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Method Article
Este estudio describe la aplicación de la fusión intersomática lateral oblicua en cirugías de columna lumbar.
Las enfermedades de la columna lumbar a menudo causan dolor lumbar, dolor en las extremidades inferiores, entumecimiento y parestesia. En casos graves, puede producirse claudicación intermitente, afectando la calidad de vida de los pacientes. La cirugía a menudo es necesaria cuando el tratamiento conservador falla o cuando los síntomas de los pacientes se vuelven insoportables. Los tratamientos quirúrgicos incluyen laminectomía y discectomía, así como fusión intersomática. El objetivo principal de la laminectomía y la discectomía es aliviar la compresión del nervio; sin embargo, la recurrencia es común debido a la inestabilidad de la columna vertebral. La fusión intersomática mejora la estabilidad al tiempo que alivia la compresión del nervio y reduce significativamente el riesgo de recurrencia en comparación con la cirugía sin fusión. No obstante, la fusión intervertebral posterior convencional requiere la separación de los músculos para exponer el segmento operado, lo que causa más trauma al paciente. Por el contrario, la técnica de fusión intersomática lateral oblicua (OLIF) logra la fusión espinal con un traumatismo mínimo para los pacientes y acorta el tiempo de recuperación. Este artículo presenta los procedimientos de cirugía OLIF independiente realizada en la columna lumbar, proporcionando una referencia para otros cirujanos de columna.
Los trastornos de la columna lumbar son una preocupación económica mundial, ya que los pacientes afectados experimentan una menor calidad de vida1. El tratamiento de las enfermedades de la columna lumbar se puede dividir en dos categorías: tratamiento conservador y quirúrgico. El tratamiento conservador incluye reposo, medicamentos orales no esteroideos, masajes y fisioterapia. Por ejemplo, los estudios han demostrado que el estrógeno puede utilizarse para retrasar la degeneración del disco intervertebral, proporcionando así una base para su tratamiento de la enfermedad de la columna lumbar 2,3. Para los pacientes que han fracasado en el tratamiento conservador, generalmente se requiere cirugía para tratar las enfermedades de la columna lumbar. Entre los métodos quirúrgicos utilizados para esta cohorte, generalmente se prefiere la fusión intersomática.
Brevemente, las técnicas reportadas consisten en fusión intersomática lumbar anterior (ALIF), fusión intersomática lateral directa (DLIF), fusión intersomática lateral extrema (XLIF), fusión intersomática lateral oblicua (OLIF), fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) y fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF)4,5. Entre estos enfoques quirúrgicos, OLIF tiene sus ventajas únicas. En comparación con DLIF y XLIF, se ha demostrado que OLIF reduce la incidencia de debilidad postoperatoria en flexión de cadera y entumecimiento del muslo 6,7. Además, en comparación con ALIF, las cirugías con OLIF tienen un menor riesgo de eyaculación retrógrada postoperatoria y daño de los vasos sanguíneos anteriores al cuerpo vertebral8. No obstante, cabe mencionar que las técnicas PLIF y TLIF exhiben un buen campo operativo, lo que podría reducir el daño a estructuras importantes; La colocación de tornillos pediculares utilizados por estos métodos podría reducir la probabilidad de no fusión de la jaula intersomática. Sin embargo, en comparación con OLIF, PLIF y TLIF requieren disociación muscular intraoperatoria y estiramiento del músculo durante un período prolongado de tiempo, lo que podría resultar en un aumento de la pérdida de sangre intraoperatoria, cicatrización lenta de la herida y tiempo prolongado de recuperación del paciente 9,10,11.
Al aprovechar el enfoque OLIF, se puede acceder al sitio intervertebral a través del espacio entre el borde anterior del músculo psoas y los vasos abdominales principales. La cirugía se realiza mediante la extirpación del disco enfermo y la implantación de una jaula intersomática. Debido a la reducción del daño muscular, OLIF puede minimizar la pérdida de sangre intraoperatoria y el tiempo de operación, acortando la recuperación postoperatoria de los pacientes. Además, estudios previos han demostrado que la colocación de jaulas intersomáticas puede favorecer la restauración de la altura del disco y la curvatura fisiológica de la columna vertebral de los pacientes 6,12,13,14,15,16. En el presente estudio, se presentan en detalle los procedimientos quirúrgicos de OLIF autónomos para el tratamiento de las enfermedades lumbares L4-5.
Este estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética del Tercer Hospital de la Universidad Médica de Hebei. Los pacientes firmaron el consentimiento informado, dieron su consentimiento para ser filmados y permitieron que los investigadores usaran sus datos quirúrgicos.
1. Selección de pacientes
2. Preparación preoperatoria
3. Inicio de la operación
4. Cuidados postoperatorios
Estudios de otros grupos han demostrado que, en comparación con otros métodos, la cirugía OLIF tiene las ventajas de un tiempo operatorio más corto y una menor pérdida de sangre intraoperatoria (Tabla 1). Es importante destacar que los pacientes que se someten a cirugía OLIF se recuperan más rápido que el grupo de cirugía TLIF comúnmente utilizado 12,21,22. Nuestro gru...
Desde su introducción formal por Silvestre en 201223, la OLIF ha atraído gradualmente la atención de los cirujanos de columna debido a las diversas ventajas sobre otros métodos utilizados en el tratamiento de las enfermedades de la columna lumbar 6,12,13,16,21,22. ...
Los autores declaran que no hay conflictos de intereses en este estudio.
Ninguno.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 x 190 mm |
Bone rasp | DePuy Synthes | 03.809.849 | 35 x 8 mm |
Cefazolin | Cspc Pharmaceutical Group Limited | 1.0 g | |
Computed Tomography | PHILIPS | ||
Curette | Qingniu | 20739.01 | 300 x Ø9 x 5° |
Curette | DePuy Synthes | 03.809.873 | 6 mm |
Dilation tubes | DePuy Synthes | 03.809.913 | 140 mm |
High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
Interbody cage | DePuy Synthes | 08.809.273S | 55 x 22 x 13 mm |
Intervertebral exploration device | DePuy Synthes | 03.809.233 | 13 mm |
Kirschner wire | Qingniu | ||
Lighting cable | DePuy Synthes | 03.612.031 | |
Lighting sheet | DePuy Synthes | 03.809.925S | |
Low Molecular Weight Heparin Sodium Injection | Cspc Pharmaceutical Group Limited | 0.4 mL | |
MRI | PHILIPS | ||
Scraper | DePuy Synthes | 03.809.833 | 13 mm |
Spreader | DePuy Synthes | 03.809.877 | 50 x 13 mm |
Surgical film | 3L | SP4530 | 45 x 30 cm |
Ultrasound Color Doppler | PHILIPS | ||
Universal arm | DePuy Synthes | 03.809.941 | |
Universal arm operating table clips | DePuy Synthes | 03.809.942 | |
X-ray machine | GE healthcare |
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