Наложение прямоигольных, трехугольных, бесузловых, брюшинных швов при лапароскопической трансабдоминальной пластике преперитонеальной грыжи

Здесь мы представляем протокол внедрения нового метода наложения брюшинных швов. Этот метод называется прямоигольным, трехиугольным, бесузловым швом, и мы подробно опишем способ изготовления и клиническое применение этого шовного материала.

Лапароскопическая трансабдоминальная пластика преперитонеальной грыжи (ТАПП) является одним из наиболее широко используемых методов в хирургии паховых грыж. После того, как сетка будет установлена, брюшину необходимо сшить, чтобы избежать контакта с тканями и органами в брюшной полости. Если время наложения брюшинного шва будет слишком большим, время операции и анестезии будет увеличено, что увеличит нагрузку на пациента. Кроме того, неправильно подобранные методы наложения швов приводят к серьезным последствиям, таким как кишечная непроходимость и инфекция сетки.

Метод наложения швов прямой иглой преобразует трехмерную пространственную конфигурацию иглодержателя и кончика дуговой иглы в двумерную плоскую структуру, что значительно снижает сложность наложения швов. Треххвостый узел может быть закреплен в начале шовной нити за счет трения и пуговичного эффекта, который имеет точный фиксирующий эффект. Таким образом, шов не скользит легко, а время на наложение швов сокращается. По сравнению с традиционным методом наложения швов, оператор может быстрее зашить брюшину, новички могут быстрее пройти сложную кривую обучения, а опытные операторы также могут в определенной степени сократить общее время операции TAPP. Таким образом, данный метод наложения швов чрезвычайно поддается клиническому применению.

Лапароскопическая трансперитонеальная пластика преперитонеальной грыжи является основным методом пластики паховой грыжи¹. Этот подход имеет короткую кривую обучения, позволяет полностью наблюдать за анатомией паха и широко применяется в клинике ^2,3. Однако эта операция требует разреза брюшины, и после установки сетки брюшину необходимо зашить, чтобы предотвратить прямой контакт между сеткой и органами в брюшной полости и избежать осложнений, таких как эрозия сетки или адгезивная кишечная непроходимость ^4,5.

Существует множество методик наложения брюшинных швов. В настоящее время традиционным клиническим методом является использование рассасывающихся швов с непрерывным наложением швов. Поскольку надрезанная брюшина расположена в передней брюшной стенке, угол иглы шовной нити необходимо постоянно регулировать во время наложения шва, а узлы необходимо завязывать в начале и в конце каждого шва⁶. Этот метод наложения швов требует больше времени и более квалифицированных эндоскопических навыков, а новичкам требуется длительный период практики ^7,8.

Таким образом, мы разработали новый метод улучшения процесса наложения швов с использованием прямоигольных, трехугольных, бесузловых швов. Основной принцип этого метода заключается в использовании двумерной структуры прямой иглы и закрепляющего эффекта трех бесузловых хвостов в процессе наложения швов для уменьшения количества шагов и сложности шва. Использовав этот шов много раз и сравнив его с традиционным методом, мы определили, что этот метод прост, легок в освоении, безопасен и эффективен, с низкой частотой осложнений и удобен в использовании для врачей.

Протокол был выполнен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрен комитетом по этике Шестой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена.

1. Данные и группировка

ПРИМЕЧАНИЕ: С декабря 2018 года по декабрь 2020 года лапароскопическая ТАПП проводилась во время желудочно-кишечной, грыжевой и абдоминальной хирургии в Шестой аффилированной больнице Университета Сунь Ятсена. В общей сложности 264 пациента с паховой грыжей соответствовали критериям и были включены в исследование.

1. Отбирайте взрослых пациентов с паховой и односторонней паховой грыжей для проведения операции.
2. Применять следующие критерии исключения: рецидивирующая грыжа и двусторонняя грыжа; ущемленная или ущемленная грыжа; другие заболевания, такие как асцит, заболевания соединительной ткани, сердечная/почечная недостаточность и гипопротеинемия; а также применение аспирина, клопидогрела или других препаратов, влияющих на свертывающую функцию.
3. Случайным образом разделите пациентов на экспериментальную группу и контрольную группу.
   Примечание: В этом исследовании 134 случая были распределены в экспериментальную группу и 130 случаев в контрольную группу. Общие условия этих двух групп, включая возраст, пол, ИМТ, тип грыжи и лечение грыжевого мешка, показаны в таблице 1.
4. Назначьте две группы хирургов из одной команды, которые прошли стандартизированное обучение для проведения операции.
   Примечание: В этом исследовании две группы хирургов были опытными, лапароскопическими хирургами. Убедитесь, что между двумя группами нет существенной разницы (P > 0,05).

2. Способ создания прямого игольчатого треххвостого узла

1. Расправьте иглу 3-0 нитью VICRYL на 1/2 круглую иглу с обычной игольчатой основой.
2. Сделайте хвост нити в соответствии с последовательностью, показанной на рисунке 1A-F.
   1. Нахлестните две нити, чтобы получился единый узел, а затем затяните узел.
   2. Проденьте одну из нитей в кольцо узла первого узла.
   3. Положите хвост с обоих концов против первого узла, а затем завяжите второй узел.
   4. Затяните узел.
   5. Оставьте хвост на одном конце иглы (длиной ~12 см); Отрежьте кольцо и хвост с другого конца. Следите за тем, чтобы длина оставшихся трех хвостов составляла ~0,8 см.

3. Метод наложения швов

1. Непрерывно сшивайте контрольную группу обычной изогнутой иглой длиной 12 см и рассасывающимся швом 3-0 VICRYL.
2. В экспериментальной группе сделайте три шва без узлов, как описано выше, и непрерывно зашивайте брюшину.
3. Пришейте три хвостика прямой иглы в брюшину (рисунок 2А).
4. Удерживайте и фиксируйте прямую иглу с помощью щипцов, взятых в левую руку.
5. Вдавите прямую иглу непосредственно в верхнюю и нижнюю части брюшной полости (рисунок 2B; шаг иглы примерно 0,8 см).
6. Повторите вышеуказанные действия и прошейте 8-10 петель непрерывно (рисунок 2В).
7. Повторяя совместные действия по захвату щипцов и удержанию иглы, затяните 8-10 игл (рисунок 2D) до полного закрытия разреза брюшины.
8. Затяните шов после шитья (рисунок 2E).
9. Завяжите или зафиксируйте конец шва рассасывающимся зажимом (рисунок 2F).

4. Последующие действия

1. Завершите послеоперационное наблюдение амбулаторными визитами и телефонными конференциями в течение 3-24 месяцев.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Медиана времени наблюдения в этом исследовании составила 12 месяцев.
2. Запишите возникновение серомы, рецидива и инфекции сетки.

5. Статистический анализ

1. Выполните статистический анализ времени наложения брюшинного шва, времени операции, рецидива грыжи, серомы, инфекции сетки, оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), продолжительности пребывания в больнице и расходов на госпитализацию.
2. Выражайте данные в виде среднего ± стандартного отклонения (SD) и скоростей.
3. Сравните данные измерений между группами с помощью t-критерия и индексы частоты наблюдений с помощью критерия хи-квадрат.
4. Считайте разницу статистически значимой, если P < 0,05.

После установки сетки надрезанную брюшину нужно снова зашить. В опытной группе для наложения брюшинного шва были использованы прямоигольные, трехсторонние, безузловые швы. Конкретный метод наложения швов подробно описан в разделе 3 протокола (Рисунок 2

В качестве основного метода лапароскопической хирургии грыжи ТАПП широко используется в клинике. Основной сложностью в этой операции является наложение швов на перитонеальный разрез. Стандартного метода наложения швов для перитонеального разреза TAPP не существует. ...

У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.

Это исследование было поддержано грантом в рамках проекта Гуандунского плана по науке и технологиям, финансируемого Департаментом науки и технологий провинции Гуандун (номер гранта: 2021A1515410004).