan Science and Technology Program (2023ZYD0050) unterstützt. Die Autoren danken Herrn Yi Zhu für die Teilnahme an unserer Studie als Modell.