خزعة البروستاتا عبر العجان الموجهة بالموجات فوق الصوتية المجهرية: إجراء قائم على العيادة

توضح هذه المخطوطة خطوات إجراء خزعة البروستاتا عبر العجان الموجهة بالموجات فوق الصوتية الدقيقة تحت التخدير الموضعي.

سرطان البروستاتا هو أكثر الأورام الخبيثة الصلبة شيوعا لدى الرجال ويتطلب خزعة للتشخيص. تصف هذه المخطوطة تقنية عبر العجان موجهة بالموجات فوق الصوتية الدقيقة يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي ، والتي تحافظ على الدقة ، وتحافظ على راحة المرضى ، ولها أحداث سلبية منخفضة ، وتقلل من الحاجة إلى المستهلكات. تتطلب التقنيات السابقة عبر العجان الموجهة بالموجات فوق الصوتية الدقيقة تخديرا عاما أو نخاخا. تشمل الخطوات الرئيسية الموضحة في البروتوكول (1) وضع التخدير الموضعي ، (2) التصوير بالموجات فوق الصوتية الدقيقة ، (3) وتصور إبرة التخدير / الخزعة أثناء فصلها عن مستوى الرنين. أظهرت مراجعة بأثر رجعي ل 100 مريض يخضعون لهذه التقنية معدل اكتشاف السرطان الكبير سريريا بنسبة 68٪. تم جمع درجات الألم بشكل استباقي في مجموعة فرعية من المرضى (N = 20) وأظهرت متوسط درجة الألم الإجرائي 2 من 10. كان معدل الأحداث الضائرة من الدرجة الثالثة لمدة 30 يوما 3٪. ربما كان أحد هذه الأحداث مرتبطا بخزعة البروستاتا. بشكل عام ، نقدم تقنية بسيطة ودقيقة وآمنة لإجراء خزعة البروستاتا عبر العجان موجهة بالموجات فوق الصوتية الدقيقة.

سرطان البروستاتا هو أكثر الأورام الخبيثة الصلبة شيوعا بين الرجال الأمريكيين ، حيث تم تشخيص 268,000 شخص متوقع في عام 2022¹. يتطلب تشخيص سرطان البروستاتا خزعة البروستاتا ، والتي يتم إجراؤها تقليديا عن طريق تمرير إبرة خزعة عبر الغشاء المخاطي للمستقيم (عبر المستقيم) إلى البروستاتا. يتبع توجيه الإبرة نموذجا "أعمى" منهجيا ، حيث لا يمكن للموجات فوق الصوتية التقليدية التمييز بين السرطان والأنسجة الحميدة². في الولايات المتحدة ، يتم إجراء أكثر من 1 مليون خزعة من هذا القبيل سنويا ^3,4.

على مدى العقد الماضي ، أدى تقدمان مهمان في التصوير والتقنيات إلى تحسين السلامة والدقة. أولا ، أدت زيادة استخدام الخزعات عبر العجان لتجنب الغشاء المخاطي للمستقيم إلى تقليل خطر الإنتان دون الحاجة إلى المضادات الحيوية^5،6. ثانيا ، أدى استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية الدقيقة (Micro-US) إلى تحسين معدلات الكشف عن السرطان مقارنة بالخزعة مع توجيه الموجات فوق الصوتية التقليدي (5 ميجاهرتز)^5،7،8،9.

تستخدم Micro-US موجات صوتية 29 ميجاهرتز ، وكثافة بلورية كهرضغطية محسنة ، ومعالجة موجات جديدة لتحقيق دقة مكانية تبلغ 70 ميكرومتر مقارنة بحوالي 200 ميكرومتر للموجات فوق الصوتية^{التقليدية 8}. يتم استخدام نظام الدرجات باستخدام مقياس ليكرت المكون من 5 نقاط (تحديد مخاطر البروستاتا باستخدام الموجات فوق الصوتية الدقيقة ، PRI-MUS) ، لتحديد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا في آفات الموجات فوق الصوتية الدقيقة¹⁰. يتم تتبع مواقع الخزعة الأساسية وآفة PRI-MUS بالنسبة لخط الوسط باستخدام مقياس التسارع الموجود في مقبض مسبار Micro-US (ExactImaging ، Markham ، ON). تتيح القدرة على تتبع الخزعات إعادة بناء ثلاثية الأبعاد لمواقع سرطان البروستاتا. يتم تمكين علاجات السرطان الدقيقة مثل العلاج البؤري وتعزيز الإشعاع من خلال المعلومات المكانية المكتسبة من النوى المتتبعة.

حتى الآن ، لا يمكن لأي تقنيات منشورة تمكن خزعة البروستاتا عبر العجان الموجهة بالموجات فوق الصوتية الدقيقة تحت التخدير الموضعي أن تحتفظ أيضا بالاتجاه المكاني للنوى والآفات. تهدف هذه المخطوطة إلى تحديد مثل هذه التقنية.

تستند الأساليب الموصوفة إلى الخبرة في جامعة فلوريدا (UF). تمت الموافقة على البروتوكول والحصول على البيانات من قبل مجلس المراجعة المؤسسية بالجامعة (IRB). تضمنت مؤشرات خزعة البروستاتا فحص المستقيم الرقمي المشبوه (DRE) ، أو ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي (PSA) ، أو شذوذ آخر في المؤشرات الحيوية (على سبيل المثال ، 4K ، ExoDx). يتم وصف البروتوكول لجراح اليد اليمنى.

1. إعداد مسبار الموجات فوق الصوتية الدقيقة

1. قم بتطهير المسبار وفقا للموجات فوق الصوتية الدقيقة "دليل تشغيل النظام والسلامة" ¹¹.
2. ضع حوالي 20 مل من الجل الصوتي في نهاية غطاء المسبار ، وقم بإزالة الفقاعات. ضع دليل إبرة على المسبار ، وضع غطاء المسبار فوق المسبار (الشكل 1 أ).
   ملاحظة: تتم إزالة الفقاعات عن طريق تدوير غطاء المسبار بالتشحيم كما هو الحال مع لعبة ذيل الثعلب. تعمل قوة الطرد المركزي على إزاحة التشحيم بعيدا أثناء تحريك الفقاعات بشكل قريب.
3. ضع شريطا مطاطيا حول عنق المسبار أسفل البلورات الكهروإجهادية لمنع تسرب الجل.
4. قم بإعداد معدات الخزعة حسب تفضيل الجراح.
   ملاحظة: الإعداد المستخدم في هذه الدراسة موضح في الشكل 1 ب.

2. وضع المريض والتخدير

1. ضع المريض في وضع بضع الحصى مع فتحة الشرج على حافة السرير. توفير دعم الرأس وثنى الأعضاء التناسلية لتحسين الراحة والخصوصية (الشكل 1 ج).
   ملاحظة: في UF ، يفضل استخدام الركائب لوضع بضع الحصى.
2. ضع 10 مل من جل الليدوكائين اللزج بنسبة 2٪ في المستقيم كما هو موضح^{سابقا 12}.
   1. ضمان راحة المريض وإعداد المواد اللازمة خلال هذا الوقت.
3. اضبط ارتفاع السرير بحيث يكون فتحة الشرج على مستوى مرفق الجراح.
4. اطلب من المريض رفع كيس الصفن وفضح العجان (الشكل 1 ج).
5. باستخدام الجل الصوتي ، قم بإجراء فحص المستقيم الرقمي. لاحظ التشوهات الملموسة لاستهداف التدريج والخزعة.
6. قم بتغيير القفازات وتعقيم جلد العجان بالبيتادين أو الكلورهيكسيدين من قاعدة كيس الصفن إلى أسفل فتحة الشرج.
7. قم بتخدير الأنسجة الرخوة العجانية في وضعيتي الساعة 10 والساعة 2 ، بدءا من حوالي 10-15 ملم من فتحة الشرج (الشكل 1 د).
   ملاحظة: ابدأ بإبرة 2 بوصة 25 جم تحتوي على 1٪ ليدوكائين مع 1: 100،000 محلول بيبينفرين و 8.4٪ محلول بيكربونات الصوديوم ممزوج بنسبة 1: 10 (1 مل من NaHCO₃: 10 مل من الليدوكائين). يشار إلى هذا ، فيما يلي باسم "الليدوكائين".
8. أدخل الإبرة الموازية للمستقيم ، وحقن الليدوكائين مع تقدم الإبرة. ضع حوالي 3 مل من الليدوكائين في الأنسجة الرخوة بين الجلد ولفافة كولز و 2 مل بين لفافة كولز (الشكل 2 أ).
   ملاحظة: من أجل الكفاءة ، يتم تنفيذ الخطوة المذكورة أعلاه بطريقة عمياء. ومع ذلك ، في وقت مبكر من تجربة المرء ، ضع في اعتبارك استخدام إرشادات الموجات فوق الصوتية حيث يختلف تشريح المريض مع شكل الحوض وعضلات الألوية والسمنة.

3. التشخيص بالموجات فوق الصوتية الدقيقة

1. قم بتشحيم المسبار ، وأدخله برفق في المستقيم ، وتقدم حتى يتمركز منتصف البروستاتا على شاشة العرض.
   ملاحظة: اتبع محيط السيني عن طريق توجيه طرف المسبار لأسفل (باتجاه العجز) مرة واحدة خارج العضلة العاصرة الشرجية. باستخدام هذه التقنية ، يمكن تصور قاعدة المثانة بأقل قدر من الانزعاج. الفشل في توجيه المسبار لأسفل سيسبب الألم.
2. تحسين إعدادات صورة الموجات فوق الصوتية الدقيقة.
   1. أمسك مسبار التصوير في اليد اليسرى (غير المهيمنة) في الجزء السميك من المسبار. قم برفع المسبار لأعلى بحيث تتلقى قاعدة البروستاتا أكبر ضغط من البلورات الكهرضغطية. ستعمل حركة النصب والرفع على ضغط المستقيم وتحسين التصور (الشكل 1 ج).
   2. اضبط منزلقات الكسب المعوض بالوقت (TCG) في شكل "C" أو "J" عكسي لطيف حتى يكون هناك مقياس رمادي موحد عبر الصورة.
   3. اضبط قرص الكسب الرئيسي بحيث يتم تصور الحواف الجانبية للبروستاتا جيدا ولكن مركز البروستاتا ليس ساطعا جدا.
      ملاحظة: البروستاتا الجانبية أغمق صوتيا من الغدة الوسطى حيث يعود عدد أقل من الموجات فوق الصوتية المنعكسة بزاوية.
   4. تأكد من عدم وجود فقاعات أو مخاط مستقيمي يسبب الظل.
      ملاحظة: في UF ، يتم استخدام الإعدادات الافتراضية للنطاق الديناميكي والعمق والتركيز البؤري. ومع ذلك ، يمكن تعديلها حسب تفضيل الجراح.
   5. حدد إعدادا مسبقا للصورة (صغير ومتوسط وكبير وكبير جدا) يتيح تصور البروستاتا بالحد الأدنى من دهون البروستاتا الأمامية.
      ملاحظة: تتوفر تفاصيل تحسين الصورة وتشغيل Micro-US في "دليل تشغيل النظام وسلامته" Micro-US ¹¹.
3. قم بإجراء حساب حجم البروستاتا بالضغط على الزر المزدوج / المستعرض ، وإجراء مسح البروستاتا ، ثم قياس الطول السهمي والارتفاع والعرض المحوري المعاد بناؤه.
4. قم بتدوير المسبار حتى يتم تصور مجرى البول. يكون تصور مجرى البول هو الأفضل في قمة المثانة والرقبة والبروستاتا. ضع المسبار موازيا لخط الوسط بحيث تكون عنق المثانة والإحليل مرئية في نفس المستوى (الانعراج محايد).
5. اضغط على إعادة ضبط الزاوية على شاشة اللمس Micro-US لصفر مقياس التسارع للمسبار.
6. ضع اليد اليمنى في الجزء القريب من المسبار حيث يلتقي المسبار بالسلك الكهربائي. تنزلق اليد اليسرى تحت عنق المسبار ، وتدعم موضع الملعب التصاعدي (الشكل 1C).
7. قل للمريض أن يصمد ساكنا. في حركة واحدة ، اكتساح من حدود البروستاتا الجانبية اليمنى (في اتجاه عقارب الساعة) عبر البروستاتا إلى الحافة اليسرى ، مع أخذ ~ 25 ثانية. اضغط على زر Cine Loop لتسجيل المسح.
   ملاحظة: غالبا ما تكون عمليات مسح منفصلة للقمة والقاعدة مطلوبة للبروستاتا التي يزيد حجمها عن 50 مل. من أفضل الممارسات تسجيل مسح يصور المنطقة الانتقالية ومسح على الإعداد صغير لتصور المنطقة الطرفية.

4. التقييم التشخيصي

1. تقييم المنطقة الانتقالية لآفات PRI-MUS.
2. بمجرد تقييم المنطقة الانتقالية ، قم بالتبديل إلى إعداد الصورة الصغيرة ، وقم بتقييم المنطقة المحيطية لآفات PRI-MUS.
   ملاحظة: ضع في اعتبارك التدرب على استخدام مكتبة التشخيص المجانية Micro-US لاكتساب الخبرة في تحديد آفات PRI-MUS^{وتصنيفها 11}.
3. لاحظ موقع مناطق الاهتمام التي تمت مواجهتها (ROI) عن طريق تسجيل زاوية المركز والزوايا التي يكون فيها عائد الاستثمار مرئيا أولا وأخيرا.
   ملاحظة: في UF ، يتم استدعاء هذه الزوايا من قبل الجراح وتسجيلها في الملاحظات الجراحية من قبل الموظفين في مجموعة الخزعة.
4. في حالة استخدام برنامج الاندماج ، قم بتحميل التصوير بالرنين المغناطيسي المشروح قبل الخزعة ، واضغط على زر الخط الأوسط أثناء تصور مجرى البول (الشكل 2 ب).

5. تخدير البروستاتا

1. باستخدام إبرة 6 بوصات 20 جم ، قم بثقب الجلد في قناة الخزعة المخدرة مسبقا ، وقم بدفع الإبرة إلى الرافعة تحت تصور Micro-US (الشكل 2 أ).
2. ضع 3 مل من التخدير الموضعي في مركب عضلات الرافعة (الشكل 2 أ).
3. تقدم إبرة 20 G إلى المثلث المحيط القمي (يحدها مجرى البول وسطيا ، والرافعة الرافعة بشكل جانبي ، واللفافة Denonvilliers في الخلف). حقن 5-7 مل من الليدوكائين في المثلث المحيط القمي (الشكل 2 أ).
   ملاحظة: الجانب الجانبي للمركب الوريدي الظهري (DVC) الستائر في المثلث المحيط بالقمة. وبالتالي ، استنشق قبل حقن الليدوكائين. سيقوم التخدير المناسب بالتشريح المائي بين كبسولة البروستاتا ولفافة Denonvilliers.

6. خزعة البروستاتا

1. أدخل قسطرة وعائية 14 جم أو إبرة معدنية متحدة المحور 15 جم (إبرة وصول) من خلال المسالك المخدرة مسبقا في حدود 5-10 مم من قمة البروستاتا. مرر إبرة الوصول فوق العضلة العاصرة الشرجية ومن خلال أو وسطي إلى الرافعة آني. قم بتخصيص المسافة بين إبرة الوصول والمستقيم وفقا لموقع عائد الاستثمار.
2. عينة من البروستاتا بأكملها باستخدام موقع إبرة 5 مم فوق المستقيم و 15 درجة -20 درجة من مستوى البروستاتا الأوسط حيث يكون مجرى البول مرئيا (الشكل 1D ، مواضع الساعة 10 و 2 ؛
3. قم بتدوير المسبار بحيث يصور مستوى النحار إبرة الوصول ، وقم بتقديم مسدس الخزعة حتى يصبح طرف إبرة الخزعة مرئيا في نهاية إبرة الوصول.
4. قم بتدوير المسبار لتصور هدف الخزعة (إما عائد الاستثمار أو النواة المنهجية) ، ثم قم بالتدوير مرة أخرى لتصور طرف إبرة الخزعة. اضبط مسار الإبرة نحو الهدف عن طريق ضبط مسدس الخزعة الخارجي للمريض.
5. قم بدفع الإبرة تحت الرؤية ، وأكمل لفات مسبار صغيرة من 3 درجات إلى 10 درجات (لفات صغيرة) لتوجيه طرف الإبرة إلى الهدف المقصود. قم فقط بتقديم إبرة الخزعة أثناء تصور الطرف لمنع تجاوز الهدف المقصود.
   ملاحظة: من الضروري سحب إبرة الخزعة إذا قمت بحركات أكبر نحو الهدف. في هذه التقنية ، يتم الاحتفاظ بالمسبار موازيا للإحليل بدلا من أن يكون موازيا للإبرة ("الانعراج"). يسمح الحفاظ على زاوية الخزعة بالنسبة لمجرى البول بإعادة بناء دقيقة لموقع السرطان وزيادة راحة المريض إلى أقصى حد. الجزء الأكثر تحديا في هذه التقنية هو تصور الإبرة عند فصلها عن مستوى الرنين. في تجربتنا في إرشاد المقيمين والزملاء والأطباء الآخرين ، تتطلب ذاكرة العضلات المطلوبة لتنفيذ هذه التقنية حوالي 3 ساعات من الممارسة. ضع في اعتبارك التدرب على شبح البروستاتا أو جهاز المحاكاة¹³ لبناء ذاكرة العضلات المطلوبة قبل الخزعة. سيؤدي إجراء هذه التقنية في البداية على مريض مخدر إلى تسهيل الانتقال إلى الممارسة القائمة على العيادة.
6. قبل الحصول على عينة خزعة ، قم بلفها على مجرى البول ، وتأكد من أن الزاوية في حدود 1 درجة -2 درجة من موضع 0 درجة. سجل موضع الزاوية لكل رمية خزعة عن طريق التقاط إطار أو حلقة سينمائية.
   ملاحظة: وفقا للاتفاقية، يشار إلى الدوران الأيمن (عكس اتجاه عقارب الساعة) بزاوية موجبة بينما يتميز الدوران على الجانب الأيسر (في اتجاه عقارب الساعة) بزاوية سالبة.
7. ابدأ بالحصول على ثلاثة نوى خزعة موزعة من خلال عائد الاستثمار (الشكل 2 ج).
8. ضع في اعتبارك إجراء خزعة منهجية عبر العجان (الشكل 3). من أجل الكفاءة ، ابدأ الخزعات المنهجية في نفس الجانب لعائد الاستثمار. إذا كان عائد الاستثمار أماميا ، فقم بخفض الإبرة المحورية لتحسين أخذ عينات الخزعة المنهجية للمنطقة الطرفية.
   ملاحظة: أجرت هذه الدراسة خزعة منهجية من 14 نواة (الشكل 3). من المحتمل تخطي الخزعة المنهجية في هذه الحالات: 1) النوى المنهجية المتداخلة مع عائد الاستثمار الذي تم أخذ عينات منه مسبقا ، و 2) البروستاتا الصغيرة حيث تقوم رمية واحدة بأخذ عينات من القمة والقاعدة. باستخدام هذا القالب ، يتم الحصول على الخزعات القمية عن طريق بدء الرمي في كبسولة البروستاتا القمية. يتم الحصول على الخزعات الأساسية عن طريق بدء الرمي في الغدة الوسطى.

7. نهاية الإجراء

1. بعد الحصول على جميع الخزعات ، قم بإزالة الإبرة المحورية ومسبار الموجات فوق الصوتية.
2. اضغط على العجان بمنشفة لمدة 1-5 دقائق حتى يتم تحقيق إرقاء موقع البزل.
3. ساعد المرضى على وضع الجلوس ، وبعد 1 دقيقة ، وضعية الوقوف.
4. نصح المرضى بتوقع بيلة دموية عابرة ومنطافة الدم.
5. وصف للمرضى الذين يعانون من حاصرات ألفا المقيدة في مجرى البول الأساسي ليتم ملؤها حسب الحاجة.

تم وصف تحليل بأثر رجعي لقاعدة البيانات التي يتم الاحتفاظ بها بشكل محتمل من سبتمبر 2021 إلى يونيو 2022 (IRB202200022). تم اعتبار سرطان البروستاتا المهم سريريا (csPCa) ≥مجموعة الدرجة 2 (جليسون 3 + 4 = 7) سرطان البروستاتا. تم حساب معدل الكشف عن السرطان (CDR) على أنه ≥GG2 / إجمالي المرضى. تم تقييم درجات الألم على مقياس ليكرت من 1-10 نقاط عند خط الأساس ، وفي وضع التخدير الموضعي ، وعند إدخال مسبار المستقيم ، وأثناء الخزعة. تمت مناقشة الأحداث الضائرة مع المرضى في أسبوعين بعد الإجراء ، وتم توثيق الأحداث التي تم التقاطها من مراجعة الرسم البياني في غضون 30 يوما من الخزعة. تم تصنيف الأحداث الضائرة باستخدام درجة CTEP (برنامج تقييم علاج السرطان) ودليل الإسناد.

حددنا 100 مريض خضعوا لخزعة عبر العجان موجهة من Micro-US تحت التخدير الموضعي. في هذه الدراسة ، كان معدل الإنماء والإعمار لكل مريض 68٪. اختلف CDR اعتمادا على PI-RADS (نظام الإبلاغ عن صور البروستاتا ونظام البيانات) ودرجات PRI-MUS لكل آفة (الجدول 1).

كانت درجات الألم متاحة بين مجموعة فرعية لاحقة من المرضى (N = 20). كان متوسط درجات الألم (IQR) 0 (0 ، 1) عند خط الأساس ، و 2 (1 ، 4) أثناء إعطاء التخدير الموضعي ، و 2 (1 ، 5) أثناء وضع المسبار عبر المستقيم ، و 2 (0 ، 5) أثناء خزعة البروستاتا.

كانت الأحداث الضائرة نادرة نسبيا، مع حدوث 3٪ من الأحداث الضائرة من الدرجة الثالثة (الجدول 2). لم تكن هناك أحداث من الدرجة الرابعة أو الخامسة. تضمنت أحداث الدرجة الثانية في المقام الأول الوصفة الجديدة لحاصرات ألفا للتخفيف من تباطؤ مجرى البول. كما ذكرنا أعلاه ، تم فحص المرضى بحثا عن الأعراض قبل الخزعة. تضمنت أحداث الدرجة الثالثة دخول ثلاثة مرضى إلى المستشفى. وفقا لدليل إسناد CTEP ، ربما كان دخول المستشفى بسبب انخفاض ضغط الدم المصحوبا بأعراض مرتبطا بخزعة البروستاتا الثانوية لامتصاص الليدوكائين. عانى المريض من حل تلقائي للأعراض في غضون 12 ساعة من المراقبة. تم نقل مريضين إضافيين إلى المستشفى (السقوط الميكانيكي وتغير الحالة العقلية) في غضون 30 يوما من الخزعة. تم العثور بالمناسبة على عدوى المسالك البولية غير الإنتانية وغير المصحوبة بأعراض ، وربما تكون مرتبطة بالخزعة. بصرف النظر عن هؤلاء المرضى المحددين المذكورين ، لم يكن هناك تعفن الدم أو التهاب البروستاتا أو التهاب المثانة أو حالات عدوى أخرى.

الشكل 1: إعداد الموجات فوق الصوتية الدقيقة ، وصينية الخزعة ، ووضع الإبرة. (أ) إعداد غرفة العمليات مع وضع آلة ExactVu على يمين الجراح. (ب) جدول خزعة بما في ذلك (أ) ضمادات شاش مبللة بالبيتادين مقاس 4 سم × 4 سم ، (ب) 10 مل من جل الليدوكائين 2٪ ، (ج) 1٪ ليدوكائين مع 1: 100،000 إبينفرين موزعة مع 2 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 8.4٪ (1 مل من NaHCO₃: 10 مل من الليدوكائين) في محاقن 2 × 20 مل بإبرة 2 بوصة 25 جم وإبرة 6 بوصات 20 جم ، (د) إبرة وعائية أو معدنية متحدة المحور عيار 14 جم ، (ه) مسدس خزعة ، (و) وسادات خزعة رغوية ، وحاويات فورمالين. (ج) موضع اليد لإجراء عملية المسح التشخيصية. لاحظ أن اليد اليسرى تدعم الضغط التصاعدي على البروستاتا ، بينما تقوم اليد اليمنى بتدوير المسبار. (د) موضع الإبرة المحورية أو القسطرة الوعائية: الساعة 10 للبروستاتا اليمنى، والساعة 2 للبروستاتا اليسرى (غير معروضة). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: عرض توضيحي لتشريح البروستاتا وخزعة. (أ) تصور الرافعة والمثلث المحيط بالقرم. كلاهما هياكل مهمة للتخدير من أجل التنفيذ الناجح لهذه التقنية. (ب) عرض لآفة PRI-MUS 5، متوافقة تشريحيا مع التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الخزعة. (ج) التأكيد البصري لإبرة الخزعة التي تعبر الهدف. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: نموذج الخزعة المنهجي للتقنية المقترحة. يعتمد هذا القالب على القالب المتاح في التعاونية لتحسين جراحة المسالك البولية في ميشيغان (MUSIC) ¹⁴. ومع ذلك ، يعد هذا القالب تحسينا في ثلاثة نواحي. (ط) زيادة أخذ عينات المنطقة الأمامية (4 نوى مقابل 2 نوى) ، (ثانيا) تحسين العرض المرئي بشكل كبير للموقع الأساسي باستخدام نموذج ثلاثي الأبعاد ، و (ثالثا) التسمية الأساسية المعدلة لتحسين قابلية الاستخدام. في هذا البروتوكول ، يتم أخذ الخزعات المنهجية بعد خزعة عائد الاستثمار داخل أنسجة التصوير السلبية (PRI-MUS ≤ 2). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: الكشف عن سرطان البروستاتا المهم سريريا مقسوما إلى طبقات بواسطة درجات PI-RAD و PRI-MUS. معدل الكشف عن سرطان البروستاتا (CDR) ذو أهمية سريرية بين المرضى الذين لديهم كل من التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية الدقيقة المتاح في وقت الخزعة. يتم تقسيم مجلس الإنماء والإعمار إلى طبقات حسب درجات PI-RADS (العمود) ودرجات PRI-MUS (الصف). يتم تسجيل عدد المرضى الذين يستوفون هذه المعايير بين قوسين.

الجدول 2: النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من أحداث سلبية حسب الدرجة. النسبة المئوية للمرضى الذين تعرضوا لحدث سلبي خلال 30 يوما من خزعة البروستاتا. لاحظ أن الأحداث الضائرة من الدرجة الثالثة كانت حالات دخول المستشفى لأحداث غير إنتانية، ربما كان أحدها مرتبطا بالخزعة واثنان منها ربما مرتبطان بالخزعة.

توضح هذه المخطوطة بالتفصيل الإجراء ونتائج خزعة البروستاتا عبر العجان الموجهة من Micro-US تحت التخدير الموضعي. هذا هو الوصف الأول لتقنية تحافظ على الموقع الأساسي للخزعة وراحة المريض. من خلال تجربتنا ، فإن الإجراء دقيق وجيد التحمل وله الحد الأدنى من الأحداث السلبية.

والجدير بالذكر أنه لم يتم الإبلاغ عن حالات تعفن الدم أو التهاب البروستاتا على الرغم من نقص المضادات الحيوية الوقائية. تؤكد نتائج العينة المستخدمة هنا النتائج ومعدل المضاعفات لتجربة NORAPP ، والتي لم تجد فائدة للمضادات الحيوية الاتقائية في الخزعة عبر العجان⁶.

الخطوات الحاسمة للإجراء هي كما يلي. يعد التطهير والتخدير المذكوران في الخطوة 2.6 والقسم 5 من المكونات الرئيسية لتقليل معدلات العدوى عن طريق عبور العجان بدلا من جدار المستقيم مع الحفاظ على راحة المريض. يحدد القسم 4 عائد الاستثمار لأهداف الخزعة ، مما يسمح بأخذ عدد أقل من النوى مع أخذ عينات فعالة من المناطق الإشكالية في البروستاتا.

اكتسبت الخزعة عبر العجان شعبية مقارنة بالطرق البديلة نظرا لمعدلات الإنتان الصفرية^15،16 ، ودقة أخذ عينات من الأورام الأمامية ، والإشراف على المضادات الحيوية ، والتوصيات التوجيهية^17،18. في الوقت نفسه ، يتم التعرف على Micro-US كطريقة دقيقة لتصوير السرطان ، ومنصة اندماج بسيطة ، وعلامة حيوية للتصوير المستقل^9،19. أبلغت التقنيات السابقة الموجهة عبر العجان Micro-US عن CDR ممتاز بنسبة 42٪. ومع ذلك ، استخدمت هذه التقنية دليل إبرة لمحاذاة مستوى الإبرة والرنين. بينما يؤدي استخدام دليل إلى تحسين منحنى التعلم ، فمن المحتمل أن يحصر الخزعة على غرفة العمليات للسماح باستخدام التخدير العام ، حيث يدخل كل ثقب خزعة من خلال موقع جديد²⁰. أبلغنا عن CDR بنسبة 68٪ ، مما يدل على أن تقنية اليد الحرة هذه لها دقة مماثلة لاستخدام دليل الإبرة.

يجب تفسير دقة تقنيتنا وتحملها والحد الأدنى من الأحداث السلبية ضمن قيود معينة. مطلوب ما يقرب من 3 ساعات من التدريب العملي على جهاز محاكاة أو شبح لتحديد موقع إبرة الخزعة وتوجيهها. قد يتطلب الأمر وقتا إضافيا لتعلم تفسير صورة Micro-US. يمكن أن يؤدي إجراء الخزعات المستهدفة والمنهجية إلى 17 نواة خزعة أو أكثر وتتطلب ما يصل إلى 30 دقيقة من وقت الإجراء. بينما نبلغ عن معدلات ممتازة للكشف عن السرطان ، فإن نجاح هذه التقنية يرتبط جزئيا بممارستنا المتمثلة في حذف خزعة البروستاتا في المرضى الذين يعانون من خطر محسوب بنسبة <15٪ من csPCa²¹. أخيرا ، يقوم نموذج الخزعة المنهجي المستخدم في هذه الدراسة بأخذ عينات من المناطق الأكثر خطورة في البروستاتا ولكن لم تتم مقارنته مطلقا بقوالب الخزعة عبر العجان الأخرى. على الرغم من هذه القيود ، تتمتع هذه التقنية بالعديد من المزايا ، أبرزها القدرة على إجراء العملية في بيئة قائمة على العيادة. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح تتبع موضع المسبار الصغير الأمريكي بإعادة بناء ثلاثية الأبعاد لمواقع السرطان لاستخدامها عند إجراء الاستئصال الجراحي أو تعزيز الإشعاع أو العلاج البؤري.

في الختام ، يمثل Micro-US تحسنا حديثا في خزعة البروستاتا. نظهر نهجا عبر العجان يمكن تنفيذه في العيادة تحت التخدير الموضعي. في حين أن هناك ما يبرر إجراء مزيد من التقييم والتحسينات على القدرة التشخيصية ل Micro-US ، فإن الجراحين الذين يتبنون هذه التقنية سيجدونها سهلة التنفيذ ودقيقة وآمنة.

اي.

اي.