Kemoterapiye Bağlı Bulantı ve Kusmalarda Yardımcı Tedavi Olarak Akupresür ile Kombine Akupresür Uygulaması

Akupresür destekli tedavi ile kombine edilen akupunktur noktası uygulaması, kemoterapiye bağlı bulantı ve kusma üzerinde iyi bir etkiye sahiptir ve daha uygun ve uygun maliyetlidir.

Kemoterapiye bağlı bulantı ve kusma (CINV), kemoterapi ilaçlarının uygulanmasından sonra hastaların yaşadığı, yaşam kalitelerini ve fiziksel iyileşmelerini önemli ölçüde etkileyen, aynı zamanda hastaların ağrılarını artıran bulantı ve kusmayı ifade eder. Temel tıp öncelikle asit baskılama, mide koruması ve kusma baskılamasına odaklanır, ancak hala hafifletilemeyen bulantı ve kusma semptomları olan birçok hasta vardır. Geleneksel Çin tıbbı (TCM), akupunktur noktası stimülasyonu ve basıncı yoluyla mide bulantısı ve kusmayı etkili bir şekilde hafifletebilirken, aynı zamanda basitlik, satın alınabilirlik ve daha az yan etki gibi avantajlar sunar. Bu makalenin amacı, Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemezis Tool (MAT) tablet ölçeğini anket aracı olarak kullanarak, CINV için yardımcı tedavi olarak akupresür ile birlikte akupresür ile birlikte akupunktur uygulamasının kullanım yöntemini tanıtmaktır. Makale, akupunktur noktası seçimi, üretimi ve akupunktur uygulamasının kullanımı, masaj teknikleri ve ameliyat prosedürleri gibi hususları detaylandırmaktadır ve bunların tümü, bir adjuvan tedavi olarak akupresür ile birlikte akupresür uygulamasının güvenliğini ve etkinliğini sağlamak ve böylece hastaların klinik semptomlarını ve yaşam kalitesini iyileştirmek amacıyla detaylandırılmaktadır.

Kanser tedavisinde önemli yöntemlerden biri olan kemoterapi, tümörleri tedavi ederken aynı zamanda hastalar üzerinde çeşitli yan etkiler de yaratmaktadır. Kemoterapiye Bağlı Bulantı ve Kusma (CINV), bir hasta kemoterapi ilaçları aldıktan sonra ortaya çıkan bulantı ve kusma semptomlarını ifade eder. Mide bulantısı, epigastrium veya boğazda, genellikle yaklaşmakta olan bir kusma hissinin eşlik ettiği öznel bir huzursuzluk hissidir. Kusma, mide içeriğinin ağızdan atılmasını içerir. Hem bulantı hem de kusma aynı anda veya bağımsız olarak gerçekleşebilir, mide bulantısı kemoterapi hastaları arasında kusmadan daha sık görülür¹. Hastaların yemek yeme yeteneklerini etkileyen, yaşam kalitelerini düşüren ve kanser hastalarının tedavilere uymasını daha da zorlaştıran CINV, kemoterapi görenler arasında en korkulan yan etkilerden biri haline geldi. Modern tıp, rahatsızlığı hafifletmek için genellikle asit baskılayıcı, mide koruması ve ranitidin, metoklopramid ve ondansetron gibi antiemetik ilaçlar kullanır. Bu ilaçlara rağmen, kemoterapi gören kanser hastalarının %30'undan fazlası hala CINV yaşamaktadır ve mide bulantısı semptomları %60-70 kadar ^yüksektir2. Bu nedenle, eldeki acil sorun, CINV'yi etkili bir şekilde hafifletmek ve destekleyici kanser tedavilerini geliştirmektir.

Akupresür ile kombine akupunktur noktası uygulaması, geleneksel bir Çin tıbbi operasyonudur. TCM teorisinde, akupunktur noktaları vücut yüzeyinde qi ve kanın birleştiği yerlerdir. Bu noktaların uyarılması, qi ve kan akışını etkiler, böylece tedavinin amacına ulaşır. Geleneksel Çin tıbbında Cun, insan vücudunun parçalarını ölçmek için kullanılan uzunluk birimidir. Cun'un ölçüm yöntemleri genellikle standart gövde Cun ve Body Cun'u içerir. Bu işlemde, farklı akupunktur noktaları farklı ölçüm yöntemlerini benimser. Tercih edilen Body Cun yöntemine göre hastanın başparmak ekleminin genişliği 1 cun'dur. Yan yana gerilmiş işaret parmağı, orta, yüzük ve küçük parmakların toplam genişliği 3 cun; Orta parmağın orta kısmı standart olarak alınır. Ortalama bir erkeğin standart vücut cun'u ~2.31 cm'dir. Akupunktur noktası uygulaması, zencefil, karanfil, sandal ağacı, hurma çekirdeği ve pelin gibi bitkilerin bir macun haline getirilmesini ve daha sonra Shenque (CV8, üst karın bölgesinde, göbeğin merkezinde bulunur) gibi belirli akupunktur noktalarına uygulanmasını ifade eder; ZuSanLi (ST36, alt bacağın iç tarafında, DuBi'nin (ST35) 3 cun altında bulunur, DuBi (ST35) ve Jiaxi'yi (ST41) birbirine bağlayan hat boyunca); Neiguan (PC6, önkolun ön yüzünde, el bileği kıvrımının 2 cun üzerinde, palmaris longus'un tendonları ile bileğin radyal fleksörü arasında yer alır); Weishu (BL21, sırtta, orta hatta 1.5 cun lateral, 12. torasik omurun hemen altında); ve Geshu (BL17, sırtta, orta hatta 1.5 cun lateral, 7. torasik omurun hemen altında). Akupunktur noktası uygulaması, vücudun belirli bölgelerinde cilt yoluyla emilerek qi ve kan dolaşımını artırmayı ve böylece CINV semptomlarını hafifletmeyi amaçlar.

Araştırmalar, zencefilin 5-HT3 reseptörlerine bağlanan, mide bulantısı ve kusmayı hafifleten^biyoaktif bileşikler içerdiğini gösteriyor 3. Beklenti CINV ile ilgili olarak, vücuttaki belirli noktalara tutarlı ritmik basıncın uygulandığı akupresür uygulaması, bulantı ve kusma semptomlarını da hafifletebilir⁴. Geleneksel Çin ve Batı tıbbını entegre eden Çin Anesteziyoloji Derneği tarafından yayınlanan uzman fikir birliğine göre, ameliyat sonrası bulantı ve kusmayı tedavi etmek için birincil akupunktur noktaları Zusanli ve Neiguan^5'tir. Mide qi kızarmasının etkisini hafifletmek ve mide bulantısını durdurmak için karın bölgesine avuç içi ile saat yönünde, nefesle senkronize olacak şekilde nazikçe masaj yapın. Araştırmalar, akupresürün aynı zamanda dikkati başka yöne çekmeye ve hastaların endişeli duygularını hafifletmeye yardımcı olduğunu ve mide bulantısı için mükemmel bir müdahale olduğunu gösteriyor⁶. Ayrıca, birden fazla kemoterapi seansı geçirmiş hastalar için, görsel, işitsel veya koku alma ipuçları gibi önceki CINV atakları sırasında mevcut olan çevresel tetikleyiciler, zihinlerinde bulantı ve kusma ile ilişkili hale gelebilir. Aynı uyaran ortama daha sonra maruz kalmak, şartlı bir bulantı ve kusma refleksi ortaya çıkarır. Kemoterapiden önce akupunktur noktası uygulaması ve akupresür operasyonu, bu koşullu yanıtı azaltarak ve hatta önleyerek psikolojik rahatlık görevi görebilir.

Bu makalede, kemoterapi alan bir hastada bulantı ve kusmayı tedavi etmek için akupresür ile kombine edilen akupunktur noktası uygulamasının bir gösterimi sunulmuştur. Bu yöntemin etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek için, çalışma klinik randomize kontrollü çalışma verilerini kullandı. Etkinlik, hastanın tedavisinden sonra doldurulan Çokuluslu Kanserde Destekleyici Bakım Derneği (MASCC) Antiemezis Tool (MAT) ölçek⁷ formuna dayanıyordu.

Deneme verileri, Chengdu First People's Hospital Onkoloji Bölümü'nde kemoterapi hastaları üzerinde yapılan randomize kontrollü bir deneyden toplandı. Bu deneme, Helsinki Deklarasyonu'nu takip eder ve Chengdu Birinci Halk Hastanesi Onkoloji Bölümü tarafından, bölüm içinde uygun belgelerle onaylanmıştır. Hastalara ilgili çalışma bilgileri verildi ve çalışma başlamadan önce imzalı bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Hasta seçimi

1. Kötü huylu tümör tanısı, kemoterapiye kontrendikasyon olmaması ve buna istekli olma, kemoterapiden 48 saat önce bulantı ve kusma semptomlarının olmaması ve 3 aydan fazla beklenen sağkalım süresi olmak için dahil etme kriterlerini belirleyin.
2. Dışlama kriterlerini birlikte var olan ciddi durumlar (hipertansiyon, diyabet veya koroner kalp hastalığı gibi) olacak şekilde ayarlayın; nörolojik bozukluklar, gastrointestinal hastalıklar veya kafa içi basıncının artması nedeniyle bulantı ve kusma; önemli karaciğer veya böbrek fonksiyonu sorunları; ve diğer klinik araştırmalara katılım.
3. Bir hasta çalışmaya devam etmek istemiyorsa, çalışma sırasında ilaçlara karşı alerjik reaksiyonları varsa ve durumu kötüleşen ve daha fazla katılımı engelleyen bir hasta için çalışmayı sonlandırın.
4. Seçildikten sonra, hastaları kemoterapiden önce standart tedavi (burada, intravenöz olarak ondansentron ve deksametazon) alan bir kontrol grubuna (bu çalışmada altı hasta)⁸ ve kemoterapiden 1 gün önce ve kemoterapiden 30 dakika sonra yapılan akupresür ve akupresürden 1 gün önce akupresür uygulanacak tedavi grubuna (burada altı hasta) atayın.

2. Operasyon için hazırlık

1. Malzeme hazırlama
   1. 100 g Çin otu (20 gr taze zencefil köksapı, 20 gr karanfil [kurutulmuş çiçek tomurcukları], 20 gr hindistan cevizi [kurutulmuş olgun meyve], 20 gr Kaki kaliks [kurutulmuş Diospyros kaki Thunb] ve 20 g Aucklandia lappa Decne [kurutulmuş kökler]) öğütücü makinesine önceden öğütmek için koyun ve macunu daha sonra kullanmak üzere tıbbi bir bükülmüş plakaya kapatın.
   2. 50 g Çin bitkisel tozu alın ve Çin bitkisel tozunun bir macununu yapmak için 50 mL salin ve 50 g tıbbi Vazelin kullanın.
   3. Tıbbi bükülmüş plakadan başparmak büyüklüğünde bir miktar Çin bitkisel macunu alın, bir topa benzer bir şekle (yaklaşık 1 cm çapında) getirin ve nefes alabilen yapıştırıcı uygulamasına uygulayın.
   4. Son olarak, hazırlanan akupunktur noktası uygulamalarını daha sonra kullanmak üzere tıbbi bir kaseye koyun.
      NOT: Yaklaşık beş yama yeterli olacaktır.
2. Operatör ve hasta hazırlığı
   1. Çalışma ortamının güvenli olduğunu ve öğelerin eksiksiz olduğunu onaylayın.
   2. Hastaya mesaneyi önceden boşaltmasını söyleyin.
      NOT: Aç veya tok karnına çalıştırmayın.
   3. Hastanın bilgilerini onaylayın, mahremiyetine saygı gösterin ve seçilen noktaların etrafındaki ciltte lezyon veya hasar olmadığından emin olmak için hastanın akupunktur noktasının yerel cildini değerlendirin.
   4. Hastayı veya ailesini tedavinin amacı, içeriği ve olası advers reaksiyonlar hakkında bilgilendirin.
   5. Hastanın sırtüstü pozisyonda tedavi yatağında rahatça uzanmasına yardımcı olun.

3. İşlem adımları

1. Hastaya oturmasını ve hastanın lateral diz ekleminin içbükey noktasının altındaki 3 cun ile tibianın ön kenarından 1 cun kesişimini bulmasını söyleyin; kesişimin bu konumunu Zusanli olarak işaretleyin (ZuSanLi ST36, Şekil 1).
2. Hastaya her iki bacağı düz ve düz olacak şekilde yatay pozisyonda yatmasını söyleyin. Hastanın göbek merkezini Shenque olarak işaretleyin (ShenQue CV8, Şekil 2).
3. Hastaya oturmasını, kolunu germesini ve bileği hafifçe bükerek yumruğu tutmasını söyleyin. Bilek çizgilerinin orta noktasından 2 cun (~ 4.6 cm) önkol bölgesinde Neiguan olarak kaydedin (Neiguan PC6, Şekil 3).
   NOT: Neiguan (PC6), ön kolun ön yüzünde, bilek çizgilerinin 2 cun üzerinde, palmaris longus'un tendonları ile bileğin radyal fleksörü arasında yer alır.
4. Her iki elinizi dezenfekte edin, başparmak ipliği yüzeyini hastanın Neiguan'ına (PC6) yerleştirin ve kuvveti dengelemek için kalan dört parmağınızı göreceli bir konumda genişletin.
5. Bilek eklemini 40-60° bükün, aktif olarak kuvvet uygulamak için başparmak hamurunu kullanın ve başparmağın ilk parmak eklemini sürekli olarak uzatarak ve esneterek akupunktur noktasına bastırın.
   NOT: Sıklık 80-120 kez / dakika, hasta ağrı hissi olana kadar her seferinde 5-6 dakikadır.
6. İşaret parmağının ilk boğumunun arkasını kuvvet noktası olarak kullanarak yumruğu kavrayın. Zusanli (ST36) akupunktur noktasına bastırın ve yoğurun. Saat yönünde 20x bastırın ve yoğurun ve ardından saat yönünün tersine 20x bastırın ve yoğurun.
   NOT: Sıklık 50-60 kez / dakikadır, her biri hastada asit şişkinliği hissi olana kadar 3-5 dakika sürer.
7. Tıbbi lastik eldiveni giyin, pamuklu çubukları %75 etil alkole batırın ve iki taraflı Zusanli (ST36) ve Shenque (CV8) akupunktur noktalarını pamukla ovalayın.
8. Çin bitkisel macunu içeren nefes alabilen yapıştırıcı akupunktur noktası uygulamalarını hastanın Shenque (ST36) noktasına ve bilateral Zusanli'ye (CV8) sabitleyin, akupunktur noktası etrafındaki fazla macunu temizleyin ve hastanın pansuman yapmasına yardımcı olun. Uygulamaları günde bir kez yapın ve 6-8 saat bekletin. Uygulamalardan düşmemek için hastaya yoğun egzersiz yapmamasını söyleyin. Hastanın cildi kırmızı görünüyorsa veya hasta kabarcıklar veya kaşıntı yaşıyorsa, ilaç alerjisini düşünün, akupunktur noktası uygulamasını zamanında çıkarın ve cildi kuru tutmak için normal tuzlu su ile temizleyin.
9. Operasyonun tamamlanmasından sonra, kalan eşyaları toplayın, tıbbi atıkları ayırın ve hastanın pozisyonunu geri kazanmasına yardımcı olun.

4. MAT aracını kullanarak etkinliğin değerlendirilmesi

NOT: Etkinlik değerlendirmesinde, Çokuluslu Kanserde Destekleyici Bakım Derneği (MASCC) tarafından geliştirilen Kemoterapiye Bağlı Bulantı ve Kusma (CINV) için Kısa Değerlendirme Ölçeği kullanılmıştır. Bu ölçek (Ek Dosya 1) sekiz maddeden oluşmakta olup, ilk dört madde akut bulantı ve kusmayı ele almakta ve son dört madde gecikmiş bulantı ve kusmaya odaklanmaktadır. Madde 4 ve 8, mide bulantısının subjektif semptomlarını değerlendirmek için 0 ila 10 arasında kantitatif bir form kullanır.

1. MAT ölçeğinin üst kısmını (madde 1-4) kemoterapiden sonraki 24 saat içinde ve alt kısmını kemoterapiden sonraki 24 saat içinde doldurun ve bulantı ve kusma derecesini skorlara ve DTÖ değerlendirme göstergelerine göre derecelendirin.
   1. 0 derecesini mide bulantısı (0-1 puan) veya kusma olarak tanımlayın; kusma olmadan hafif bulantı (2-4 puan) olarak derece I; hafif bulantı ve kusma olarak derece II (24 saat boyunca <2x); orta derecede bulantı (5-7 puan) ve kusma (24 saat boyunca <3-5x) olarak derece III; derece IV şiddetli bulantı (8-10 puan) ve kusma (24 saat boyunca >5x).
2. Tedavi ve kontrol gruplarının MAT ölçek puanlarından veri toplayın. Derece 0-I'i tam remisyon (belirgin şekilde etkili tedavi), derece II'yi kısmi remisyon (etkili) ve derece III-IV'ü remisyon yok (etkisiz) olarak düşünün. Tedavi etkinliği için tercih edilen analiz yazılımı ve ki-kare testi ve bulantı skorları için bağımsız örneklem t-testi kullanın.

Ocak ve Şubat 2024 tarihleri arasında onkoloji tedavileri için Chengdu Birinci Halk Hastanesi'nde kemoterapi alan 12 hastayı içeren bir klinik çalışma gerçekleştirildi. Kemoterapi alan toplam 12 hasta çalışmaya dahil edildi, bunların 8'i erkek, %66.6'sını oluşturan 4'ü kadın, %33.3'ünü oluşturdu. Kemoterapi alan 12 hastanın altısı kontrol grubunda, altısı tedavi grubundaydı. Tedavi grubu ve kontrol grubu arasındaki kilo ve boy uzunluğunun istatistiksel analizi anlamlı bir anlamlılık göst...

Meme kanseri, akciğer kanseri, prostat kanseri veya hematolojik maligniteleri olanlar gibi çok sayıda kanser hastası, kemoterapi sırasında genellikle bulantı ve kusmaya maruz kalır. Bu hoş olmayan deneyim, iştahın azalmasına, yetersiz beslenme alımına ve kötü fiziksel duruma yol açarak genel tedavi sonucunu olumsuz etkileyebilir. Ayrıca hastanın tedaviye uyumunu azaltır ve kemoterapiye karşı korkuyu besler⁹. Otuz yılı aşkın bir süredir yapılan araştırmalarda, 5-HT3 re...

Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi'nin 'XingLin Bilgini' Disiplin Yetenek Araştırma Geliştirme Programından (Hibe No. XKTD2022014).