تطبيق خيوط بريتونية مستقيمة ، ثلاثية الذيل ، خالية من العقدة ، بريتونية في إصلاح الفتق قبل الصفاق عبر البطن بالمنظار

هنا ، نقدم بروتوكولا لإدخال طريقة خياطة بريتونية جديدة. تسمى هذه الطريقة خياطة إبرة مستقيمة ، ثلاثية الذيل ، خالية من العقدة ، وسنحدد طريقة التصنيع والتطبيق السريري لهذه الخيط بالتفصيل.

يعد إصلاح الفتق قبل الصفاق بالمنظار عبر البطن (TAPP) أحد أكثر الطرق استخداما في جراحة الفتق الإربي. بعد وضع الشبكة ، يجب إعادة حشو الصفاق لتجنب ملامسة الأنسجة والأعضاء في تجويف البطن. إذا كان وقت الخياطة البريتونية طويلا جدا ، إطالة وقت العملية والتخدير ، مما يزيد من العبء على المريض. علاوة على ذلك ، تسبب طرق الخياطة غير الصحيحة عواقب وخيمة ، مثل انسداد الأمعاء وعدوى الشبكة.

تعمل طريقة خياطة الإبرة المستقيمة على تحويل التكوين المكاني ثلاثي الأبعاد لحامل الإبرة وطرف إبرة القوس إلى هيكل مستو ثنائي الأبعاد ، مما يقلل بشكل كبير من صعوبة الخياطة. يمكن تثبيت العقدة ثلاثية الذيل في بداية الخيط من خلال تأثير الاحتكاك والزر ، والذي له تأثير تثبيت دقيق. وبالتالي ، فإن الخيط لا ينزلق بسهولة ، ويتم تقصير وقت إكمال الخياطة. بالمقارنة مع طريقة الخياطة التقليدية ، يمكن للمشغل خياطة الصفاق بسرعة أكبر ، ويمكن للمبتدئين المرور عبر منحنى التعلم الصعب بشكل أسرع ، ويمكن للمشغلين المهرة أيضا تقصير إجمالي وقت تشغيل TAPP إلى حد ما. وبالتالي ، فإن طريقة الخياطة هذه قابلة للغاية للتطبيق السريري.

إصلاح الفتق قبل الصفاق عبر الصفاق بالمنظار هو الطريقة الرئيسية لإصلاح الفتق الإربي¹. يحتوي هذا النهج على منحنى تعليمي قصير ، ويسمح بالملاحظة الكاملة للتشريح الإربي ، ويتم تطبيقه على نطاق واسع في العيادة^2،3. ومع ذلك ، تتطلب هذه العملية شقا بريتونيا ، وبعد وضع الشبكة ، يجب خياطة الصفاق لمنع الاتصال المباشر بين الشبكة والأعضاء في تجويف البطن وتجنب المضاعفات مثل تآكل الشبكة أو انسداد الأمعاء اللاصق^4،5.

هناك العديد من الطرق للخياطة الصفاقية. في الوقت الحاضر ، تتمثل الطريقة السريرية التقليدية في استخدام خيوط قابلة للامتصاص مع خياطة مستمرة. نظرا لأن الصفاق المقطوع يقع في جدار البطن الأمامي ، يجب تعديل زاوية إبرة الخياطة بشكل مستمر أثناء الخياطة ، ويجب ربط العقد في بداية ونهاية كل خياطة⁶. تتطلب طريقة الخياطة هذه مزيدا من الوقت ومهارات تنظير داخلي أكثر مهارة ، ويحتاج المبتدئون إلى فترة تدريب ممتدة^7،8.

وبالتالي ، قمنا بتصميم طريقة جديدة لتحسين عملية الخياطة باستخدام خيوط إبرة مستقيمة وثلاثية الذيل وخالية من العقدة. المبدأ الأساسي لهذه الطريقة هو استخدام الهيكل ثنائي الأبعاد للإبرة المستقيمة وتأثير التثبيت لثلاثة ذيول خالية من العقدة في عملية الخياطة لتقليل عدد الخطوات وصعوبة الخياطة. بعد استخدام هذه الخيط عدة مرات ومقارنتها بالطريقة التقليدية ، قررنا أن هذه الطريقة بسيطة وسهلة التعلم وآمنة وفعالة ، مع انخفاض حدوث المضاعفات ، وملائمة للأطباء للاستخدام.

تم تنفيذ البروتوكول وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي ووافقت عليه لجنة مراجعة الأخلاقيات في المستشفى السادس التابع لجامعة صن يات صن.

1. البيانات والتجميع

ملاحظة: من ديسمبر 2018 إلى ديسمبر 2020 ، تم إجراء TAPP بالمنظار أثناء جراحة الجهاز الهضمي والفتق والبطن في المستشفى السادس التابع لجامعة صن يات صن. استوفى ما مجموعه 264 مريضا مصابا بالفتق الإربي المعايير وتم تضمينهم في الدراسة.

1. اختر مرضى الفتق الإربي البالغين والأحادي الجانب للجراحة.
2. تطبيق معايير الاستبعاد التالية: الفتق المتكرر والفتق الثنائي. الفتق المسجون أو المخنوق ؛ أمراض أخرى مثل الاستسقاء, أمراض النسيج الضام, فشل القلب / الكلوي, ونقص بروتين الدم; واستخدام الأسبرين أو كلوبيدوجريل أو الأدوية الأخرى التي تؤثر على وظيفة التخثر.
3. قسم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعة تجريبية ومجموعة ضابطة.
   ملاحظة: في هذه الدراسة ، تم تعيين 134 حالة للمجموعة التجريبية و 130 حالة للمجموعة الضابطة. تظهر الظروف العامة للمجموعتين ، بما في ذلك العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم ونوع الفتق وعلاج كيس الفتق في الجدول 1.
4. تعيين مجموعتين من الجراحين من نفس الفريق الذين تلقوا تدريبا موحدا لإجراء الجراحة.
   ملاحظة: في هذه الدراسة ، كانت مجموعتان من الجراحين من ذوي الخبرة ، جراحين بالمنظار. تأكد من عدم وجود فرق كبير بين المجموعتين (P > 0.05).

2. طريقة لتوليد عقدة إبرة مستقيمة ثلاثية الذيل

1. قم بتصويب إبرة 3-0 VICRYL thread 1/2 إبرة مستديرة بقاعدة إبرة عادية.
2. اصنع ذيل الخيط وفقا للتسلسل الموضح في الشكل 1A-F.
   1. قم بتداخل خيطين لعمل عقدة واحدة ثم شد العقدة.
   2. مرر أحد الخيوط في حلقة عقدة العقدة الأولى.
   3. ضع الذيل على كلا الطرفين مقابل العقدة الأولى ثم اصنع العقدة الثانية.
   4. شد العقدة.
   5. اترك الذيل في أحد طرفي الإبرة (~ 12 سم) ؛ قطع الحلقة والذيل في الطرف الآخر. تأكد من أن طول الذيول الثلاثة المتبقية ~ 0.8 سم.

3. طريقة الخياطة

1. قم بخياطة مجموعة التحكم بشكل مستمر بإبرة منحنية تقليدية بطول 12 سم وخياطة قابلة للامتصاص 3-0 فيكريل.
2. في المجموعة التجريبية ، قم بعمل ثلاث خيوط خالية من العقدة كما هو موضح أعلاه ، وقم بخياطة الصفاق باستمرار.
3. خياطة ذيول الإبرة الثلاثة المستقيمة في الصفاق (الشكل 2 أ).
4. أمسك الإبرة المستقيمة وثبتها باستخدام ملقط ممسك باليد اليسرى.
5. اضغط على الإبرة المستقيمة مباشرة في أغشية البطن العلوية والسفلية (الشكل 2 ب ؛ حوالي 0.8 سم من درجة الإبرة).
6. كرر الإجراءات المذكورة أعلاه وخياطة 8-10 غرز بشكل مستمر (الشكل 2 ج).
7. كرر الإجراءات المشتركة للإمساك بالملقط وإمساك الإبرة ، وشد 8-10 إبر (الشكل 2 د) حتى يتم إغلاق الشق البريتوني بالكامل.
8. شد الخيط بعد الخياطة (الشكل 2 ه).
9. اربط أو قم بإصلاح نهاية الخيط بمشبك قابل للامتصاص (الشكل 2F).

4. المتابعة

1. أكمل متابعة ما بعد الجراحة بزيارات العيادات الخارجية والمؤتمرات الهاتفية لمدة 3-24 شهرا.
   ملاحظة: كان متوسط وقت المتابعة 12 شهرا في هذه الدراسة.
2. سجل حدوث الورم المصلي والتكرار وعدوى الشبكة.

5. التحليل الإحصائي

1. إجراء تحليل إحصائي لوقت الخياطة البريتونية ، ووقت العملية ، وتكرار الفتق ، والورم المصلي ، والعدوى الشبكية ، ودرجة المقياس التناظري البصري (VAS) ، ومدة الإقامة في المستشفى ، ونفقات الاستشفاء.
2. عبر عن البيانات كمتوسط ± الانحراف المعياري (SD) والمعدلات.
3. قارن بيانات القياس بين المجموعات باستخدام اختبار t ومؤشرات معدل الملاحظة باستخدام اختبار مربع كاي.
4. ضع في اعتبارك أن الفرق ذو دلالة إحصائية إذا < P 0.05.

بعد وضع الشبكة ، يحتاج الصفاق المقطوع إلى خياطة مرة أخرى. تم استخدام خيوط مستقيمة ، ثلاثية الذيل ، خالية من العقدة للخياطة البريتونية في المجموعة التجريبية. تم وصف طريقة الخياطة المحددة بالتفصيل في القسم 3 من البروتوكول (الشكل 2). تم خياطة المجموعة الضابطة...

كطريقة أساسية لإصلاح الفتق بالمنظار ، يستخدم TAPP على نطاق واسع في العيادة. التحدي الرئيسي في هذه العملية هو خياطة الشق البريتوني. لا توجد طريقة خياطة قياسية لشق TAPP البريتوني. تؤدي بعض الطرق غير القياسية إلى مضاعفات ما بعد الجراحة ، مثل الغرز غير الدقيقة والتلامس بين القنا...

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.

تم دعم هذا البحث بمنحة من مشروع خطة قوانغدونغ للعلوم والتكنولوجيا ، بتمويل من إدارة العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة قوانغدونغ (رقم المنحة: 2021A1515410004).