Applicazione di agopunture combinata con la digitopressione come terapia aggiuntiva per la nausea e il vomito indotti dalla chemioterapia

L'applicazione di agopunture combinata con il trattamento assistito da digitopressione ha un buon effetto sulla nausea e sul vomito indotti dalla chemioterapia ed è più conveniente ed economica.

La nausea e il vomito indotti da chemioterapia (CINV) si riferiscono alla nausea e al vomito sperimentati dai pazienti dopo l'applicazione di farmaci chemioterapici, influenzando in modo significativo la loro qualità di vita e il recupero fisico, oltre ad aumentare il dolore dei pazienti. La medicina di base si concentra principalmente sulla soppressione dell'acido, sulla protezione gastrica e sulla soppressione del vomito, ma ci sono ancora molti pazienti con sintomi di nausea e vomito che non possono essere alleviati. La medicina tradizionale cinese (MTC) può alleviare efficacemente la nausea e il vomito attraverso la stimolazione e la pressione dei punti di agopuntura, offrendo anche vantaggi come semplicità, convenienza e minori effetti collaterali. Lo scopo di questo articolo è quello di introdurre il metodo di utilizzo dell'applicazione di agopunti combinata con la digitopressione come terapia aggiuntiva per CINV, utilizzando la bilancia per compresse MAT (Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) come questionario. L'articolo descrive in dettaglio aspetti come la selezione dei punti di agopuntura, la produzione e l'uso dell'applicazione dei punti di agopuntura, le tecniche di massaggio e le procedure operative, il tutto con l'obiettivo di garantire la sicurezza e l'efficacia dell'applicazione dei punti di agopuntura combinata con la digitopressione come terapia adiuvante, migliorando così i sintomi clinici e la qualità della vita dei pazienti.

La chemioterapia, come uno dei metodi importanti per il trattamento del cancro, tratta i tumori imponendo anche vari effetti collaterali ai pazienti. La nausea e il vomito indotti da chemioterapia (CINV) si riferiscono ai sintomi di nausea e vomito che si verificano dopo che un paziente riceve farmaci chemioterapici. La nausea è una sensazione soggettiva di disagio nell'epigastrio o nella gola, spesso accompagnata da un imminente senso di vomito. Il vomito comporta l'espulsione del contenuto dello stomaco attraverso la bocca. Sia la nausea che il vomito possono verificarsi contemporaneamente o in modo indipendente, con la nausea che si verifica più frequentemente del vomito tra i pazienti in chemioterapia¹. Compromettendo la capacità dei pazienti di mangiare, riducendo la loro qualità di vita e rendendo ancora più difficile per i malati di cancro aderire ai trattamenti, il CINV è diventato uno degli effetti collaterali più temuti tra coloro che si sottopongono a chemioterapia. La medicina moderna impiega spesso farmaci soppressori dell'acido, protezione gastrica e antiemetici, come la ranitidina, la metoclopramide e l'ondansetron, per alleviare il disagio. Nonostante questi farmaci, oltre il 30% dei pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia soffre ancora di CINV e i sintomi della nausea raggiungono il 60%-70%². Pertanto, la questione urgente a portata di mano è alleviare efficacemente la CINV e migliorare i trattamenti antitumorali di supporto.

L'applicazione dei punti di agopuntura combinata con la digitopressione è un'operazione medica tradizionale cinese. Nella teoria della MTC, i punti di agopuntura sono posizioni sulla superficie del corpo in cui il qi e il sangue convergono. La stimolazione di questi punti influenza il flusso del qi e del sangue, raggiungendo così lo scopo del trattamento. Nella medicina tradizionale cinese, Cun è l'unità di lunghezza per misurare le parti del corpo umano. I metodi di misurazione del cun includono spesso il corpo standard Cun e il corpo Cun. In questa operazione, diversi punti di agopuntura adottano metodi di misurazione diversi. Secondo il metodo Body Cun preferito, la larghezza dell'articolazione del pollice del paziente è di 1 cun. La larghezza totale dell'indice, del medio, dell'anulare e del mignolo, allungati uno accanto all'altro, è di 3 cun; La sezione centrale del dito medio è presa come standard. Il corpo standard di un maschio medio è di ~2,31 cm. L'applicazione dei punti di agopuntura si riferisce alla macinazione di erbe come zenzero, chiodi di garofano, sandalo, nocciolo di cachi e artemisia in una pasta, che viene poi applicata a punti di agopuntura specifici come Shenque (CV8, situato nella parte superiore dell'addome, al centro dell'ombelico); ZuSanLi (ST36, che si trova sul lato interno della parte inferiore della gamba, 3 cun sotto DuBi (ST35), lungo la linea che collega DuBi (ST35) e Jiaxi (ST41)); Neiguan (PC6, situato sulla faccia anteriore dell'avambraccio, 2 cun sopra la piega del polso, tra i tendini del palmare lungo e il flessore radiale del polso); Weishu (BL21, sul dorso, 1,5 cun lateralmente alla linea mediana, direttamente sotto la 12a vertebra toracica); e Geshu (BL17, sul retro, 1,5 cun lateralmente alla linea mediana, direttamente sotto la 7a vertebra toracica). Essendo assorbito attraverso la pelle su aree specifiche del corpo, l'applicazione dei punti di agopuntura mira a migliorare la circolazione del qi e del sangue, alleviando così i sintomi del CINV.

La ricerca indica che lo zenzero contiene composti bioattivi che si legano ai recettori 5-HT3, alleviando la nausea e il vomito³. Per quanto riguarda la CINV anticipatoria, l'applicazione della digitopressione, in cui viene applicata una pressione ritmica costante in punti specifici del corpo, può anche alleviare i sintomi di nausea e vomito⁴. Secondo il consenso degli esperti rilasciato dalla Società Cinese di Anestesiologia, che integra la medicina tradizionale cinese e quella occidentale, i principali punti di agopuntura per il trattamento della nausea e del vomito postoperatori sono Zusanli e Neiguan⁵. Massaggiare delicatamente l'addome in senso orario con il palmo della mano, sincronizzandolo con il respiro, per alleviare l'effetto del risciacquo del qi gastrico e fermare la nausea. La ricerca indica che la digitopressione aiuta anche a distogliere l'attenzione e alleviare i sentimenti ansiosi dei pazienti, dimostrando un eccellente intervento per la nausea⁶. Inoltre, per i pazienti che si sono sottoposti a più sessioni di chemioterapia, i fattori scatenanti ambientali presenti durante precedenti episodi di CINV, come segnali visivi, uditivi o olfattivi, possono essere associati a nausea e vomito nella loro mente. La successiva esposizione allo stesso ambiente di stimolo suscita un riflesso condizionato di nausea e vomito. L'operazione di applicazione dei punti di agopuntura e digitopressione, prima della chemioterapia, può servire come conforto psicologico, riducendo o addirittura prevenendo questa risposta condizionata.

In questo articolo viene presentata una dimostrazione dell'applicazione dei punti di agopuntura combinata con la digitopressione per il trattamento della nausea e del vomito in un paziente sottoposto a chemioterapia. Per valutare l'efficacia e la sicurezza di questo metodo, lo studio ha utilizzato dati di studi clinici randomizzati controllati. L'efficacia si basava sul modulo⁷ della Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) compilato dopo il trattamento del paziente.

I dati dello studio sono stati raccolti da un esperimento controllato randomizzato condotto su pazienti in chemioterapia nel Dipartimento di Oncologia del Chengdu First People's Hospital. Questo studio segue la Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Dipartimento di Oncologia del Chengdu First People's Hospital, con un'adeguata documentazione all'interno del dipartimento. I pazienti hanno ricevuto informazioni pertinenti sullo studio e il consenso informato firmato è stato raccolto prima dell'inizio dello studio.

1. Selezione del paziente

1. Impostare i criteri di inclusione da confermare: diagnosi di tumore maligno, assenza di controindicazioni alla chemioterapia e disponibilità a sottoporsi ad essa, assenza di sintomi di nausea e vomito 48 ore prima della chemioterapia e un periodo di sopravvivenza previsto superiore a 3 mesi.
2. Impostare i criteri di esclusione su condizioni gravi coesistenti (come ipertensione, diabete o malattia coronarica); nausea e vomito dovuti a disturbi neurologici, malattie gastrointestinali o aumento della pressione intracranica; problemi significativi di funzionalità epatica o renale; e la partecipazione ad altri studi clinici.
3. Terminare lo studio per un paziente se tale paziente non è disposto a continuare con lo studio, ha reazioni allergiche ai farmaci durante lo studio e le cui condizioni peggiorano e impediscono un'ulteriore partecipazione.
4. Una volta selezionati, assegnare i pazienti a un gruppo di controllo (sei pazienti in questo studio) che ricevono un trattamento standard (qui, ondansentron e desametasone per via endovenosa)⁸ prima della chemioterapia e al gruppo di trattamento (sei pazienti qui) a cui somministrare l'applicazione dei punti di agopuntura 1 giorno prima della chemioterapia e della digitopressione eseguiti prima e 30 minuti dopo la chemioterapia.

2. Preparazione per l'operazione

1. Preparazione del materiale
   1. Metti 100 g di erbe cinesi (20 g di rizoma fresco di zenzero, 20 g di chiodi di garofano [boccioli di fiori essiccati], 20 g di noce moscata [frutta matura essiccata], 20 g di calice Kaki [calice essiccato di Diospyros kaki Thunb] e 20 g di Aucklandia lappa Decne [radici essiccate]) nella macchina del mammino per macinarle in anticipo e sigillare la pasta in una piastra piegata medica per un uso successivo.
   2. Prendi 50 g di polvere di erbe cinesi e usa 50 ml di soluzione salina e 50 g di vaselina medica per fare una pasta di polvere di erbe cinesi.
   3. Prendi una quantità di pasta di erbe cinesi delle dimensioni di un pollice dalla piastra medica piegata, trasformala in una forma simile a una palla (diametro di circa 1 cm) e applicala sull'applicazione dell'adesivo traspirante.
   4. Infine, posiziona le applicazioni di agopuntura preparate in una ciotola medica per un uso successivo.
      NOTA: Saranno sufficienti circa cinque cerotti.
2. Preparazione dell'operatore e del paziente
   1. Verificare che l'ambiente operativo sia sicuro e che gli elementi siano completi.
   2. Istruire il paziente a svuotare la vescica in anticipo.
      NOTA: Non operare a stomaco vuoto o pieno.
   3. Confermare le informazioni del paziente, rispettare la sua privacy e valutare la pelle locale del punto di agopuntura del paziente per assicurarsi che la pelle intorno ai punti selezionati sia priva di lesioni o danni.
   4. Informare il paziente o la sua famiglia sullo scopo del trattamento, sul suo contenuto e sulle possibili reazioni avverse.
   5. Aiutare il paziente a sdraiarsi comodamente sul lettino di trattamento in posizione supina.

3. Fasi operative

1. Istruire il paziente a sedersi e individuare l'intersezione di 3 cun sotto il punto concavo dell'articolazione laterale del ginocchio del paziente e 1 cun dal bordo anteriore della tibia; segnare questa posizione dell'intersezione come Zusanli (ZuSanLi ST36, Figura 1).
2. Istruire il paziente a sdraiarsi in posizione orizzontale, con entrambe le gambe dritte e piatte. Contrassegnare il centro dell'ombelico del paziente come Shenque (ShenQue CV8, Figura 2).
3. Istruire il paziente a sedersi, allungare il braccio e tenere il pugno, piegando leggermente il polso. Registrare 2 cun (~4,6 cm) dal punto medio delle strisce del polso come Neiguan nella zona dell'avambraccio (Neiguan PC6, Figura 3).
   NOTA: Neiguan (PC6) è situato sulla faccia anteriore dell'avambraccio, 2 cun sopra le strisce del polso, tra i tendini del palmare lungo e il flessore radiale del polso.
4. Disinfettare entrambe le mani, posizionare la superficie del filo del pollice sul Neiguan del paziente (PC6) ed espandere le restanti quattro dita in una posizione relativa per bilanciare la forza.
5. Piegare l'articolazione del polso di 40-60°, utilizzare la polpa del pollice per esercitare attivamente la forza e premere il punto di agopuntura estendendo e flettendo continuamente l'articolazione del primo dito del pollice.
   NOTA: La frequenza è di 80-120 volte/min, 5-6 min ogni volta fino a quando il paziente non ha un senso di indolenzimento.
6. Afferra il pugno, usando il dorso della prima nocca dell'indice come punto di forza. Premere e impastare il punto di agopuntura Zusanli (ST36). Premere e impastare 20 volte in senso orario, quindi premere e impastare 20 volte in senso antiorario.
   NOTA: La frequenza è di 50-60 volte/min, ciascuna della durata di 3-5 minuti fino a quando il paziente non avverte un senso di gonfiore acido.
7. Indossare il guanto di gomma medicale, immergere i tamponi di cotone in alcol etilico al 75% e strofinare i punti di agopuntura bilaterali Zusanli (ST36) e Shenque (CV8) con il cotone.
8. Fissare le applicazioni di agopunti adesivi traspiranti contenenti la pasta di erbe cinesi sul punto Shenque (ST36) del paziente e sullo Zusanli bilaterale (CV8), pulire la pasta in eccesso attorno al punto di agopuntura e assistere il paziente nella medicazione. Mettere le applicazioni una volta al giorno e lasciarle per 6-8 ore. Per evitare di cadere dalle applicazioni, istruire il paziente a non fare esercizio intenso. Se la pelle del paziente appare arrossata o il paziente avverte vesciche o prurito, prendere in considerazione l'allergia ai farmaci, rimuovere l'applicazione dei punti di agopuntura in tempo e pulire la pelle con soluzione fisiologica normale per mantenerla asciutta.
9. Dopo il completamento dell'operazione, raccogliere gli oggetti rimanenti, smistare i rifiuti sanitari e assistere il paziente nel ripristino della posizione.

4. Valutazione dell'efficacia utilizzando lo strumento MAT

NOTA: La valutazione dell'efficacia ha utilizzato la Brief Assessment Scale for Chemiotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV) sviluppata dalla Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC). Questa scala (File supplementare 1) è composta da otto item, con i primi quattro item che affrontano la nausea acuta e il vomito e gli ultimi quattro item che si concentrano su nausea e vomito ritardati. Gli item 4 e 8 utilizzano una forma quantitativa da 0 a 10 per valutare i sintomi soggettivi della nausea.

1. Riempire la parte superiore della scala MAT (elementi 1-4) entro 24 ore dopo la chemioterapia e la parte inferiore dopo 24 ore dopo la chemioterapia e classificare il grado di nausea e vomito in base ai punteggi e agli indicatori di valutazione dell'OMC.
   1. Definisci il grado 0 come assenza di nausea (un punteggio di 0-1) o vomito; grado I come lieve nausea (un punteggio di 2-4) senza vomito; grado II come lieve nausea e vomito (<2 volte in 24 ore); grado III come nausea moderata (un punteggio di 5-7) e vomito (<3-5 volte in 24 ore); grado IV come nausea grave (un punteggio di 8-10) e vomito (>5 volte in 24 ore).
2. Raccogli i dati dai punteggi della scala MAT dei gruppi di trattamento e di controllo. Considerare i gradi 0-I come remissione completa (trattamento marcatamente efficace), il grado II come remissione parziale (efficace) e i gradi III-IV come nessuna remissione (inefficace). Utilizzare il software di analisi di scelta e il test chi-quadrato per l'efficacia del trattamento e il t-test del campione indipendente per i punteggi di nausea.

Tra gennaio e febbraio 2024 è stato condotto uno studio clinico che ha coinvolto 12 pazienti sottoposti a chemioterapia presso il First People's Hospital di Chengdu per trattamenti oncologici. In questo studio sono stati inclusi un totale di 12 pazienti sottoposti a chemioterapia, di cui 8 maschi, pari al 66,6%, e 4 femmine, pari al 33,3%. Dei 12 pazienti sottoposti a chemioterapia, sei erano nel gruppo di controllo e sei nel gruppo di trattamento. L'analisi statistica del peso e dell'altezza tra il gruppo di trattament...

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Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

Ringraziamo il sostegno finanziario del programma di miglioramento della ricerca sui talenti della disciplina "Scholar of XingLin" dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (sovvenzione n. XKTD2022014).