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このプロトコルは、不眠症と組み合わせた慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の治療における熱感受性灸の臨床効果を示し、熱感受性灸の手順を概説しています。
慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、世界的な健康上の懸念事項であり、気道および/または肺胞の異常による持続的で進行性の気流閉塞を特徴とする不均一な肺疾患です。COPDは、一般的な基礎疾患である不眠症を含む、さまざまな併存疾患と関連しています。慢性不眠症は、COPD患者の罹患率を悪化させ、入院率と医療費を増加させ、生活の質を低下させます。
熱感受性灸は、発火した灸材料から発生する熱を利用した新しい治療法です。熱に弱いツボに灸を懸濁させることで、熱の浸透、膨張、移動、遠方の熱を伴う局所的な非熱、深い熱を伴う表面的な非熱、非熱感覚など、さまざまな感覚を刺激する技術です。これらの効果は、経絡の気の伝導とともに、灸の治療効果を高め、不眠症に対する独特の漢方療法となっています。この研究では、COPDと併存する不眠症の患者における熱感受性灸の有効性を評価しました。その結果、熱感受性灸はピッツバーグ睡眠品質指数(PSQI)とCOPD評価テスト(CAT)のスコアを大幅に低下させ、睡眠の質と全体的な生活の質の改善を示しました。さらに、インターロイキン-6(IL-6)の血清レベルは減少し、5-ヒドロキシトリプタミン(5-HT)レベルは増加しました。これは、観察された治療効果の根底にある潜在的なメカニズムを示唆しています。この記事では、不眠症のCOPDの治療における熱感受性灸の使用を標準化するための詳細なプロトコルを提供し、その有効性を裏付ける臨床結果を示します。
慢性閉塞性肺疾患(COPD)は、世界的に重要な健康上の懸念事項です。これは、気道および/または肺胞の異常による持続的かつ進行性の気流閉塞を特徴とする不均一な肺疾患です。臨床症状には、咳、痰の産生、呼吸困難、胸の圧迫感などがあります。30 歳から 79 歳の個人における COPD の世界的な有病率は 10.3% であると報告されており、中国では 8.6% の有病率があります 1,2。
COPDは、心血管疾患、骨粗鬆症、肺高血圧症などの併存疾患と頻繁に関連しています。併存疾患の存在は、罹患率と死亡率のリスクを高め、入院の可能性が高くなり、医療費が増加します。さらに、併存疾患はCOPD患者の臨床状態と予後に大きな影響を与え、疾患管理を複雑にします3,4。
睡眠障害はCOPDの一般的な結果であり、夜間のCOPD症状、特に咳や呼吸困難と並行して発生することがよくあります。研究によると、COPD患者の約40%が、閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)、不眠症、むずむず脚症候群(RLS)などの睡眠障害を経験しています5。COPD患者におけるOSA、RLS、および不眠症の有病率は、それぞれ29.1%、21.6%、および29.5%であると報告されています6。COPD患者の不眠症の発生率は、一般集団の約3倍です7。さらに、入院中のCOPD患者は、COPDのない患者と比較して、一晩あたり平均34分の睡眠の減少を経験し、正常な睡眠効率を達成する確率が22.5%低くなります8。
ベンゾジアゼピン、イミダゾピリジン、そして程度は低いが抗うつ薬など、さまざまな伝統的な鎮静薬や催眠薬が、COPD患者の不眠症の治療に使用されてきました。臨床試験では、これらの薬剤が効果的であることが示唆されていますが、その安全性は必ずしも保証されているわけではありません9,10。
灸は、燃焼中に生成される熱と生理活性物質を通じて経絡の気を刺激し、それによって生理機能を調節し、病気を治療し、全体的な健康を促進することが示されています。現代の研究では、灸からの熱刺激が病気の治療に重要な役割を果たしていることが示唆されています。真皮レベルに加えられる熱は、血流を促進し、微小循環を最適化し、血管拡張を促進します11。さらに、よもぎの燃焼中に放出される揮発性油は、脳を落ち着かせる効果を持ち、神経伝達物質の不均衡を調節し、5-ヒドロキシトリプタミン(5-HT)とその代謝産物である5-ヒドロキシインドール酢酸(5-HIAA)の脳レベルを上昇させる可能性があります12,13。
熱感受性灸は、従来の灸とは異なる新しい治療法です。これは、熱に敏感なツボに灸熱を適用することを含み、不眠症の治療に顕著な利点を提供します14。この記事では、COPD患者の不眠症を治療するための熱感受性灸のデモンストレーションを紹介します。
このプロトコルは、自貢第一人民病院の倫理委員会によって承認されました(No.エシカル (M) 2024-033)。これは、成都中医薬大学病院と自貢第一人民病院の患者を対象とした治療前後の対照試験でした。インフォームドコンセントは、研究に参加したすべての患者から得られました。使用した試薬や機器の詳細は 、資料表に記載されています。
1. 患者の評価
2. 研究デザイン
3. 手術前準備
4. 操作手順
注:治療の提供に関与するすべての開業医が、最低1年間の独立した臨床経験を持つ認定鍼灸師であることを確認してください。ツボのローカリゼーションの精度と再現性を確保するために、すべての開業医は研究前に標準化されたトレーニングプログラムを完了する必要があります。このプログラムには、(1)確立された教科書に基づくツボの解剖学とローカリゼーション技術の包括的なレビュー、(2)一貫した技術の適用を確保するための標準化されたプロトコルに従った実践的な練習セッション、および(3)ツボの特定に習熟しているかどうかを確認するための最終評価を含める必要があります。さらに、評価者間の信頼性を評価するためのキャリブレーションテストが実施され、コーエンのカッパスコアが≥0.8を達成した開業医のみが研究に参加できるようになりました。治療は、鍼治療および灸の技術的実践のための中華人民共和国の国家基準、パート1:灸(GB / T 21709.1-2008)20、および熱感受性灸療法の標準化された操作21に従って行われました。
5. 有害事象の予防と対策
6. 有効性評価
7. データの統計と分析
このプロトコルは、COPD関連不眠症患者の睡眠の質と全体的な生活の質の改善における熱感受性灸の有効性を調査する前後の対照試験の概要を示しています。COPDと不眠症と診断された合計12人の患者(表 3)が研究に含まれ、熱感受性灸治療を受けました。
睡眠の質、睡眠潜時、睡眠時間、睡眠効率、睡眠障害、日中の機能障害、合計PSQIスコアなど、治療前後の個々のスコアと合計スコアを分析したところ、治療後のスコアが有意に減少したことが明らかになりました(P < 0.05)。このことは、熱に弱い灸が睡眠の質を効果的に改善することを示唆しています(表 4)。
QOLについては、治療前後のCATトータルスコアの比較で、治療後のCATスコアが有意に減少し(P < 0.05)、熱感受性灸が患者の全体的な生活の質を向上させることが示された(表 5)。
さらに、血清分析により、IL-6の発現レベルは治療後に有意に低かったのに対し、5-ヒドロキシトリプタミンのレベルはベースラインと比較して有意に高かったことが示されました(P < 0.05)、熱感受性灸の潜在的な治療効果をさらに裏付けています(表 6)。
図1:手術器具((A)手術用湾曲椎間板、(B)灸スティック、(C)医療用綿棒、(D)ライター、(E)ピンセット、(F)ペンチ、(G)体温計。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図 2:経穴とローカリゼーション。 ツボの位置を示す図。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図 3:3インチの測定チャート。 患者の指の2番目のナックルは、4本の指すべての横幅を測定するために使用され、3寸の測定値に相当します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図 4:子午線循環灸。 灸スティックは3分の1ほど上に持ち、ライターで火をつけます。点灯した端は、皮膚から2〜3 cmの経絡上に垂直に配置されます。灸は子午線ルートに沿って一定の速度で適用され、各セッションは2〜3分続きます。この手順は、皮膚が紅潮し、暖かさと熱の感覚を伴うまで繰り返されます。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図 5:スズメをつつく灸。 灸スティックは3分の1ほど上に持ち、ライターで火をつけます。点灯した端は、子午線の上で垂直に配置され、皮膚から2〜3 cm離れています。スズメをつつくような上下の動きで、一定のリズムで灸を当てます。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図 6:円形灸。 灸スティックは3分の1ほど上に持ち、ライターで火をつけます。点灯した端は、子午線の上で垂直に配置され、皮膚から2〜3 cmのところにあります。灸は、灸スティックの点灯した端を経穴の周りを円を描くように回転させることによって、半径約2.5cmで適用されます 。この図の拡大版を見るには、ここをクリックしてください。
図 7:軽度の灸。 灸スティックは3分の1ほど上に持ち、ライターで火をつけます。点灯した端は、皮膚から2〜3 cmの経絡に対して垂直に配置され、経穴に向けられて一定の距離で煙を生成します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図 8:ダブルポイントの穏やかな灸。 熱に弱い2つのポイントに同時に穏やかな灸を塗布します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
漢方薬の症候群 |
主な症状 |
1.喘鳴、息切れ、身体運動による悪化 |
2.運動によって悪化する倦怠感、または自発的な発汗 |
3.冷たくて悪性の風を捕まえやすい |
二次症状 |
1.腰と膝の痛みと脱力感 |
2.耳鳴り、めまい、または顔の脱力感と無気力 |
3.頻尿、夜尿症、または咳や溺死 |
4.舌の質感が薄い、舌の上の白い毛皮、または沈んだまたは薄くて弱い脈拍 |
表 1:慢性閉塞性肺疾患患者における肺と腎臓の気の欠損の伝統的な中国医学の鑑別のための診断基準。
数 | 灸の感覚の種類 | 定義 |
1 | 熱の浸透 | 灸によって発生する熱は、塗布部位の皮膚表面から直接深部組織に浸透し、胸部や腹部の臓器に到達する可能性があります。 |
2 | 熱膨張 | 熱は適用部位から外部に放射され、周囲に広がります。 |
3 | 熱伝達 | 熱は、適用部位から特定の経路に沿って遠隔領域に移動し、疾患の患部に到達する可能性があります。 |
4 | 遠方の熱を伴う局所的な非熱 | 適用部位はほとんどまたはまったく熱を感じませんが、サイトから離れた領域は大きな熱感を感じます。 |
5 | 深部熱を伴う表面的な非熱 | 適用部位の皮膚はほとんどまたはまったく熱を感じませんが、より深い組織や胸部や腹部の臓器でさえも大きな熱感を経験します。 |
6 | 非熱感覚 | 痛み、膨満感、圧迫感、重さ、痛み、しびれ、冷たさなどの非熱感覚は、灸部位またはその場所で発生する可能性があります。 |
表 2:熱灸感覚の種類と定義。
ジェンダー | 年齢(年) | FEV1 / FVC(%) |
女性 | 55 | 63.25 |
男性 | 60 | 60 |
男性 | 58 | 58 |
男性 | 72 | 48 |
男性 | 62 | 50.77 |
女性 | 73 | 56.64 |
男性 | 60 | 48.32 |
男性 | 67 | 49.67 |
女性 | 59 | 55 |
男性 | 74 | 55 |
女性 | 68 | 62 |
表 3:研究に含まれる患者の基本情報。
PSQIファクター | 以前は | 後 | 平均±SD | 95%信頼区間 | P |
睡眠の質 | 2.75±0.452 | 1.00±0.603 | △1.75±0.45 | -2.04, -1.46 | 0.05< |
スリープ待機時間 | 2.75±0.452 | 1.25±0.452 | △1.5±0.67 | -1.93, -1.07 | 0.05< |
睡眠時間 | 2.33±0.492 | 1.58±0.514 | △0.75±0.45 | -1.04, -0.46 | 0.04 |
睡眠効率 | 1.16±0.937 | 0.25±0.621 | △0.91±0.67 | -1.34, -0.49 | 0.001 |
睡眠障害 | 1.50±0.522 | 1.083±0.288 | △0.42±0.51 | -0.74, -0.09 | 0.017 |
日中の機能障害 | 2.25±0.452 | 1.50±0.522 | △0.75±0.45 | -1.04, -0.46 | 0.05< |
トータル | 12.75±2.05 | 6.66±1.61 | △6.08±1.31 | -6.91, -5.25 | 0.003 |
表 4:治療前後の個人および合計ピッツバーグ睡眠品質指数(PSQI)スコア。 12人の患者のPSQIスコアは、治療前に低かった。対応のある t検定 を治療前と治療後の比較に用いたところ、統計学的に有意な差が示された(P < 0.05)。この結果は、治療後の睡眠の質の改善を示しています(N = 12)。
CATスコア | 以前は | 後 | 平均±SD | 95%信頼区間 | P |
CAT合計スコア | 28.8333±2.08167 | 25.6667±1.77525 | △3.17±0.83 | -3.70, -2.64 | 0.05< |
表 5:治療前後のCOPD評価テスト(CAT)スコア。 12人の患者における治療前後のCATスコアの比較では、スコアの減少が示された。対応のある t検定 を自己制御比較に用いたところ、結果は統計的に有意な差(P < 0.05)を示し、患者の生活の質の改善を示した(N = 12)。
血清パラメータ試験 | 以前は | 後 | 平均±SD | 95%信頼区間 | P |
Il-6 (pg/mL) | 9.7155±0.924 | 8.063±0.577 | △1.65±0.65 | -2.06, -1.24 | 0.05< |
5-HT (ng/mL) | 72円58±2銭68銭 | 94円32±9月48日 | △83円45銭±12銭91分 | -88.62, -78.28 | 0.05< |
表6:治療前後のIL-6および5-HTの発現レベル 。IL-6の発現レベルは減少しましたが、5-HTの発現レベルは治療後に増加しました。統計学的に有意な差が認められ(P < 0.05)、睡眠の質の改善が示唆されました(N = 12)。
COPD患者の不眠症は、睡眠中の低酸素血症や高炭酸ガス血症による頻繁な覚醒36、夜間の呼吸器症状、睡眠パターンに影響を与える可能性のあるCOPD薬の使用など、いくつかの要因に起因する可能性があります。さらに、不安とうつ病は不眠症の大きな原因です。COPD患者のうつ病の有病率は80%にもなると報告されていますが、不安は患者の最大74%に影響を及ぼします37,38。また、COPD患者の20%以上が抗うつ薬を処方されていることも研究で示されています39。
COPD関連不眠症に対する現在の薬理学的治療法には、主に鎮静剤と抗うつ薬が含まれます。しかし、これらの薬は、呼吸抑制、呼吸不全、および死亡率のリスクの増加など、呼吸器系に悪影響を与える可能性があります40,41,42。
飛樹(BL13)は、足の太陽膀胱経絡に属し、肺のバックシュポイントとして機能します。咳を和らげ、痰を解消し、肺の気を引き締め、肺の経絡の気を調節するのに役立つため、肺疾患の治療に不可欠なツボです。Classical Evidence and Treatmentによると、肺は気を司り、腎臓はその基盤として機能します。伝統的な中国医学では、安定したCOPDの病因は、肺、脾臓、腎臓の機能障害と密接に関連していると考えられています。データマイニングにより、BL13、BL20、およびBL23が安定したCOPDを治療するための主要なツボとして特定されました23,24、およびいくつかの臨床研究では、これらのポイントの刺激がCOPD患者のFEV1%を改善することが示されています43,44。
伝統的な中国医学(TCM)では、不眠症は睡眠と覚醒の両方の障害として分類され、COPDの付随する症状として頻繁に観察されます。不眠症研究グループ(WHO/WPO)のTCM臨床ガイドライン45では、不眠症の病因は陰と陽、気と血液の不調和、および5つの内臓の乱れに起因すると説明されています。これらの不均衡は、精神的な安定と精神的な落ち着きのなさの混乱につながります。
TCM理論によれば、心臓、肝臓、脾臓、肺、腎臓の5つの内臓は、さまざまな生理機能や精神活動と複雑に関連しています。Xinshu(BL15)、Pishu(BL20)、Feishu(BL13)、Shenshu(BL23)は、それぞれ心臓、脾臓、肺、腎臓の背側のツボに対応しています。これらのバックシュポイントは、足、タイヤ、膀胱、経絡に属し、内臓の外部症状として機能します。それらの刺激は、内臓機能を調節し、体の生命エネルギー(zheng qi)を高めることができます。これらのツボを標的とする外部TCM療法は、不眠症の治療に有効であることが示されています46,47。
さらに、背中にあるツボ丹州(BL19)は胆嚢経絡に関連付けられています。胆嚢と心臓の経絡は相互に関連し、機能的に調整されており、どちらも精神の調節と気の循環に重要な役割を果たしています。TCM理論は、心臓と胆嚢を組み合わせて治療すると、5-ヒドロキシトリプタミン(5-HT)を含む海馬モノアミン神経伝達物質のバランスを取り、海馬細胞の修復を促進することが示唆されています25。したがって、飛樹、新樹、淡州、ピシュ、神樹のツボの灸刺激は、COPD患者の睡眠の質と全体的な健康状態を向上させる可能性があります。
熱感受性灸は、従来の技術とは異なる革新的な灸治療のアプローチです。Chen Rixin教授によって開発および改良されたこの方法は、灸誘発性熱感受性の臨床現象に基づいています。研究によると、疾患のある患者では、ツボの熱感受性率は約70%であり、健康な個人で観察される10%よりも大幅に高くなっています。回復後、感受性率は約10%に低下し、熱感受性と病態との間に強い相関関係があることが示唆されています。
Chen Rixin教授は、「敏感な灸の特定」の概念を紹介し、臨床灸はツボの選択だけでなく、熱感受性の高いツボを優先する必要があることを強調しました。この個別化されたアプローチは、各患者に合わせて灸治療を調整し、熱感受性感覚を排除し、望ましい治療的脱感作を達成することを目指しています48。臨床研究では、熱感受性灸の有効性が実証されており、従来の灸技術に対するその優位性が強調されています49。以前の研究では、温熱灸が不眠症とCOPDの両方を管理するのに効果的であることが示されています14,50,51。
メラトニンは、概日リズムの維持に重要な神経ホルモンであり、睡眠調節に関与する神経伝達物質である5-ヒドロキシトリプタミン(5-HT)によって調節されている52,53。研究はまた、睡眠障害がインターロイキン-6(IL-6)のレベルの上昇と関連していることも示しています54。本研究では、熱感受性灸がIL-6の発現を減少させながら5-HTレベルを増加させることがわかり、COPD関連不眠症患者の睡眠改善に有効な治療法としての可能性が示唆されました。伝統的な中国医学の外用療法として、熱感受性灸は漢方薬の独自の原理を活用し、不眠症のCOPD患者に有望な治療アプローチを提供します。ただし、この研究は小規模なサンプルであり、事後前の自己管理単一施設試験であるため、その客観性は限られている可能性があります。今後の研究では、バイアスを最小限に抑え、知見の信頼性を高めるために、より大きなサンプルサイズを組み込み、対照群を含めるべきである。
著者は何も開示していません。
この研究は、2022年の「Tianfu Qingcheng Plan」Tianfu Science and Technology Leading Talents Project(Chuan Qingcheng No. 1090)およびSichuan Science and Technology Program(2023ZYD0050)の支援を受けました。著者らは、モデルとして私たちの研究に参加してくださったYi Zhu氏に感謝します。
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Adobe Photoshop 2021 | Adobe Systems | ||
Forcep | Cofoe Medical Technology Co.,ltd. | Hunan Medical Device Registration Certificate: No.20160012 | |
IBM SPSS Statistics 25 | IBM | ||
Lighter | Ningbo Qiant Technology Co., Ltd | Chaofan-CF2 | |
Medical swabs | Cofoe Medical Technology Co.,ltd. | Hunan Medical Device Registration Certificate: No.20192140881 | |
Moxa sticks | Nanyang Xian Herb Pharmaceutical Co., Ltd | XC23T07019 | |
Surgical tray | Jiangsu Kangjian Medical Apparatus Co.,Ltd. | Medium Size | |
Thermometer | Cofoe Medical Technology Co.,ltd. | Hunan Medical Device Registration Certificate: No.20182070190 | |
Tweezer | Cofoe Medical Technology Co.,ltd. | Hunan Medical Device Registration Certificate: No.20180176 |
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