تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر كعلاج مساعد للغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي

تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بمساعدة العلاج بالابر له تأثير جيد على الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي وهو أكثر ملاءمة وفعالية من حيث التكلفة.

يشير الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي (CINV) إلى الغثيان والقيء الذي يعاني منه المرضى بعد تطبيق أدوية العلاج الكيميائي ، مما يؤثر بشكل كبير على نوعية حياتهم وتعافيهم البدني ، فضلا عن زيادة آلام المرضى. يركز الطب الأساسي بشكل أساسي على قمع الحمض وحماية المعدة وقمع القيء ، ولكن لا يزال هناك العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض الغثيان والقيء التي لا يمكن تخفيفها. يمكن للطب الصيني التقليدي (TCM) أن يخفف بشكل فعال من الغثيان والقيء من خلال تحفيز نقطة الوخز بالإبر والضغط ، مع تقديم مزايا مثل البساطة والقدرة على تحمل التكاليف وآثار جانبية أقل. الهدف من هذه المقالة هو تقديم طريقة استخدام تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر كعلاج مساعد ل CINV ، باستخدام مقياس أقراص أداة Antiemesis Tool (MAT) التابع للجمعية متعددة الجنسيات للرعاية الداعمة للسرطان (MASCC) كاستبيان. تفصل المقالة جوانب مثل اختيار نقطة الوخز بالإبر والإنتاج واستخدام تطبيق نقطة الوخز وتقنيات التدليك وإجراءات التشغيل ، كل ذلك بهدف ضمان سلامة وفعالية تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر كعلاج مساعد ، وبالتالي تحسين الأعراض السريرية للمرضى ونوعية الحياة.

العلاج الكيميائي ، باعتباره أحد الطرق المهمة لعلاج السرطان ، يعالج الأورام بينما يفرض أيضا آثارا جانبية مختلفة على المرضى. يشير الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي (CINV) إلى أعراض الغثيان والقيء التي تحدث بعد تلقي المريض أدوية العلاج الكيميائي. الغثيان هو إحساس شخصي بعدم الارتياح في الشرسوفي أو الحلق ، وغالبا ما يكون مصحوبا بشعور وشيك بالقيء. القيء ينطوي على طرد محتويات المعدة عن طريق الفم. يمكن أن يحدث كل من الغثيان والقيء في وقت واحد أو بشكل مستقل ، مع الغثيان أكثر من القيء بين مرضى العلاج الكيميائي¹. مما يؤثر على قدرة المرضى على تناول الطعام ، ويقلل من نوعية حياتهم ، ويجعل الأمر أكثر صعوبة لمرضى السرطان للالتزام بالعلاجات ، أصبح CINV أحد أكثر الآثار الجانبية المخيفة بين أولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائي. غالبا ما يستخدم الطب الحديث الأدوية المثبطة للأحماض وحماية المعدة ومضادات القيء ، مثل رانيتيدين وميتوكلوبراميد وأوندانسيترون لتخفيف الانزعاج. على الرغم من هذه الأدوية ، لا يزال أكثر من 30٪ من مرضى السرطان الذين يخضعون للعلاج الكيميائي يعانون من CINV ، وأعراض الغثيان تصل إلى 60٪ -70٪ ². وبالتالي ، فإن القضية الملحة المطروحة هي التخفيف بشكل فعال من CINV وتعزيز علاجات السرطان الداعمة.

تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر هو عملية طبية صينية تقليدية. في نظرية الطب الصيني التقليدي ، نقاط الوخز هي مواقع على سطح الجسم حيث يتلاقى تشي والدم. تحفيز هذه النقاط يؤثر على تدفق تشي والدم ، وبالتالي تحقيق الغرض من العلاج. في الطب الصيني التقليدي ، Cun هي وحدة الطول لقياس أجزاء جسم الإنسان. غالبا ما تتضمن طرق قياس cun الجسم القياسي Cun و Body Cun. في هذه العملية ، تعتمد نقاط الوخز المختلفة طرق قياس مختلفة. وفقا لطريقة Body Cun المفضلة ، فإن عرض مفصل الإبهام للمريض هو 1 cun. العرض الإجمالي للمؤشر ، الوسط ، الخاتم ، والأصابع الصغيرة ، الممتدة جنبا إلى جنب ، هو 3 cun. يؤخذ القسم الأوسط من الإصبع الأوسط كمعيار. العضو التناسلي النسوي القياسي للجسم للذكور المتوسط هو ~ 2.31 سم. يشير تطبيق Acupoint إلى طحن الأعشاب مثل الزنجبيل والقرنفل وخشب الصندل ونواة البرسيمون وعشبة المريمية في عجينة ، والتي يتم تطبيقها بعد ذلك على نقاط وخز محددة مثل Shenque (CV8 ، الموجود في الجزء العلوي من البطن ، في وسط السرة) ؛ ZuSanLi (ST36 ، الموجود على الجانب الداخلي من أسفل الساق ، 3 cun أسفل DuBi (ST35) ، على طول الخط الذي يربط DuBi (ST35) و Jiaxi (ST41)) ؛ Neiguan (PC6 ، تقع على الجانب الأمامي من الساعد ، 2 cun فوق تجعد الرسغ ، بين أوتار الراحي الطويل والثني الكعبري للمعصم) ؛ Weishu (BL21 ، على الظهر ، 1.5 cun الجانبي إلى خط الوسط ، مباشرة أسفل الفقرة الصدرية الثانية عشرة) ؛ و Geshu (BL17 ، على الظهر ، 1.5 cun جانبي إلى خط الوسط ، مباشرة أسفل الفقرة الصدرية السابعة). من خلال امتصاصه من خلال الجلد في مناطق معينة من الجسم ، يهدف تطبيق نقطة الوخز إلى تعزيز الدورة الدموية للتشي والدم ، وبالتالي التخفيف من أعراض CINV.

تشير الأبحاث إلى أن الزنجبيل يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيا ترتبط بمستقبلات 5-HT3 ، مما يخفف الغثيان والقيء³. فيما يتعلق ب CINV الاستباقي ، فإن تطبيق العلاج بالابر ، حيث يتم تطبيق ضغط إيقاعي ثابت على نقاط محددة في الجسم ، يمكن أن يخفف أيضا من أعراض الغثيان والقيء⁴. وفقا لإجماع الخبراء الصادر عن الجمعية الصينية للتخدير ، والتي تدمج الطب الصيني التقليدي والغربي ، فإن نقاط الوخز الأساسية لعلاج الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية هي Zusanli و Neiguan⁵. تدليك البطن بلطف في اتجاه عقارب الساعة مع راحة اليد ، بالتزامن مع التنفس ، للتخفيف من تأثير المعدة تشي upflushing ووقف الغثيان. تشير الأبحاث إلى أن العلاج بالابر يساعد أيضا في تحويل الانتباه وتخفيف مشاعر القلق لدى المرضى ، مما يدل على تدخل ممتاز للغثيان⁶. علاوة على ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لجلسات علاج كيميائي متعددة ، يمكن أن ترتبط المحفزات البيئية الموجودة خلال الحلقات السابقة من CINV ، مثل الإشارات البصرية أو السمعية أو الشمية ، بالغثيان والقيء في أذهانهم. التعرض اللاحق لنفس بيئة التحفيز يثير رد فعل مشروط من الغثيان والقيء. يمكن أن يكون تشغيل تطبيق نقطة الوخز بالإبر والعلاج بالابر ، قبل العلاج الكيميائي ، بمثابة راحة نفسية ، مما يقلل أو حتى يمنع هذه الاستجابة المشروطة.

يتم تقديم عرض توضيحي لتطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر لعلاج الغثيان والقيء في المريض الذي يتلقى العلاج الكيميائي في هذه المقالة. لتقييم فعالية وسلامة هذه الطريقة ، استخدمت الدراسة بيانات التجارب السريرية المعشاة ذات الشواهد. استندت الفعالية إلى نموذج مقياس⁷ من الجمعية متعددة الجنسيات للرعاية الداعمة للسرطان (MASCC) الذي تم إكماله بعد علاج المريض.

تم جمع بيانات التجربة من تجربة معشاة ذات شواهد أجريت على مرضى العلاج الكيميائي في قسم الأورام في مستشفى تشنغدو الأول الشعبي. تتبع هذه التجربة إعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل قسم الأورام في مستشفى تشنغدو الأول للشعب ، مع التوثيق المناسب داخل القسم. تلقى المرضى معلومات التجربة ذات الصلة وتم جمع الموافقة المستنيرة الموقعة قبل بدء التجربة.

1. اختيار المريض

1. ضع معايير التضمين لتأكيد تشخيص الورم الخبيث ، وعدم وجود موانع للعلاج الكيميائي والاستعداد للخضوع له ، وعدم وجود أعراض الغثيان والقيء قبل 48 ساعة من العلاج الكيميائي ، وفترة بقاء متوقعة لأكثر من 3 أشهر.
2. تعيين معايير الاستبعاد لتكون حالات تعايش شديدة (مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو أمراض القلب التاجية) ؛ الغثيان والقيء بسبب الاضطرابات العصبية أو أمراض الجهاز الهضمي أو زيادة الضغط داخل الجمجمة ؛ مشاكل كبيرة في وظائف الكبد أو الكلى ؛ والمشاركة في التجارب السريرية الأخرى.
3. قم بإنهاء الدراسة للمريض إذا كان هذا المريض غير راغب في مواصلة الدراسة ، ولديه ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية أثناء التجربة ، وحالته تزداد سوءا وتمنع المزيد من المشاركة.
4. بمجرد الاختيار ، قم بتعيين المرضى إلى مجموعة مراقبة (ستة مرضى في هذه الدراسة) يتلقون العلاج القياسي (هنا ، أوندانسينترون وديكساميثازون عن طريق الوريد)⁸ قبل العلاج الكيميائي ومجموعة العلاج (ستة مرضى هنا) ليتم إعطاؤهم تطبيق نقطة الوخز بالإبر قبل يوم واحد من العلاج الكيميائي والعلاج بالابر قبل و 30 دقيقة بعد العلاج الكيميائي.

2. التحضير للعملية

1. إعداد المواد
   1. ضع 100 غرام من الأعشاب الصينية (20 غرام من جذمور الزنجبيل الطازج ، 20 غرام من القرنفل [براعم الزهور المجففة] ، 20 غرام من جوزة الطيب [الفاكهة الناضجة المجففة] ، 20 غرام من كاكي الكأس [الكأس المجفف من ديوسبيروس كاكي ثونب] ، و 20 غرام من أوكلانديا لابا ديكن [الجذور المجففة]) في آلة المطحنة لطحنها مسبقا وختم العجينة في طبق طبي مثني لاستخدامها لاحقا.
   2. خذ 50 جم من مسحوق الأعشاب الصيني واستخدم 50 مل من المحلول الملحي و 50 جم من الفازلين الطبي لصنع عجينة من مسحوق الأعشاب الصيني.
   3. خذ كمية بحجم الإبهام من معجون الأعشاب الصيني من الصفيحة الطبية المنحنية ، واجعلها في شكل مشابه للكرة (قطرها حوالي 1 سم) ، وقم بتطبيقها على تطبيق لاصق قابل للتنفس.
   4. أخيرا ، ضع تطبيقات نقاط الوخز المعدة في وعاء طبي لاستخدامها لاحقا.
      ملاحظة: يكفي ما يقرب من خمس رقع.
2. إعداد المشغل والمريض
   1. تأكد من أن بيئة التشغيل آمنة وأن العناصر كاملة.
   2. اطلب من المريض تفريغ المثانة مقدما.
      ملاحظة: لا تعمل على معدة فارغة أو ممتلئة.
   3. تأكيد معلومات المريض واحترام خصوصيته وتقييم الجلد المحلي لنقطة الوخز بالإبر للمريض للتأكد من خلو الجلد حول النقاط المختارة من الآفات أو التلف.
   4. إبلاغ المريض أو عائلته بالغرض من العلاج ومحتوياته وردود الفعل السلبية المحتملة.
   5. مساعدة المريض في الاستلقاء بشكل مريح على سرير العلاج في وضع ضعيف.

3. خطوات العملية

1. اطلب من المريض الجلوس وتحديد موقع تقاطع 3 cun أسفل النقطة المقعرة لمفصل الركبة الجانبي للمريض و 1 cun من الحافة الأمامية للساق ؛ ضع علامة على موضع التقاطع هذا باسم Zusanli (ZuSanLi ST36 ، الشكل 1).
2. اطلب من المريض الاستلقاء في وضع أفقي ، مع استقامة كلتا الساقين ومسطحة. ضع علامة على مركز المريض في السرة على أنه Shenque (ShenQue CV8 ، الشكل 2).
3. اطلب من المريض الجلوس وتمديد الذراع والإمساك بالقبضة وثني الرسغ قليلا. سجل 2 cun (~ 4.6 سم) من نقطة منتصف خطوط المعصم مثل Neiguan في منطقة الساعد (Neiguan PC6 ، الشكل 3).
   ملاحظة: يقع Neiguan (PC6) على الجانب الأمامي من الساعد ، 2 cun فوق خطوط الرسغ ، بين أوتار الراحي الطويل والثني الكعبري للرسغ.
4. تطهير كلتا اليدين ، ووضع سطح خيط الإبهام في Neiguan المريض (PC6) ، وتوسيع الأصابع الأربعة المتبقية في وضع نسبي لموازنة القوة.
5. ثني مفصل الرسغ 40-60 درجة ، واستخدم لب الإبهام لممارسة القوة بنشاط ، واضغط على نقطة الوخز عن طريق تمديد وثني مفصل الإصبع الأول للإبهام باستمرار.
   ملاحظة: التردد هو 80-120 مرة / دقيقة ، 5-6 دقائق في كل مرة حتى يشعر المريض بالألم.
6. أمسك القبضة ، باستخدام الجزء الخلفي من المفصل الأول لإصبع السبابة كنقطة قوة. اضغط واعجن نقطة الوخز زوسانلي (ST36). اضغط واعجن 20x في اتجاه عقارب الساعة ، ثم اضغط واعجن 20x عكس اتجاه عقارب الساعة.
   ملاحظة: التردد هو 50-60 مرة / دقيقة ، كل منها يدوم 3-5 دقائق حتى يشعر المريض بالانتفاخ الحمضي.
7. ارتد القفاز المطاطي الطبي ، وانقع مسحات القطن في 75٪ كحول إيثيلي ، وافرك نقاط الوخز بالإبر Zusanli (ST36) و Shenque (CV8) بالقطن.
8. إصلاح تطبيقات نقطة الوخز اللاصقة القابلة للتنفس التي تحتوي على معجون الأعشاب الصيني على نقطة Shenque (ST36) للمريض وزوسانلي الثنائية (CV8) ، وتنظيف المعجون الزائد حول نقطة الوخز ، ومساعدة المريض في خلع الملابس. ضع التطبيقات مرة واحدة يوميا واتركها لمدة 6-8 ساعات. لتجنب السقوط من التطبيقات ، اطلب من المريض عدم القيام بتمارين مكثفة. إذا ظهر جلد المريض باللون الأحمر أو كان المريض يعاني من بثور أو حكة ، ففكر في حساسية الدواء ، وقم بإزالة تطبيق نقطة الوخز في الوقت المناسب ، ونظف الجلد بمحلول ملحي طبيعي لإبقائه جافا.
9. بعد الانتهاء من العملية ، التقط العناصر المتبقية ، وفرز النفايات الطبية ، ومساعدة المريض في استعادة الوضع.

4. تقييم الفعالية باستخدام أداة MAT

ملاحظة: استخدم تقييم الفعالية مقياس التقييم الموجز للغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي (CINV) الذي طورته الجمعية متعددة الجنسيات للرعاية الداعمة في السرطان (MASCC). يتكون هذا المقياس (الملف التكميلي 1) من ثمانية عناصر ، حيث تتناول العناصر الأربعة الأولى الغثيان والقيء الحادين وتركز العناصر الأربعة الأخيرة على الغثيان والقيء المتأخرين. يستخدم البندان 4 و 8 شكلا كميا من 0 إلى 10 لتقييم الأعراض الذاتية للغثيان.

1. املأ الجزء العلوي من مقياس MAT (البنود 1-4) في غضون 24 ساعة بعد العلاج الكيميائي والجزء السفلي بعد 24 ساعة بعد العلاج الكيميائي ، وقم بتصنيف درجة الغثيان والقيء وفقا للدرجات ومؤشرات تقييم منظمة التجارة العالمية.
   1. حدد الدرجة 0 على أنها لا غثيان (تقدير 0-1) أو القيء ؛ الصف الأول كغثيان خفيف (درجة 2-4) دون قيء ؛ الصف الثاني كغثيان وقيء خفيف (<2x أكثر من 24 ساعة) ؛ الصف الثالث كغثيان معتدل (درجة 5-7) والقيء (<3-5x أكثر من 24 ساعة) ؛ الصف الرابع مثل الغثيان الشديد (درجة 8-10) والقيء (>5x أكثر من 24 ساعة).
2. جمع البيانات من درجات مقياس MAT لمجموعات العلاج والتحكم. اعتبر الدرجات 0-I مغفرة كاملة (علاج فعال بشكل ملحوظ) ، والصف الثاني كمغفرة جزئية (فعالة) ، والدرجات من الثالث إلى الرابع على أنها لا مغفرة (غير فعالة). استخدم برنامج التحليل المفضل واختبار مربع كاي لفعالية العلاج واختبار t لعينة مستقلة لدرجات الغثيان.

أجريت تجربة سريرية شملت 12 مريضا يتلقون العلاج الكيميائي في مستشفى الشعب الأول في تشنغدو لعلاج الأورام بين يناير وفبراير 2024. تم تضمين ما مجموعه 12 مريضا يتلقون العلاج الكيميائي في هذه الدراسة ، منهم 8 ذكور ، يمثلون 66.6٪ ، و 4 إناث ، يمثلون 33.3٪. من بين 12 مريضا يتلقون العلاج الكيميائي ، كان ستة في ...

يعاني العديد من مرضى السرطان ، مثل المصابين بسرطان الثدي أو سرطان الرئة أو سرطان البروستاتا أو الأورام الخبيثة الدموية ، من الغثيان والقيء أثناء العلاج الكيميائي. يمكن أن تؤدي هذه التجربة غير السارة إلى انخفاض الشهية ، وعدم كفاية تناول التغذية ، وسوء الحالة البدنية ، مما يؤثر سلبا على نتي...

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

نحن نعترف بالدعم المالي المقدم من برنامج تعزيز المواهب في مجال الانضباط "Scholar of XingLin" التابع لجامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (المنحة رقم. XKTD2022014).