独立斜外侧椎间融合术在 L4-5 腰椎疾病中的应用

本研究描述了斜外侧椎间融合术在腰椎手术中的应用。

腰椎疾病经常引起腰痛、下肢疼痛、麻木和感觉异常。严重者可出现间歇性跛行，影响患者的生活质量。当保守治疗失败或患者的症状变得难以忍受时，通常需要手术。手术治疗包括椎板切除术和椎间盘切除术，以及椎体间融合术。椎板切除术和椎间盘切除术的主要目的是缓解神经压迫;然而，由于脊柱不稳定，复发很常见。与非融合手术相比，椎体间融合术提高了稳定性，同时减轻了神经压迫，并显著降低了复发风险。尽管如此，传统的后椎间融合需要分离肌肉以暴露手术节段，这会对患者造成更多创伤。相比之下，斜外侧椎间融合 （OLIF） 技术实现了脊柱融合，对患者的创伤最小，并缩短了恢复时间。本文介绍了在腰椎进行的独立 OLIF 手术的流程，为其他脊柱外科医生提供参考。

腰椎疾病是一个全球性的经济问题，受影响的患者的生活质量较低¹。腰椎疾病的治疗可分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括休息、口服非甾体药物、按摩和物理治疗。例如，研究表明，雌激素可用于延缓椎间盘退化，从而为其治疗腰椎疾病提供基础 ^2,3。对于保守治疗失败的患者，通常需要手术治疗腰椎疾病。在用于该队列的手术方法中，通常首选椎间融合。

简而言之，报道的技术包括前腰椎椎间融合术 （ALIF）、直接外侧椎间融合术 （DLIF）、极外侧椎间融合术 （XLIF）、斜外侧椎间融合术 （OLIF）、后路腰椎椎间融合术 （PLIF） 和经椎间孔腰椎椎间融合术 （TLIF）^4,5。在这些手术方法中，OLIF 具有其独特的优势。与 DLIF 和 XLIF 相比，OLIF 已被证明可以降低术后髋关节屈曲无力和大腿麻木的发生率 ^6,7。此外，与 ALIF 相比，OLIF 手术术后逆行射精和椎体前血管损伤的风险较低⁸。尽管如此，值得一提的是，PLIF 和 TLIF 技术表现出良好的作区域，可以减少对重要结构的损坏;这些方法使用的椎弓根螺钉的放置可以降低椎间保持器未融合的可能性。尽管如此，与 OLIF 相比，PLIF 和 TLIF 需要在术中肌肉解离并长时间拉伸肌肉，这可能导致术中失血量增加、伤口愈合缓慢和患者恢复时间延长 ^9,10,11。

通过利用 OLIF 方法，可以通过腰大肌前缘和腹部主要血管之间的空间进入椎间部位。手术是通过切除病变的椎间盘并植入椎间笼来进行的。由于减少了对肌肉的损伤，OLIF 可以最大限度地减少术中失血和手术时间，缩短患者的术后恢复时间。此外，早期研究表明，椎间笼的放置可以促进椎间盘高度的恢复和患者脊柱的生理弯曲 6,12,13,14,15,16。在本研究中，详细介绍了独立 OLIF 治疗 L4-5 腰椎疾病的外科手术。

本研究已获得河北医科大学第三医院伦理委员会批准。患者签署了知情同意书，同意被拍摄，并允许研究人员使用他们的手术数据。

1. 患者选择

1. 根据以下纳入标准选择患者。
   1. 选择保守治疗时间超过 3 个月且患者反应不佳的患者。
   2. 选择症状和体征与影像学检查结果一致的患者。
   3. 腰椎磁共振成像 （MRI） 显示腰大肌与椎动脉前缘之间的宽度大于 1 cm 的部分患者。
   4. 选择腹部血管检查无显著变异的患者。
2. 应用以下排除标准。
   1. 排除椎管感染和肿瘤并发症患者。
   2. 排除因严重小关节增生和髓核脱垂而导致椎管狭窄的患者。
   3. 排除 III 级以上的严重腰椎滑脱患者。
   4. 排除有腹部手术史的患者。

2. 术前准备

1. 指导患者进行腰椎计算机断层扫描 （CT）、腰椎 MRI 和腰椎 X 光检查。进行心脑血管和腹部血管检查，以识别和更好地管理风险因素，以确保手术安全^17,18。
2. 建议患者术前手术部位的皮肤准备，手术前 12 小时禁食。
3. 手术当天，在进行全身麻醉和气管插管后，将患者以右侧卧位放在手术台上。
4. 在右腹部下方插入一个垫子，根据目标椎间盘略微向后倾斜，以便充分进入腰大肌和前腔静脉之间的生理 OLIF 走廊。
5. 选择患者的左腹部作为手术区域。
6. 确保患者保持在正确的手术位置。用胶带固定患者并确认手术阶段。

3. 开始作

1. 将方形定位器放在患者的左腹部。确保定位器的上下边缘对应于病变椎间盘的上下椎体，前后边缘对应于病变椎间盘的前后边缘。
2. 通过 X 射线透视确认目标段在患者皮肤上的投影。标记手术部位（图 1）。
3. 确定手术部位后，对切口区域进行消毒，铺设床单，并准备手术器械。
4. 做一个平行于外斜肌纤维的 4-5 厘米皮肤切口。用手指钝地分离外斜肌、腹横肌和腹横筋膜的腱膜（图2）。
5. 使用长柄镊子夹住花生状纱布块，露出腹部血管鞘和腰大肌之间的手术椎间隙。
6. 完成目标椎间隙的曝光后，插入 Kirschner 线并进行术中 X 射线检查，以确认暴露的节段是手术节段（图 3A）。
7. 完成椎间隙识别后，依次插入扩张管进行扩张。通过术中 X 射线确认扩张通道的位置（图 3B）。
8. 使用通用臂和手术台夹将牵开器连接到手术台上。确保通道在手术过程中不移动，然后放置工作灯。
9. 使用长柄锋利的刀去除纤维环，用长柄髓核镊去除病变的椎间盘组织（图 3C）。
10. 用刮刀和刮匙清洁椎间隙，以清除手术段中残留的椎间盘组织。
11. 清洁椎间隙后，使用吊具打开塌陷的椎间隙。
12. 使用骨锉去除终板表面的软骨层，直到骨表面出血。
13. 将适当大小的椎间探查装置放入椎间盘中。进行术中 X 射线透视以确定合适的融合装置尺寸（图 3D，E）。
14. 在确定合适的设备尺寸后，将同种异体骨添加到相同大小的椎间笼中，并在 X 射线透视下植入笼（图 3F，G）。
15. 放置椎间笼后，逐层缝合伤口。使用 10 号、4 号和 1 号线分别缝合肌肉、筋膜和手术切口（图 3H）。用纱布压迫手术切口。
16. 每天一次开具抗炎药（头孢唑啉），持续 3 天，以防止患者返回病房后感染。术后第 2 天使用抗血栓药物（低分子肝素钠）预防下肢深静脉血栓形成，每天一次，持续 3 天。

4. 术后护理

1. 指导患者在床上休息。在术后第 3 天进行深静脉彩色多普勒检查。
2. 指导患者在腰椎支具的帮助下在地面上行走，如果深静脉彩色多普勒显示下肢没有深静脉血栓形成，通常在术后 3 天内。
3. 如果下肢深静脉超声显示肌内静脉血栓形成，则将抗血栓药物改为每天两次。
4. 如果下肢的深静脉超声显示深静脉血栓形成，请联系血管外科进行治疗。按照之前^19,20 的报告进行下肢康复锻炼。

来自其他小组的研究表明，与其他方法相比，OLIF 手术具有手术时间短和术中失血量少等优点（表1）。重要的是，接受 OLIF 手术的患者比常用的 TLIF 手术组恢复得更快 12,21,22。我们的研究小组已经监测了 42 例接受 OLIF 手术的退行性腰椎滑脱 （DLS） 患者超过 1 年。结果显示，与术前 VAS 评?...

自 2012 年²³ 由 Silvestre 正式推出以来，OLIF 因其在治疗腰^{椎疾病 6,12,13,16,21,22} 方面优于其他方法的各种优势而逐渐引起了脊柱外科医生的注意。OLIF 显着改善了患者的椎间盘高度和前凸角，这可能是由于与?...

作者声明本研究不存在利益冲突。

没有。