Мгновенная оценка рациона питания с помощью мобильного устройства для оценки приверженности средиземноморской диете в непрерывном режиме

Здесь представлен протокол исследования, направленный на мониторинг непрерывного соблюдения средиземноморской диеты (MedDiet) с помощью экологических кратковременных оценок. Метод оценивает потребление ключевых групп продуктов MedDiet и рассчитывает индекс приверженности.

Мгновенная оценка рациона питания (EMA) с помощью мобильных устройств стала новым инструментом, позволяющим оценивать потребление пищи в режиме реального времени, в реальных условиях и непрерывным образом. Они обладают потенциалом для минимизации систематической ошибки воспоминаний, нагрузки на участников и исследователей, а также снижения экономических и временных затрат при максимальном повышении экологической валидности.

Мы разработали набор EMA, направленных на оценку непрерывного соблюдения диеты MedDiet. Ежедневно в случайном порядке высылаются четыре EMA с несколькими вариантами ответов на основе восьми вопросов. EMA изучают потребление 11 ключевых групп продуктов средиземноморской диеты за последние 24-48 часов полуколичественным образом. EMA фиксируют ежедневную частоту потребления фруктов, овощей и оливкового масла первого холодного отжима в разные дни недели. Кроме того, EMA фиксирует еженедельную частоту потребления цельнозерновых продуктов, сладких напитков, орехов, бобовых, сладостей, рыбы и морепродуктов, а также красного и обработанного мяса. Разработанная система оценки, лежащая в основе EMA, извлекает процент соблюдения рекомендаций MedDiet и рассчитывает индекс качества диеты каждую неделю. Добровольцам периодически рассылаются индивидуальные отчеты, в которых освещаются сильные и слабые стороны их диеты. Ожидается, что EMA также будут оказывать поведенческий эффект, подкрепляя выбор средиземноморских продуктов.

Средиземноморская диета (MedDiet) — это диета, связанная с долголетием и многочисленными преимуществами для здоровья. Высокая приверженность диете MedDiet была связана со снижением риска общей смертности, сердечно-сосудистых заболеваний, общей заболеваемости раком, нейродегенеративных заболеваний и диабета¹. В частности, диета MedDiet, основанная на сезонных и местных продуктах, характеризуется высоким потреблением растительной пищи (фруктов, овощей, бобовых, орехов и нерафинированных злаков) и умеренным потреблением рыбы, яиц, молочных продуктов и птицы. Оливковое масло представляет собой основной источник жира. Потребление насыщенных жирных кислот низкое, с очень низким потреблением красного и обработанного мяса, сладостей и обработанных пищевых продуктов. Диета MedDiet также характеризуется умеренным потреблением этанола, в основном в виде вина, употребляемого во время еды².

Оценка рациона питания сложна и трудна. Правильная оценка диетических практик и соблюдение диеты MedDiet при изучении питания является ключом к попыткам найти связь между этой диетической моделью и ее последствиями для здоровья. Традиционными методами, используемыми для оценки диеты, являются опросники частоты приема пищи, дневники питания и 24-часовая реакция на диету. Они широко используются в эпидемиологии питания и в клиническом питании, однако они сильно подвержены искажениям, систематической ошибке воспоминаний и зависят от способности участника оценивать содержание пищи и размер порции. Эти традиционные методы оценки рациона питания являются трудоемкими, дорогостоящими и представляют собой значительную нагрузку как для участника, так и для исследователя ^3,4. Чтобы преодолеть эти ограничения, необходимо переформулировать традиционную диетическую оценку. Целью оценки рациона питания является достижение баланса между сбором точных и надежных данных с потребленными ресурсами и нагрузкой на участника³. Несколько исследователей разработали дополнительные подходы для оценки приверженности диете MedDiet. Эти подходы рассчитывают совокупные диетические оценки, которые являются результатом сочетания различных диетических характеристик, связанных с MedDiet². Первая шкала MedDiet была создана в 1995 году Trichoupoulou et al. (1995)⁵ и включает в себя в общей сложности 8 компонентов. По шкале оценивалась частота потребления 7 групп продуктов питания: овощей, фруктов и орехов, бобовых, злаков, мяса и мясных продуктов, молока и молочных продуктов и потребления алкоголя. Восьмой компонент представлял собой измерение качества жира; соотношение между мононенасыщенными и насыщенными жирными кислотами (МНЖК/СЖК)⁵. Один из наиболее часто используемых опросников для оценки MedDiet, MEDAS (Mediterranean Diet Compliance Screener), был разработан в ходе исследования PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea) с целью контроля соблюдения диетических вмешательств⁶. MEDAS — это проверенный скрининг диеты из 14 пунктов, который учитывает дополнительные элементы по сравнению с первой оценкой MedDiet, такие как тип масла, используемого в кулинарии, потребление сахара в напитках и сладостях, а также потребление типичного испанского пряного томатного соуса, известного как «s ofrito». Опросник был признан полезным для оценки приверженности к MedDiet, особенно в условиях ограниченного времени, таких как крупные эпидемиологические исследования и общая клиническая практика⁶.

Широкая доступность новых технологий и изменения в том, как люди их используют, создали возможность включить эти инновации в оценку рациона питания. Они дают возможность охватить всю сложность приема пищи, преодолевая при этом вышеупомянутые ограничения традиционных методов. В этом контексте были разработаны экологические мгновенные оценки (EMA) в качестве инструмента для использования новых технологий при проведении повторной выборки текущего поведения и опыта индивидуума⁷. Внедрение EMA в оценку рациона питания может повысить точность, экологическую валидность и надежность данных, сводя к минимуму систематическую ошибку отчетности и воспоминаний, а также снижая нагрузку на участников и исследователей. Кроме того, использование EMA позволяет непрерывно оценивать диету; через наблюдение за колебаниями во времени, наблюдение за изменениями внутри человека и моделирование этих вариаций. EMA обладают потенциалом для минимизации смещения реактивности, обеспечения более высоких показателей комплаенса и снижения частоты пропущенных данных ^4,7,8. Подводя итог, можно сказать, что основными преимуществами, связанными с использованием EMA, являются: (1) сбор данных в том виде, в котором они происходят в естественной среде, (2) сбор данных в реальном или близком к реальному времени, а не ретроспективный обзор, что позволяет избежать систематической ошибки при воспоминании, и (3) повторная выборка, которая позволяет изучать поведение и опыт в течение^{определенного периода времени. 9}. Использование EMA для оценки рациона питания растет, и в нескольких клинических испытаниях они использовались для сбора информации о питании. Типы данных, собранных в этих исследованиях, включают: частоту приемов пищи и перекусов, потребление заранее определенных групп продуктов питания и напитков, а также запись изображений еды ^4,7.

Насколько нам известно, подход EMA никогда не использовался для изучения приверженности диете MedDiet. Целью настоящего исследования была разработка набора EMA с помощью мобильного устройства для непрерывной оценки приверженности к MedDiet. Для этого мы разработали набор из 8 EMA с помощью мобильных устройств для измерения потребления 11 групп продуктов, включая оценку типичных для MedDiet (оливковое масло, фрукты, овощи и т. д.), а также потребление групп продуктов, которые представляют типично низкое потребление в MedDiet (обработанное и красное мясо, сладкие напитки, и т.д.).

Этот протокол демонстрирует, как непрерывно оценивать приверженность диете MedDiet с помощью адаптированных EMA. Этот протокол был рассмотрен и одобрен местным комитетом по этике больницы дель Мар: CEIm-PSMAR (номер заявки: 2019/8972).

1. Дизайн исследования: протокол отбора проб

1. Определите количество дней для оценки рациона питания; Для получения первого балла требуется минимум 1 неделя и, следовательно, убедитесь, что общее количество дней адаптировано на 7-дневной основе (например, 4 недели оценки для получения балла приверженности MedDiet в течение месяца).
   Примечание: Определение количества дней тесно связано с целью исследования. В исследованиях, отслеживающих исключительно соблюдение режима MedDiet, рекомендуются короткие периоды времени, такие как 2 недели. В случае интервенционных исследований, направленных на улучшение приверженности MedDiet, рекомендуются более длительные периоды оценки.
2. Определите количество волн для исследования (например, два периода мониторинга по две недели, разделенные месяцем). В случае лонгитюдных исследований оценка приверженности MedDiet может быть интегрирована в повторную выборку добровольцев.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Решение о количестве волн мы оставляем на усмотрение исследователя. Это решение, вероятно, будет зависеть от набора критериев оценки, таких как цель опроса в контексте исследования, тип добровольцев и другие. Исходя из литературы, большинство исследований проводилось в течение только одного периода, в то время как некоторые другие включали до 8 волн сбора данных. Исследования с более чем одним периодом мониторинга имели меньшую продолжительность, чем исследования с одним периодом мониторинга⁸.
3. Определите график доставки EMA (например, каждый вечер в 21:00).
4. Определение задержки EMA; Например, количество времени, отведенное добровольцам на ответы на вопросы (например, 2 часа).

2. Отбор участников

1. Определите критерии включения для отбора участников.
   1. Убедитесь, что у участников есть смартфон.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В качестве альтернативы, исследование может предоставить смартфоны в тех случаях, когда у участников их нет.
   2. Убедитесь, что у участников хорошее подключение к Интернету на их смартфоне.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В качестве альтернативы, исследование может обеспечить участников подключением к Интернету.
2. Определите критерии исключения для выбора участника.
   1. Не включайте в список участников, которые неграмотны и/или не обладают цифровыми навыками.
   2. Не включайте участников, проживающих в помещениях без подключения к Интернету.
3. Отбирайте участников исследования на основе критериев исключения включения.

3. Встреча с участниками перед оценкой

1. Запланируйте вводную сессию с участниками.
2. Подробно объясните, как отвечать на ежедневные вопросы, подчеркнув, как они будут получать уведомления, как отвечать на EMA и сколько времени требуется для ответа.
   1. Сообщите им, что они получат вопросы на свой телефон по SMS. К СМС прилагается конкретная ссылка, которая ведет на анкету. Каждое звено специфично для волонтера и дня.
3. Познакомьте участников с 8 вопросами EMA, объясните, какие продукты относятся и не относятся к каждой категории, и опишите размеры порций, когда это необходимо (Таблица 1).
4. Чтобы обеспечить правильное понимание ЭМА, подготовьте пилотный тест с участниками, предоставив им пример диеты и дав им возможность реагировать на ЭМА на основе представленного примера.
   1. Подготовьте пример рациона питания человека, описав конкретно виды потребляемой пищи и размеры порций. Пример был включен в качестве дополнительного материала.
   2. Предоставьте пример участникам по электронной почте и попросите их внимательно его прочитать.
   3. Дайте добровольцам 8 вопросов, включенных в опрос EMA, в онлайн-форме и попросите их ответить на них на основе приведенного примера диеты. Онлайн-форма состоит из 8 вопросов с несколькими вариантами ответов, и волонтеры должны быть идентифицированы по номеру своего учебного удостоверения.
   4. Исправьте вопросы и отправьте каждому волонтеру персонализированный отзыв по электронной почте с объяснением допущенных ошибок.

Таблица 1: Список запрашиваемых категорий продуктов питания с подробным описанием примеров включенных и исключенных продуктов питания, а также размера порции.

4. Измерение приверженности к MedDiet с использованием EMAs.

1. Ежедневно отправляйте четыре рандомизированных EMA по ссылке, прикрепленной к SMS (рис. 1), в соответствии с еженедельной периодичностью, указанной в таблице 2, в течение периода времени, установленного в исследовании. В данном эксперименте для доставки EMA и хранения данных использовалась платформа LimeSurvey (https://www.limesurvey.org).

Таблица 2: Описание EMA, тип вопроса, интервал опроса и частота.

Рисунок 1: Пример четырех ежедневных EMA, получаемых участниками. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

2. В течение первых дней исследования проверяйте, отвечают ли участники на EMA:
   1. Авторизуйтесь в интерфейсе администратора анкеты.
   2. Нажмите на поле для ответов и выполните поиск по номеру волонтера, ответили ли они и является ли ответ полным (обозначен зеленой галочкой) или неполным (обозначен красным крестиком).
   3. Свяжитесь с участниками, которые не отвечают, чтобы обнаружить технические проблемы, если таковые имеются.

5. Оцените еженедельное соблюдение диеты MedDiet

1. Через 7 дней после приема EMA рассчитайте балл приверженности к MedDiet.
   1. Загрузите все заполненные ответы с веб-сайта опроса.
      1. Авторизуйтесь в интерфейсе администратора анкеты.
      2. Нажмите на меню для ответов, а затем нажмите для экспорта ответов.
      3. Выберите формат данных для экспорта и нажмите на «только завершенные ответы».
      4. Нажмите, чтобы экспортировать, чтобы загрузить файл.
   2. Откройте файл Excel и отсортируйте столбцы по порядку дня и количеству добровольцев.
   3. Проверьте наличие повторяющихся ответов и устраните, если таковые имеются.
   4. Используя электронную таблицу, отсортируйте все ответы, данные каждым добровольцем, и переведите полученный ответ в частоты потребления исследуемых групп продуктов, как подробно описано в таблице 3.
2. Сравните частоту потребления, полученную для каждого человека, с частотой, описанной в MedDiet, присвоив балл для каждой категории продуктов питания, как подробно описано в таблице 3.
3. Сложите баллы по всем запрашиваемым группам продуктов, чтобы получить окончательный балл. Максимальная оценка составляет 11 баллов. Кроме того, переведите оценку в проценты и классифицируйте по следующим уровням приверженности MedDiet:
   Еженедельная оценка ≤ 5 баллов (≤ 45%): Низкая приверженность MedDiet
   Еженедельный балл > 5 и < 8 баллов (< 73%): Умеренное соблюдение диеты MedDiet
   Еженедельная оценка ≥ 8 баллов (≥ 73%): Высокая приверженность MedDiet
4. Оценить уровень соответствия участников можно с помощью расчета точности данных за неделю по следующей формуле:
   
   Количество ответов на EMA: общее количество полностью отвеченных запросов EMA
   Количество доставленных EMA: общее количество запросов EMA, отправленных участникам: 4 запроса x 7 дней недели = 28
   ПРИМЕЧАНИЕ: Допустимой считается точность ≥80%. Низкий процент точности указывает на низкую податливость участников, и, следовательно, качество полученных данных является низким и, вероятно, нерепрезентативным.
5. Отправить персонализированный отзыв участнику по электронной почте; включая еженедельный балл и балл, полученный в каждой категории продуктов питания. Продлите оценку в общей сложности на 4 недели подряд, чтобы получить ежемесячный балл, сложив баллы, полученные за 4 недели (максимум 44 балла). Ежемесячный рассчитанный балл можно классифицировать по следующим уровням приверженности MedDiet:
   Ежемесячный балл ≤20 баллов (≤45%): Низкая приверженность к MedDiet
   Ежемесячный балл >20 и <32 балла (<73%): умеренная приверженность MedDiet
   Ежемесячный балл ≥32 балла (≥73%): Высокая приверженность MedDiet
6. Отправляйте персонализированную обратную связь участнику, включая ежемесячный счет.

Таблица 3: Пункты и критерии пунктуации для расчета еженедельного балла приверженности MedDiet.

Настоящий протокол был использован в экспериментальном исследовании, в котором приняли участие в общей сложности 63 субъекта в возрасте от 22 до 76 лет. Целью экспериментального исследования было сравнение приверженности средиземноморской диете, полученной с помощью ?...

Здесь мы описываем протокол для оценки приверженности человека MedDiet с помощью мобильного приложения. Этот метод использует ежедневные EMA для фиксации режима питания и с помощью алгоритма рассчитывает еженедельный балл, представляющий степень приверженности диете Med...

Авторам нечего раскрывать.

Эта работа была поддержана грантами Ассоциации Альцгеймера (18PTC-R-592192; The PART THE CLOUD to RESCUE (REverse, reStore, Cease and UndErstand) Программа дегенерации клеток мозга при болезни Альцгеймера), Instituto de Salud Carlos III (FEDERPI17/00223), CIBER de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN) и DIUE de la Generalitat de Catalunya (2017 SGR 138) от Agència de Gestió d'Ajuts Universitaris i de Recerca (AGAUR).