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Method Article
여기에 제시된 연구 프로토콜은 생태학적 순간 평가를 통해 지중해 식단(MedDiet)의 지속적인 준수를 모니터링하는 것을 목표로 합니다. 이 방법은 MedDiet의 주요 식품군의 섭취량을 평가하고 순응도 지수를 계산합니다.
모바일 기기 지원 식이 생태 순간 평가(EMA)는 실시간으로, 실제 환경에서 지속적으로 식이 섭취량을 평가할 수 있는 새로운 도구로 부상했습니다. 이는 회상 편향, 참가자 및 연구자의 부담을 최소화하고 경제적 및 시간 투자를 줄이면서 생태학적 타당성을 극대화할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.
당사는 MedDiet에 대한 지속적인 준수를 평가하기 위한 일련의 EMA를 개발했습니다. 총 8개의 문항에서 4개의 객관식 EMA가 매일 무작위 방식으로 전송됩니다. EMA는 지난 24-48시간 동안 지중해 식단의 11가지 주요 식품군의 소비에 대해 반정량적 방식으로 문의합니다. EMA는 과일, 채소 및 엑스트라 버진 올리브 오일을 요일에 따라 매일 섭취하는 빈도를 캡처합니다. 또한 EMA는 통곡물 제품, 단 음료, 견과류, 콩류, 과자, 생선 및 해산물, 적색육 및 가공육의 주간 소비 빈도를 포착합니다. EMA를 뒷받침하도록 설계된 채점 시스템은 MedDiet 권장 사항에 대한 준수 비율을 추출하고 매주 다이어트의 품질 지수를 계산합니다. 자원자들에게 식단의 강점과 약점을 강조하는 개별화된 보고서가 주기적으로 발송됩니다. EMA는 또한 지중해 음식의 선택을 강화하는 행동 효과를 가질 것으로 예상됩니다.
지중해식 식단(MedDiet)은 장수 및 다양한 건강상의 이점과 관련된 식단 패턴입니다. MedDiet에 대한 높은 순응도는 전체 사망률, 심혈관 질환, 전반적인 암 발병률, 신경 퇴행성 질환 및 당뇨병의 위험 감소와 관련이 있습니다1. 특히 제철 및 현지 특산물을 기반으로 하는 메드다이어트는 식물성 식품(과일, 채소, 콩류, 견과류, 정제되지 않은 시리얼)을 많이 섭취하고 생선, 달걀, 유제품, 가금류를 적당히 섭취하는 것이 특징입니다. 올리브 오일은 지방의 주요 공급원입니다. 포화 지방산의 소비는 낮으며 적색육 및 가공육, 과자 및 가공 식품의 소비가 매우 적습니다. MedDiet는 또한 에탄올을 적당히 섭취하는 것이 특징이며, 대부분 식사 중에 와인의 형태로 섭취합니다2.
다이어트에 대한 평가는 복잡하고 까다롭습니다. 영양 연구에서 식이 요법과 MedDiet 준수에 대한 올바른 평가는 이러한 식이 패턴과 건강 결과 사이의 연관성을 찾는 데 핵심입니다. 식단을 평가하는 데 사용되는 전통적인 방법은 음식 빈도 설문지, 음식 일지 및 24시간 식단 회상입니다. 영양 역학 및 임상 영양학에서 광범위하게 사용되어 왔지만, 오보, 회상 편향에 크게 노출되며 식품 함량과 섭취량을 추정할 수 있는 참가자의 능력에 의존합니다. 이러한 전통적인 식이 평가 방법은 시간과 비용이 많이 들며 참가자와 연구자 모두에게 중요한 부담이 됩니다 3,4. 이러한 한계를 극복하기 위해서는 전통적인 식생활 평가를 다시 공식화할 필요가 있습니다. 식이 평가의 목표는 정확하고 신뢰할 수 있는 데이터 수집과 소비된 자원, 그리고 참가자의 부담 사이의 균형을 이루는 것입니다3. 여러 연구자들이 MedDiet 순응도를 평가하기 위해 보완적인 접근 방식을 개발했습니다. 이러한 접근 방식은 MedDiet2와 관련된 다양한 식단 특성의 조합으로 인한 복합 식단 점수를 계산합니다. 최초의 MedDiet 점수는 1995년 Trichoupoulou et al. (1995)5에 의해 만들어졌으며 총 8개의 구성 요소를 포함합니다. 이 점수는 채소, 과일 및 견과류, 콩류, 곡물, 육류 및 육류 제품, 우유 및 유제품, 알코올 섭취 등 7가지 식품군의 섭취 빈도를 평가했습니다. 여덟 번째 구성 요소는 지방 품질 측정이었습니다. 단일 불포화 지방산과 포화 지방산(MUFA/SFA)의 비율5. 가장 많이 사용되는 MedDiet 평가 설문지 중 하나인 MEDAS(Mediterranean Diet Adherence Screener)는 식이 중재 순응도를 통제하기 위해 PREDIMED 연구(Prevención con Dieta Mediterránea)에서 개발되었습니다6. MEDAS는 요리에 사용되는 오일의 종류, 음료 및 과자의 설탕 섭취량, "sofrito"로 알려진 전형적인 스페인 향신료 토마토 소스의 섭취와 같은 첫 번째 MedDiet 점수와 비교하여 추가 항목을 고려하는 검증된 14개 항목 식단 선별 검사입니다. 설문지는 특히 대규모 역학 연구 및 일반 임상 실습과 같이 시간이 제한된 환경에서 MedDiet 순응도를 평가하는 데 유용한 것으로 밝혀졌다6.
새로운 기술의 광범위한 가용성과 사람들이 이를 사용하는 방식의 변화는 이러한 혁신을 식단 평가에 통합할 수 있는 기회를 창출했습니다. 그들은 앞서 언급한 전통적인 방법의 한계를 극복하면서 음식 섭취의 복잡성을 포착할 수 있는 기회를 제공합니다. 이러한 맥락에서, 생태학적 순간 평가(ecological momentary assessment, EMAs)는 개인의 현재 행동과 경험에 대한 반복적인 표본 추출을 수행하는 데 새로운 기술을 사용하기 위한 도구로 개발되었다7. 식이 평가에 EMA를 도입하면 정확성, 생태학적 타당성 및 데이터 견고성을 개선하는 동시에 보고 및 회상 편향을 최소화하고 참가자 및 연구 부담을 줄일 수 있습니다. 또한 EMA를 사용하면 식단을 지속적으로 평가할 수 있습니다. 시간에 따른 변동 관찰, 개인 내 변화 관찰 및 이러한 변화의 모델링을 통해. EMA는 반응성 편향을 최소화하고, 더 높은 준수율을 산출하며, 누락된 데이터 발생을 낮출 수 있는 잠재력이 있습니다 4,7,8. 요약하면, EMA의 사용과 관련된 주요 이점은 다음과 같습니다: (1) 자연 환경에서 발생하는 데이터를 수집하는 것, (2) 회상 편향을 피할 수 있는 후향적 조사가 아닌 실시간 또는 거의 실시간으로 데이터를 수집하는 것, (3) 주어진 기간 동안의 행동과 경험을 연구할 수 있는 반복 샘플링4, 9. 식이 섭취량을 평가하기 위한 EMA의 사용이 증가하고 있으며 여러 임상 시험에서 식이 정보를 수집하는 데 EMA를 사용했습니다. 이 연구에서 수집된 데이터 유형에는 식사 및 간식의 빈도, 미리 정의된 식품군 및 음료의 섭취, 식품 이미지 기록 4,7이 포함됩니다.
우리가 아는 한, EMA 접근법은 MedDiet 준수 여부를 연구하는 데 사용된 적이 없습니다. 본 연구의 목적은 MedDiet 준수 여부를 지속적으로 평가하기 위해 모바일 장치 지원 EMA 세트를 개발하는 것이었습니다. 이를 위해 우리는 8개의 모바일 장치 지원 EMA 세트를 개발하여 MedDiet에서 일반적으로 소비량이 적은 식품군(가공육 및 붉은 육류, 설탕 음료, 설탕 음료, 등).
이 프로토콜은 맞춤형 EMA를 통해 MedDiet 준수 여부를 지속적으로 평가하는 방법을 보여줍니다. 이 프로토콜은 Hospital del Mar의 지역 윤리 위원회(CEIm-PSMAR)에서 검토 및 승인했습니다(참조 번호: 2019/8972).
1. 연구 설계: 샘플링 프로토콜
2. 참가자 선정
3. 평가 전 참가자와 미팅
질문 Nº | 문의된 식품 카테고리 | 음식 포함 | 그룹에서 제외된 음식 | 서빙 (s) |
1분기 | 엑스트라 버진 올리브 오일 | 엑스트라 버진 올리브 오일 | 올리브유 | 해당 없음 |
(에부) | ||||
2분기 | 채소 | 샐러드, 조리 된 야채, "sofrito", 냉동 야채 ... | 감자, 고구마, 완두콩... | 1 초 = 200g 그램 |
1/2초 = 반찬 | ||||
3분기 | 과일 | 생과일, 조리된 과일을 포함한 모든 과일... | 주스, 과일을 곁들인 요구르트, 잼... | 1 s = 중간 크기 조각 1개, 멜론/수박 1조각, 작은 조각 2-3개... |
4분기 | 통곡물 식품 | 모든 통곡물 제품 | 정제된 시리얼 및 비통곡물 잡곡 제품 | 해당 없음 |
5분기 | 설탕이 든 음료(주스 포함) | 설탕이 들어간 것과 없는 청량 음료, 천연 및 포장 주스 | 물 및 알코올 음료 | 1초 = 1잔 |
6분기 | 콩 | 말리고 조리한 콩류, 완두콩, 두부... | 옥수수 | 1초 = 150g |
6분기 | 견과류 | 모든 견과류 | 말린 과일 | 1초 = 25g |
7분기 | 과자 | 홈메이드 및 산업용 베이킹 | 해당 없음 | |
8분기 | 생선과 해산물 | 모든 유형: 생, 냉동, 통조림, 훈제... | Surimi 및 파생물 | 1 S 물고기 = 100-150 g |
해산물 1 S = 200g | ||||
8분기 | 붉은 고기 | 소, 사냥감, 내장, 오리... | 닭고기, 칠면조, 살코기 돼지 부위 | 1초 = 100 – 150g |
8분기 | 가공육 | 소시지, 햄, 다진 고기 또는 절인 고기... | - | 1초 = 50g |
Q: 질문입니다. s: 서빙 |
표 1: 문의된 식품 범주 목록, 포함 및 제외된 식품의 예, 보고된 제공량의 크기를 자세히 설명합니다.
4. EMA를 사용한 MedDiet 준수 측정.
Nº | 식품군 | 질문 유형 | 문의 간격 | 질문의 주간 빈도 | |
질문 | |||||
1분기 | 에부 | 질적인 | 지난 24시간 | 4 회 | |
(예/아니오 및 사용 방법) | |||||
2분기 | 채소 | Semi-Quantitative (서빙의 Nº) | 지난 24시간 | 4 회 | |
3분기 | 과일 | Semi-Quantitative (서빙의 Nº) | 지난 24시간 | 4 회 | |
4분기 | 통곡물 식품 | 질적인 | 지난 24시간 | 3 회 | |
(예/아니오) | |||||
5분기 | 설탕이 든 음료(주스 포함) | Semi-Quantitative (서빙의 Nº) | 지난 24시간 | 3 회 | |
6분기 | 콩 | Semi-Quantitative (서빙의 Nº) | 지난 48시간 | 3 회 | |
6분기 | 견과류 | Semi-Quantitative (서빙의 Nº) | 지난 48시간 | 3 회 | |
7분기 | 과자 | 질적인 | 지난 48시간 | 3 회 | |
(예/아니오) | |||||
8분기 | 생선과 해산물 | Semi-Quantitative (서빙의 Nº) | 지난 48시간 | 4 회 | |
8분기 | 붉은 고기 | Semi-Quantitative (서빙의 Nº) | 지난 48시간 | 4 회 | |
8분기 | 가공된 벌꿀 술 | Semi-Quantitative (서빙의 Nº) | 지난 48시간 | 4 회 |
표 2: EMA에 대한 설명, 질문 유형, 문의 간격 및 빈도.
그림 1: 참가자가 받은 4개의 일일 EMA의 예. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
5. MedDiet에 대한 주간 준수 평가
Nº 질문 | 음식 문의 | 문장 부호 | 권장 사항을 통한 이행 | 권장 사항* | |
1분기 | 에부 | 1 | ≥ 75 % 1 | 각 식사에서 지방의 주요 공급원으로 EVOO를 사용 | |
0.5 | ≥ 50% | ||||
0 | < 50% | ||||
2분기 | 채소 | 1 | ≥ 75 % 1 | 2-3인분/일 | |
0.5 | ≥ 50 | ||||
0 | < 50% | ||||
3분기 | 과일 | 1 | 75 % 1 | 3-4인분/일 | |
0.5 | ≥ 50% | ||||
0 | < 50% | ||||
4분기 | 통곡물 식품 | 1 | ≥ 66 % 2 | 통곡물 식품에 대한 선호 | |
0 | < 66% | ||||
5분기 | 설탕이 든 음료 | 1 | ≥ 66 % 3 | 간헐적이고 적당한 섭취 | |
0 | < 66% | ||||
6분기 | 콩 | 1 | ≥ 주 2회 | 2-4 인분 / 주 | |
0 | < 주 2회 | ||||
6분기 | 견과류 | 1 | ≥ 주 3회 | 3-7 회 제공량 / 주 | |
0.5 | ≥ 주 2회 | ||||
0 | < 주 2회 | ||||
7분기 | 과자 | 1 | ≥ 66 % 3 | 간헐적이고 적당한 섭취 | |
0 | < 66% | ||||
8분기 | 생선과 해산물 | 1 | ≥ 주 2회 | 2-3인분/주 | |
0 | < 주 2회 | ||||
8분기 | 붉은 고기 | 1 | ≤ 1 회/ 주 4 | 간헐적이고 적당한 섭취 | |
0 | > 주 2회 | ||||
8분기 | 가공육 | 1 | ≤ 1 회/ 주 4 | 간헐적이고 적당한 섭취 | |
0 | > 1 회 / 주 | ||||
* 권장 사항은 스페인 인구를 위한 식단 지침 (스페인 지역사회 영양 협회, 2016년 12월)을 기반으로 합니다. | |||||
1. 피험자가 권고사항을 75% 이상 준수한 경우 권고사항을 잘 준수한 것으로 간주했다. | |||||
2. 우리는 통곡물 제품을 일주일에 3번 요청하여 두 번 이상 섭취할 때 권장 사항을 잘 준수하는 것으로 간주했습니다. | |||||
3. 보고된 설탕 음료와 과자의 섭취량이 일주일에 3회 중 한 번 미만인 경우 소비가 간헐적이라고 생각했습니다. | |||||
4. 우리는 주에보고 된 총 서빙 수가 ≤1 일 때 소비가 간헐적이고 적당하다고 생각했습니다. |
표 3: 주간 MedDiet 준수 점수를 계산하기 위한 항목 및 구두점 기준.
본 프로토콜은 22세에서 76세 사이의 연령대를 가진 총 63명의 피험자를 포함하는 개념 증명 연구에 사용되었습니다. 개념 증명 연구의 목적은 제안된 EMA 접근 방식으로 얻은 지중해식 식단 준수도를 검증된 MEDAS 테스트와 비교하는 것이었습니다. 본 연구는 EMA를 검증하는 것이 아니라 MedDiet 준수 여부를 측정하고, 타당성 및 연구 참가자의 2주간의 EMA 평가 준수 여부를 테?...
여기에서는 모바일 기반 애플리케이션을 통해 개인의 MedDiet 준수 여부를 평가하는 프로토콜에 대해 설명합니다. 이 방법은 일일 EMA를 사용하여 식이 패턴을 캡처하고 알고리즘을 통해 MedDiet 준수 정도를 나타내는 주간 점수를 계산합니다. MedDiet의 특징인 건강 식품의 높은 섭취량에 대해 긍정적인 점수가 주어집니다. 반대로, 건강에 해로운 식품군의 섭취량에 대해 부정?...
저자는 공개할 내용이 없습니다.
이 연구는 알츠하이머 협회(Alzheimer Association)의 보조금으로 지원되었습니다(18PTC-R-592192; 알츠하이머병 프로그램에서 뇌세포 퇴행 구출(REverse, reStore, Cease and UndErstand), Agència de Gestió d'Ajuts Universitaris i de Recerca(AGAUR)의 Instituto de Salud Carlos III(FEDERPI17/00223), CIBER de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición(CIBEROBN) 및 DIUE de la Generalitat de Catalunya(2017 SGR 138).
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