Anwendung der eigenständigen schrägen lateralen interkorporellen Fusion bei L4-5 lumbalen Erkrankungen

Diese Studie beschreibt die Anwendung der schrägen lateralen interkorporellen Fusion bei Operationen an der Lendenwirbelsäule.

Erkrankungen der Lendenwirbelsäule verursachen häufig Schmerzen im unteren Rückenbereich, Schmerzen in den unteren Extremitäten, Taubheitsgefühl und Parästhesien. In schweren Fällen kann es zu einer Claudicatio intermittens kommen, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigt. Eine Operation ist oft erforderlich, wenn die konservative Behandlung versagt oder wenn die Symptome der Patienten unerträglich werden. Zu den chirurgischen Behandlungen gehören Laminektomie und Diskektomie sowie interkorporale Fusion. Der Hauptzweck der Laminektomie und Diskektomie besteht darin, die Nervenkompression zu lindern. Ein Rezidiv ist jedoch aufgrund der Instabilität der Wirbelsäule häufig. Die interkorporelle Fusion verbessert die Stabilität bei gleichzeitiger Entlastung der Nervenkompression und reduziert das Risiko eines erneuten Auftretens im Vergleich zur Nicht-Fusionschirurgie erheblich. Nichtsdestotrotz erfordert die konventionelle posteriore Zwischenwirbelfusion eine Trennung der Muskeln, um das operierte Segment freizulegen, was dem Patienten ein größeres Trauma zufügt. Im Gegensatz dazu erreicht die Technik der schrägen lateralen interkorporellen Fusion (OLIF) eine Wirbelsäulenfusion mit minimalem Trauma für die Patienten und verkürzt die Erholungszeit. Dieser Artikel stellt Verfahren der eigenständigen OLIF-Operation vor, die in der Lendenwirbelsäule durchgeführt werden, und bietet eine Referenz für andere Wirbelsäulenchirurgen.

Erkrankungen der Lendenwirbelsäule sind ein globales wirtschaftliches Problem, da die Lebensqualität der betroffenen Patienten sinkt¹. Die Behandlung von Erkrankungen der Lendenwirbelsäule kann in zwei Kategorien unterteilt werden: die konservative und die chirurgische Behandlung. Die konservative Behandlung umfasst Ruhe, orale nichtsteroidale Medikamente, Massage und Physiotherapie. So haben Studien gezeigt, dass Östrogen verwendet werden kann, um die Degeneration der Bandscheibe zu verzögern und damit eine Grundlage für die Behandlung von Erkrankungen der Lendenwirbelsäule zu bilden ^2,3. Bei Patienten, bei denen die konservative Behandlung versagt hat, ist in der Regel eine Operation erforderlich, um Erkrankungen der Lendenwirbelsäule zu behandeln. Unter den chirurgischen Methoden, die für diese Kohorte verwendet werden, wird im Allgemeinen die interkorporelle Fusion bevorzugt.

Kurz gesagt, die beschriebenen Techniken bestehen aus der anterioren lumbalen interkorporellen Fusion (ALIF), der direkten lateralen interkorporellen Fusion (DLIF), der extremen lateralen interkorporellen Fusion (XLIF), der schrägen lateralen interkorporellen Fusion (OLIF), der posterioren lumbalen interkorporellen Fusion (PLIF) und der transforaminalen lumbalen interkorporellen Fusion (TLIF)^4,5. Unter diesen chirurgischen Ansätzen hat OLIF seine einzigartigen Vorteile. Im Vergleich zu DLIF und XLIF hat sich gezeigt, dass OLIF die Inzidenz von postoperativer Hüftbeugeschwäche und Taubheitsgefühlen im Oberschenkel reduziert ^6,7. Darüber hinaus haben Operationen mit OLIF im Vergleich zu ALIF ein geringeres Risiko sowohl für die postoperative retrograde Ejakulation als auch für eine Schädigung der Blutgefäße vor dem Wirbelkörper⁸. Nichtsdestotrotz ist es erwähnenswert, dass PLIF- und TLIF-Techniken ein gutes Einsatzgebiet aufweisen, das die Beschädigung wichtiger Strukturen reduzieren könnte; Die Platzierung von Pedikelschrauben, die bei diesen Verfahren verwendet werden, könnte die Wahrscheinlichkeit einer Nichtverschmelzung des interkorporellen Käfigs verringern. Nichtsdestotrotz erfordern PLIF und TLIF im Vergleich zu OLIF eine intraoperative Muskeldissoziation und Dehnung des Muskels über einen längeren Zeitraum, was zu einem erhöhten intraoperativen Blutverlust, einer langsamen Wundheilung und einer verlängerten Erholungszeit des Patienten führen kann ^9,10,11.

Durch die Nutzung des OLIF-Ansatzes kann die intervertebrale Stelle durch den Raum zwischen dem vorderen Rand des Psoas-Muskels und den großen Bauchgefäßen erreicht werden. Die Operation wird durchgeführt, indem die erkrankte Bandscheibe entfernt und ein interkorporeller Käfig implantiert wird. Aufgrund der reduzierten Schädigung der Muskeln kann OLIF den intraoperativen Blutverlust und die Operationszeit minimieren und die postoperative Genesung der Patienten verkürzen. Darüber hinaus haben frühere Studien gezeigt, dass die Platzierung von interkorporalen Cages die Wiederherstellung der Bandscheibenhöhe und die physiologische Krümmung der Wirbelsäule der Patienten fördern kann 6,12,13,14,15,16. In der vorliegenden Studie werden die chirurgischen Verfahren der Stand-alone-OLIF zur Behandlung von L4-5 lumbalen Erkrankungen im Detail vorgestellt.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Dritten Krankenhauses der Medizinischen Universität Hebei genehmigt. Die Patienten unterschrieben eine Einverständniserklärung, stimmten zu, gefilmt zu werden, und erlaubten den Prüfärzten, ihre chirurgischen Daten zu verwenden.

1. Auswahl des Patienten

1. Wählen Sie Patienten anhand der folgenden Einschlusskriterien aus.
   1. Auswahl von Patienten, bei denen die konservative Behandlungszeit länger als 3 Monate betrug und auf die die Patienten schlecht ansprachen.
   2. Wählen Sie Patienten aus, deren Symptome und Anzeichen mit den bildgebenden Befunden übereinstimmten.
   3. Wählen Sie Patienten aus, deren Magnetresonanztomographie (MRT) der Lendenwirbelsäule eine Breite von mehr als 1 cm zwischen dem Musculus psoas und dem vorderen Rand der Wirbelarterie zeigt.
   4. Auswahl von Patienten ohne signifikante Varianten bei der Untersuchung der abdominalen Gefäße.
2. Wenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien an.
   1. Patienten mit Spinalkanalinfektionen und Tumorkomplikationen ausschließen.
   2. Patienten mit Spinalkanalstenose aufgrund einer schweren Facettengelenkshyperplasie und eines Prolaps des Nucleus pulposus sind auszuschließen.
   3. Patienten mit schwerer lumbaler Spondylolisthesis größer als Grad III sind ausgeschlossen.
   4. Patienten mit einer Vorgeschichte von Bauchoperationen ausschließen.

2. Präoperative Vorbereitung

1. Weisen Sie den Patienten an, sich einer lumbalen Computertomographie (CT), einer lumbalen MRT und einer lumbalen Röntgenuntersuchung zu unterziehen. Durchführung von kardiovaskulären, zerebrovaskulären und abdominalen Gefäßuntersuchungen, um Risikofaktoren zu identifizieren und besser zu behandeln und die Sicherheit der Operation zu gewährleisten^17,18.
2. Beraten Sie den Patienten über die präoperative Vorbereitung der Haut an der Operationsstelle, mit einem Fastenbedarf von 12 Stunden vor der Operation.
3. Am Tag der Operation wird der Patient nach der Verabreichung einer Vollnarkose mit endotrachealer Intubation in einer rechtsseitigen lateralen Dekubitusposition auf den Operationstisch gelegt.
4. Legen Sie ein Kissen unter den rechten Bauchraum, das je nach Zielbandscheibe leicht nach hinten geneigt ist, um einen adäquaten Zugang zum physiologischen OLIF-Korridor zwischen dem Psoas-Muskel und der Hohlvene anterior zu erhalten.
5. Wählen Sie den linken Bauch des Patienten als Operationsgebiet.
6. Stellen Sie sicher, dass der Patient in der richtigen Position für die Operation bleibt. Sichern Sie den Patienten mit Klebeband und bestätigen Sie den Operationsschritt.

3. Starten des Vorgangs

1. Platzieren Sie einen quadratischen Locator am linken Bauch des Patienten. Stellen Sie sicher, dass die oberen und unteren Ränder des Locators mit den oberen und unteren Wirbelkörpern der erkrankten Bandscheibe übereinstimmen und die vorderen und hinteren Ränder mit den vorderen und hinteren Rändern der erkrankten Bandscheibe übereinstimmen.
2. Bestätigen Sie die Projektion des Zielsegments auf die Haut des Patienten mit einer Röntgendurchleuchtung. Markieren Sie die Operationsstelle (Abbildung 1).
3. Nachdem Sie die Operationsstelle identifiziert haben, desinfizieren Sie den Schnittbereich, legen Sie Laken aus und bereiten Sie chirurgische Instrumente vor.
4. Machen Sie einen 4-5 cm langen Hautschnitt parallel zu den äußeren schrägen Muskelfasern. Trennen Sie die Aponeurose des Musculus obliquus externus, des transversalen Bauchmuskels und der transversalen Bauchfaszie stumpf mit den Fingern (Abbildung 2).
5. Verwenden Sie eine langstielige Pinzette, um die erdnussartige Mullmasse festzuklemmen, um den chirurgischen Zwischenwirbelraum zwischen der abdominalen Gefäßscheide und dem Musculus psoas major freizulegen.
6. Nach Abschluss der Freilegung des Zielzwischenwirbelraums wird der Kirschner-Draht eingeführt und eine intraoperative Röntgenuntersuchung durchgeführt, um zu bestätigen, dass es sich bei dem freiliegenden Segment um das chirurgische Segment handelt (Abbildung 3A).
7. Nach vollständiger Identifizierung des Zwischenwirbelraums werden die Dilatationsschläuche nacheinander zur Erweiterung eingeführt. Die Position des Expansionskanals ist durch intraoperatives Röntgen zu bestätigen (Abbildung 3B).
8. Befestigen Sie den Retraktor mit dem Universalarm und den Clips des OP-Tisches am Operationstisch. Stellen Sie sicher, dass sich der Kanal während der Operation nicht bewegt, und platzieren Sie dann die Arbeitsleuchte.
9. Verwenden Sie ein langstieliges, scharfes Messer, um den Anulus fibrosus zu entfernen, und eine langstielige Nucleus pulposus-Zange, um das erkrankte Bandscheibengewebe zu entfernen (Abbildung 3C).
10. Reinigen Sie den Zwischenwirbelraum mit einem Schaber und einer Kürette, um das verbleibende Bandscheibengewebe im Operationssegment zu entfernen.
11. Nachdem Sie den Zwischenwirbelraum gereinigt haben, verwenden Sie einen Spreizer, um einen zusammengeklappten Zwischenwirbelraum zu öffnen.
12. Verwenden Sie eine Knochenraspel, um die Knorpelschicht auf der Oberfläche der Endplatte zu entfernen, bis die knöcherne Oberfläche blutet.
13. Platzieren Sie ein Zwischenwirbelexplorationsgerät in geeigneter Größe in der Bandscheibe. Führen Sie intraoperative Röntgendurchleuchtungen durch, um die geeignete Größe des Fusionsgeräts zu bestimmen (Abbildung 3D,E).
14. Nachdem Sie die geeignete Gerätegröße bestimmt haben, fügen Sie dem interkorporalen Käfig gleicher Größe allogenen Knochen hinzu und implantieren Sie den Käfig unter Röntgenfluoroskopie (Abbildung 3F,G).
15. Nach dem Einsetzen des interkorporalen Käfigs wird die Wunde Schicht für Schicht vernäht. Verwenden Sie den Faden Nr. 10, Nr. 4 und Nr. 1, um den Muskel, die Faszie bzw. den chirurgischen Schnitt zu vernähen (Abbildung 3H). Komprimieren Sie den chirurgischen Schnitt mit Gaze.
16. Verschreiben Sie 3 Tage lang einmal täglich ein entzündungshemmendes Mittel (Cefazolin), um eine Infektion zu verhindern, nachdem der Patient auf die Station zurückgekehrt ist. Verwenden Sie Antithrombotika (niedermolekulares Heparin-Natrium), um eine tiefe Venenthrombose der unteren Gliedmaßen am 2. postoperativen Tag zu verhindern, einmal täglich für 3 Tage.

4. Nachsorge

1. Weisen Sie den Patienten an, sich im Bett auszuruhen. Führen Sie am dritten postoperativen Tag einen Doppler für tiefe Venenfarben durch.
2. Weisen Sie den Patienten an, mit Hilfe einer Lendenwirbelstütze auf dem Boden zu gehen, in der Regel innerhalb von 3 Tagen nach der Operation, wenn der tiefe Venenfarbdoppler keine tiefe Venenthrombose in den unteren Extremitäten zeigt.
3. Ändern Sie die antithrombotische Medikation auf zweimal täglich, wenn bei einem Ultraschall der unteren Venen der unteren Extremitäten eine intramuskuläre Venenthrombose vorliegt.
4. Wenden Sie sich zur Behandlung an die Gefäßchirurgie, wenn der tiefe Venenultraschall der unteren Extremitäten eine tiefe Venenthrombose zeigt. Führen Sie die Rehabilitationsübung für die unteren Extremitäten durch, wie zuvor berichtet^19,20.

Studien aus anderen Gruppen haben gezeigt, dass die OLIF-Operation im Vergleich zu anderen Methoden die Vorteile einer kürzeren Operationszeit und eines geringeren intraoperativen Blutverlusts hat (Tabelle 1). Wichtig ist, dass Patienten, die sich einer OLIF-Operation unterziehen, schneller genesen als die häufig verwendete TLIF-Operationsgruppe 12,21,22. Unsere Forschungsgrup...

Seit der formellen Einführung durch Silvestre im Jahr 2012²³ hat OLIF aufgrund der verschiedenen Vorteile gegenüber anderen Methoden, die bei der Behandlung von Erkrankungen der Lendenwirbelsäule eingesetzt werden, nach und nach die Aufmerksamkeit der Wirbelsäulenchirurgen auf sich gezogen 6,12,13,16,21,22.

Die Autoren erklären, dass es in dieser Studie keine Interessenkonflikte gibt.

Nichts.