3.10 : Tuberculosis V - Atención colaborativa

El tratamiento médico de los pacientes con tuberculosis (TB) implica un enfoque integral que incluye diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Las estrategias específicas pueden variar según el tipo de tuberculosis (latente o activa), el estado de salud general del paciente y otras consideraciones.

La infección tuberculosa latente se produce cuando las bacterias de la TB están presentes en el cuerpo de una persona, pero no causan enfermedad ni síntomas. No es contagiosa y el tratamiento preventivo es fundamental para evitar que la infección de tuberculosis latente progrese a una enfermedad de TB activa. Las opciones de tratamiento incluyen las siguientes.

• Isoniazida (INH) diariamente durante nueve meses
• INH y rifapentina (RPT) una vez a la semana durante tres meses bajo observación directa
• Rifampicina (RIF) diariamente durante cuatro meses

Enfermedad de TB activa: el tratamiento de la TB activa generalmente implica un enfoque de dos fases.

• Fase inicial: implica tomar cuatro medicamentos (isoniazida [INH], rifampicina [RIF], etambutol [EMB] y pirazinamida [PZA]) durante dos meses. El régimen preciso se puede ajustar en función de la respuesta del paciente al tratamiento y de la cepa de tuberculosis.
• Fase de continuación: esta fase dura al menos cuatro meses y normalmente implica tomar INH y RIF.

Además, la tuberculosis es resistente a los medicamentos incluye la tuberculosis resistente a múltiples medicamentos y la tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos.

• La tuberculosis resistente a múltiples medicamentos es una forma de enfermedad que no responde al menos a INH y RIF, los dos medicamentos antituberculosos más potentes.
• La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos representa una etapa avanzada de la tuberculosis resistente a múltiples medicamentos, con resistencia no solo a las categorías de fluoroquinolonas sino también a al menos uno de los tres medicamentos inyectables de segunda línea.

El tratamiento para estas formas de tuberculosis debe ser individualizado y normalmente implica una duración más prolongada de la terapia. Cuando los medicamentos de primera línea no logran erradicar las bacterias que causan la tuberculosis, se utilizan más medicamentos de segunda línea para tratar la tuberculosis. Estos incluyen fluoroquinolonas como levofloxacino y moxifloxacino y aminoglucósidos como estreptomicina, etambutol y cicloserina.

Es esencial que un profesional de la salud supervise a todos los pacientes con tuberculosis, asegurando el estricto cumplimiento del tratamiento prescrito para prevenir la resistencia a los medicamentos y la ineficacia del tratamiento. En un entorno hospitalario, los pacientes con tuberculosis deben tomar precauciones contra las gotitas, y los proveedores de atención médica deben usar una bata, guantes, una máscara N95 y gafas protectoras. Además, los pacientes deben estar alojados en una habitación con presión negativa o una habitación equipada con un filtro HEPA.

Además, la terapia de observación directa (TDO) es una estrategia para monitorear el tratamiento de la tuberculosis. Este enfoque implica que los proveedores de atención médica o los trabajadores de la salud capacitados observen a los pacientes tomar sus medicamentos contra la tuberculosis para garantizar la adherencia. La TDO se puede administrar en varios entornos, incluidas clínicas, hospitales y el hogar del paciente.

Una nutrición adecuada y medidas de control de infecciones también son esenciales para el éxito del tratamiento de la tuberculosis. Seguir una dieta equilibrada, rica en vitaminas, minerales y proteínas esenciales, puede fortalecer el sistema inmunológico y facilitar la recuperación. También es necesario mantener una buena higiene y seguir las normas de conducta al toser, algo fundamental para que los pacientes con tuberculosis no transmitan la enfermedad a otras personas.

Por último, el seguimiento y la vigilancia periódicos son componentes cruciales del tratamiento de la tuberculosis. Los pacientes deben someterse a pruebas mensuales de cultivo de esputo para asegurarse de que responden bien al tratamiento, y un profesional sanitario debe abordar de inmediato cualquier efecto secundario o complicación. Con un tratamiento y un apoyo médicos adecuados, la tuberculosis se puede tratar y curar con éxito. Las personas con tuberculosis latente o activa deben buscar atención médica y seguir el régimen de tratamiento prescrito, no solo para proteger su salud, sino también para prevenir la propagación de esta enfermedad infecciosa.