지속적인 방식으로 지중해 식단 준수 평가를 위한 모바일 장치 지원 식이 생태학적 순간 평가

여기에 제시된 연구 프로토콜은 생태학적 순간 평가를 통해 지중해 식단(MedDiet)의 지속적인 준수를 모니터링하는 것을 목표로 합니다. 이 방법은 MedDiet의 주요 식품군의 섭취량을 평가하고 순응도 지수를 계산합니다.

모바일 기기 지원 식이 생태 순간 평가(EMA)는 실시간으로, 실제 환경에서 지속적으로 식이 섭취량을 평가할 수 있는 새로운 도구로 부상했습니다. 이는 회상 편향, 참가자 및 연구자의 부담을 최소화하고 경제적 및 시간 투자를 줄이면서 생태학적 타당성을 극대화할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.

당사는 MedDiet에 대한 지속적인 준수를 평가하기 위한 일련의 EMA를 개발했습니다. 총 8개의 문항에서 4개의 객관식 EMA가 매일 무작위 방식으로 전송됩니다. EMA는 지난 24-48시간 동안 지중해 식단의 11가지 주요 식품군의 소비에 대해 반정량적 방식으로 문의합니다. EMA는 과일, 채소 및 엑스트라 버진 올리브 오일을 요일에 따라 매일 섭취하는 빈도를 캡처합니다. 또한 EMA는 통곡물 제품, 단 음료, 견과류, 콩류, 과자, 생선 및 해산물, 적색육 및 가공육의 주간 소비 빈도를 포착합니다. EMA를 뒷받침하도록 설계된 채점 시스템은 MedDiet 권장 사항에 대한 준수 비율을 추출하고 매주 다이어트의 품질 지수를 계산합니다. 자원자들에게 식단의 강점과 약점을 강조하는 개별화된 보고서가 주기적으로 발송됩니다. EMA는 또한 지중해 음식의 선택을 강화하는 행동 효과를 가질 것으로 예상됩니다.

지중해식 식단(MedDiet)은 장수 및 다양한 건강상의 이점과 관련된 식단 패턴입니다. MedDiet에 대한 높은 순응도는 전체 사망률, 심혈관 질환, 전반적인 암 발병률, 신경 퇴행성 질환 및 당뇨병의 위험 감소와 관련이 있습니다¹. 특히 제철 및 현지 특산물을 기반으로 하는 메드다이어트는 식물성 식품(과일, 채소, 콩류, 견과류, 정제되지 않은 시리얼)을 많이 섭취하고 생선, 달걀, 유제품, 가금류를 적당히 섭취하는 것이 특징입니다. 올리브 오일은 지방의 주요 공급원입니다. 포화 지방산의 소비는 낮으며 적색육 및 가공육, 과자 및 가공 식품의 소비가 매우 적습니다. MedDiet는 또한 에탄올을 적당히 섭취하는 것이 특징이며, 대부분 식사 중에 와인의 형태로 섭취합니다².

다이어트에 대한 평가는 복잡하고 까다롭습니다. 영양 연구에서 식이 요법과 MedDiet 준수에 대한 올바른 평가는 이러한 식이 패턴과 건강 결과 사이의 연관성을 찾는 데 핵심입니다. 식단을 평가하는 데 사용되는 전통적인 방법은 음식 빈도 설문지, 음식 일지 및 24시간 식단 회상입니다. 영양 역학 및 임상 영양학에서 광범위하게 사용되어 왔지만, 오보, 회상 편향에 크게 노출되며 식품 함량과 섭취량을 추정할 수 있는 참가자의 능력에 의존합니다. 이러한 전통적인 식이 평가 방법은 시간과 비용이 많이 들며 참가자와 연구자 모두에게 중요한 부담이 됩니다 ^3,4. 이러한 한계를 극복하기 위해서는 전통적인 식생활 평가를 다시 공식화할 필요가 있습니다. 식이 평가의 목표는 정확하고 신뢰할 수 있는 데이터 수집과 소비된 자원, 그리고 참가자의 부담 사이의 균형을 이루는 것입니다³. 여러 연구자들이 MedDiet 순응도를 평가하기 위해 보완적인 접근 방식을 개발했습니다. 이러한 접근 방식은 MedDiet²와 관련된 다양한 식단 특성의 조합으로 인한 복합 식단 점수를 계산합니다. 최초의 MedDiet 점수는 1995년 Trichoupoulou et al. (1995)⁵에 의해 만들어졌으며 총 8개의 구성 요소를 포함합니다. 이 점수는 채소, 과일 및 견과류, 콩류, 곡물, 육류 및 육류 제품, 우유 및 유제품, 알코올 섭취 등 7가지 식품군의 섭취 빈도를 평가했습니다. 여덟 번째 구성 요소는 지방 품질 측정이었습니다. 단일 불포화 지방산과 포화 지방산(MUFA/SFA^)의 비율5. 가장 많이 사용되는 MedDiet 평가 설문지 중 하나인 MEDAS(Mediterranean Diet Adherence Screener)는 식이 중재 순응도를 통제하기 위해 PREDIMED 연구(Prevención con Dieta Mediterránea)에서 개발되었습니다⁶. MEDAS는 요리에 사용되는 오일의 종류, 음료 및 과자의 설탕 섭취량, "sofrito"로 알려진 전형적인 스페인 향신료 토마토 소스의 섭취와 같은 첫 번째 MedDiet 점수와 비교하여 추가 항목을 고려하는 검증된 14개 항목 식단 선별 검사입니다. 설문지는 특히 대규모 역학 연구 및 일반 임상 실습과 같이 시간이 제한된 환경에서 MedDiet 순응도를 평가하는 데 유용한 것으로 밝혀졌다⁶.

새로운 기술의 광범위한 가용성과 사람들이 이를 사용하는 방식의 변화는 이러한 혁신을 식단 평가에 통합할 수 있는 기회를 창출했습니다. 그들은 앞서 언급한 전통적인 방법의 한계를 극복하면서 음식 섭취의 복잡성을 포착할 수 있는 기회를 제공합니다. 이러한 맥락에서, 생태학적 순간 평가(ecological momentary assessment, EMAs)는 개인의 현재 행동과 경험에 대한 반복적인 표본 추출을 수행하는 데 새로운 기술을 사용하기 위한 도구로 개발되었다⁷. 식이 평가에 EMA를 도입하면 정확성, 생태학적 타당성 및 데이터 견고성을 개선하는 동시에 보고 및 회상 편향을 최소화하고 참가자 및 연구 부담을 줄일 수 있습니다. 또한 EMA를 사용하면 식단을 지속적으로 평가할 수 있습니다. 시간에 따른 변동 관찰, 개인 내 변화 관찰 및 이러한 변화의 모델링을 통해. EMA는 반응성 편향을 최소화하고, 더 높은 준수율을 산출하며, 누락된 데이터 발생을 낮출 수 있는 잠재력이 있습니다 ^4,7,8. 요약하면, EMA의 사용과 관련된 주요 이점은 다음과 같습니다: (1) 자연 환경에서 발생하는 데이터를 수집하는 것, (2) 회상 편향을 피할 수 있는 후향적 조사가 아닌 실시간 또는 거의 실시간으로 데이터를 수집하는 것, (3) 주어진 기간 동안의 행동과 경험을 연구할 수 있는 반복 샘플링^{4, 9}. 식이 섭취량을 평가하기 위한 EMA의 사용이 증가하고 있으며 여러 임상 시험에서 식이 정보를 수집하는 데 EMA를 사용했습니다. 이 연구에서 수집된 데이터 유형에는 식사 및 간식의 빈도, 미리 정의된 식품군 및 음료의 섭취, 식품 이미지 기록 ^4,7이 포함됩니다.

우리가 아는 한, EMA 접근법은 MedDiet 준수 여부를 연구하는 데 사용된 적이 없습니다. 본 연구의 목적은 MedDiet 준수 여부를 지속적으로 평가하기 위해 모바일 장치 지원 EMA 세트를 개발하는 것이었습니다. 이를 위해 우리는 8개의 모바일 장치 지원 EMA 세트를 개발하여 MedDiet에서 일반적으로 소비량이 적은 식품군(가공육 및 붉은 육류, 설탕 음료, 설탕 음료, 등).

이 프로토콜은 맞춤형 EMA를 통해 MedDiet 준수 여부를 지속적으로 평가하는 방법을 보여줍니다. 이 프로토콜은 Hospital del Mar의 지역 윤리 위원회(CEIm-PSMAR)에서 검토 및 승인했습니다(참조 번호: 2019/8972).

1. 연구 설계: 샘플링 프로토콜

1. 식이 섭취량을 평가할 일수를 결정합니다. 첫 번째 점수를 얻으려면 최소 1주일이 필요하므로 총 일수가 7일 기준으로 조정되어야 합니다(예: 한 달 동안 MedDiet 준수 점수를 얻기 위한 4주 평가).
   참고: 일수 결정은 연구 목적과 밀접한 관련이 있습니다. MedDiet 순응도를 독점적으로 모니터링하는 연구에서는 2주와 같은 짧은 기간을 권장합니다. MedDiet 순응도를 개선하기 위한 중재 연구의 경우, 더 오랜 기간의 평가가 권장됩니다.
2. 연구를 위한 파동 수를 결정합니다(예: 한 달로 나뉜 2주간의 두 모니터링 기간). 종단 연구의 경우, MedDiet 순응도 평가는 지원자의 반복 표본 추출에 통합될 수 있습니다.
   참고: 파동 수에 대한 결정은 연구자의 기준에 맡깁니다. 이 결정은 연구의 맥락에서 설문조사의 목적, 자원자의 유형 등과 같은 일련의 평가 기준의 대상이 될 가능성이 높습니다. 문헌에 따르면, 대부분의 연구는 한 기간 동안만 모니터링한 반면, 다른 연구는 최대 8번의 데이터 수집을 포함했다. 모니터링 기간이 두 개 이상인 연구는 모니터링 기간이 한 번뿐인 연구보다 기간이 짧았다⁸.
3. EMA 배송 일정을 결정합니다(예: 매일 저녁 21:00h).
4. EMA의 대기 시간을 결정합니다. 자원자에게 질문에 답하기 위해 주어진 시간(예: 2시간)과 같습니다.

2. 참가자 선정

1. 참가자 선택에 대한 포함 기준을 정의합니다.
   1. 참가자가 스마트폰을 소유하고 있는지 확인합니다.
      참고: 또는 참가자가 스마트폰이 없는 경우 스마트폰을 제공할 수 있습니다.
   2. 참가자가 스마트폰에서 인터넷 연결 상태가 양호한지 확인합니다.
      참고: 또는 연구에서 참가자에게 인터넷 연결을 제공할 수 있습니다.
2. 참가자 선택에 대한 제외 기준을 정의합니다.
   1. 문맹 및/또는 디지털 기술이 없는 참가자는 포함하지 마십시오.
   2. 인터넷에 연결되지 않은 환경에 거주하는 참가자는 포함하지 마십시오.
3. 포함 제외 기준에 따라 연구 참가자를 선택합니다.

3. 평가 전 참가자와 미팅

1. 참가자들과 함께 소개 세션을 예약합니다.
2. 일상적인 질문에 답변하는 방법을 자세히 설명하고, 알림을 받는 방법, EMA에 응답하는 방법, 응답하는 데 필요한 시간을 강조합니다.
   1. SMS를 통해 휴대전화로 질문을 받을 것이라고 알립니다. SMS는 설문지로 연결되는 특정 링크를 첨부했습니다. 각 링크는 자원봉사자와 그날에 따라 다릅니다.
3. 참가자들에게 8가지 EMA 질문을 소개하고, 어떤 식품이 각 범주에 속하고 어떤 식품이 속하지 않는지 설명하고, 적절한 경우 제공량의 크기를 설명합니다(표 1).
4. EMA에 대한 올바른 이해를 보장하기 위해 참가자와 함께 파일럿 테스트를 준비하여 다이어트의 예를 제공하고 제시된 예를 기반으로 EMA에 대응할 수 있도록 합니다.
   1. 섭취하는 음식의 종류와 식사량을 구체적으로 설명하는 개인의 식단 예를 준비하십시오. 예시가 보충 자료로 포함되어 있습니다.
   2. 이메일을 통해 참가자에게 예제를 제공하고 주의 깊게 읽도록 요청하십시오.
   3. 지원자들에게 EMA 설문조사에 포함된 8개의 질문을 온라인 양식으로 제공하고 주어진 식단 예시를 바탕으로 답변하도록 요청합니다. 온라인 양식은 8개의 객관식 질문으로 구성되며 자원자는 ID 연구 번호로 식별되어야 합니다.
   4. 질문을 수정하고 각 자원봉사자에게 이메일을 통해 실수에 대한 설명과 함께 개인화된 피드백을 회신합니다.

표 1: 문의된 식품 범주 목록, 포함 및 제외된 식품의 예, 보고된 제공량의 크기를 자세히 설명합니다.

4. EMA를 사용한 MedDiet 준수 측정.

1. 연구에서 확립된 기간 동안 표 2에 요약된 주간 빈도에 따라 SMS(그림 1)에 첨부된 링크를 통해 매일 4개의 무작위 EMA를 보냅니다. 이 실험에서는 EMA 전달 및 데이터 저장에 LimeSurvey(https://www.limesurvey.org) 플랫폼이 사용되었습니다.

표 2: EMA에 대한 설명, 질문 유형, 문의 간격 및 빈도.

그림 1: 참가자가 받은 4개의 일일 EMA의 예. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

2. 연구 첫날 동안 참가자가 EMA에 응답하고 있는지 확인합니다.
   1. 질문지 관리자 인터페이스에 로그인하십시오.
   2. 답변 공간을 클릭하고 자원자 수로 답변했는지, 답변이 완전한지(녹색 체크 표시) 또는 불완전한지(빨간색 십자 표시)로 검색하십시오.
   3. 응답하지 않는 참가자에게 연락하여 기술적인 문제가 있는 경우 이를 감지합니다.

5. MedDiet에 대한 주간 준수 평가

1. EMA를 받은 지 7일 후, MedDiet 준수 점수를 계산합니다.
   1. 설문조사 웹사이트에서 완료된 모든 답변을 다운로드합니다.
      1. 질문지 관리자 인터페이스에 로그인하십시오.
      2. 메뉴를 클릭하여 답변한 다음 클릭하여 답변을 내보냅니다.
      3. 내보낼 데이터 형식을 선택하고 "완료된 답변만"을 클릭합니다.
      4. 파일을 다운로드하려면 내보내려면 클릭합니다.
   2. 엑셀 파일을 열고 하루 순서와 자원봉사자 수에 따라 열을 정렬합니다.
   3. 중복된 답변이 있는지 확인하고 있는 경우 제거합니다.
   4. 스프레드시트를 사용하여 각 지원자가 제공한 모든 답변을 정렬하고 얻은 답변을 표 3에 자세히 설명된 대로 질문한 식품군의 섭취 빈도로 변환합니다.
2. 각 개인에 대해 얻은 섭취 빈도를 표 3에 자세히 설명된 대로 각 식품 범주에 대한 점수를 부여하는 MedDiet에 설명된 빈도와 비교합니다.
3. 최종 점수를 얻으려면 문의된 모든 식품군의 점수를 합산하십시오. 점수의 최대 점수는 11점입니다. 또한 점수를 백분율로 변환하고 다음 MedDiet 준수 수준으로 분류합니다.
   주간 점수 ≤ 5점(≤ 45%): MedDiet 순응도 낮음
   주간 점수 > 5 및 < 8점(< 73%): MedDiet에 대한 중간 정도의 준수
   주간 점수 ≥ 8점(≥ 73%): MedDiet에 대한 높은 순응도
4. 다음 공식을 사용하여 금주의 데이터 정확도 계산을 통해 참가자의 준수율을 평가합니다.
   
   Number of EMAs answered: 완전히 응답된 EMA 프롬프트의 총 수입니다.
   전달된 EMA 수: 참가자에게 보내는 총 EMA 프롬프트 수: 프롬프트 4개 x 일주일 중 7일 = 28
   참고: 정확도≥80%는 허용되는 것으로 간주됩니다. 정확도 비율이 낮다는 것은 참가자의 순응도가 낮다는 것을 나타내므로 얻은 데이터의 품질이 좋지 않고 대표성이 없을 수 있습니다.
5. 참가자에게 이메일로 개인화된 피드백을 보냅니다. 주간 점수와 각 식품 범주에서 달성한 점수를 포함합니다. 총 4주 연속으로 평가를 연장하면 4주 동안 달성한 점수(최대 44점)를 더하여 월별 점수를 얻을 수 있습니다. 매월 계산된 점수는 다음 MedDiet 준수 수준으로 분류할 수 있습니다.
   월간 점수 ≤20점(≤45%): MedDiet 순응도 낮음
   월간 점수 >20 및 <32점(<73%): MedDiet 준수도가 보통입니다.
   월간 점수 ≥32점(≥73%): MedDiet에 대한 높은 순응도
6. 참가자에게 월별 점수를 포함한 개인화된 피드백을 보냅니다.

표 3: 주간 MedDiet 준수 점수를 계산하기 위한 항목 및 구두점 기준.

본 프로토콜은 22세에서 76세 사이의 연령대를 가진 총 63명의 피험자를 포함하는 개념 증명 연구에 사용되었습니다. 개념 증명 연구의 목적은 제안된 EMA 접근 방식으로 얻은 지중해식 식단 준수도를 검증된 MEDAS 테스트와 비교하는 것이었습니다. 본 연구는 EMA를 검증하는 것이 아니라 MedDiet 준수 여부를 측정하고, 타당성 및 연구 참가자의 2주간의 EMA 평가 준수 여부를 테?...

여기에서는 모바일 기반 애플리케이션을 통해 개인의 MedDiet 준수 여부를 평가하는 프로토콜에 대해 설명합니다. 이 방법은 일일 EMA를 사용하여 식이 패턴을 캡처하고 알고리즘을 통해 MedDiet 준수 정도를 나타내는 주간 점수를 계산합니다. MedDiet의 특징인 건강 식품의 높은 섭취량에 대해 긍정적인 점수가 주어집니다. 반대로, 건강에 해로운 식품군의 섭취량에 대해 부정?...

저자는 공개할 내용이 없습니다.

이 연구는 알츠하이머 협회(Alzheimer Association)의 보조금으로 지원되었습니다(18PTC-R-592192; 알츠하이머병 프로그램에서 뇌세포 퇴행 구출(REverse, reStore, Cease and UndErstand), Agència de Gestió d'Ajuts Universitaris i de Recerca(AGAUR)의 Instituto de Salud Carlos III(FEDERPI17/00223), CIBER de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición(CIBEROBN) 및 DIUE de la Generalitat de Catalunya(2017 SGR 138).