3.10 : 結核 V- 共同ケア

結核 (TB) 患者の医療管理には、診断、治療、モニタリングを含む包括的なアプローチが必要です。具体的な戦略は、結核の種類 (潜在性または活動性)、患者の全体的な健康状態、その他の考慮事項によって異なります。

潜在性結核感染は、結核菌が人の体内に存在するものの、病気や症状を引き起こしていない場合に発生します。これは伝染性ではなく、潜在性結核感染が活動性結核疾患に進行するのを防ぐには予防治療が不可欠です。治療の選択肢には次のものがあります。

• イソニアジド (INH) を 9 か月間毎日服用する
• INH とリファペンチン (RPT) を週 1 回、直接観察下で 3 か月間服用する
• リファンピシン (RIF) を毎日 4 か月間服用する

活動性結核疾患: 活動性結核の治療には通常、2 段階のアプローチが必要です。

• 初期段階: イソニアジド (INH)、リファンピシン (RIF)、エタンブトール (EMB)、ピラジナミド (PZA) の 4 つの薬剤を 2 か月間服用します。具体的な治療法は、患者の治療に対する反応と結核の菌株に基づいて調整される場合があります。
• 継続段階: この段階は少なくとも 4 か月間続き、通常は INH と RIF を服用します。

さらに、薬剤耐性結核には、多剤耐性結核と広範囲薬剤耐性結核が含まれます。

• 多剤耐性結核は、少なくとも 2 つの最も強力な抗結核薬である INH と RIF に反応しない病気です。
• 広範囲薬剤耐性結核は、多剤耐性結核の進行段階であり、フルオロキノロン系薬剤だけでなく、注射可能な 3 つの第 2 選択薬のうち少なくとも 1 つにも耐性があります。

これらの形態の結核の治療は個別化されなければならず、通常は治療期間が長くなります。第一選択薬で結核の原因となる細菌を根絶できない場合、結核の治療には第二選択薬が使用されます。これには、レボフロキサシンやモキシフロキサシンなどのフルオロキノロンや、ストレプトマイシン、エタンブトール、サイクロセリンなどのアミノグリコシドが含まれます。

医療専門家がすべての結核患者を監督し、処方された治療を厳守して薬剤耐性や治療効果の喪失を防ぐことが不可欠です。病院では、結核患者に飛沫予防策を講じる必要があり、医療従事者はガウン、手袋、N95マスク、防護眼鏡を着用する必要があります。さらに、患者を陰圧室またはHEPAフィルターを備えた部屋に収容する必要があります。

さらに、直接監視療法（DOT）は結核治療を監視する戦略です。このアプローチでは、医療従事者または訓練を受けた医療従事者が患者の結核薬の服用を監視し、遵守を確認します。 DOT は、診療所、病院、患者の自宅など、さまざまな場所で実施できます。

適切な栄養と感染防止対策も、結核治療の成功には不可欠です。必須ビタミン、ミネラル、タンパク質を豊富に含むバランスの取れた食事を摂ることで、免疫系が強化され、回復が促進されます。また、結核患者が他人への感染を防ぐためには、良好な衛生状態を維持し、適切な咳エチケットを守ることが不可欠です。

最後に、定期的なフォローアップとモニタリングは、結核治療の要です。患者は、治療に対する反応を確認するために毎月痰培養検査を受ける必要があり、医療提供者は副作用や合併症があれば速やかに対処する必要があります。適切な医療管理とサポートがあれば、結核をうまく治療し、治癒することができます。潜在性または活動性結核の患者は、健康を守るためだけでなく、この感染症の蔓延を防ぐためにも、医療を受け、処方された治療計画に従う必要があります。