יישום אקופוינט בשילוב עם אקופרסורה כטיפול משלים לבחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה

ליישום אקופוינט בשילוב עם טיפול בסיוע אקופרסורה יש השפעה טובה על בחילות והקאות הנגרמות על ידי כימותרפיה והוא נוח וחסכוני יותר.

בחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה (CINV) מתייחסות לבחילות והקאות שחווים חולים לאחר יישום תרופות כימותרפיות, המשפיעות באופן משמעותי על איכות חייהם והחלמתם הפיזית, כמו גם מגבירות את כאבם של החולים. הרפואה הבסיסית מתמקדת בעיקר בדיכוי חומצה, הגנה על הקיבה ודיכוי הקאות, אך עדיין ישנם חולים רבים עם תסמיני בחילות והקאות שלא ניתן להקל עליהם. הרפואה הסינית המסורתית (TCM) יכולה להקל ביעילות על בחילות והקאות באמצעות גירוי ולחץ אקופוינט, תוך שהיא מציעה גם יתרונות כגון פשטות, מחיר סביר ופחות תופעות לוואי. מטרת מאמר זה היא להציג את השיטה של שימוש ביישום אקופוינט בשילוב עם אקופרסורה כטיפול משלים עבור CINV, תוך שימוש בסולם הטבליות של האגודה הרב-לאומית לטיפול תומך בסרטן (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) כשאלון. המאמר מפרט היבטים כגון בחירת אקופוינט, ייצור ושימוש ביישום אקופוינט, טכניקות עיסוי ונהלי הפעלה, כל זאת במטרה להבטיח את הבטיחות והיעילות של יישום אקופוינט בשילוב עם אקופרסורה כטיפול אדג'ובנטי, ובכך לשפר את הסימפטומים הקליניים ואיכות החיים של המטופלים.

כימותרפיה, כאחת השיטות החשובות לטיפול בסרטן, מטפלת בגידולים תוך הטלת תופעות לוואי שונות על החולים. בחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה (CINV) מתייחסות לסימפטומים של בחילות והקאות המתרחשים לאחר שהחולה מקבל תרופות כימותרפיות. בחילה היא תחושה סובייקטיבית של אי נוחות באפיגסטריום או בגרון, המלווה לעתים קרובות בתחושה ממשמשת ובאה של הקאות. הקאות כרוכות בהוצאת תוכן הקיבה דרך הפה. הן בחילות והן הקאות יכולות להתרחש בו זמנית או באופן עצמאי, כאשר בחילות נחוות בתדירות גבוהה יותר מאשר הקאות בקרב חולי כימותרפיה¹. CINV, המשפיע על יכולתם של החולים לאכול, מפחית את איכות חייהם, ומקשה עוד יותר על חולי סרטן לדבוק בטיפולים, הפך לאחת מתופעות הלוואי המפחידות ביותר בקרב אלה שעוברים כימותרפיה. הרפואה המודרנית משתמשת לעתים קרובות בדיכוי חומצה, הגנה על הקיבה ותרופות אנטי-אמטיות, כגון רניטידין, מטוקלופרמיד ואונדנסטרון, כדי להקל על אי הנוחות. למרות תרופות אלה, מעל 30% מחולי הסרטן העוברים כימותרפיה עדיין חווים CINV, ותסמיני הבחילה מגיעים ל-60%-70%². לפיכך, הנושא הדחוף העומד על הפרק הוא להקל ביעילות על CINV ולשפר טיפולים תומכים בסרטן.

יישום אקופוינט בשילוב עם אקופרסורה הוא פעולה רפואית סינית מסורתית. בתורת הרפואה הסינית המסורתית, נקודות דיקור הן מיקומים על פני השטח של הגוף שבהם צ'י ודם נפגשים. גירוי נקודות אלה משפיע על זרימת הצ'י והדם, ובכך משיג את מטרת הטיפול. ברפואה הסינית המסורתית, Cun היא יחידת אורך למדידת חלקי גוף האדם. שיטות המדידה של cun כוללות לעתים קרובות את הגוף הסטנדרטי Cun ואת Body Cun. בפעולה זו, נקודות דיקור שונות מאמצות שיטות מדידה שונות. על פי שיטת Body Cun המועדפת, רוחב מפרק האגודל של המטופל הוא 1 cun. הרוחב הכולל של האצבע המורה, האמצעית, הטבעתית והקטנה, המתוחות זו לצד זו, הוא 3 קון; החלק האמצעי של האצבע האמצעית נלקח כסטנדרט. גוף הגוף הסטנדרטי של זכר ממוצע הוא ~ 2.31 ס"מ. יישום אקופוינט מתייחס לטחינת עשבי תיבול כמו ג'ינג'ר, ציפורן, אלגום, גרעין אפרסמון ומוגוורט למשחה, אשר מוחלת לאחר מכן על נקודות דיקור ספציפיות כגון Shenque (CV8, הממוקם בבטן העליונה, במרכז הטבור); ZuSanLi (ST36, נמצא בצד הפנימי של הרגל התחתונה, 3 קון מתחת ל-DuBi (ST35), לאורך הקו המחבר בין DuBi (ST35) ו-Jiaxi (ST41)); Neiguan (PC6, ממוקם על האספקט הקדמי של האמה, 2 cun מעל קמט שורש כף היד, בין הגידים של palmaris longus ואת המכופף הרדיאלי של שורש כף היד); Weishu (BL21, על הגב, 1.5 cun לרוחב לקו האמצע, ישירות מתחת לחוליה החזה ה -12); וגשו (BL17, מאחור, 1.5 קון לרוחב לקו האמצע, ישירות מתחת לחוליה החזה השביעית). על ידי ספיגה דרך העור על אזורים ספציפיים של הגוף, יישום acupoint שואף לשפר את זרימת הצ 'י והדם, ובכך להקל על הסימפטומים של CINV.

מחקרים מצביעים על כך שג'ינג'ר מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שנקשרות לקולטני 5-HT3, ומקלות על בחילות והקאות³. לגבי CINV צפוי, היישום של אקופרסורה, שבו לחץ קצבי עקבי מוחל על נקודות ספציפיות בגוף, יכול גם להקל על הסימפטומים של בחילות והקאות⁴. על פי קונצנזוס המומחים שפורסם על ידי האגודה הסינית להרדמה, המשלבת רפואה סינית מסורתית ומערבית, נקודות הדיקור העיקריות לטיפול בבחילות והקאות לאחר הניתוח הן Zusanli ו- Neiguan⁵. לעסות בעדינות את הבטן בכיוון השעון עם כף היד, מסונכרן עם הנשימה, כדי להקל על ההשפעה של שטיפת צ'י בקיבה ולהפסיק בחילות. מחקרים מצביעים על כך שאקופרסורה גם עוזרת להסיט את תשומת הלב ולהקל על רגשות החרדה של המטופלים, מה שמדגים התערבות מצוינת לבחילה⁶. יתר על כן, עבור חולים שעברו טיפולים כימותרפיים מרובים, טריגרים סביבתיים שהיו נוכחים במהלך פרקים קודמים של CINV, כגון רמזים חזותיים, שמיעתיים או חוש ריח, יכולים להיות קשורים לבחילות והקאות במוחם. חשיפה מאוחרת יותר לאותה סביבת גירוי מעוררת רפלקס מותנה של בחילות והקאות. הפעולה של יישום אקופוינט ואקופרסורה, לפני כימותרפיה, יכולה לשמש נחמה פסיכולוגית, להפחית או אפילו למנוע תגובה מותנית זו.

הדגמה של יישום אקופוינט בשילוב אקופרסורה לטיפול בבחילות והקאות בחולה המקבל כימותרפיה מוצגת במאמר זה. כדי להעריך את היעילות והבטיחות של שיטה זו, המחקר השתמש בנתוני ניסוי קליני אקראי ומבוקר. היעילות התבססה על טופס^{סולם 7} של האיגוד הרב לאומי לטיפול תומך בסרטן (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) שמולא לאחר הטיפול בחולה.

נתוני הניסוי נאספו מניסוי אקראי ומבוקר שנערך על חולי כימותרפיה במחלקה האונקולוגית של בית החולים העממי הראשון בצ'נגדו. ניסוי זה בא בעקבות הצהרת הלסינקי ואושר על ידי המחלקה האונקולוגית של בית החולים העממי הראשון בצ'נגדו, עם תיעוד מתאים בתוך המחלקה. המטופלים קיבלו מידע רלוונטי על הניסוי והסכמה מדעת חתומה נאספה לפני תחילת הניסוי.

1. בחירת המטופל

1. קבעו את קריטריוני ההכללה לאישור אבחנה של גידול ממאיר, ללא התוויות נגד כימותרפיה ונכונות לעבור אותה, היעדר תסמיני בחילות והקאות 48 שעות לפני כימותרפיה, ותקופת הישרדות צפויה של יותר מ-3 חודשים.
2. להגדיר את קריטריוני ההחרגה להיות תנאים דו-קיום חמורים (כגון יתר לחץ דם, סוכרת או מחלת לב כלילית); בחילות והקאות עקב הפרעות נוירולוגיות, מחלות במערכת העיכול או לחץ תוך גולגולתי מוגבר; בעיות משמעותיות בתפקוד הכבד או הכליות; והשתתפות בניסויים קליניים אחרים.
3. להפסיק את המחקר עבור מטופל אם אותו מטופל אינו מוכן להמשיך במחקר, סובל מתגובות אלרגיות לתרופות במהלך הניסוי, ומצבו מחמיר ומונע השתתפות נוספת.
4. לאחר שנבחרו, הקצה את החולים לקבוצת ביקורת (שישה חולים במחקר זה) המקבלת טיפול סטנדרטי (כאן, ondansentron ו- dexamethasone תוך ורידי)⁸ לפני כימותרפיה ולקבוצת הטיפול (שישה חולים כאן) שתינתן יישום אקופוינט יום אחד לפני הכימותרפיה והאקופרסורה שבוצעה לפני ו -30 דקות אחרי כימותרפיה.

2. הכנה למבצע

1. הכנת חומרים
   1. מניחים 100 גרם של עשבי תיבול סיניים (20 גרם קנה שורש טרי של זנגביל, 20 גרם של ציפורן [ניצני פרחים מיובשים], 20 גרם של אגוז מוסקט [פרי בשל מיובש], 20 גרם של קאקי קליקס [קליקס מיובש של Diospyros kaki Thunb], ו 20 גרם של אוקלנדיה lappa Decne [שורשים מיובשים]) במכונת המטחנה כדי לטחון אותם מראש ולאטום את העיסה בצלחת כפופה רפואית לשימוש מאוחר יותר.
   2. קח 50 גרם של אבקת צמחים סינית ולהשתמש 50 מ"ל של מלוחים ו 50 גרם של וזלין רפואי לעשות הדבק של אבקת צמחים סינית.
   3. לוקחים כמות בגודל אגודל של משחת הצמחים הסינית מהצלחת המכופפת הרפואית, הופכים אותה לצורה הדומה לכדור (קוטר של כ-1 ס"מ), ומורחים אותה על הדבק הנושם.
   4. לבסוף, הניחו את יישומי הדיקור המוכנים בקערה רפואית לשימוש מאוחר יותר.
      הערה: כחמישה תיקונים יספיקו.
2. הכנת המפעיל והמטופל
   1. ודא שסביבת ההפעלה בטוחה ושהפריטים הושלמו.
   2. יש להנחות את המטופל לרוקן את שלפוחית השתן מראש.
      הערה: אין לנתח על בטן ריקה או מלאה.
   3. לאשר את המידע של המטופל, לכבד את פרטיותו, ולהעריך את העור המקומי של נקודת הדיקור של המטופל כדי להבטיח כי העור סביב הנקודות שנבחרו הוא ללא נגעים או נזק.
   4. ליידע את המטופל או משפחתו על מטרת הטיפול, תוכנו ותופעות לוואי אפשריות.
   5. לסייע למטופל לשכב בנוחות על מיטת הטיפולים במצב שכיבה.

3. שלבי התפעול

1. להנחות את המטופל לשבת ולאתר את ההצטלבות של 3 cun מתחת לנקודה הקעורה של מפרק הברך הצידי של המטופל ו 1 cun מהקצה הקדמי של השוקה; סמן את המיקום הזה של הצומת כ-Zusanli (ZuSanLi ST36, איור 1).
2. הנחו את המטופל לשכב במצב אופקי, כששתי רגליו ישרות ושטוחות. סמנו את מרכז הטבור של המטופל כ-Shenque (ShenQue CV8, איור 2).
3. הנחו את המטופל לשבת, למתוח את היד ולאחוז באגרוף, תוך כיפוף קל של פרק כף היד. רשום 2 cun (~ 4.6 ס"מ) מנקודת האמצע של פסי שורש כף היד כמו Neiguan באזור האמה (Neiguan PC6, איור 3).
   הערה: Neiguan (PC6) ממוקם באספקט הקדמי של האמה, 2 cun מעל פסי שורש כף היד, בין הגידים של palmaris longus לבין המכופף הרדיאלי של שורש כף היד.
4. יש לחטא את שתי הידיים, להניח את משטח חוט האגודל ב-Neiguan של המטופל (PC6), ולהרחיב את ארבע האצבעות הנותרות במיקום יחסי כדי לאזן את הכוח.
5. כופפו את מפרק שורש כף היד ב-40-60°, השתמשו במוך האגודל כדי להפעיל כוח באופן פעיל, ולחצו על נקודת הדיקור על ידי הארכה וכיפוף רציף של מפרק האצבע הראשון של האגודל.
   הערה: התדירות היא 80-120 פעמים לדקה, 5-6 דקות בכל פעם עד שהמטופל מרגיש כאב.
6. אחזו באגרוף, תוך שימוש בחלק האחורי של המפרק הראשון של האצבע המורה כנקודת הכוח. לחץ ולוש את נקודת הדיקור Zusanli (ST36). לחץ ולוש 20x בכיוון השעון, ולאחר מכן, לחץ וללוש 20x נגד כיוון השעון.
   הערה: התדירות היא 50-60 פעמים לדקה, כל אחת נמשכת 3-5 דקות עד שהמטופל מרגיש נפיחות חומצית.
7. לבשו את כפפת הגומי הרפואית, השרו את מקלוני הכותנה ב-75% אלכוהול אתיל, ושפשפו את נקודות הדיקור הדו-צדדיות של זוסנלי (ST36) ושנקה (CV8) עם הכותנה.
8. תקנו את מריחת הדבק הנושם המכיל את משחת הצמחים הסינית על נקודת השן (ST36) של המטופל ועל זוסנלי דו-צדדי (CV8), נקו את עודפי העיסה סביב נקודת הדיקור וסייעו למטופל להתלבש. שים את היישומים פעם ביום ולהשאיר אותם במשך 6-8 שעות. כדי למנוע נפילה מהיישומים, הנחו את המטופל לא לעשות פעילות גופנית אינטנסיבית. אם עורו של המטופל נראה אדום או שהמטופל חווה שלפוחיות או גירוד, שקול אלרגיה לתרופות, הסר את מריחת הדיקור בזמן, ונקה את העור במי מלח רגילים כדי לשמור עליו יבש.
9. לאחר סיום הניתוח יש לאסוף את הפריטים שנותרו, למיין את הפסולת הרפואית ולסייע למטופל בשיקום העמדה.

4. הערכת יעילות באמצעות כלי MAT

הערה: הערכת היעילות השתמשה בסולם הערכה קצר עבור בחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה (CINV) שפותח על ידי האגודה הרב-לאומית לטיפול תומך בסרטן (MASCC). סולם זה (קובץ משלים 1) מורכב משמונה פריטים, כאשר ארבעת הפריטים הראשונים עוסקים בבחילות והקאות חריפות וארבעת הפריטים האחרונים מתמקדים בבחילות והקאות מאוחרות. פריטים 4 ו 8 משתמשים בצורה כמותית של 0 עד 10 כדי להעריך את הסימפטומים הסובייקטיביים של בחילות.

1. מלא את החלק העליון של סולם MAT (פריטים 1-4) תוך 24 שעות לאחר כימותרפיה ואת החלק התחתון לאחר 24 שעות לאחר כימותרפיה, ודרג את מידת הבחילות וההקאות על פי הציונים ומדדי הערכת ארגון הסחר העולמי.
   1. הגדירו דרגה 0 ללא בחילות (ציון 0-1) או הקאות; כיתה I כמו בחילה קלה (ציון של 2-4) ללא הקאות; דרגה II כמו בחילות והקאות קלות (<פי 2 מעל 24 שעות); דרגה III כמו בחילות בינוניות (ציון של 5-7) והקאות (<3-5x מעל 24 שעות); דרגה IV כבחילות קשות (ציון 8-10) והקאות (>פי 5 מעל 24 שעות).
2. לאסוף נתונים מציוני סולם MAT של קבוצות הטיפול והביקורת. חשבו על כיתות 0-I כהפוגה מלאה (טיפול יעיל במידה ניכרת), דרגה II כהפוגה חלקית (יעילה), וכיתות III-IV ללא הפוגה (לא יעילה). השתמש בתוכנת ניתוח לפי בחירה ובמבחן chi-square ליעילות הטיפול ובמבחן t מדגם עצמאי עבור ציוני הבחילות.

ניסוי קליני נערך בהשתתפות 12 חולים שקיבלו כימותרפיה בבית החולים העממי הראשון בצ'נגדו לטיפולים אונקולוגיים בין ינואר לפברואר 2024. במחקר זה נכללו 12 חולים שקיבלו כימותרפיה, מתוכם 8 גברים, המהווים 66.6%, ו-4 נשים, המהווים 33.3%. מתוך 12 החולים שקיבלו כימותרפיה, שישה היו בקבוצת הביקורת ושישה בקבוצת הטיפ?...

חולות סרטן רבות, כגון חולות סרטן השד, סרטן ריאות, סרטן ערמונית או ממאירויות המטולוגיות, סובלות בדרך כלל מבחילות והקאות במהלך כימותרפיה. חוויה לא נעימה זו עלולה להוביל לירידה בתיאבון, צריכת תזונה לא מספקת ומצב גופני ירוד, המשפיעים לרעה על התוצאה הכוללת של הטיפול. היא גם מפחיתה את היענות המטו...

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.

אנו מכירים בתמיכה הכספית של תוכנית שיפור המחקר 'Scholar of XingLin' Discipline Talent של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (מענק מס '. XKTD2022014).