A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
* These authors contributed equally
هنا ، نقدم بروتوكولا لإدخال طريقة خياطة بريتونية جديدة. تسمى هذه الطريقة خياطة إبرة مستقيمة ، ثلاثية الذيل ، خالية من العقدة ، وسنحدد طريقة التصنيع والتطبيق السريري لهذه الخيط بالتفصيل.
يعد إصلاح الفتق قبل الصفاق بالمنظار عبر البطن (TAPP) أحد أكثر الطرق استخداما في جراحة الفتق الإربي. بعد وضع الشبكة ، يجب إعادة حشو الصفاق لتجنب ملامسة الأنسجة والأعضاء في تجويف البطن. إذا كان وقت الخياطة البريتونية طويلا جدا ، إطالة وقت العملية والتخدير ، مما يزيد من العبء على المريض. علاوة على ذلك ، تسبب طرق الخياطة غير الصحيحة عواقب وخيمة ، مثل انسداد الأمعاء وعدوى الشبكة.
تعمل طريقة خياطة الإبرة المستقيمة على تحويل التكوين المكاني ثلاثي الأبعاد لحامل الإبرة وطرف إبرة القوس إلى هيكل مستو ثنائي الأبعاد ، مما يقلل بشكل كبير من صعوبة الخياطة. يمكن تثبيت العقدة ثلاثية الذيل في بداية الخيط من خلال تأثير الاحتكاك والزر ، والذي له تأثير تثبيت دقيق. وبالتالي ، فإن الخيط لا ينزلق بسهولة ، ويتم تقصير وقت إكمال الخياطة. بالمقارنة مع طريقة الخياطة التقليدية ، يمكن للمشغل خياطة الصفاق بسرعة أكبر ، ويمكن للمبتدئين المرور عبر منحنى التعلم الصعب بشكل أسرع ، ويمكن للمشغلين المهرة أيضا تقصير إجمالي وقت تشغيل TAPP إلى حد ما. وبالتالي ، فإن طريقة الخياطة هذه قابلة للغاية للتطبيق السريري.
إصلاح الفتق قبل الصفاق عبر الصفاق بالمنظار هو الطريقة الرئيسية لإصلاح الفتق الإربي1. يحتوي هذا النهج على منحنى تعليمي قصير ، ويسمح بالملاحظة الكاملة للتشريح الإربي ، ويتم تطبيقه على نطاق واسع في العيادة2،3. ومع ذلك ، تتطلب هذه العملية شقا بريتونيا ، وبعد وضع الشبكة ، يجب خياطة الصفاق لمنع الاتصال المباشر بين الشبكة والأعضاء في تجويف البطن وتجنب المضاعفات مثل تآكل الشبكة أو انسداد الأمعاء اللاصق4،5.
هناك العديد من الطرق للخياطة الصفاقية. في الوقت الحاضر ، تتمثل الطريقة السريرية التقليدية في استخدام خيوط قابلة للامتصاص مع خياطة مستمرة. نظرا لأن الصفاق المقطوع يقع في جدار البطن الأمامي ، يجب تعديل زاوية إبرة الخياطة بشكل مستمر أثناء الخياطة ، ويجب ربط العقد في بداية ونهاية كل خياطة6. تتطلب طريقة الخياطة هذه مزيدا من الوقت ومهارات تنظير داخلي أكثر مهارة ، ويحتاج المبتدئون إلى فترة تدريب ممتدة7،8.
وبالتالي ، قمنا بتصميم طريقة جديدة لتحسين عملية الخياطة باستخدام خيوط إبرة مستقيمة وثلاثية الذيل وخالية من العقدة. المبدأ الأساسي لهذه الطريقة هو استخدام الهيكل ثنائي الأبعاد للإبرة المستقيمة وتأثير التثبيت لثلاثة ذيول خالية من العقدة في عملية الخياطة لتقليل عدد الخطوات وصعوبة الخياطة. بعد استخدام هذه الخيط عدة مرات ومقارنتها بالطريقة التقليدية ، قررنا أن هذه الطريقة بسيطة وسهلة التعلم وآمنة وفعالة ، مع انخفاض حدوث المضاعفات ، وملائمة للأطباء للاستخدام.
تم تنفيذ البروتوكول وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي ووافقت عليه لجنة مراجعة الأخلاقيات في المستشفى السادس التابع لجامعة صن يات صن.
1. البيانات والتجميع
ملاحظة: من ديسمبر 2018 إلى ديسمبر 2020 ، تم إجراء TAPP بالمنظار أثناء جراحة الجهاز الهضمي والفتق والبطن في المستشفى السادس التابع لجامعة صن يات صن. استوفى ما مجموعه 264 مريضا مصابا بالفتق الإربي المعايير وتم تضمينهم في الدراسة.
2. طريقة لتوليد عقدة إبرة مستقيمة ثلاثية الذيل
3. طريقة الخياطة
4. المتابعة
5. التحليل الإحصائي
بعد وضع الشبكة ، يحتاج الصفاق المقطوع إلى خياطة مرة أخرى. تم استخدام خيوط مستقيمة ، ثلاثية الذيل ، خالية من العقدة للخياطة البريتونية في المجموعة التجريبية. تم وصف طريقة الخياطة المحددة بالتفصيل في القسم 3 من البروتوكول (الشكل 2). تم خياطة المجموعة الضابطة...
كطريقة أساسية لإصلاح الفتق بالمنظار ، يستخدم TAPP على نطاق واسع في العيادة. التحدي الرئيسي في هذه العملية هو خياطة الشق البريتوني. لا توجد طريقة خياطة قياسية لشق TAPP البريتوني. تؤدي بعض الطرق غير القياسية إلى مضاعفات ما بعد الجراحة ، مثل الغرز غير الدقيقة والتلامس بين القنا...
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.
تم دعم هذا البحث بمنحة من مشروع خطة قوانغدونغ للعلوم والتكنولوجيا ، بتمويل من إدارة العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة قوانغدونغ (رقم المنحة: 2021A1515410004).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
3D MAX MESH | BARD | 117321 | Inguinal hernia repair mesh |
Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved