Термочувствительное прижигание как традиционная китайская медицина терапии хронической обструктивной болезни легких в сочетании с бессонницей

В этом протоколе представлена клиническая эффективность термочувствительной прижигания в лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в сочетании с бессонницей и описана процедура термочувствительной прижигания.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой здравоохранения и гетерогенным заболеванием легких, характеризующимся стойкой, прогрессирующей обструкцией воздушного потока из-за аномалий дыхательных путей и/или альвеол. ХОБЛ связана с различными сопутствующими заболеваниями, включая бессонницу, которая является распространенным основным заболеванием. Хроническая бессонница усугубляет заболеваемость, увеличивает показатели госпитализации и расходы на здравоохранение, а также снижает качество жизни пациентов с ХОБЛ.

Термочувствительное прижигание — это новая терапия, в которой используется тепло, выделяемое воспламененными материалами мокса. Этот метод включает в себя подвешивание прижигания над чувствительными к теплу акупунктурными точками для стимуляции различных ощущений, таких как проникновение, расширение, перенос тепла, локальное отсутствие тепла с дальним теплом, поверхностное отсутствие тепла с глубоким теплом и нетепловые ощущения. Эти эффекты, наряду с проводимостью меридиана Ци, повышают терапевтическую эффективность прижигания, что делает его отличительной китайской медициной для лечения бессонницы. В этом исследовании оценивали эффективность термочувствительного прижигания у пациентов с ХОБЛ и коморбидной бессонницей. Результаты показали, что термочувствительное прижигание значительно снижает показатели Питтсбургского индекса качества сна (PSQI) и теста оценки ХОБЛ (CAT), что указывает на улучшение качества сна и общего качества жизни. Кроме того, уровни интерлейкина-6 (IL-6) в сыворотке крови были снижены, в то время как уровни 5-гидрокситриптамина (5-HT) были повышены, что указывает на потенциальный механизм, лежащий в основе наблюдаемых терапевтических эффектов. В данной статье представлен подробный протокол стандартизации использования термочувствительного прижигания в лечении ХОБЛ с бессонницей и представлены клинические результаты, подтверждающие его эффективность.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезной проблемой глобального здравоохранения. Это гетерогенное заболевание легких, характеризующееся стойкой и прогрессирующей обструкцией воздушного потока из-за аномалий дыхательных путей и/или альвеол. Клинические симптомы включают кашель, выделение мокроты, одышку и стеснение в груди. Сообщается, что глобальная распространенность ХОБЛ среди лиц в возрасте 30-79 лет составляет 10,3%, а^{в Китае –} 8,6%.

ХОБЛ часто связана с сопутствующими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и легочную гипертензию. Наличие сопутствующих заболеваний повышает риск заболеваемости и смертности, что приводит к более высокой вероятности госпитализации и увеличению расходов на здравоохранение. Кроме того, сопутствующие заболевания существенно влияют на клинический статус и прогноз пациентов с ХОБЛ, осложняя ведение заболевания ^3,4.

Нарушения сна являются распространенным последствием ХОБЛ и часто возникают наряду с ночными симптомами ХОБЛ, особенно кашлем и одышкой. Исследования показывают, что примерно 40% пациентов с ХОБЛ испытывают нарушения^сна5, включая обструктивное апноэ сна (СОАС), бессонницу и синдром беспокойных ног (СБН). Сообщалось, что распространенность СОАС, СБН и бессонницы у пациентов с ХОБЛ составила 29,1%, 21,6% и 29,5%^{соответственно6.} Частота возникновения бессонницы у пациентов с ХОБЛ примерно в три раза выше, чем в общей популяции⁷. Кроме того, госпитализированные пациенты с ХОБЛ испытывают сокращение сна в среднем на 34 минуты в сутки и имеют на 22,5% меньшую вероятность достижения нормальной эффективности сна по сравнению с пациентами без ХОБЛ⁸.

Для лечения бессонницы у пациентов с ХОБЛ использовались различные традиционные седативные и снотворные средства, в том числе бензодиазепины, имидазопиридины и, в меньшей степени, антидепрессанты. Хотя клинические испытания показывают, что эти препараты могут быть эффективными, их безопасность не^{всегда гарантирована.}

Было показано, что прижигание стимулирует меридиан Qi через тепло и биологически активные вещества, образующиеся при сгорании, тем самым регулируя физиологические функции, леча болезни и способствуя общему здоровью. Современные исследования показывают, что тепловая стимуляция от прижигания играет ключевую роль в лечении заболеваний. Тепло, подаваемое на дермальный уровень, усиливает кровоток, оптимизирует микроциркуляцию и способствует расширению сосудов¹¹. Кроме того, летучие масла, выделяющиеся при сгорании полыни, могут оказывать успокаивающее действие на мозг, регулировать дисбаланс нейротрансмиттеров и повышать мозговой уровень 5-гидрокситриптамина (5-HT) и его метаболита, 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA)^12,13.

Термочувствительное прижигание является новым терапевтическим подходом, который отличается от традиционного прижигания. Он включает в себя применение тепла мокса к чувствительным к теплу акупунктурным точкам, что дает заметные преимущества для лечения бессонницы¹⁴. В данной статье представлена демонстрация термочувствительного прижигания для лечения бессонницы у пациента с ХОБЛ.

Протокол был одобрен Комитетом по этике Первой народной больницы Цзыгун (No. Этический (M) 2024-033). Это было контролируемое исследование до и после лечения с участием пациентов из больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду и Первой народной больницы То Цзыгун. Информированное согласие было получено от всех пациентов, принимавших участие в исследовании. Подробная информация об используемых реагентах и оборудовании приведена в Таблице материалов.

1. Оценка состояния пациента

1. Критерии включения
   1. Подтвердить, что пациенты соответствуют диагностическим критериям стабильной ХОБЛ, изложенным в Глобальной стратегии профилактики, диагностики и ведения ХОБЛ¹⁵.
   2. Убедитесь, что пациенты соответствуют диагностическим критериям ХОБЛ с дефицитом ци легких и почек в китайской медицине, как это определено в Рекомендациях по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких в китайской медицине 2011 года¹⁶. Диагностируйте ХОБЛ с дефицитом ци легких и почек, если у пациентов проявляются два первичных симптома и два вторичных симптома (Таблица 1).
   3. Убедитесь, что пациенты соответствуют либо диагностическим критериям бессонницы у взрослых^{китайцев17}, либо Международной классификации расстройств сна (МКБ)¹⁸.
   4. Отбирают пациентов в возрасте 50-75 лет, независимо от пола.
   5. Подтвердите, что пациенты находятся в сознании, умственно компетентны и осознают результаты исследования.
2. Критерии исключения
   1. Исключить пациентов с острым обострением ХОБЛ.
   2. Исключите пациентов с ХОБЛ, у которых нет дефицита ци в легких и почках.
   3. Исключите беременных женщин, детей и других пациентов, для которых процедура не подходит.
   4. Исключите пациентов, которые отказываются от лечения прижиганием.
   5. Исключите пациентов с аллергией на медицинские устройства (например, алкоголь) или терапевтические препараты (мокса).
   6. Исключите пациентов с повреждением кожи или сенсорными нарушениями в месте лечения.
   7. Исключите пациентов, которые получали иглоукалывание, снотворное или лечение, отличное от основной терапии ХОБЛ, в течение последних 2 недель.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Целью обследования пациента является определение того, находится ли пациент в состоянии, подходящем для лечения прижиганием.
3. Критерии отсева
   1. Исключить испытуемых из исследования, если они соответствуют любому из следующих критериев:
      1. Развитие серьезной побочной реакции во время лечения.
      2. Добровольно отказаться от участия в исследовании.
      3. Испытайте серьезные осложнения или прогрессирование заболевания во время исследования.
      4. Принимайте другие лекарства, которые могут повлиять на окончательные результаты исследования.

2. Дизайн исследования

1. Используйте метод сравнительного тестирования до и после лечения у одного и того же пациента. Наблюдайте за пациентами (n = 12) с ХОБЛ, осложненной бессонницей по типу дефицита ци легких и почек.
2. Обеспечить всех включенных пациентов базовым лечением ХОБЛ, как указано в Глобальной стратегии профилактики, диагностики и ведения ХОБЛ¹⁵, включая следующее:
   1. Проводить длительную кислородную терапию и вентиляцию легких.
   2. Обеспечить пациентам фармакологические вмешательства, включая подавление кашля и мокроты, а также традиционную противоинфекционную терапию бронходилататорами. Используйте β2-адренергические (ДДДД), антимускариновые (ДДДД) бронходилататоры и ингаляционные кортикостероиды (ИКС).
   3. Обеспечьте немедикаментозные вмешательства, включая рекомендации по отказу от курения, обучение сну и наблюдение за физической активностью соответствующей интенсивности.
3. Проводить пациенту термочувствительное лечение прижиганием.
4. Проводите диетические вмешательства, инструктируя пациентов избегать возбуждающих веществ (например, крепкого чая), алкоголя и табака, а также воздерживаться от переедания перед сном.
5. Исключите другие методы лечения нарушений сна, чтобы обеспечить независимость лечения термочувствительным прижиганием.
6. Своевременно принять экстренные меры в случае обострения ХОБЛ во время лечения. Подробно запишите обострение и процесс лечения. После улучшения состояния проконсультируйтесь с пациентом и повторите оценку, чтобы решить, следует ли продолжать исследование.
7. Выводите пациентов из исследования, если улучшения не наблюдается после 1 недели активного лечения.

3. Предоперационная подготовка

1. Подготовка материала
   1. Убедитесь в наличии следующих элементов (рисунок 1):
      1. Палочки мокса (длинные цилиндрические полоски, свернутые в мулине в качестве основного ингредиента; общие характеристики: диаметр: 16-40 мм) (рис. 1B).
      2. Устройство зажигания, например зажигалка (рис. 1D).
      3. Хирургический лоток (длина: 200 мм, ширина: 125 мм) (Рисунок 1А).
   2. Убедитесь, что срок годности медицинских тампонов истек (Рисунок 1C).
   3. Приобретите портативный инфракрасный термометр (рисунок 1G).
   4. При необходимости предоставьте пинцет и щипцы (рис. 1E, F). Никаких специальных требований не требуется, и они должны быть приемлемы для всего стерильного медицинского персонала.
      ПРИМЕЧАНИЕ: К категории устройств розжига относятся спички, спиртовые лампы и зажигалки. Выберите подходящее устройство на усмотрение пользователя. Используйте устройство розжига для тушения пламени сразу после использования. Используйте обрабатывающие диски для тушения огня палочек моксы и удаления пепла.
2. Экологическая подготовка
   1. Оборудуйте отдельные процедурные кабинеты с системами дымоудаления или их устранения. Убедитесь, что окружающая среда свободна от легковоспламеняющихся веществ, чтобы свести к минимуму опасность возгорания.
   2. Избегайте использования в помещении устройства подачи кислорода, чтобы предотвратить риск возгорания. Поддерживайте температуру окружающей среды в пределах 24-30 °C¹⁹.
3. Подготовка оператора
   1. Проверьте основную информацию о пациенте. Наденьте медицинскую маску и медицинскую шапочку.
   2. Вымойте руки водой с мылом, используя семиступенчатый метод мытья рук, и тщательно высушите их.
4. Подготовка пациента
   1. Очищение кожи
      1. Перед процедурой проинструктируйте пациента о необходимости 2-3 раза промыть операционную область водой, чтобы удалить поверхностные загрязнения. Следите за тем, чтобы радиус очистки превышал 10 см. Сохраняйте кожу сухой после очищения.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Если позволяют условия, используйте теплую воду для повышения комфорта во время очищения.
   2. Обучение и коммуникация с пациентами
      1. Обучите пациента сенсорным ожиданиям прижигания. Следите за тем, чтобы пациент оставался сосредоточенным во время прижигания.
      2. Помогите пациенту наблюдать и сообщать о таких ощущениях, как тепло и проникновение. Установите связь в режиме реального времени между врачом и пациентом.

4. Порядок работы

ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что все практикующие врачи, участвующие в проведении лечения, являются сертифицированными иглотерапевтами с опытом независимой клинической работы не менее одного года. Чтобы обеспечить точность и воспроизводимость локализации акупунктурных точек, все практикующие врачи должны пройти стандартизированную программу обучения перед исследованием. Эта программа должна включать в себя (1) всесторонний обзор акупунктурной анатомии и методов локализации на основе установленных учебников, (2) практические занятия в соответствии со стандартизированным протоколом для обеспечения последовательного применения техники и (3) итоговую оценку для подтверждения мастерства в идентификации акупунктурных точек. Кроме того, был проведен калибровочный тест для оценки надежности между оценщиками, в котором приняли участие только практикующие врачи, достигшие балла Коэна по шкале Каппа ≥0,8. Лечение проводилось в соответствии с Национальным стандартом Китайской Народной Республики по технической практике иглоукалывания и прижигания, Часть 1: Прижигание (GB/T 21709.1-2008)²⁰, и Стандартизированными манипуляциями термочувствительной терапии прижигания²¹.

1. Позиционирование пациента
   1. Проинструктируйте пациента принять положение лежа. Выбирайте положения на основе топографии акупунктурных точек, чтобы обеспечить оптимальную экспозицию.
2. Выбор и расположение акупунктурных точек
   1. Определите следующие точки в соответствии с Номенклатурой и расположением точек меридианов (GB/T 12346-2021)²² (Рисунок 2): Синьшу (BL15), Даньшу (BL19), Пишу (BL20), Фэйшу (BL13), Шэньшу (BL23)23,24,25.
      1. Синьшу (BL15): Расположить на спине, под остистым отростком^5-го грудного позвонка, на расстоянии 1,5 цуня от задней средней линии.
      2. Даньшу (BL19): Расположить на спине, под остистым отростком^10-го грудного позвонка, на расстоянии 1,5 цуня от задней средней линии.
      3. Пишу (BL20): Расположить на спине, ниже остистого отростка^11-го грудного позвонка, на расстоянии 1,5 цуня от задней средней линии.
      4. Фэйшу (BL13): Расположить на спине, ниже остистого отростка^3-го грудного позвонка, в 1,5 цуне от задней средней линии.
      5. Шэньшу (BL23): Расположите на спине, ниже остистого отростка^2-го поясничного позвонка, на расстоянии 1,5 цуня от задней средней линии.
3. Методы локализации акупунктурных точек
   1. Используйте как метод измерения длины кости, так и метод измерения пальца-куня²⁶ для определения местоположения акупунктурных точек.
      1. Применяйте метод измерения длины кости, который предусматривает, что расстояние от задней средней линии до внутреннего края лопатки составляет 3 цуня (Рисунок 2).
      2. Примените метод измерения пальца-цуня, при котором четыре пальца выровнены вместе, используя ширину второго сустава пациента в качестве стандарта, при этом общая поперечная ширина четырех пальцев равна 3 цуням (Рисунок 3).
4. Процедура термочувствительного прижигания
   1. Термосенсибилизированное позиционирование акупунктурных точек: Центрируйте позиционирование на традиционных акупунктурных точках (см. шаги 4.2 и 4.3). Применяйте меридианное прижигание, гиративное прижигание, прижигание по воробьиному клеванию и мягкое прижигание к верхним, нижним, левым и правым областям локализованных акупунктурных точек для исследования акупунктурных точек, чувствительных к теплу.
      1. Подожгите палочку моксы: Возьмитесь за палочку моксы в ее проксимальной трети (верхний-средний сегмент). Зажигайте с помощью зажигалки с одним пламенем под углом 45° для обеспечения контролируемого горения.
      2. Выполните следующие техники прижигания.
         1. Прижигание меридиана (Рисунок 4): Держите палочку моксы примерно на 1/3 пути вверх по центру и расположите освещенный конец перпендикулярно меридиану, на расстоянии 2-3 см от кожи. Перемещайте палочку моксы с равномерной скоростью по маршруту меридиана мочевого пузыря Foot Taiyang в течение 2-3 минут.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Повторяйте процесс до тех пор, пока кожа не станет теплой и не покраснеет без жгучей боли. Используйте портативный инфракрасный термометр, чтобы обеспечить температуру кожи 41-42 °C²⁷. Меридиан мочевого пузыря Foot Taiyang проходит от головы к ступням вдоль задней части тела.
         2. Прижигание при клевании воробья (Рисунок 5): Держите палочку моксы примерно на 1/3 от середины. Расположите освещенный конец перпендикулярно над точкой акупунктуры, сохраняя расстояние 2-3 см от кожи. Перемещайте палочку моксы вертикальным клеющим движением, сохраняя постоянное расстояние.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что кожа теплая и прозрачная, не вызывая жгучей боли. Используйте портативный инфракрасный термометр, чтобы подтвердить температуру кожи 41-42 °C.
         3. Гирационное прижигание (Рисунок 6): Держите палочку моксы примерно на 1/3 от середины. Расположите ожоговый конец перпендикулярно над точкой акупунктуры, на расстоянии 2-3 см от кожи. Вращайте палочку моксы круговыми движениями радиусом 2,5 см вокруг точки акупунктуры.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что кожа теплая и покрасневшая без жгучей боли. Используйте портативный инфракрасный термометр, чтобы подтвердить температуру кожи 41-42 °C.
         4. Легкое прижигание (Рисунок 7): Держите палочку моксы примерно на 1/3 пути вверх по середине. Расположите ожоговый конец перпендикулярно на 2-3 см выше точки акупунктуры.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что кожа теплая и покрасневшая без жгучей боли. Используйте портативный инфракрасный термометр, чтобы подтвердить температуру кожи 41-42 °C. Отрегулируйте расстояние до палочки мокса в зависимости от ощущений пациента. Используйте указательный палец для оценки температуры и предотвращения ожогов.
      3. Маркировка термочувствительных акупунктурных точек: поддерживайте связь с пациентом. Спросите об ощущениях и определите тепловую сенсибилизацию, когда пациент сообщает о проникновении, расширении, передаче тепла, локальном отсутствии тепла при отдаленном тепле, поверхностном отсутствии тепла при глубоком тепле или любых нетепловых ощущениях. Запишите точные местоположения ^28,29 (Таблица 2).
      4. Выбор акупунктурных точек, чувствительных к теплу: Выберите две наиболее отчетливо ощущаемые акупунктурные точки для следующего шага.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Принцип выбора: (1) Отдавайте предпочтение чувствительным к теплу акупунктурным точкам без тепловых ощущений; (2) Отдавайте предпочтение акупунктурным точкам, в которых чувствительное к теплу ощущение прижигания достигает пораженного участка; (3) Выбирайте акупунктурные точки с наиболее сильной термочувствительной реакцией³⁰.
   2. Двухточечное мягкое прижигание (Рисунок 8)
      1. Подтвердите акупунктурные точки, сенсибилизированные к теплу. Держите палочку моксы примерно на 1/3 от середины и подожгите обе одновременно. Держите палочки моксы в каждой руке, направляя их на две выбранные акупунктурные точки, соблюдая расстояние 2-3 см от кожи.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что операционная зона теплая, с локальным покраснением кожи, но без жгучей боли. Используйте портативный инфракрасный термометр для поддержания температуры кожи на уровне 41-42 °C.
      2. Продолжайте прижигание в течение 40 мин^31,32.
5. Тушение моксы и остатков чистки
   1. Поместите горящий конец палочки моксы в заполненный водой поддон для обработки, чтобы потушить огонь.
   2. Используйте плоскогубцы для удаления крупных кусочков пепла. Протрите оставшиеся пятна марлей.
6. Периодичность лечения: Проводить лечение один раз в 2 дня в течение 4 недель.
7. Уход после лечения
   1. Проинструктируйте пациента не прикасаться к холодной воде и не пользоваться ею в течение 2 часов.
   2. Поддерживайте комфортную температуру на обработанной области.
   3. Посоветуйте обратиться за медицинской помощью при появлении побочных симптомов.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Небольшие волдыри будут впитываться естественным образом. Если образуются большие волдыри, проколите стерильным шприцем, нанесите мазь с антибиотиком и следите за тем, чтобы область была чистой, чтобы предотвратить инфицирование.

5. Предотвращение нежелательных явлений и меры противодействия

1. Профилактика
   1. До начала исследования обеспечьте тщательную коммуникацию с пациентами и их семьями, подробно объяснив обоснование лечения, процедуры и необходимые меры предосторожности. Это способствует сотрудничеству и взаимопониманию.
   2. Строго придерживайтесь назначенных хирургических протоколов. Если состояние пациента ухудшается, прекратить исследование и провести соответствующие терапевтические мероприятия. Корректировка плана лечения в соответствии с глобальной стратегией профилактики, диагностики и лечения ХОБЛ, повторная оценка состояния пациента после улучшения его состояния.
   3. Задокументируйте все побочные реакции, возникающие во время лечения, включая ожоги, дерматологические реакции и сильную боль.
2. Возможные нежелательные явления и контрмеры
   1. Ожоги: Если ожог возник из-за длительного или чрезмерного теплового воздействия, немедленно промойте пораженный участок проточной холодной водой и наложите стерильную марлевую повязку или мазь. При необходимости обратитесь за медицинской помощью.
   2. Кожная сыпь: В случае появления сыпи после прижигания нанесите наружную противоаллергическую мазь или введите пероральные противоаллергические препараты по мере необходимости.
   3. Сильная боль: если пациент испытывает сильную боль, немедленно прекратите процедуру и погрузите пораженный участок в холодную воду, чтобы облегчить дискомфорт. Если боль сохраняется или усиливается, введите обезболивающее лекарство по мере необходимости.

6. Оценка эффективности

1. Первичные критерии оценки результатов
   1. Оцените эффективность лечения с помощью Питтсбургского индекса качества сна (PSQI)³³и теста для оценки ХОБЛ (CAT)³⁴.
   2. Предоставьте опросник PSQI пациентам за 1 день до включения в исследование и через 4 недели после лечения. Убедитесь, что общий балл записан, при этом более высокие баллы указывают на ухудшение качества сна.
   3. Предоставьте анкету CAT до включения в исследование и через 4 недели лечения. Запишите общий балл, отметив, что более высокие баллы указывают на более низкое качество жизни.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Рассматривайте снижение показателя CAT на ≥2 балла как минимальное клинически значимое различие (MCID), указывающее на клинически значимое улучшение³⁵.
2. Вторичные критерии оценки исходов
   1. Соберите образцы крови у пациентов за 1 день до включения в исследование и через 4 недели после лечения.
   2. Измерьте уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) и 5-гидрокситриптамина (5-НТ) в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Запишите и проанализируйте результаты для оценки изменений уровней IL-6 и 5-HT после лечения³⁰.

7. Статистика и анализ данных

1. Выполняйте все статистические анализы с помощью программного обеспечения для статистического анализа и построения графиков.
2. Опишите измерения данных статистически с использованием среднего ± стандартного отклонения.
3. Используйте парные t-критерии для сравнения различий до и после лечения, так как это отдельное контрольное исследование до и после.
4. Рассмотрим p-значение ≤0,05 как статистически значимое для тестируемых различий.

В этом протоколе описывается контролируемое исследование до и после изучения эффективности термочувствительного прижигания в улучшении качества сна и общего качества жизни у пациентов с бессонницей, связанной с ХОБЛ. В исследование были включены 12 пациентов (табл. 3) с диагнозом ХОБЛ и бессонницей, которые получали термочувствительную терапию прижиганием.

Анализ индивидуальных и общих баллов до и после лечения, включая качество сна, латентность сна, продолжительность сна, эффективность сна, нарушения сна, дневную дисфункцию и общие баллы PSQI, выявил значительное снижение баллов после лечения (P < 0,05). Это говорит о том, что термочувствительное прижигание эффективно улучшает качество сна (Таблица 4).

Что касается качества жизни, сравнение общих баллов по шкале CAT до и после лечения показало значительное снижение баллов по шкале CAT после лечения (P < 0,05), что указывает на то, что термочувствительное прижигание улучшает общее качество жизни пациентов (таблица 5).

Кроме того, анализ сыворотки показал, что уровни экспрессии IL-6 были значительно ниже после лечения, в то время как уровни 5-гидрокситриптамина были значительно выше по сравнению с исходным уровнем (P < 0,05), что еще больше подтверждает потенциальные терапевтические эффекты термочувствительного прижигания (Таблица 6).

Рисунок 1: Хирургическое оборудование. (A) хирургический изогнутый диск, (B) палочки моксы, (C) медицинские тампоны, (D) зажигалка, (E) пинцет, (F) плоскогубцы и (G) термометр. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Акупунктурные точки и их локализация. Схема, иллюстрирующая расположение акупунктурных точек. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 3: Трехдюймовая диаграмма измерений. Вторая костяшка пальца пациента используется для измерения поперечной ширины всех четырех пальцев, что соответствует измерению в 3 цуня. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 4: Циркуляционное прижигание меридиана. Палочку моксы держат примерно на одну треть вверх и зажигают зажигалкой. Освещенный конец располагают перпендикулярно меридиану, на расстоянии 2-3 см от кожи. Прижигание применяется с постоянной скоростью вдоль маршрута меридиана, при этом каждый сеанс длится 2-3 минуты. Процедуру повторяют до тех пор, пока кожа не покраснеет, сопровождаясь ощущением тепла и жара. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 5: Прижигание воробья при клевании. Палочку моксы держат примерно на одну треть вверх и зажигают зажигалкой. Освещенный конец располагают вертикально над меридианом, на расстоянии 2-3 см от кожи. Вертикальное движение вверх и вниз, напоминающее клевание воробья, используется для прижигания в постоянном ритме. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 6: Круговое прижигание. Палочку моксы держат примерно на одну треть вверх и зажигают зажигалкой. Освещенный конец располагают перпендикулярно над меридианом, на расстоянии 2-3 см от кожи. Прижигание применяется путем вращения зажженного конца палочки моксы круговыми движениями вокруг акупунктурной точки радиусом примерно 2,5 см. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 7: Слабое прижигание. Палочку моксы держат примерно на одну треть вверх и зажигают зажигалкой. Освещенный конец расположен перпендикулярно меридиану, на расстоянии 2-3 см от кожи, и направлен к точке акупунктуры для производства дыма на постоянном расстоянии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 8: Двухточечное мягкое прижигание. Щадящее прижигание наносится одновременно на две термочувствительные точки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Таблица 1: Диагностические критерии для дифференциации дефицита ци легких и почек в традиционной китайской медицине у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Таблица 2: Виды и определение ощущения термического прижигания.

Таблица 3: Основная информация о пациентах, включенных в исследование.

Таблица 4: Индивидуальные и общие показатели Питтсбургского индекса качества сна (PSQI) до и после лечения. Показатели PSQI у 12 пациентов были ниже до начала лечения. Для сравнения до и после лечения был использован парный t-критерий , который показал статистически значимую разницу (P < 0,05). Этот результат свидетельствует об улучшении качества сна после лечения, N = 12.

Таблица 5: Баллы по оценочному тесту ХОБЛ (CAT) до и после лечения. Сравнение баллов по шкале CAT до и после лечения у 12 пациентов показало снижение баллов. Для самоконтролируемого сравнения был использован парный t-критерий , результаты которого показали статистически значимую разницу (P < 0,05), указывающую на улучшение качества жизни пациентов, N = 12.

Таблица 6: Уровни экспрессии IL-6 и 5-HT до и после лечения. Уровни экспрессии IL-6 были снижены, в то время как уровни 5-HT были повышены после лечения. Наблюдалась статистически значимая разница (P < 0,05), свидетельствующая об улучшении качества сна, N = 12.

Бессонницу у пациентов с ХОБЛ можно объяснить несколькими факторами, включая частые пробуждения из-за гипоксемии и гиперкапнии во^{время сна}, ночные респираторные симптомы и использование лекарств от ХОБЛ, которые могут влиять на режим сна. Кроме того, тревога и депрессия являются значительными факторами бессонницы. Сообщалось, что распространенность депрессии у пациентов с ХОБЛ достигает 80%, в то время как тревога поражает до 74% пациентов^37,38. Исследования также показывают, что более 20% пациентов с ХОБЛ назначают антидепрессанты³⁹.

Современное фармакологическое лечение бессонницы, связанной с ХОБЛ, в первую очередь включает седативные средства и антидепрессанты. Тем не менее, эти препараты могут оказывать неблагоприятное воздействие на дыхательную систему, включая повышенный риск угнетения дыхания, дыхательной недостаточности и смертности 40,41,42.

Фэйшу (BL13) относится к меридиану мочевого пузыря стопы Тайян и служит задней точкой легких шу. Это важная акупунктурная точка для лечения заболеваний легких, поскольку она помогает облегчить кашель, устранить мокроту, тонизировать ци легких и регулировать меридианную ци легких. Согласно «Классическим доказательствам и лечению», легкие управляют ци, в то время как почки служат ее основой. Традиционная китайская медицина считает, что патогенез стабильной ХОБЛ тесно связан с дисфункцией легких, селезенки и почек. Интеллектуальный анализ данных определил BL13, BL20 и BL23 в качестве основных акупунктурных точек для лечения стабильной ХОБЛ^23,24, а несколько клинических исследований показали, что стимуляция этих точек улучшает ОФВ1% у пациентов с ХОБЛ^43,44.

В традиционной китайской медицине (ТКМ) бессонница классифицируется как расстройство сна и бодрствования и часто наблюдается как сопутствующий симптом ХОБЛ. Клинические рекомендации ТКМ Исследовательской группы по бессоннице (WHO/WPO)⁴⁵ описывают патогенез бессонницы как результат дисгармонии между инь и ян, ци и кровью, а также нарушений в пяти внутренних органах. Этот дисбаланс приводит к нарушению психической стабильности и духовному беспокойству.

Согласно теории ТКМ, пять внутренних органов — сердце, печень, селезенка, легкие и почки — неразрывно связаны с различными физиологическими функциями и умственной деятельностью. Акупунктурные точки Синьшу (BL15), Пишу (BL20), Фэйшу (BL13) и Шэньшу (BL23) соответствуют дорсальным акупунктурным точкам сердца, селезенки, легких и почек соответственно. Эти точки обратного шу относятся к меридиану мочевого пузыря стопы Тайян и служат внешними проявлениями внутренних органов. Их стимуляция может регулировать висцеральные функции и повышать жизненную энергию организма (чжэн ци). Было показано, что внешняя терапия ТКМ, нацеленная на эти акупунктурные точки, эффективна в лечении бессонницы^46,47.

Кроме того, акупунктурная точка Даньшу (BL19), расположенная на спине, связана с меридианом желчного пузыря. Меридианы желчного пузыря и сердца взаимосвязаны и функционально скоординированы, оба играют ключевую роль в регуляции психики и циркуляции ци. Теория ТКМ предполагает, что лечение сердца и желчного пузыря в сочетании помогает сбалансировать моноаминовые нейротрансмиттеры гиппокампа, включая 5-гидрокситриптамин (5-HT), и способствует восстановлению клеток гиппокампа²⁵. Таким образом, стимуляция прижиганием акупунктурных точек Фэйшу, Синьшу, Даньшу, Пишу и Шэньшу может улучшить качество сна и общее самочувствие у пациентов с ХОБЛ.

Термочувствительное прижигание представляет собой инновационный подход к терапии прижигания, отличающийся от традиционных методов. Этот метод, разработанный и усовершенствованный профессором Чэнь Риксинем, основан на клиническом феномене термочувствительности, вызванной прижиганием. Исследования показывают, что у пациентов с заболеваниями коэффициент тепловой чувствительности акупунктурных точек составляет примерно 70%, что значительно выше, чем 10%, наблюдаемые у здоровых людей. После выздоровления уровень чувствительности снижается примерно до 10%, что свидетельствует о сильной корреляции между термочувствительностью и болезненными состояниями.

Профессор Чэнь Риксинь ввел концепцию «идентификации чувствительной прижигания», подчеркнув, что клиническое прижигание должно быть сосредоточено не только на выборе акупунктурных точек, но и отдавать приоритет акупунктурным точкам с повышенной термочувствительностью. Этот индивидуальный подход адаптирует лечение прижиганием к каждому пациенту, направленное на устранение чувствительных к теплу ощущений и достижение желаемой терапевтической десенсибилизации^. Клинические исследования продемонстрировали эффективность термочувствительной прижигания, подчеркнув ее превосходство над традиционными методами прижигания⁴⁹. Предыдущие исследования показали, что термическое прижигание эффективно при бессоннице и ХОБЛ 14,50,51.

Мелатонин, нейрогормон, имеющий решающее значение для поддержания циркадных ритмов, регулируется 5-гидрокситриптамином (5-HT), нейромедиатором, участвующим в модуляции сна^52,53. Исследования также показали, что нарушения сна связаны с повышенным уровнем интерлейкина-6 (IL-6)⁵⁴. В настоящем исследовании было обнаружено, что термочувствительное прижигание повышает уровень 5-HT при одновременном снижении экспрессии IL-6, что свидетельствует о его потенциале в качестве эффективной терапии для улучшения сна у пациентов с бессонницей, связанной с ХОБЛ. В качестве наружной терапии в традиционной китайской медицине термочувствительное прижигание использует уникальные принципы китайской медицины, предлагая многообещающий подход к лечению пациентов с ХОБЛ с бессонницей. Однако, поскольку это исследование представляет собой небольшую выборку, предшествующее самоконтролируемому одноцентровому исследованию, его объективность может быть ограничена. Будущие исследования должны включать в себя больший размер выборки и контрольные группы, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку и повысить надежность результатов.

Авторам нечего раскрывать.

Это исследование было поддержано в рамках проекта «План Тяньфу Цинчэн» 2022 года Tianfu Science and Technology Leading Talents Project (Chuan Qingcheng No. 1090) и Сычуаньской научно-технической программы (2023ZYD0050). Авторы хотели бы поблагодарить г-на И Чжу за участие в нашем исследовании в качестве модели.