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요추 척추내 주사는 중추 신경계에 유전자 요법을 전달하기 위한 번역적으로 관련된 투여 경로를 나타냅니다. 신생아, 청소년 및 성인 마우스와 쥐의 요추 척추 내 주사에 대한 이 포괄적이고 표준화된 프로토콜은 연구자들이 전임상 유전자 치료 연구에 이 기술을 채택하도록 안내하는 것을 목표로 합니다.
신경 질환을 치료하기 위해 중추 신경계를 표적으로 삼는 한 가지 방법은 요추 척추 내 투여 경로를 활용하는 것입니다. 이 접근법은 혈액-뇌 장벽을 우회하여 뇌척수액에 직접 접근하고 중추 신경계 내의 세포를 우선적으로 표적으로 삼습니다. 요추 척수강내 주사 경로를 사용하는 여러 발표된 전임상 연구는 유전자 치료 임상 시험의 개발에 기여했습니다. 그러나 설명된 프로토콜은 가변적이며 여러 리소스에 분산되어 있습니다. 여기에서는 전임상 유전자 치료 연구를 위한 신생아, 청소년 및 성인 마우스와 쥐의 요추 척추 내 주사에 대한 포괄적인 프로토콜 세트를 제시합니다. 적절한 교육을 통해 이 주입 기술을 빠르고 안정적으로 수행할 수 있습니다. 각 발달 단계에서 주사 프로토콜을 자세히 설명하는 것 외에도 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 주사량과 같은 관련 매개변수에 대해 논의합니다. 중추 신경계를 표적으로 하는 요추 내 주사의 적용을 입증하기 위해 뇌, 척수 및 말초 조직에서 아데노 관련 바이러스 혈청형 9의 발현을 성공 또는 실패한 주사 후 제시합니다.
전세계 중추신경계(CNS) 전달이 필요하지만 유전자 치료의 좋은 후보인 신경 질환을 치료하는 데 있어 어려움은 주로 CNS 및 관련 세포 유형1의 비효율적인 표적화에 기인합니다. 전달 매개체 엔지니어링을 통해 전 세계 CNS 세포 및 조직 표적화를 최적화하기 위한 상당한 양의 연구가 진행 중입니다 1,2. 그러나 현재의 유전자 치료 벡터 기술로는 바이러스 벡터와 투여 경로의 특정 조합을 사용하여 상당히 광범위한 벡터 전달을 달성할 수 있습니다 3,4. 일회성 치료로 광범위한 CNS 전달을 얻기 위한 현재 황금 표준은 아데노 관련 바이러스 혈청형 9(AAV9)를 뇌척수액(CSF)에 직접 주사하는 것과 함께 사용하는 것입니다.
CSF 직접 주사를 위한 일반적인 투여 경로는 요추내(IT), 뇌강내(ICV), 수조내(ICM)의 세 가지입니다5. 이러한 투여 경로는 각각 중추신경계와 말초 조직에서 서로 다른 생체 내 분포 패턴을 가져오지만, 모두 혈액뇌장벽(BBB)을 우회하여 신경 질환 병리학 및 표현형에 기여하는 중추신경계의 세포에 도달하는 이점이 있습니다6. 요추 IT 주사는 임상 절차가 일상적이고 간단하며 ICV 및 ICM 주사에 비해 침습성이 적기 때문에 인간에서 임상 약물 전달 사용의 표준입니다.
요추 IT 주사는 마취제 및 진통 분야에서 쉽게 사용되는 확립 된 기술로, 1885년에 발표 된 첫 번째 논문 7. 성체 쥐의 요추 IT 주사에 대한 첫 번째 프로토콜은 1980년에 발표되었으며8 이후 널리 채택되고 검토되었습니다9. 이러한 프로토콜에 대한 약간의 조정 또는 개선이 이루어졌으며10,11,12 제품 보존 기술 13을 포함합니다. 성체 쥐의 요추 주사에 대한 프로토콜도 1976년에 처음 발표되었는데, 만성 투여를 위한 카테터 삽입14과 일회성 치료를 위한 직접 주사15가 있었다. 보다 최근에는 신생아 또는 청소년 마우스와 쥐에 대한 요추 IT 주사에 대한 프로토콜을 발표했습니다16,17.
중추신경계에서 BBB 및 표적 세포를 우회하기 위한 이 기술의 광범위한 채택 및 검증은 신경 질환 치료를 위한 여러 성공적인 유전자 치료, 전임상 및 임상 연구로 이어졌습니다. 신경 질환을 모델링하는 생쥐, 쥐 및 비인간 영장류에 대한 긍정적인 효능 및 안전성 데이터는 이러한 질병에 대한 임상적 이점의 잠재력에 대한 흥분과 관심을 불러일으켰습니다 18,19,20,21,22,23. 이러한 연구 중 소수는 현재 임상시험 중입니다(예: clinicaltrials.gov 식별자 NCT02362438, NCT04737460, NCT03381729 및 NCT05518188)3,6. 이 기사에서는 CSF를 제거하지 않고 중개 유전자 치료 프로젝트에 채택할 수 있는 다양한 연령의 마우스와 쥐에서 요추 IT 주사를 위한 간단한 프로토콜을 설명합니다. 이 프로토콜은 널리 채택된 이미 사용 가능한 프로토콜과 유사합니다. 그러나 이러한 관련 프로토콜을 한 곳에서 쉽게 액세스하고 참조할 수 있도록 함께 제공되는 비디오 비주얼과 함께 인용하는 것은 가치가 있습니다. 이 프로토콜은 출생 후 일(P) 0-1, 어린 마우스 및 쥐P21)에 대한 주사를 마우스의 P1에서 요추 IT 주사의 성공 및 실패의 대표적인 결과와 함께 설명합니다. 논의에서는 이 절차를 수행하는 동안 세심한 주의가 필요한 일반적인 실수 및 특정 세부 사항뿐만 아니라 전임상 연구를 시작하기 전에 이러한 주사를 연습하는 방법에 대한 권장 사항을 다룹니다.
여기에 설명된 절차는 텍사스 대학교 사우스웨스턴 메디컬 센터(University of Texas Southwestern Medical Center)의 기관 동물 관리 및 사용 위원회(IACUC)의 승인을 받았습니다. P1-P28세의 야생형 C57BL6/J 수컷 및 암컷 마우스는 마우스와 관련된 프로토콜에 사용되었습니다. P1-P56세의 야생형 Sprague-Dawley 수컷 및 암컷 쥐를 쥐와 관련된 프로토콜에 사용했습니다. 섹션 3에 설명된 생존 수술을 제외하고, 다른 모든 절차는 일시적인 불편함만 유발하는 것으로 간주되며 마취제나 진통제의 사용을 필요로 하지 않습니다. 개인은 일시적인 불편함 이상의 것이 있는지 실험실 동물을 모니터링해야 하며 마취제 및 진통제의 필요성에 대해 IACUC 및 수의사에게 지침을 구해야 합니다. 사용된 시약 및 장비에 대한 자세한 내용은 재료 표에 나와 있습니다.
1. 마우스의 요추 IT 주사 >P21
그림 1: 마우스와 쥐에서 요추 척추 내 주사를 위한 손가락 및 주사기 배치 개략도. (A) 요추 IT 주사 중 바늘 배치 및 주사기 각도 전환을 보여주는 마우스 >P21의 측면 보기. 빨간색 점선 타원은 마우스의 장골 능선 위에 손가락이 있음을 나타냅니다. 척추를 확대하면 대략적인 바늘 위치(녹색 화살표)와 척수(분홍색)가 있는 척추 내 공간(파란색)이 표시됩니다. (B) 마우스>P21, (C) 마우스D) 쥐>P21의 등쪽 모습, 바늘 배치(녹색 원), 골반 거들(노란색 파선, 타원), 손가락 위치(빨간색 파선 타원)에 대한 기준점이 있습니다. 절개 부위와 견인부도 (D)에 묘사되어 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
2. 생쥐와 쥐의 요추 IT 주사
3. 쥐의 요추 IT 주사 >P21
참고: 문헌에 기술된 여러 가지 IT 주입 절차가 있으며, 이는 무마취 기술에서 보다 광범위한 수술 방법에 이르기까지 다양합니다 14,15. 최소 침습 기술을 사용한 직접 주사 절차는 가벼운 마취와 작은 피부 절개를 사용하여 설명됩니다. 이소플루란 가스와 같은 마취제를 사용하면 주사 중 억제, 근육 이완 및 움직임을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 주사 부위 위의 피부를 작게 절개하면 추간 공간을 시각화할 수 있고 두꺼운 피부를 뚫을 필요가 없어 주입의 정확도가 향상됩니다. 절개 부위로 인해 마취제와 진통제의 사용이 필요합니다. 연습을 통해, P21 이상의 쥐에서 사용자의 재량에 따라 마취 또는 절개 없이 요추 IT 주사를 시행할 수 있으며, 이는 계류 중인 제도적 요구 사항15. 실험실 동물에 대한 마취, 적절한 진통제 및 생존 수술에 관한 기관 지침 및 고려 사항을 따릅니다.
많은 요인이 유전자 치료 벡터 형질도입에 영향을 미칠 수 있지만, 조직의 조직학적 염색은 요추내(IT) 주사의 성공을 결정하는 가장 정확한 방법으로 남아 있습니다. 주사 후 중추신경계(CNS) 내에서 유전자 치료 벡터가 광범위하고 균일하게 분포되어 있다는 것은 성공적인 시술을 나타냅니다. 그림 2C 는 주입 4개월 후 신생아(P1) 마우스에서 1.3 × 1011 vg/마우스의 용량으로 JeT 프로모터 하에서 약한 유비쿼터스 전이유전자 발현을 유도하는 자가 보완 AAV9 매개 유전자 치료의 성공적인 주입을 나타냅니다. 유전자 요법에 의해 전달된 전이유전자를 표적으로 하는 프로브를 사용한 RNAscope 분석은 요추, 경추 척수 및 뇌의 광범위한 분포를 보여줍니다. 간과 심장의 한 부분이 포함되어 있으며, 뇌척수액(CSF)을 직접 주사하더라도 유전자 치료 벡터가 여전히 말초 조직에 분포할 수 있음을 강조합니다.
그림 2: P1 주입 4개월 후 마우스 CNS 및 말초 조직의 염색된 5미크론 조직 절편. 빨간색 염색은 RNAscope를 통한 전이유전자 발현을 나타내고, 핵의 파란색 대조염색은 헤마톡실린을 통해 수행됩니다. (A) 대조군 제형 완충액을 사용한 주입. (B) AAV9 벡터(scAAV9_JeT-hDDX3Xopt-SpA)를 사용한 실질내 주입 실패. (C) AAV9 벡터(scAAV9_JeT-hDDX3Xopt-SpA)를 사용한 성공적인 요추 IT 주사. (B) 및 (C)에 사용된 유전자 치료 벡터는 1.3E11 vg/mouse의 번역 관련 용량으로 투여되었습니다. 스케일 바: 상단 패널(5mm); 하단 패널(1mm). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2B에서 볼 수 있듯이 요추 척수의 집중적인 발현과 뇌의 발현 부족은 척수의 실질 내 주사를 나타낼 수 있으며 실패한 주사로 간주되어야 합니다. 이것은 바늘이 척추 안으로 너무 깊숙이 삽입되어 척추내 공간을 지나 척수로 삽입될 때 발생합니다. 또한, 척수와 뇌에서 매우 낮거나 발현이 없는 경우(표시되지 않음)도 광범위한 CNS 분포가 예상되는 곳에서 벡터와 용량이 사용된다는 가정하에 실패한 off-target 주사로 간주되어야 합니다. 이것은 바늘을 충분히 멀리 삽입하지 않았거나 정중선의 측면에 있기 때문일 수 있습니다.
성공적인 주입에서 관찰된 발현 패턴은 다음과 같은 8가지 요인으로 인해 달라질 수 있습니다: (1) 주입 연령, (2) 기존 면역, (3) 주입 속도, (4) 유전자 치료 벡터, (5) 유전자 요법 용량, (6) 세포 표면 단백질, (7) tropism, (8) 해당되는 경우 transgene 발현을 유도하기 위한 적절한 promoter선택 6. 발현 패턴은 다를 수 있지만, AAV9와 같은 효과적인 벡터로 용량이 충분히 높은 경우 광범위하고 균일하며 광범위한 분포는 보편적일 것입니다.
요추 IT 주입의 성공을 확인하기 위해 조직학적 분석을 사용하는 것의 주요 한계는 부검을 수행하고 조직을 채취한 후 연구가 끝날 때까지 기다리는 긴 대기 시간과 대규모 유전자 치료 연구에서 모든 마우스의 조직을 처리하는 데 필요한 광범위한 자원입니다. 불행히도, 우리의 경험에 따르면 긍정적 또는 부정적 주사에 대한 즉각적이고 직접적인 지표는 신뢰할 수 없을 수 있습니다. 그러나 바늘이 척추 내 공간으로 들어갈 때 꼬리를 튕기는 반사는 실시간으로 성공적인 위치 지정을 나타내는 좋은 지표이며 성공적인 주입을 나타낼 가능성이 높습니다. 바늘이 마취되지 않은 쥐/쥐의 피부를 뚫고 바늘이 척수 내 공간으로 들어가는 것에 대해 꼬리를 튕기는 반응을 보일 때 경련을 혼동하지 마십시오. NMDA, 물질 P 및 리도카인과 같은 약리학적 제제를 훈련 중 또는 실험적 주사 용액과 혼합하여 사용하면 주입 성공의 보다 즉각적인 지표를 제공하는 것으로 보고되었습니다 9,11,24. 이러한 제제를 고려하는 경우 유전자 치료 벡터와의 호환성을 평가하는 것이 중요합니다.
요추 IT 주사는 중추신경계 질환 치료를 위해 유전자 치료 벡터를 뇌척수액에 안정적으로 전달하는 빠르고 최소 침습적인 시술입니다 5,6. 이 절차는 번역과 관련이 있으며, 여기에 설명된 프로토콜은 신생아에서 성인에 이르기까지 모든 연령대의 마우스와 쥐에서 이 투여 경로를 수행하는 방법을 자세히 설명합니다. 모든 연령대의 생쥐와 쥐에 대해 이 프로토콜을 정의하고 지원 비디오를 제공하여 연구자가 유전자 치료 관리를 위해 이 방법을 채택하는 데 도움을 주는 것이 중요합니다. 우리 실험실의 경험에 따르면 이 프로토콜은 시간이 지남에 따라 여러 사용자와 연구에 걸쳐 일관되게 구현될 수 있습니다 18,25,26,27,28,29,30.
나이가 많은 마우스/쥐와 비교하여 젊은 마우스/쥐에서 요추 IT 주사를 수행할 때 중요한 차이점이 있으며, 특히 바늘이 척추에 삽입되는 각도와 주사하는 권장 부피가 가장 중요합니다. 보고된 요추 IT 주사량은 연구와 종에 따라 상당히 다르다31. 뇌척수액과 뇌피의 흐름을 방해하고, 불편함을 유발하며, 수두증, 허혈, 세포 손상 및 사망을 포함한 만성 신경학적 합병증을 유발할 수 있는 두개내압(ICP)의 장기적인 상승을 피하기 위해서는 주사량을 고려하는 것이 중요하다32,33. ICP는 CSF, 대뇌혈 및 CNS 조직의 부피에 의해 결정되며, 이는 체중과 직접적인 상관관계가 없습니다. 정상적인 기능에서 ICP는 CSF 용적, 뇌 혈액량, 호흡, 신체 위치, CSF 생성 속도 및 CSF가 혈액으로 배출되는 속도를 포함한 많은 요인에 의해 자동 조절됩니다33,34. 따라서 IT 주입량은 체중25,27,28,30 대신 CSF 특성(표 1)을 기준으로 결정해야 합니다. 각 종의 각 연령에 주입할 권장 용량은 굵게 표시되어 있습니다.
IT 주입 볼륨 | 성인 CSF 수치 | |||||||
P0-1 (μL) | P5-7 (μL) | P10 (μL) | >P21 (μL) | 총 부피(μL) | 생산 속도(μL/min) | 회전율 (h) | 두개내 압력(mm Hg) | |
마우스 | 3 | 5 | 5-10년 | 5-20명 | 30-40년 25,30분 | 0.32-0.3525,30 | 1.7-225,30 호 | 5.0 +/- 0.528 |
쥐 | 5 | 5-10 | 10-30 | 10-200 (20-75) | 150호25호 | 1.7-2.825 | 2-2.6625 | 8.6 +/- 1.7,27 |
표 1: 다양한 연령대의 마우스와 랫드에 대한 요추 IT 주사량 요약. 굵은 글씨체가 권장되며 안전하게 전달되었습니다. 가능한 최대 볼륨은 공식적으로 평가되지 않았습니다. 생쥐와 쥐의 알려진 CSF 매개변수(총 부피, 생산 속도, 회전율 및 두개내압)에 대한 추가 정보가 참조용으로 포함되어 있습니다.
일회성 bolus IT 주입량에 대한 상한 임계값에 대한 업계 전반에 걸쳐 지식이 부족합니다. CSF 부피가 알려진 성인 인간, 쥐 및 마우스에서 총 CSF 부피가 30% 증가해도 만성 부상이나 질병을 유발하지 않는 것으로 보인다 31,33,35,36. 어린 마우스나 신생아 마우스에서 알려진 CSF 부피가 부족하기 때문에 유사한 외삽이 불가능합니다. 일부 연구진에서는 어린 동물의 뇌척수액(CSF) 부피와 생산량을 조사하기 시작했다37. 이 분야에 대한 추가 조사가 입증될 때까지 주입량은 계속해서 연구자가 보고한 값에 따릅니다.
생쥐와 쥐는 특히 어린 나이에 치료하거나 주사량이 많을 때 근육 굴곡, 팔다리 확장, 빠른 호흡 또는 일시적인 뒷다리 마비를 유발할 수 있으며 몇 분 이내에 저절로 해결됩니다. 극단적인 경우, 급성 ICP 상승은 치명적일 수 있는 심혈관 및 호흡기 이상을 유발할 수 있습니다32,33. 24시간 후에도 시술 후 이상이 지속되면 마우스/쥐를 연구에서 제거하고 인도적으로 안락사시켜야 합니다. 지속적인 뒷다리 마비는 바늘이 너무 많이 삽입되어 척수에 영향을 미치면 발생할 수 있습니다. 이것은 요추 IT 주사를 수행하는 동안 흔한 실수 때문일 수 있습니다 : 플런저를 누르면서 꼬리를 튕긴 후 주사기를 움직입니다. 주사기와 바늘의 움직임은 피해야 합니다. 첫 번째 펑크로 올바른 위치를 얻을 수 없는 경우 동일한 위치에서 두 번째 시도를 할 수 있습니다. 두 번째 시도도 실패하면 다음 추간 공간을 대상으로 바늘 위치를 변경해 보십시오. 여러 개의 바늘 찌르기는 이후에 성공적인 주입의 누출로 이어질 수 있습니다.
요추 IT 주사에 능숙해지는 데는 시간이 걸릴 수 있습니다. 주사를 말단 절차로 시행하려면 Evans blue 또는 0.2 microns filtered McCormick green dye(그림 3)와 같은 승인된 염료 용액을 사용하거나 Representative Results 섹션에서 다루는 약리제를 사용하여 위의 프로토콜을 따르십시오. 주입이 성공했는지 실패했는지 1분 이내에 쉽게 알 수 있기 때문에 문제를 해결하고 주입을 마스터하기 위해 염료를 사용하는 것이 좋습니다. 염료를 사용한 연습은 동물이 CNS에 직접 투여될 때 염료에 대한 반응을 일으킬 수 있으므로 비생존 절차에만 해당됩니다. 이 반응은 성공적인 주사 후 1분 이내에 발생할 수 있으며 빠른 가려움증과 꿈틀거리는 움직임이 특징입니다. 불편함을 최소화하기 위해 이러한 반응이 관찰되면 동물을 즉시 안락사시켜야 합니다. 성공적인 염료 주입 후 염료는 척추에 국한된 상태를 유지하고(주변 말초 조직에는 염료가 없음) 척추를 따라 소뇌, 대뇌 및 후각구로 이동합니다. P1에서 피부는 염료가 꼬리의 척추를 따라 내려가는 것을 볼 수 있을 만큼 투명합니다. 염료가 몇 분 이내에 뇌에 도달하지 않으면 주입이 실패합니다.
그림 3: 요추 IT 주사를 성공적으로 시행한 후 뇌에서 맥코믹 녹색 염료. 모든 뇌는 5μL 염료를 주입한 P21 마우스에서 추출한 것으로, 복부 뷰에 표시되어 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
바이러스 역가 및 용량과 같은 전임상 시험 설계와 관련된 관련 매개변수에 대한 추가 정보는 이전에 발표된 문헌고찰 3,6,31을 참조한다.
저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.
AAV9 벡터를 제조해 준 UT Southwestern AAV Viral Vector Core Facility와 그림 2에 제시된 조직을 처리하고 염색한 Gray Lab의 연구 과학자인 Yuhui Hu에게 감사의 뜻을 전합니다.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
0.2 micron filter | Electron Microscopy Sciences | 67005 | Used to filter dye solution |
0.5 to 10 µL Pipette | Eppendorf | TI13690026 | Used to measure injection solution |
1.5 mL Microtube | Eppendorf | 22364111 | Used to store injection solutions |
10 µL Syringe | Hamilton | 7635-01 | Injection volume should not be less than 10% of syringe capacity |
10 to 100 µL Pipette | Eppendorf | TI13690029 | Used to measure injection solution |
10µl Pipette Tips | USA Scientific Inc | 11203810 | Used to measure injection solution |
100 µL Syringe | Hamilton | 7638-01 | For rat >21 only. Injection volume should not be less than 10% of syringe capacity |
100 µL Pipette Tips | USA Scientific Inc | 11231840 | Used to measure injection solution |
25 µL Syringe | Hamilton | 7636-01 | Ideal for 5-10 µL injections. Injection volume should not be less than 10% of syringe capacity |
27 Gauge Needle(s) | Hamilton | 7803-01 | For rat >21 only. 27 gauge, Small Hub RN Needle, 1 in, point style 4 at 12°, 6/PK |
30 Gauge Needle(s) | Hamilton | 7803-17 | 30 gauge, Small Hub RN Needle, 0.5 in, point style 4 at 12°, 6/PK |
50 µL Syringe | Hamilton | 7637-01 | For rat >21 only. Injection volume should not be less than 10% of syringe capacity |
70% Ethanol | Pharmco | 111000140 | Used to sanitize workspace and equipment |
70% Isopropyl Alcohol Prep Pads | PDI | B60307 | Used to prepare injection site |
Analgesic | For rat >21 only. | ||
Anesthetic (Isoflurane) | Piramal Critical Care | 66794001725 | For rat >21 only. |
Betadine | Purdue Products | 6906606 | For rat >21 only. Used for skin prep |
Control Solution | Injection solution | ||
Dye Solution (green) | McCormick | For practice, non-survival only | |
Gloves | Kimberly-Clark | 19-149-863B | PPE |
Ice bucket with ice | Fisher Scientific | 03-395-150 | Maintain viral vector solution on ice |
Mosquito Forceps (curved or straight) | Fine Science Tools | 13009-12 | For rat >21 only. Used to palpate intervertebral space. |
Needle Holders | Fine Science Tools | 12002-12 | For rat >21 only. Used for skin closure with suture |
Paper Towel | Berkshire | 18-998-123 | Used to restrain adult mice during injection |
Parafilm | StatLab | PM996 | Used to draw solution into syringe |
Retractors | Stoelting | 52124P | For rat >21 only. Used to hold skin incision open |
Scalpel Blade | Fine Science Tools | 10015-00 | For rat >21 only. Used for incision |
Scalpel Blade Handle | Fine Science Tools | 10003-12 | For rat >21 only. Used for incision |
Sterile Syringe | Fisher Scientific | 14-955-459 | Used to filter dye solution |
Surgical Scrub (Skin Prep) | Medline Industries Inc. | MDS098720 | For rat >21 only. Used for skin prep |
Suture or Wound Clips | Stoelting | 50483 | For rat >21 only. Used for skin closure. |
Syringe / Needle Cleaning Solution | Hamilton | 18311 | Can use alternative cleaning solution |
Thumb Forceps | Fine Science Tools | 11019-12 | For rat >21 only. Used throughout surgical approach and closure |
Vector Solution | Injection solution |
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