3.10 : Tubercolosi V - Assistenza collaborativa

La gestione medica dei pazienti affetti da tubercolosi (TB) comporta un approccio completo che include diagnosi, trattamento e monitoraggio. Le strategie specifiche possono variare a seconda del tipo di tubercolosi (latente o attiva), dello stato di salute generale del paziente e di altre considerazioni.

L'infezione tubercolare latente si verifica quando i batteri della TB sono presenti nel corpo di una persona, ma non causano malattie o sintomi. Non è contagiosa e il trattamento preventivo è fondamentale per evitare la progressione dell'infezione tubercolare latente in malattia tubercolare attiva. Le opzioni di trattamento includono quanto segue.

• Isoniazide (INH) ogni giorno per nove mesi
• INH e Rifapentina (RPT) una volta alla settimana per tre mesi sotto osservazione diretta
• Rifampicina (RIF) ogni giorno per quattro mesi

Malattia tubercolare attiva: il trattamento per la TB attiva di solito comporta un approccio in due fasi.

• Fase iniziale: prevede l'assunzione di quattro farmaci: Isoniazide (INH), Rifampicina (RIF), Etambutolo (EMB) e Pirazinamide (PZA), per due mesi. La terapia precisa può essere modificata in base alla risposta del paziente al trattamento e al ceppo di TB.
• Fase di continuazione: questa fase dura almeno quattro mesi e in genere prevede l'assunzione di INH e RIF.

Inoltre, la tubercolosi farmacoresistente include la tubercolosi multifarmaco-resistente e la tubercolosi ampiamente farmaco-resistente.

• La tubercolosi multifarmaco-resistente è una forma di malattia che non risponde ad almeno INH e RIF, i due farmaci anti-TB più potenti.
• La tubercolosi ampiamente farmaco-resistente rappresenta uno stadio avanzato di TB multifarmaco-resistente, con resistenza non solo alle categorie di fluorochinoloni ma anche ad almeno uno dei tre farmaci iniettabili di seconda linea.

Il trattamento per queste forme di TB deve essere personalizzato e in genere comporta una durata più lunga della terapia. Quando i farmaci di prima linea non riescono a sradicare i batteri che causano la TB, vengono utilizzati più farmaci di seconda linea per trattare la tubercolosi. Questi includono fluorochinoloni come levofloxacina e moxifloxacina, e aminoglicosidi come streptomicina, etambutolo e cicloserina.

È essenziale che un professionista sanitario supervisioni tutti i pazienti affetti da tubercolosi, assicurando la rigorosa aderenza al trattamento prescritto per prevenire la resistenza ai farmaci e l'inefficacia del trattamento. In un ambiente ospedaliero, i pazienti affetti da TB devono essere sottoposti a precauzioni per i droplet, con gli operatori sanitari che indossano un camice, guanti, una maschera N95 e occhiali protettivi. Inoltre, i pazienti devono essere ospitati in una stanza a pressione negativa o in una stanza dotata di un filtro HEPA.

Inoltre, la terapia osservata direttamente (DOT) è una strategia per monitorare il trattamento della tubercolosi. Questo approccio prevede che il personale sanitario o gli operatori sanitari qualificati osservino i pazienti mentre assumono i loro farmaci per la TB per assicurare il rispetto. La DOT può essere somministrata in vari contesti, tra cui cliniche, ospedali e la casa del paziente.

Anche una corretta alimentazione e misure di controllo delle infezioni sono essenziali per un trattamento efficace della TB. Seguire una dieta completa ricca di vitamine, minerali e proteine ​​essenziali può rafforzare il sistema immunitario e facilitare la guarigione. È inoltre necessario mantenere una buona igiene e seguire le buone maniere che riguardano la tosse, che sono essenziali per i pazienti affetti da TB per prevenire la trasmissione della malattia ad altri.

Infine, il follow-up e il monitoraggio regolari sono componenti cruciali del trattamento della TB. I pazienti devono sottoporsi a test di coltura dell'espettorato mensili per assicurarsi che rispondano bene al trattamento e un operatore sanitario deve prontamente affrontare eventuali effetti collaterali o complicazioni. Con una corretta gestione medica e supporto, la TB può essere trattata e curata con successo. Gli individui con TB latente o attiva devono cercare assistenza medica e seguire il regime di trattamento prescritto, non solo per proteggere la propria salute, ma anche per prevenire la diffusione di questa malattia infettiva.