복강경 경복부 전복강 탈장 수리에 직선 바늘, 삼꼬리, 매듭 없음, 복막 봉합사 적용

여기에서는 새로운 복막 봉합 방법을 소개하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 이 방법을 straight-needle, three-tailed, knot-free suture라고 하며, 이 봉합사의 제조 방법과 임상 적용에 대해 자세히 설명합니다.

복강경 경복부 복강 전 탈장 복원술(TAPP)은 서혜부 탈장 수술에서 가장 널리 사용되는 방법 중 하나입니다. 메쉬를 배치한 후에는 복강의 조직 및 장기와의 접촉을 피하기 위해 복막을 재봉합해야 합니다. 복막 봉합 시간이 너무 길면 수술 및 마취 시간이 길어지므로 환자의 부담이 가중됩니다. 또한 부적절한 봉합 방법은 장 폐색 및 메쉬 감염과 같은 심각한 결과를 초래합니다.

직선형 바늘 봉합 방법은 바늘 홀더와 아크 바늘 끝의 3차원 공간 구성을 2차원 평면 구조로 변환하여 봉합의 어려움을 크게 줄입니다. 삼꼬리 매듭은 마찰과 단추 효과에 의해 봉합사 시작 부분에 고정될 수 있으며, 이는 정확한 고정 효과가 있습니다. 따라서 봉합사가 쉽게 미끄러지지 않고 봉합 완료 시간이 단축됩니다. 기존의 봉합 방법과 비교하여 작업자는 복막을 더 빨리 봉합할 수 있고, 초보자는 어려운 학습 곡선을 더 빨리 통과할 수 있으며, 숙련된 작업자는 TAPP의 총 작동 시간을 어느 정도 단축할 수도 있습니다. 따라서 이 봉합 방법은 임상 적용에 매우 적합합니다.

복강경 경복막 전복강 탈장 복원술은 서혜부 탈장 복구의 주요 방법이다¹. 이 접근법은 학습 곡선이 짧고, 서혜부 해부학을 완전히 관찰할 수 있으며, 임상에서 널리 적용되고 있다 ^2,3. 그러나 이 수술에는 복막 절개가 필요하며, 메쉬를 삽입한 후 복막을 봉합하여 메쉬와 복강 내 장기가 직접 접촉하는 것을 방지하고 메쉬 침식 또는 접착성 장 폐색과 같은 합병증을 피해야 합니다 ^4,5.

복막 봉합사에는 많은 방법이 있습니다. 현재 전통적인 임상 방법은 지속적인 봉합과 함께 흡수성 봉합사를 사용하는 것입니다. 절개된 복막은 전복벽에 위치하기 때문에 봉합 중에 봉합 바늘의 각도를 지속적으로 조정해야 하며, 각 봉합사의 시작과 끝에 매듭을 묶어야 합니다⁶. 이 봉합사는 더 많은 시간과 더 숙련된 내시경 기술을 필요로 하며, 초보자는 더 긴 연습 시간이 필요하다 ^7,8.

따라서 우리는 직선 바늘, 3꼬리, 매듭이 없는 봉합사를 사용하여 봉합 과정을 개선하기 위한 새로운 방법을 설계했습니다. 이 방법의 기본 원리는 봉합 과정에서 직선 바늘의 2차원 구조와 매듭이 없는 3개의 꼬리의 고정 효과를 사용하여 단계 수와 봉합의 어려움을 줄이는 것입니다. 이 봉합사를 여러 번 사용하고 기존 방법과 비교한 결과, 이 방법이 간단하고 배우기 쉬우며 안전하고 효과적이며 합병증 발생률이 낮고 임상의가 사용하기 편리하다고 판단했습니다.

이 의정서는 헬싱키 선언의 원칙에 따라 수행되었으며 Sun Yat-sen University의 Sixth Affiliated Hospital의 윤리 검토 위원회의 승인을 받았습니다.

1. 데이터 및 그룹화

참고: 2018년 12월부터 2020년 12월까지 중산대학교 제6부속병원에서 위장, 탈장, 복부 수술 중 복강경 TAPP를 시행했습니다. 총 264명의 서혜부 탈장 환자가 기준을 충족하고 연구에 포함되었습니다.

1. 수술을 위해 성인 및 편측성 서혜부 탈장 환자를 선택하십시오.
2. 다음 제외 기준을 적용하십시오: 재발성 탈장 및 양측 탈장; 투옥 또는 교살된 탈장; 복수, 결합 조직 질환, 심장/신부전 및 저단백혈증과 같은 기타 질병; 아스피린, 클로피도그렐 또는 응고 기능에 영향을 미치는 기타 약물의 사용.
3. 환자를 무작위로 실험 그룹과 통제 그룹으로 나눕니다.
   참고: 이 연구에서는 134건을 실험군에, 130례를 대조군에 할당했습니다. 연령, 성별, BMI, 탈장 유형 및 탈장 낭 치료를 포함한 두 그룹의 일반적인 상태가 표 1에 나와 있습니다.
4. 수술을 집도하기 위해 표준화된 교육을 받은 같은 팀의 외과의로 구성된 두 그룹을 배정합니다.
   참고: 이 연구에서 두 그룹의 외과 의사는 경험이 풍부한 복강경 외과 의사였습니다. 두 그룹 간에 큰 차이가 없는지 확인합니다(P > 0.05).

2. 직선 바늘, 삼꼬리 매듭을 만드는 방법

1. 3-0 VICRYL 실 1/2 원형 바늘의 바늘을 일반 바늘베이스로 곧게 펴십시오.
2. 그림 1A-F에 표시된 순서에 따라 실 꼬리를 만듭니다.
   1. 두 개의 실을 겹쳐서 단일 매듭을 만든 다음 매듭을 조입니다.
   2. 실 중 하나를 첫 번째 매듭의 매듭 고리에 통과시킵니다.
   3. 첫 번째 매듭에 대해 양쪽 끝에 꼬리를 놓고 두 번째 매듭을 만듭니다.
   4. 매듭을 조입니다.
   5. 바늘의 한쪽 끝에 꼬리를 남겨 두십시오 (~ 12cm 길이). 다른 쪽 끝의 고리와 꼬리를 잘라냅니다. 나머지 세 개의 꼬리의 길이가 ~0.8cm인지 확인하십시오.

3. 봉합 방법

1. 12cm 길이의 기존 1/2 원형 곡선 바늘과 3-0 VICRYL 흡수성 봉합사로 대조군을 지속적으로 봉합합니다.
2. 실험군에서는 위와 같이 매듭이 없는 봉합사를 3회 만들고 복막을 지속적으로 봉합합니다.
3. 곧은 바늘의 세 꼬리를 복막에 꿰매십시오(그림 2A).
4. 왼손으로 잡은 집게를 사용하여 곧은 바늘을 잡고 고정합니다.
5. 직선 바늘을 상복부와 하복부에 직접 누릅니다(그림 2B, 약 0.8cm 바늘 간격).
6. 위의 작업을 반복하고 8-10 바늘을 연속적으로 꿰매십시오 (그림 2C).
7. 겸자를 잡고 바늘을 잡는 관절 동작을 반복하면서 복막 절개 부위 전체가 닫힐 때까지 8-10개의 바늘(그림 2D)을 조입니다.
8. 재봉 후 봉합사를 조입니다(그림 2E).
9. 흡수성 클립으로 봉합사 끝을 묶거나 고정합니다(그림 2F).

4. 후속 조치

1. 3-24개월 동안 외래 환자 방문 및 전화 회의로 수술 후 후속 조치를 완료합니다.
   참고: 이 연구에서 추적 관찰 기간의 중앙값은 12개월이었습니다.
2. 혈청종, 재발 및 메쉬 감염의 발생을 기록합니다.

5. 통계 분석

1. 복막 봉합 시간, 수술 시간, 탈장 재발, 혈청종, 메쉬 감염, VAS(Visual Analog Scale) 점수, 입원 기간 및 입원 비용에 대한 통계 분석을 수행합니다.
2. 데이터를 표준 편차(SD)± 평균과 레이트로 표현합니다.
3. t-검정을 사용하여 그룹 간의 측정 데이터를 비교하고 카이제곱 검정을 사용하여 관찰 속도 지수를 비교합니다.
4. P가 0.05인 경우 차이가 통계적으로 유의< 것으로 간주합니다.

메쉬를 배치한 후 절개된 복막을 다시 봉합해야 합니다. 실험군의 복막 봉합사에는 직선 바늘, 꼬리가 3개, 매듭이 없는 봉합사가 사용되었습니다. 특정 봉합사 방법은 프로토콜의 섹션 3(그림 2)에 자세히 설명되어 있습니다. 대조군은 VICRYL 봉합사 또는 아크 바늘로 가시 봉합사를 봉합했습니다. 봉합 시간, 수술 시간, 탈장 재발, 메쉬 감염, 혈청종, ...

복강경 탈장 치료의 주요 방법인 TAPP은 클리닉에서 널리 사용됩니다. 이 수술의 주요 과제는 복막 절개 부위를 봉합하는 것입니다. TAPP 복막 절개를 위한 표준 봉합 방법은 없습니다. 일부 비표준 방법은 부정확한 봉합사 및 장관과 그물망 사이의 접촉과 같은 수술 후 합병증을 유발하여 수술 후 장 유착 및 천공을 초래합니다. 부적절한 봉합 또는 매듭; 및 전방 복막 또는 ...

저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.

이 연구는 광둥성 과학기술부(Department of Science and Technology)의 자금 지원을 받는 광둥성 과학기술계획 프로젝트(Guangdong Science and Technology Plan Project)의 보조금으로 지원되었습니다(보조금 번호: 2021A151515410004).