Perfil do Repertório de Receptores-Ligantes de Células Natural Killer Humanas

Aqui, projetamos dois painéis complementares de citometria de massa (CyTOF) e otimizamos um protocolo de coloração CyTOF com o objetivo de traçar o perfil do receptor de células assassinas naturais e do repertório de ligantes no cenário de infecções virais.

As células natural killer (NK) estão entre as primeiras a responder a infecções virais. A capacidade das células NK de reconhecer e matar rapidamente células infectadas por vírus é regulada por sua expressão de receptores inibitórios e ativadores codificados pela linha germinativa. O envolvimento desses receptores por seus ligantes cognatos nas células-alvo determina se a interação intercelular resultará na morte das células NK. Este protocolo detalha o projeto e a otimização de dois painéis complementares de citometria de massa (CyTOF). Um painel foi projetado para fenotipar células NK com base na expressão do receptor. O outro painel foi projetado para interrogar a expressão de ligantes conhecidos para receptores de células NK em vários subconjuntos de células imunes. Juntos, esses dois painéis permitem o perfil do repertório de receptores-ligantes de células NK humanas. Além disso, este protocolo também detalha o processo pelo qual coramos amostras para CyTOF. Este processo foi otimizado para melhorar a reprodutibilidade e padronização. Uma vantagem do CyTOF é sua capacidade de medir mais de 40 marcadores em cada painel, com sobreposição mínima de sinal, permitindo que os pesquisadores capturem a amplitude do repertório de receptores-ligantes de células NK. O código de barras de paládio também reduz a variação entre amostras, bem como o consumo de reagentes, facilitando a coloração de amostras com cada painel em paralelo. As limitações deste protocolo incluem o rendimento relativamente baixo do CyTOF e a incapacidade de recuperar células após a análise. Esses painéis foram projetados para a análise de amostras clínicas de pacientes que sofrem de infecções virais agudas e crônicas, incluindo o vírus da dengue, o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e a gripe. No entanto, eles podem ser utilizados em qualquer ambiente para investigar o repertório de ligante do receptor de células NK humanas. É importante ressaltar que esses métodos podem ser aplicados amplamente ao projeto e execução de futuros painéis CyTOF.

As células natural killer (NK) são células imunes inatas cujo papel principal é atingir e matar células malignas, infectadas ou estressadas. Por meio de sua secreção de citocinas como IFNγ e TNFα, bem como sua atividade citotóxica, as células NK também podem moldar a resposta imune adaptativa a patógenos e malignidades. A resposta NK é mediada em parte pela sinalização combinatória de receptores inibitórios e ativadores codificados na linha germinativa, que se ligam a uma miríade de ligantes expressos em células-alvo potenciais. Vários receptores de células NK têm mais de um ligante, com novos pares receptor-ligante sendo identificados regularmente.

Há um interesse particular em estudar as células NK no contexto de infecções virais, onde sua capacidade de responder rapidamente a células estressadas pode limitar a disseminação viral ou promover o desenvolvimento de estratégias de evasão de células NK. Esse interesse na biologia celular NK se estende ao campo da imunoterapia contra o câncer, onde os pesquisadores estão investigando o papel das células NK na imunovigilância tumoral e no microambiente tumoral¹. No entanto, a capacidade de traçar o perfil das interações célula-célula-alvo NK é complicada pelo fato de que as células NK humanas podem expressar mais de 30 receptores que, por sua vez, podem interagir com mais de 30 ligantes conhecidos². A detecção simultânea de múltiplos receptores de células NK e seus ligantes cognatos é, portanto, necessária para capturar a complexidade das interações receptor-ligante que controlam a função NK. Consequentemente, recorremos à citometria de massa (CyTOF), que permite a detecção simultânea de mais de 40 marcadores no nível de uma única célula. Nosso objetivo era criar dois painéis CyTOF para traçar o perfil do repertório de ligantes receptores de células NK. Também queríamos projetar um protocolo para processamento e coloração eficazes de amostras clínicas. Amostras clínicas humanas fornecem uma riqueza de informações sobre como o corpo responde à infecção viral. Portanto, desenvolvemos este protocolo para investigar a expressão de receptores de células NK e seus ligantes cognatos em paralelo para melhor padronização, melhor recuperação, consumo reduzido de reagentes e efeitos de lote limitados.

Vários painéis de citometria de fluxo projetados para caracterizar o fenótipo de células NK humanas foram publicados anteriormente 3,4,5,6,7,8. A maioria desses painéis é limitada em sua capacidade de capturar a amplitude do repertório receptor-ligante, permitindo apenas a detecção de uma seleção limitada de marcadores. Além disso, esses painéis são limitados pela sobreposição de sinal entre fluorocromos. O CyTOF usa anticorpos conjugados a isótopos metálicos, que são lidos por espectrometria de massa por tempo de voo, reduzindo drasticamente o transbordamento entre os canais.

Como nós, outros pesquisadores recorreram ao CyTOF para estudar as células NK 9,10,11,12,13,14, embora geralmente com menos marcadores de células NK, o que reduz a profundidade da fenotipagem. Embora os protocolos gerais de coloração usados por esses grupos sejam semelhantes aos nossos, existem algumas diferenças importantes. Outros protocolos não envolvem o isolamento de células NK antes da coloração, embora os pesquisadores estejam interessados apenas nesse subconjunto^13,14. Dado que as células NK representam apenas 5-20% das células mononucleares do sangue periférico (PBMCs), a coloração de PBMCs inteiras em vez de células NK isoladas significa que a maioria dos eventos coletados não serão células NK. Isso reduz a quantidade de dados gerados no subconjunto de interesse e resulta em uso ineficiente do tempo da máquina. Além disso, embora muitos desses painéis interroguem a expressão de receptores de células NK, como receptores assassinos semelhantes a Ig (KIRs), NKG2A/C/D e os receptores naturais de citotoxicidade (NKp30, NKp44 e NKp46), a expressão desses marcadores não é colocada em um contexto mais amplo devido à ausência de dados sobre a expressão de seus respectivos ligantes. Consequentemente, embora esses métodos publicados anteriormente para investigar células NK via CyTOF sejam suficientes para a ampla fenotipagem de células NK, usados isoladamente, eles não podem fornecer uma imagem abrangente da atividade das células NK. Isso nos leva à principal vantagem dos métodos descritos aqui, que é que até este ponto não há citometria de fluxo publicada ou painéis CyTOF focados em explorar a expressão de ligantes para receptores de células NK. É importante ressaltar que nosso painel de ligantes possui vários canais abertos para permitir a adição de marcadores para atender às necessidades exclusivas de cada experimento.

Considerando que uma das principais limitações do CyTOF é a incapacidade de recuperar a amostra após a análise, esse método pode não ser apropriado para pesquisadores que possuem amostras limitadas com as quais estão interessados em realizar experimentos adicionais. Além disso, a natureza de baixa taxa de transferência do CyTOF significa que os dados gerados serão de baixa qualidade se o número inicial de células for baixo. Exceto por essas duas limitações, este método terá um bom desempenho em qualquer ambiente para investigar as interações receptor-ligante entre células NK e células-alvo.

PBMCs adultos saudáveis anonimizados foram obtidos de câmaras do sistema de leucorredução adquiridas do Stanford Blood Center. PBMCs de doadores pediátricos saudáveis não identificados e pacientes pediátricos com dengue aguda foram obtidos do Instituto Memorial de Estudos de Saúde Gorgas na Cidade do Panamá, Panamá e hospitais pertencentes ao Ministério da Saúde, ao Sistema de Previdência Social da Cidade do Panamá e áreas suburbanas. O protocolo do estudo da dengue foi aprovado pelo CEP do Hospital del Niño (CBIHN-M-0634), depois aprovado pelos comitês do ICGES, CSS, Hospital Santo Tomas e Universidade de Stanford. PBMCs de pacientes infectados pelo HIV em tratamento antirretroviral foram obtidos do estudo ACTG A5321.

1. Rotulagem de anticorpos, preparação do painel e armazenamento

1. Marcação de anticorpos com isótopos metálicos
   NOTA: Para aumentar a padronização interexperimental da coloração, recomenda-se realizar várias conjugações para cada anticorpo e, em seguida, combinar os produtos em uma única mistura principal para armazenamento de longo prazo, conforme descrito abaixo.
   1. Determinar a concentração de cada anticorpo medindo a absorvância a 280 nm antes da conjugação. Os anticorpos usados para este protocolo estão disponíveis comercialmente e foram adquiridos dos fornecedores listados na Tabela de Materiais.
   2. Rotule anticorpos com isótopos metálicos usando kits de rotulagem de anticorpos disponíveis comercialmente de acordo com as instruções do fabricante. Use 100 μg de anticorpo para cada reação.
   3. Determinar a concentração final do anticorpo recuperado medindo a absorvância a 280 nm. Armazene anticorpos para curto prazo a 4 °C.
2. Titulações de anticorpos
   NOTA: A tecnologia CyTOF é muito sensível a possíveis sinais de contaminação de metais ambientais. Portanto, todos os tampões/reagentes utilizados devem ser preparados com água ultrapura e armazenados em recipientes de plástico ou vidro que nunca tenham sido lavados com sabão.
   1. Prepare tubos de centrífuga para cada doador contendo 9 mL de RPMI quente e completo (RPMI 1640, 10% FBS, 1% de L-glutamina, 1% de penicilina / estreptomicina) e 20 μL de benzonase por frasco de PBMCs a serem descongelados. Descongele os PBMCs em banho-maria e adicione aos tubos.
      NOTA: A benzonase diminui a viscosidade e o fundo do DNA livre das células lisadas.
   2. Centrifugue a 300 x g em temperatura ambiente por 5 min. Ressuspenda os PBMCs em 5 mL de mídia RPMI completa e conte.
   3. Para cada titulação do painel, coloque 2-4 milhões de PBMCs/poço em 6 poços de uma placa de fundo redondo de 96 poços (um poço para cada título e um para não corado). Centrifugue a placa a 600 x g à temperatura ambiente durante 3 min. Agite a placa para remover o sobrenadante. Ressuspenda cada poço em 200 μL de CyPBS.
   4. Realize a coloração de viabilidade da cisplatina conforme descrito abaixo.
      NOTA: A cisplatina é usada para discriminar células vivas de mortas em citometria de massa.
      1. Ressuspenda as células em 100 μL de estoque de cisplatina 25 μM. Incube em temperatura ambiente por 1 min.
      2. Extinguir a reação de cisplatina adicionando 100 μL de FBS a cada poço e misturando. Centrifugue e sacuda a placa.
         NOTA: Execute todas as etapas subsequentes da centrífuga a 4 °C.
      3. Lave as células duas vezes com 200 μL de CyFACS (1x PBS sem contaminantes de metais pesados em água ultrapura com 0,1% de BSA, 0,05% de azida de sódio). Centrifugue e agite a placa a cada vez.
   5. Titular o painel de anticorpos de superfície conforme descrito abaixo.
      NOTA: Misturas master separadas devem ser feitas para o painel de superfície NK e o painel de ligantes.
      1. Faça uma mistura principal de todos os anticorpos de superfície a uma concentração de 10 μg/mL usando CyFACS. Apontar para um volume final de 150 μL. Fazer diluições seriadas 1:2 usando CyFACS, para obter as seguintes concentrações: 10, 5, 2,5, 1,25 e 0,625 μg/mL.
      2. Filtre os coquetéis de anticorpos através de uma unidade de filtro centrífugo (tamanho de poro de 0,1 μm) a 10.600 x g por 3 min antes da coloração.
      3. Ressuspenda as células plaqueadas em 50 μL do coquetel de anticorpos de superfície no respectivo título. Ressuspenda o poço não corado no CyFACS. Incubar a 4 °C durante 30 min.
      4. Lave as células com 150 μL de CyFACS. Centrifugue e sacuda a placa.
      5. Lave as células com 200 μL de CyFACS. Centrifugue e sacuda a placa.
   6. Realize a fixação das células ressuspendendo cada poço em 100 μL de paraformaldeído (PFA) a 2% em CyPBS. Incube a placa em temperatura ambiente no escuro por 20 min. Lave as células com 100 μL de CyFACS. Centrifugue a 700 x g por 5 min.
      CUIDADO: O PFA é suspeito de causar defeitos genéticos, bem como câncer. Além disso, é prejudicial se entrar em contato com os olhos, pele ou for inalado. Manuseie adequadamente, garantindo uma boa ventilação, abrindo o recipiente com cuidado e evitando a formação de aerossóis.
      NOTA: Todas as centrifugações subsequentes da centrífuga são realizadas a 700 x g por 5 min a 4 °C.
   7. Permeabilize as células ressuspendendo em 200 μL de tampão de permeabilização 1x (tampão Perm) diluído em água ultrapura. Centrifugue e sacuda a placa. Lave as células com 200 μL de tampão Perm. Centrifugue e sacuda a placa.
      NOTA: A incubação no tampão Perm não é necessária.
   8. Titulação do painel de anticorpos intracelulares
      1. Faça uma mistura principal de todos os anticorpos intracelulares a uma concentração de 10 μg/mL usando o Tampão Perm. Apontar para um volume final de 150 μL. Faça diluições seriadas 1:2 usando o Perm Buffer para obter as seguintes concentrações: 10, 5, 2,5, 1,25 e 0,625 μg/mL.
      2. Filtre os coquetéis de anticorpos através de uma unidade de filtro centrífugo (tamanho de poro de 0,1 μm) a 10.600 x g por 3 min antes da coloração.
      3. Ressuspenda as células plaqueadas em 50 μL do coquetel de anticorpos intracelulares no respectivo título. Ressuspenda o poço não corado no Perm Buffer. Incubar a 4 °C durante 45 min.
         NOTA: Se um painel intracelular não for titulado, ressuspenda os poços em 50 μL do tampão Perm.
      4. Lave as células com 150 μL de tampão Perm. Centrifugue e sacuda a placa.
      5. Lave as células com 200 μL de tampão Perm. Centrifugue e sacuda a placa.
      6. Lave as células duas vezes com 200 μL de CyFACS. Centrifugue e sacuda a placa.
   9. Coloração do intercalador de DNA
      NOTA: O intercalador se liga ao ácido nucléico celular e é usado para identificar células nucleadas na citometria de massa.
      1. Ressuspender as células em 200 μL de intercalador diluído 1:10.000 em CyPBS e 2% de PFA. Incubar a placa durante a noite a 4 °C.
      2. Armazene as placas, se necessário, a 4 °C cobertas com filme de parafina por até uma semana.
         NOTA: Execute todas as etapas subsequentes da centrífuga a 700 x g por 5 min a 4 °C.
      3. Antes de executar as amostras em CyTOF, remova o filme de parafina da placa e centrifugue a 700 x g por 5 min a 4 °C. Sacuda o prato. Lave as células uma vez com 200 μL de CyFACS. Centrifugue e sacuda a placa.
      4. Lave as células três vezes com 200 μL de água ultrapura. Centrifugue e sacuda a placa. Ressuspenda as células em 200 μL de água ultrapura. Imediatamente antes de executar a amostra, ajuste a concentração para aproximadamente 6 x 10⁵ células/mL em grânulos de normalização diluídos a uma concentração de 1x em água ultrapura.
   10. Execute os exemplos no CyTOF.
   11. Analise os dados e escolha os títulos apropriados para cada anticorpo, selecionando o título de anticorpo mais baixo, o que resulta na maior intensidade de sinal e na melhor separação entre populações positivas e negativas com base na avaliação visual.
       NOTA: As titulações para os painéis NK e ligante são mostradas na Figura 1 e na Figura 2 , respectivamente. Se não for identificada uma distinção clara entre populações positivas e negativas, os títulos podem ser avaliados em vários tipos de células ou em linhagens celulares, para permitir a identificação de populações de células positivas e negativas.
   12. Armazenamento do painel de anticorpos
       1. Combine anticorpos titulados em uma mistura principal e filtre através de uma unidade de filtro de seringa estéril de 0,1 μm. Misturas principais separadas devem ser feitas para o painel de superfície NK, o painel intracelular NK e o painel ligante.
       2. Para o armazenamento de painéis a longo prazo, siga uma das duas opções aceitáveis:
       3. Envie master mix para uma empresa terceirizada para liofilização. Este método é usado para o painel NK. Anticorpos não conjugados internamente não podem ser liofilizados, devido à presença de estabilizador de anticorpos, que interfere no processo de liofilização. Esses anticorpos são adicionados ao painel no dia da coloração.
       4. Use uma pipeta repetidora para fazer alíquotas de 50 μL de cada master mix e armazene-as a -80 °C.

2. Protocolo de coloração

1. Descongelar as células mononucleares do sangue periférico (PBMCs) conforme descrito nas etapas 1.2.1 e 1.2.2. Separe pelo menos 1 milhão de PBMCs para coloração do painel de ligantes em um tubo de centrífuga de 15 mL. Mantenha esses PBMCs no gelo durante o isolamento da célula NK.
2. Isolamento de células NK
   NOTA: As etapas de isolamento de células NK a seguir são uma versão modificada do protocolo de um fornecedor específico. No entanto, qualquer kit ou protocolo que realize a seleção negativa de células NK com base magnética seria uma alternativa adequada. Além disso, esta etapa é opcional, pois este protocolo também é adequado para a fenotipagem de células NK de PBMCs inteiros.
   1. Gire os PBMCs restantes a 450 x g por 5 min. Ressuspenda o pellet celular em 40 μL de tampão MACS (PBS, 0,5% BSA, 2 mM EDTA) por 10⁷ células totais.
   2. Adicione 10 μL de coquetel de biotina-anticorpo de células NK por 10⁷ células totais. Misture bem e incube por 5 min no gelo.
   3. Adicione 30 μL de tampão MACS por 10⁷ células totais e 20 μL de célula NK MicroBead Cocktail por 10⁷ células totais. Misture bem e incube por 10 min no gelo.
   4. Prepare as colunas de eluição enxaguando com 500 μL de tampão MACS. Adicione 2 mL de RPMI completo frio a tubos de coleta de 15 mL.
   5. Adicione tampão MACS aos tubos contendo células para aumentar o volume até 500 μL. Pipete todo o volume de 500 μL na coluna de eluição preparada. Enxágue o tubo com mais 500 μL de tampão MACS e transfira para a coluna.
   6. Após a interrupção do fluxo, enxágue a coluna de eluição com tampão MACS de 500 μL duas vezes. Depois que o fluxo for interrompido, conte as células NK.
3. Placas e células de lavagem.
   1. Centrifugar células NK isoladas e PBMCs a 300 x g à temperatura ambiente por 10 min. Ressuspenda as células a uma concentração de 5 milhões de células/mL em CyPBS (1x PBS sem contaminantes de metais pesados em água ultrapura). Células de placa em uma placa de 96 poços com fundo em U.
      NOTA: Cada alíquota do painel de células NK pode corar até 3 milhões de células. Se seis amostras individuais de células NK estiverem sendo codificadas com código de barras e agrupadas antes da coloração, o número total combinado de células NK não deve exceder 3 milhões. O painel de ligantes pode corar até 6 milhões de PBMCs por amostra. Se seis amostras individuais estiverem sendo codificadas com código de barras e agrupadas antes da coloração, o número total combinado de PBMCs não deve exceder 6 milhões.
   2. Placa centrífuga a 600 x g à temperatura ambiente por 3 min. Agite a placa para remover o sobrenadante.
      NOTA: Execute todas as centrifugações subsequentes da centrífuga a 600 x g por 3 min até a etapa 2.7.
   3. Ressuspenda as células em 200 μL de CyPBS. Centrifugue e sacuda a placa.
4. Realize a coloração de viabilidade da cisplatina conforme descrito na etapa 1.2.4.
5. Coloração de código de barras
   NOTA: Esses painéis são usados em conjunto com um método de código de barras modificado baseado em paládio de dois de quatro em células vivas não fixadas para minimizar os efeitos do lote e maximizar a recuperação celular¹⁵. No entanto, esta etapa é opcional, pois o código de barras não é necessário para obter dados de qualidade.
   1. Ressuspenda cada poço em 50 μL do respectivo código de barras pré-misturado e incube a 4 °C por 30 min. Lave as células com 150 μL de CyFACS. Centrifugue e sacuda a placa.
   2. Lave as células duas vezes com 200 μL de CyFACS. Centrifugue e sacuda a placa. Ressuspenda todos os poços em 30 μL de CyFACS. Combine até seis poços de células coradas com códigos de barras exclusivos em um poço e execute a centrifugação e o movimento da placa.
6. Coloração de superfície
   1. Dissolva a liosfera do painel NK de superfície em 50 μL de CyFACS com anticorpos de superfície adicionais enriquecidos (anti-CD16, anti-HLA-DR, anti-LILRB1). Descongele o painel de ligantes armazenado a -80 °C e gire o tubo usando uma minicentrífuga. Pico em marcadores adicionais de superfície do painel de ligantes (anti-CD16, anti-CD19).
      NOTA: Qualquer coquetel de anticorpos que não tenha sido filtrado anteriormente (ou seja, antes da liofilização ou congelamento) deve ser filtrado através de uma unidade de filtro centrífugo (tamanho de poro de 0,1 μm) a 10.600 x g por 3 min antes da coloração.
   2. Ressuspenda cada poço em 50 μL do respectivo painel. Incubar a 4 °C durante 30 min. Lave as células com 150 μL de CyFACS. Centrifugue e sacuda a placa. Lave as células novamente com 200 μL de CyFACS. Centrifugue e sacuda a placa.
7. Corrija as células conforme descrito na etapa 1.2.6.
   NOTA: Execute todas as centrifugações subsequentes da centrífuga a 700 x g por 5 min a 4 °C.
8. Permeabilize as células conforme descrito na etapa 1.2.7.
9. Coloração intracelular
   1. Dissolva a liosfera do painel NK intracelular em 50 μL de tampão Perm. Prepare um coquetel de anticorpos intracelulares para amostras de PBMC, se desejar.
      NOTA: Qualquer coquetel de anticorpos que não tenha sido filtrado anteriormente (ou seja, antes da liofilização ou congelamento) deve ser filtrado através de uma unidade de filtro centrífugo (tamanho de poro de 0,1 μm) a 10.600 x g por 3 min antes da coloração.
   2. Ressuspender os poços em 50 μL dos respectivos painéis intracelulares. Se um painel intracelular não for usado em conjunto com o painel de superfície do ligante, ressuspenda os poços PBMC em 50 μL do tampão Perm. Incubar a 4 °C durante 45 min.
   3. Lave as células com 150 μL de tampão Perm. Centrifugue e mova a placa. Lave as células com 200 μL de tampão Perm. Centrifugue e sacuda a placa.
   4. Lave as células duas vezes com 200 μL de CyFACS. Centrifugue e sacuda a placa.
10. Coloração intercaladora de DNA. Realize a coloração do intercalador de DNA conforme descrito na etapa 1.2.9.1. Incubar a placa durante a noite a 4 °C.
    NOTA: O intercalador se liga ao ácido nucléico celular e é usado para identificar células nucleadas na citometria de massa. As placas podem ser armazenadas cobertas com filme de parafina por até uma semana a 4 °C.
11. Antes de executar as amostras no CyTOF, lave as células conforme descrito nas etapas 1.2.9.3 e 1.2.9.4.
12. Execute amostras no CyTOF.

Os anticorpos foram conjugados a isótopos metálicos usando kits de rotulagem disponíveis comercialmente, de acordo com as instruções do fabricante. Os clones de anticorpos foram validados por citometria de fluxo e citometria de massa antes do uso neste painel. Uma lista inicial de clones foi selecionada com base na revisão da literatura e na disponibilidade de anticorpos. Os níveis de expressão de alguns ligantes para receptores de células NK sã...

Aqui, descrevemos o projeto e a aplicação de dois painéis CyTOF complementares destinados a traçar o perfil do repertório de ligantes receptores de células NK. Este protocolo inclui várias etapas que são críticas para a obtenção de dados de qualidade. O CyTOF usa íons de metais pesados, em vez de fluorocromos, como sondas de marcação para anticorpos¹⁹. Esta tecnologia está, portanto, sujeita a potenciais sinais de contaminação de metais ambientais...

Os autores não têm nada a divulgar.

Os autores gostariam de agradecer a todos os membros atuais e antigos do Laboratório Blish que contribuíram para este painel. Obrigado ao Grupo de Ensaios Clínicos da AIDS e à equipe do ACTG A5321, bem como à Dra. Sandra López-Vergès e Davis Beltrán do Gorgas Memorial Institute for Health Studies pela curadoria da amostra. Por fim, obrigado a Michael Leipold, Holden Maecker e ao Centro de Monitoramento Imunológico Humano de Stanford pelo uso de suas máquinas Helios. Este trabalho foi apoiado pelo NIH U19AI057229, NIH R21 AI135287, NIH R21 AI130532, NIH DP1 DA046089 e Burroughs Wellcome Fund Investigators in the Pathogenesis of Infectious Diseases # 1016687 to CB, NIH Ruth L. Kirschstein Institutional National Research Service Award T32 AI007502, TL1 TR001084 e NIH / NIAID K08 AI138640 to EV, National Science Foundation Graduate Research Fellowship DGE-1656518 para JM e bolsa de treinamento NIH T32-AI-007290 (PI Olivia Martinez). O estudo ACTG recebeu apoio financeiro do AI-68634 (Centro de Gerenciamento Estatístico e de Dados), UM1-A1-26617, AI-131798 e AI-68636 (ACTG). CB é o Tashia and John Morgridge Faculty Scholar em Medicina Translacional Pediátrica do Stanford Maternal Child Health Research Institute e investigador do Chan Zuckerberg Biohub.