3.10 : مرض السل 5- الرعاية التعاونية

تتضمن الإدارة الطبية لمرضى السل اتباع نهج شامل يشمل التشخيص والعلاج والمراقبة. وقد تختلف الاستراتيجيات المحددة اعتمادًا على نوع السل (كامن أو نشط)، والحالة الصحية العامة للمريض، وغير ذلك من الاعتبارات.

تحدث عدوى السل الكامنة عندما تكون بكتيريا السل موجودة في جسم الشخص، ولكنها لا تسبب المرض أو الأعراض. ​​وهي ليست معدية، والعلاج الوقائي أمر بالغ الأهمية لتجنب تطور عدوى السل الكامنة إلى مرض السل النشط. تشمل خيارات العلاج ما يلي.

• إيزونيازيد (INH) يوميًا لمدة تسعة أشهر
• INH وريفابنتين (RPT) مرة واحدة أسبوعيًا لمدة ثلاثة أشهر تحت المراقبة المباشرة
• ريفامبين (RIF) يوميا لمدة أربعة أشهر

مرض السل النشط: عادة ما يتضمن علاج السل النشط نهجًا من مرحلتين.

• المرحلة الأولية: تتضمن تناول أربعة أدوية ـ إيزونيازيد (INH)، وريفامبين (RIF)، وإيثامبوتول (EMB)، وبيرازيناميد (PZA) ـ لمدة شهرين. وقد يتم تعديل النظام العلاجي الدقيق على أساس استجابة المريض للعلاج ونوع سلالة بكتيريا السل.
• مرحلة الاستمرار: تستمر هذه المرحلة أربعة أشهر على الأقل وتتضمن عادةً تناول INH وRIF.

علاوة على ذلك، يشمل السل المقاوم للأدوية السل المقاوم للأدوية المتعددة و السل الشديد المقاومة للأدوية.

السل المقاوم للأدوية المتعددة هو شكل من أشكال المرض الذي لا يستجيب على الأقل لـ INH وRIF، وهما أقوى عقارين مضادين للسل.

يمثل السل الشديد المقاومة للأدوية مرحلة متقدمة من السل المقاوم للأدوية المتعددة، مع مقاومة ليس فقط لفئات الفلوروكينولون ولكن أيضًا لواحد على الأقل من ثلاثة أدوية من الخط الثاني القابلة للحقن.

إن علاج هذه الأشكال من السل لابد وأن يكون مخصصًا، وعادة ما يتطلب مدة أطول من العلاج. وعندما تفشل الأدوية الأولية في القضاء على البكتيريا المسببة للسل، يتم استخدام المزيد من أدوية الخط الثاني لعلاج السل. وتشمل هذه الأدوية الفلوروكينولونات مثل الليفوفلوكساسين والموكسيفلوكساسين والأمينوغليكوزيدات مثل الستربتومايسين والإيثامبوتول والسيكلوسيرين.

من الضروري أن يشرف أحد المتخصصين في الرعاية الصحية على جميع مرضى السل، ويضمن الالتزام الصارم بالعلاج الموصوف لمنع مقاومة الأدوية وعدم فعالية العلاج. في بيئة المستشفى، يجب وضع مرضى السل في احتياطات الرذاذ، مع ارتداء مقدمي الرعاية الصحية لمعطف وقفازات وقناع N95 ونظارات واقية. بالإضافة إلى ذلك، يجب إيواء المرضى في غرفة ذات ضغط سلبي أو غرفة مجهزة بفلتر HEPA.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج بالمراقبة المباشرة (DOT) هو استراتيجية لمراقبة علاج السل. ويتضمن هذا النهج قيام مقدمي الرعاية الصحية أو العاملين الصحيين المدربين بمراقبة المرضى أثناء تناولهم أدوية السل لضمان الالتزام بها. ويمكن تطبيق العلاج بالمراقبة المباشرة في أماكن مختلفة، بما في ذلك العيادات والمستشفيات ومنزل المريض.

كما أن التغذية السليمة وتدابير مكافحة العدوى ضرورية أيضًا لعلاج ناجح لمرض السل. فاتباع نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات والمعادن والبروتينات الأساسية يمكن أن يقوي جهاز المناعة ويسهل عملية التعافي. ومن الضروري أيضًا الحفاظ على النظافة الجيدة واتباع آداب السعال المناسبة، وهو أمر حيوي لمرضى السل لمنع انتقال المرض إلى الآخرين.

وأخيرا، فإن المتابعة والمراقبة المنتظمة تشكلان عنصرين أساسيين في علاج السل. وينبغي للمرضى الخضوع لاختبارات زراعة البلغم شهريا للتأكد من استجابتهم للعلاج بشكل جيد، وينبغي لمقدم الرعاية الصحية معالجة أي آثار جانبية أو مضاعفات على الفور. ومع الإدارة الطبية المناسبة والدعم، يمكن علاج السل والشفاء منه بنجاح. ويحتاج الأفراد المصابون بالسل الكامن أو النشط إلى طلب الرعاية الطبية واتباع نظام العلاج الموصوف لهم، ليس فقط لحماية صحتهم، ولكن أيضا لمنع انتشار هذا المرض المعدي.